维持性血液透析病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系的构建与应用.pdf

维持性血液透析病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系的构建与应用蒋文静,王 赛,秦晓黎合肥市第二人民医院,安徽2 3 0 0 1 1C o n s t r u c t i o na n da p p l i c a t i o no fq u a l i t ye v a l u a t i o ni n d e xs y s t e m f o rc a t h e t e rr e l a t e di n f e c t i o n sp r e v e n t i o na n dn u r s i n g i nm a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i sp a t i e n t sJ I A N G W e n j i n g,WA N GS a i,Q I NX i a o l iT h eS e c o n dP e o p l e sH o s p i t a l o fH e f e i,A n h u i 2 3 0 0 1 1C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r J I A N G W e n j i n g,E-m a i l:1 3 6 1 5 6 9 1 7 9 71 6 3.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T oc o n s t r u c taq u a l i t ye v a l u a t i o ni n d e xs y s t e mf o rt h ep r e v e n t i o no fc a t h e t e r-r e l a t e di n f e c t i o n si nm a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s(MHD)p a t i e n t sa n de x p l o r ei t sa p p l i c a t i o ne f f e c t.M e t h o d s:Ar e s e a r c hg r o u pw a se s t a b l i s h e dt oc o n s t r u c taq u a l i t ye v a l u a t i o ni n d e xs y s t e mf o r t h ep r e v e n t i o na n dn u r s i n go f c a t h e t e r-r e l a t e d i n f e c t i o n s i nMHDp a t i e n t s t h r o u g h l i t e r a t u r e r e v i e w,f o c u sg r o u p i n t e r v i e w s,a n de x p e r t i n q u i r i e s.1 2 0MHDp a t i e n t sa d m i t t e dt ot h eD e p a r t m e n t o fN e p h r o l o g ya t t h eS e c o n dP e o p l e sH o s p i t a lo fH e f e i f r o m A u g u s t2 0 2 1t oO c t o b e r2 0 2 2 w e r es e l e c t e df o rt h es t u d y.T h e yw e r ee v e n l yd i v i d e di n t oac o n t r o lg r o u pa n da ne x p e r i m e n t a l g r o u pu s i n gar a n d o mn u m b e r t a b l em e t h o d,w i t h6 0p a t i e n t s i ne a c hg r o u p.T h ec o n t r o l g r o u pr e c e i v e dr o u t i n en u r s i n gi n t e r v e n t i o n i nt h ed i a l y s i sr o o m,w h i l et h ee x p e r i m e n t a lg r o u po p t i m i z e dt h ep r e v e n t i o nn u r s i n gc o n t e n tb a s e do nt h eq u a l i t ye v a l u a t i o n i n d e xs y s t e mo f c a t h e t e r-r e l a t e d i n f e c t i o np r e v e n t i o nn u r s i n g.T h e i n c i d e n c eo f c a t h e t e r-r e l a t e d i n f e c t i o n s i nt h e t w og r o u p so fp a t i e n t sw a sc o m p a r e d.R e s u l t s:T h ee f f e c t i v er e s p o n s er a t e sf o rb o t hr o u n d so fe x p e r t i n q u i r yq u e s t i o n n a i r e sw e r e1 0 0.0 0%.T h ea u t h o r i t yc o e f f i c i e n t s(C r)o f t w o r o u n d s o f e x p e r t i n q u i r yw e r e 0.8 5 8a n d0.8 7 9,a n dK e n d a l l sWv a l u e sw e r e 0.2 6 1 a n d 0.2 3 6(P 0.0 5);t h e f i n a l d e t e r m i n a t i o no f t h e c a t h e t e r r e l a t e d i n f e c t i o n sp r e v e n t i o nn u r s i n gq u a l i t ye v a l u a t i o n i n d e xs y s t e mf o rMHDp a t i e n t s i n c l u d e s3p r i m a r y i n d i c a t o r s,8s e c o n d a r y i n d i c a t o r s,a n d1 7t e r t i a r yi n d i c a t o r s.T h ea p p l i c a t i o no f t h ec o n s t r u c t e di n d i c a t o rs y s t e mi nc l i n i c a lp r a c t i c es h o w e d t h a t t h e t o t a l i n c i d e n c eo f c a t h e t e r-r e l a t e d i n f e c t i o n s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u pw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h ec o n t r o l g r o u p,a n dt h ec a t h e t e r r e t e n t i o n t i m ew a s s i g n i f i c a n t l y l o n g e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,w i t hs t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P0.0 5).C o n c l u s i o n:T h eq u a l i t ye v a l u a t i o ni n d e xs y s t e mf o r t h ep r e v e n t i o na n dn u r s i n go fc a t h e t e r-r e l a t e di n f e c t i o n s i nMHDp a t i e n t sh a sh i g hs c i e n t i f i c i t ya n dc o m p r e h e n s i v e n e s s.I t sa p p l i c a t i o ni nc l i n i c a lp r a c t i c ec a ng r e a t l yr e d u c et h ei n c i d e n c eo fc a t h e t e r-r e l a t e di n f e c t i o n sa n dp r o l o n gc a t h e t e r r e t e n t i o nt i m e.K e y w o r d s m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s,MHD;c a t h e t e r r e l a t e d i n f e c t i o n s;q u a l i t yo fn u r s i n g;i n d i c a t o r s y s t e m摘要 目的:构建维持性血液透析(MHD)病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系,探究其应用效果。方法:成立研究小组,通过文献查询、焦点小组访谈和专家函询构建MHD病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系。选取合肥市第二人民医院肾内科2 0 2 1年8月2 0 2 2年1 0月收治的1 2 0例MHD病人纳入研究,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各6 0例。对照组实施透析室常规护理干预,试验组基于导管相关性感染预防护理质量评价指标体系优化预防护理内容,比较两组病人导管相关性感染发生情况。结果:两轮专家函询问卷有效回收率均为1 0 0.0 0%。两轮专家函询权威系数(C r)为0.8 5 8和0.8 7 9,肯德尔和谐系数为0.2 6 1和0.2 3 6(P0.0 5);最终确定MHD病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系包括3个一级指标、8个二级指标、1 7个三级指标。将构建好的指标体系应用于临床实践,试验组病人导管相关性感染总发生率明显低于对照组,导管留置时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论:MHD病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系具有较高的科学性和全面性,应用于临床可大大降低导管相关性感染发生率,延长导管留置时间。关键词 维持性血液透析;导管相关性感染;护理质量;指标体系d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 7.0 0 6 作者简介 蒋文静,护师,本科,E-m a i l:1 3 6 1 5 6 9 1 7 9 71 6 3.c o m引用信息 蒋文静,王赛,秦晓黎.维持性血液透析病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系的构建与应用J.循证护理,2 0 2 4,1 0(7):1 1 8 1-1 1 8 6.1811循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)维 持 性 血 液 透 析(m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s,MHD)是血液净化方法之一,主要应用于肾衰竭病人的治疗,可代替肾脏部分功能,促进肾脏排泄,纠正水电解质紊乱,维持内环境稳定,清除血液中毒素1。建立血管通路是血液透析的必要条件,血管通路也成了血液透析病人的生命线。目前临床中MHD病人的血管通路大致分为临时性和永久性,对于需要紧急透析和动静脉内瘘未形成的长期MHD病人,通常通过建立静 脉 留 置 导 管 来 维 持 治 疗2。导 管 相 关 性 感 染(c a t h e t e r-r e l a t e d i n f e c t i o n s,C R I)是血液透析病人常见的管路并发症,临床相关文献报道,导管相关性感染在血液透析病人中的发生率约2 0%3,感染的具体发生风险与病人年龄、合并症、营养状况以及置管时间、置管部位、置管次数等因素相关4。血液透析病人一旦发生导管感染,则有可能导致非计划性拔管、二次置管、感染症状严重、治疗难度加大、治疗费用增加等问题出现,对病人的规律治疗增加额外难度,造成严重影响5。因此,对于血液透析导管留置病人,在临床护理工作中开展积极有效的导管感染预防护理策略,对消除和降低感染风险,减少感染发生具有重要意义6。目前,临床中关于血液透析病人导管感染的预防护理已经有了初步探究,但多为对照性研究和经验总结,缺乏预防护理的规范化流程和系统化质量评估7。构建科学系统、敏感实用的MHD病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系,对提高导管相关性感染预防护理质量,降低导管相关性感染发生率具有重要指导作用。基于此,本研究以循证医学为基础,结合专家咨询构建了MHD病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系,并进行了临床应用。现报道如下。1 资料和方法1.1 MHD病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系的构建1.1.1 文献检索策略 以循证医学为基础,结合焦点小组访谈结果,检索中国知网、万方数据库、维普数 据 库、美 国 指 南 网、G o o g l e学 术、t h e C o c h r a n e L i b r a r y等,整 理 归 纳MHD病人导管相关性感染预防护理内容,构建护理质量评价体系初稿。中文关键词为:“维持性血液透析”“导管相关性感染”“导管相关性感染预防护理”,英文关 键 词 为:“m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s”“c a t h e t e ra s s o c i a t e di n f e c t i o n”“c a t h e t e r a s s o c i a t e di n f e c t i o np r e v e n t i o nn u r s i n g”,检索时限为2 0 1 0年1月1日2 0 2 2年1月1日,阅读文献标题和摘要判断是否符合需求并进一步查找全文,根据所选文献的参考文献和相关文献进一步检索。排除无法获取全文、作者不详或无法联系、重复或相似的文献。由2名成员独立筛选并提取文献中指标,提取一致为最终结果,提取不一致由第3人裁决。对最终指标进行分类归纳,整理初稿方案。1.1.2 焦点小组访谈 通过目的抽样方法,选取血液透析中心6名医护人员进行访谈,包括2名血液透析临床医师,工作经验1 0年以上,副高级及以上职称;1名血液透析中心护理管理者,主管护师及以上职称,工作经验1 0年以上;3名血液透析中心护士,护师及以上职称,血液透析护理工作经验6年以上。参与访谈的医护人员积极性高,能够依据丰富的知识和工作经验最大限度提供与研究内容相关的信息。共开展2次访谈,1)第1次访谈提纲:您觉得MHD病人导管相关性感染预防护理有哪些方面内容;您觉得初步构建的MHD病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系是否可行,是否对MHD病人导管相关性感染预防和整体治疗安全有利,是否能够指导临床护理工作,是否能够有效评估预防护理质量;您觉得初步构建的指标体系是否全面,有何补充或调整建议。2)第2次访谈提纲:对MHD病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系内容进行调整;结合前期研究,指标体系是否全面,有无修改补充;各级指标的评估和具体应用有无困难或有何建议。最后,汇总当前所有指标,整理归纳出完整体系。1.1.3 德尔菲专家函询1.1.3.1 专家纳入标准 1)从事血液透析治疗与护理工作;2)从事血液透析护理教育工作或研究;3)本科及以上学历,工作年限8年以上;4)参与研究积极性高,能够保证配合完成函询工作。1.1.3.2 问卷制作 课题小组编制专家函询问卷,问卷包括前言、专家资料表、专家自评表和正文(体系初稿和评分表)4个部分。1)前言:介绍研究基本情况,致谢专家;2)专家资料表:包括年龄、职务、职称、工作经历、工作年限、学历、联系方式等;3)专家自评表:调查专家对研究问题的熟悉度和判断依据,熟悉度从“非常不熟悉”到“非常熟悉”依次计15分,判断依据来源包括理论分析、临床经验、同行了解和个人直觉,根据判断影响程度大小分为大、中、小3个层次并分别赋值;4)正文:MHD病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系初稿,每个指标按照“非常不同意”到“非常同意”依次计15分,评分框后设建议栏。2811CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.71.1.3.3 问卷发放和收回 以电子邮件形式发放,发放后电话确认专家是否收到,每轮问卷函询时间限定为1周。第1轮问卷全部收回后,研究者统计汇总问卷结果和专家建议,课题小组根据专家函询结果进行体系修订,形成第2轮问卷,再次发放给专家。1.2 MHD病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系的应用1.2.1 病人资料 选取合肥市第二人民医院肾内科2 0 2 1年8月2 0 2 2年1 0月收治的1 2 0例MHD病人纳入研究,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各6 0例。纳入标准:1)参照临床相关共识8,入选病人均通过静脉置管进行MHD;2)病人认知理解能力正常,能够配合调查研究;3)临床资料完整。排除标准:1)除原发病外,合并其他严重疾病;2)存在严重精神心理障碍、视听障碍等无法配合导管维护护理;3)干预期死亡病人。本研究符合 赫尔辛基宣言 要求,经我院医学伦理委员会审批 伦审2 0 2 1第(0 6)号,入选病人及其家属均对研究知情同意。1.2.2 干预方法 对照组在血液透析期间开展常规护理干预。试验组基于MHD病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系中内容制定和优化导管相关性感染预防护理方案,规范导管相关性感染预防护理流程,置管前加强对导管相关性感染的风险评估,纠正导管相关性感染的风险因子,提高置管医师和护士的无菌观念和操作能力,置管后加强对管路情况的观察和记录,护士严格掌握导管冲封管和输液治疗方法,细化对导管的日常维护;同时加强对病人的健康教育,指导病人生活中注意导管保护,避免管路被淋湿,避免剧烈活动,饮食加强营养补充,提高免疫力。护士长不定期进行监督和质量控制,针对落实不佳的具体干预措施进行针对性改进。1.3 观察指标 记录两组病人导管相关性感染发生情况和导管留置时间。导管相关性感染通过观察导管出口、隧道情况、病人临床症状,进行相关病原菌检测。1.4 统计学方法 采用S P S S2 7.0软件进行统计分析,专家可靠性检验依据专家权威系数(C r),具体计算方法为熟悉程度系数(C s)和判断系数(C a)的平均值。专家意见协调度用肯德尔和谐系数(K e n d a l l sW)表示。符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,行t检验,定性资料以例数和百分比(%)表示,行2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 专家基本情况 函询组专家共1 6名,男1 0名,女6名,年龄为3 6 5 7(4 6.7 36.2 4)岁,工作年限为1 02 9(1 6.8 33.2 6)年;职务:血液透析中心护士长8名,护理部主任2名,血液透析中心高年资医师4名,感染科医师2名;学历:本科9名,研究生7名。2.2 专家权威程度和意见协调程度 对1 6名专家进行两轮问卷函询,问卷有效回收率均为1 0 0.0 0%,表明专家积极性高。两轮专家函询C r为0.8 5 8和0.8 7 9。第1轮K e n d a l l sW值为0.2 6 1(P0.0 5),第2轮K e n d a l l sW值为0.2 3 6(P0.0 5)。见表1。表1 专家权威程度和意见协调程度函询时间专家数(人)C sC aC rK e n d a l l sW值2值P第1轮1 60.7 9 00.9 2 60.8 5 80.2 6 11 9.7 3 50.0 0 1第2轮1 60.8 2 80.9 3 00.8 7 90.2 3 62 0.4 4 20.0 5)具有可比性。见表3。表3 两组病人基本资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)原发疾病(例)糖尿病肾病高血压肾病慢性肾病透析时间(个月)置管部位(例)颈静脉股静脉对照组6 03 22 85 5.7 62 6.0 42 01 92 17.4 61.8 21 84 2试验组6 03 42 65 8.9 22 4.1 11 82 02 27.4 51.7 72 04 0统计值 2=0.1 3 5t=-0.6 9 02=0.1 5 4t=0.0 3 1 2=0.1 5 4P 0.7 1 40.4 9 20.9 2 60.9 7 6 0.6 9 52.4.2 导管相关性感染发生情况和导管留置时间 试验组病人导管相关性感染总发生率明显低于对照组,导管留置时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),见表4。4811CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7表4 两组病人导管相关性感染发生情况和导管留置时间组别例数 导管相关性感染 例(%)导管出口处感染导管隧道感染血液扩散性感染合计导管留置时间(d)对照组6 05(8.3 3)4(6.6 7)2(3.3 3)1 1(1 8.3 3)1 3.2 11.2 1试验组6 02(3.3 3)1(1.6 7)0(0.0 0)3(5.0 0)1 6.5 81.3 5统计值2=5.1 7 5t=-1 4.3 9 9P0.0 2 30.0 0 13 讨论3.1 MHD病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系的科学性 护理质量敏感指标在评价临床护理工作和改进临床护理服务质量中具有重要的导向作用,能够有效评估、监督、指导临床护理人员提升和改进护理能力9。随着社会对医疗护理服务质量要求的提升,临床护理者对护理质量的研究不断深入,护理质量评价指标体系的构建研究已经成了护理研究的热点。目前临床护理质量指标体系构建均以循证医学为基础,结合临床实际,德尔菲专家函询法采集建议,最终能够构建出科学、全面、系统的指标体系。循证过程是指标体系构建的第一步,为指标体系的初步构建提供了科学的证据。循证护理也成了临床中科学性极高的一种护理模式,邱茂琪等1 0相关研究中对血液透析导管感染病人进行了循证护理实践,通过在各文献数据库中查阅高质量的护理经验,结合临床实际进行优化改进,最终有利于改进护理策略,提高护理质量。德尔菲专家咨询将质性研究和量性研究相结合,各指标的科学性既通过客观评分来评估,也通过专家主观建议来完善,因此,指标体系的构建过程彰显出较高的科学性1 1。目前德尔菲专家函询法在护理领域中的量表编制和护理质量指标体系构建中应用广泛,且彰显出了极高的科学性和系统性1 2。指标体系的可靠性与专家权威度、积极性、意见一致性等密切相关。本研究进行了两轮专家函询,专家不单单局限于临床护理领域,还包括临床治疗和护理教育领域,各专家职称、职务较高,工作经验丰富,能够提供有效的指导建议,两轮问卷有效回收率均为1 0 0.0 0%,表明专家积极性高,两轮专家函询C r为0.8 5 8和0.8 7 9,K e n d a l l sW值为0.2 6 1和0.2 3 6(P0.0 5)。提示1 6名专家的权威程度和意见协调度均为较高水平,这也保障了指标体系科学可靠。此外,本研究在指标构建过程中还进行的小组焦点访谈,通过收集我院血液透析中心医护人员建议来保障指标体系符合我院实际,提高指标实用性。3.2 MHD病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系内容分析 目前,关于MHD病人导管相关性感染预防护理的方案较多,李莉娟等1 3对血液透析病人导管感染护理中开展预 见 性 服 务,探 究 感 染 预 防 效 果;史 晓 艳等1 4研究提出在对血液透析病人管理护理中需注重病人健康教育,指导病人自我护理管路;王静等6指出在对血液透析病人导管感染预防护理中应重点加强对感染风险的管控。冯素娟等1 5的研究认为在对血液透析病人导管感染前馈控制护理中,应加强护理人员置管能力的培训管理。由此可见,血液透析病人导管相关性感染的预防护理涉及各个方面,因此,相关质量指标体系的构建也参照了临床中推广的“结构-过程-结果”的三维质量评价模式。该质量评价模型是临床中公认的确立护理质量指标体系的重要理论依据,结构指标是MHD病人导管相关性感染预防护理工作开展和实现的基础,将预防护理工作流程化和规范化,便于临床护士规范化执行,也能够为护理工作的具体开展提供组织管理基础。过程指标是MHD病人导管相关性感染预防护理质量控制和管理的核心环节。本研究在过程指标构建中按照置管前、置管中、置管后3个不同阶段,MHD病人导管相关性感染风险因素在各个阶段中均有影响,置管前如置管部位选择不合理、置管护士技术水平低等,置管中如与护士的无菌操作相关,置管后的预防护理工作是降低导管相关性感染的重中之重1 6。本研究在“置管后维护”二级指标下,建立了1 0个三级指标,将置管后预防护理工作细致化,这主要是因为临床证据和专家建议都显示出置管后预防护理工作的每个方面均对感染预防具有重要意义。结局指标是MHD病人导管相关性感染预防护理效果评价和质量改进的重要依据,结局指标与过程和结构密切相关,是过程和结构的反映。本研究在结局指标中设立了“导管相关性感染发生率”和“导管留置时间”2个指标,前者能够直接反映和评估预防护理的直接效果,后者也能够间接反映出预防护理质量高低,实现对预防护理质量的有效评价。3.3 MHD病人导管相关性感染预防护理质量评价指5811循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)标体系应用效果 预防护理质量评价指标体系的构建一方面有利于护理管理者对预防护理质量的监督管理,另一方面也有利于护理干预者提高前瞻性护理服务意识,最终有利于护理质量提升。本研究将构建的MHD病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系应用于我院血液透析病人导管护理工作中,结果显示,试验组病人导管相关性感染总发生率明显低于对照组(P0.0 5),导管留置时间明显长于对照组(P0.0 5),这一结果提示,MHD病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系应用于临床具有明显的效果,能够大大降低导管相关性感染发生率,该指标体系可以作为提升预防护理质量和改善预防护理效果的指导依据。指标体系的构建有利于监督预防护理工作的落实,指导预防护理工作的系统化、流程化开展,最终有利于预防护理效果的提升。王旭美1 7在相关研究中针对外科手术不良事件构建了科学系统的预防护理质量评价指标体系,并将其应用于实际工作中,提示指标体系指导有利于临床护士护理工作的规范化,促进护理质量的提升和护理效果的改善。本研究在指标体系中强调了导管相关性感染护理规范、护理流程和护理培训的重要性,有助于强化临床护士对导管相关性感染预防护理重要性的认知,提高护士的预防护理能力,有利于预防护理目标的达成。此外,本研究构建的指标体系中二级指标包括置管前准备、置管操作和置管后维护,涉及导管相关性感染预防护理的整个流程,实现了对预防护理质量的全面管控。指标体系在应用过程中也能够及时发现不足并进行针对性完善。同时指标体系将导管感染发生率和导管留置时间纳入结果的考核,对导管相关性感染的预防护理具有促进作用,为预防护理工作提供了明确的目标。4 小结 构建MHD病人导管相关性感染预防护理质量评价指标体系,可为导管感染预防护理提供科学指导和依据,有利于提升导管感染预防护理服务质量和护理效果。本研究构建的指标体系在临床中进行了初步应用,效果显著。但该指标体系也存在一定不足,体系主要集中于导管相关性感染预防护理现状和我院实际情况制定,指标纳入未考虑不同地区医疗水平的差异性,同时在指标体系应用阶段纳入的研究样本量较少,因此指标体系的具体效果也可能存在一定偏差,建议临床学者对指标体系的适用性和具体效果继续深入研究,同时结合临床实际对指标体系进行不断优化改进。参考文献:1 李萃萃,王应强,何敬东,等.血液透析患者导管相关性感染影响因素分析J.中华医院感染学杂志,2 0 2 1,3 1(1 2):1 8 5 6-1 8 6 0.2 李金花,王莉杰,戚熠,等.医护人员预防中心静脉导管相关性血流感染导管置入重点措施依从性现状及影响因素分析J.中国护理管理,2 0 2 2,2 2(8):1 2 3 2-1 2 3 7.3 化秋菊,郭明好,李娜,等.长期血液透析尿毒症患者留置导管相关性感染因素分析J.中华医院感染学杂志,2 0 1 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