加味当归芍药散联合足痛宁对老年气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者神经传导功能的影响.pdf

加味当归芍药散联合足痛宁对老年气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者神经传导功能的影响许婵娟摇 王旭东摇 仲晨霞摇 周洁摇 赵亚摇 陈斌摇(南通市第一人民医院中医科,江苏摇 南通摇 226001)摇 摇 也摘摇 要页摇 目的摇 分析加味当归芍药散联合足痛宁对老年气虚血瘀型糖尿病周围神经病变(DPN)患者神经传导功能的影响。方法摇 老年气虚血瘀型 DPN 患者 102 例随机分为对照组和研究组,各 51 例。检测各组感觉神经传导速度(SNCV)、运动神经传导速度(MNCV)、多伦多临床评分系统(TCSS)评分、血糖、疼痛及麻木变化情况。结果摇 治疗前,两组 MNCV、SNCV水平差异无统计学意义(P0郾 05);与治疗前相比,治疗后两组 MNCV、SNCV 水平均显著上升,且与对照组相比,研究组上升程度更显著(均 P0郾 05)。治疗后两组 TCSS 评分、麻木评分、NRS 评分、空腹血糖、餐后 2 h 血糖、HbA1c 水平均显著降低,且与对照组相比,研究组下降更显著(P0郾 05),具有可比性。见表 1。1郾 2摇 方法摇 两组均采用常规治疗,包括服用降血糖的药物、对饮食的控制、进行适当运动,并给予依帕司他片(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司,国药 准 字 H20040012,规 格 50 mg/片)50 mg,3 次/d,饭前半小时服用。对照组在常规治疗基础上采用加味当归芍药散也8页,药方组成:黄芪 15 g 白芍 15 g、白术 15 g、茯苓 15 g、泽泻 10 g、当归 10 g、川芎10 g、炙甘草 6 g 用自动煎药机煎至 400 ml,每日 1 剂,早晚各 1 次,每次 200 ml。连续治疗 2 w。研究组在常规治疗的基础上采用加味当归芍药散联合足痛宁治疗,足痛宁方药的组成也9页:鸡血藤、海风、伸筋草、鸡骨草、寻骨风每种药物各 40 g、生麻黄、怀牛膝、苍术、黄柏、生薏仁各为 10 g。用水煎至400 ml,凉至 37 益备用,加入足浴箱中,浸泡踝关节以上 15 cm,每次 30 min,1 次/d。连续治疗 2 w。4814中国老年学杂志 2023 年 9 月第 43 卷表 1摇 两组一般资料比较(x依s,n=51)组别年龄(岁)病程(年)性别也n(%)页男女合并疾病也n(%)页高血压冠心病肺气肿对照组61.25依3.641.65依0.1826(50.98)25(49.02)18(35.29)16(31.37)17(33.33)研究组61.69依3.581.66依0.1927(52.94)24(47.06)19(37.25)17(33.33)15(29.41)t 或 字2值0.6310.2730.3960.2650.4560.553P 值0.5290.7860.6980.4960.7210.4211郾 3摇 运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)检测摇治疗前后,使用肌电图仪(厂家:山东欧莱博医疗器械有限公司,型号:M8000C)对所有患者 MNCV也10页及 SNCV 的正中神经、腓总神经、胫神经也11页进行测定。1郾 4摇 多伦多临床评分系统(TCSS)评分检测摇TC鄄SS也12页评分:包括神经症状、神经反射及感觉功能等方面,满分 19 分,分值与病情呈反比。1郾 5摇 检测血糖情况摇于治疗前 1 d 及治疗结束后1 d使用全自动血糖仪(厂家:深圳市升腾医疗有限公司,型号:BG鄄A8)对所有患者治疗前后的血糖情况主要为空腹血糖、餐后 2 h 的血糖、糖血红蛋白(HbA1c)进行检测。1郾 6摇 检测疼痛及麻木变化摇对身体的疼痛强度采用数字分级法(NRS)进行测评,用数字 0 10 来表明患者疼痛强度,3 分以下,疼痛较小;4 6 分,疼痛较强烈;7 分以上为剧烈疼痛;麻木程度分为 3 个阶段,分数越高,说明麻木越严重,3 分:麻木程度轻;6 分:麻木程度较重;9 分:麻木程度严重。1郾 7摇 统计学处理摇 采用 SPSS20郾 0 统计软件进行独立样本 t 检验、配对 t 检验和 字2检验。2摇 结摇 果2郾 1摇两组 MNCV 水平对比摇治疗前,两组 MNCV水平比较差异无统计学意义(P0郾 05);治疗后,两组 MNCV 水平均显著上升,且与对照组相比,研究组上升程度更明显(P0郾 05)。见表 2。表 2摇 两组 MNCV 水平对比(x依s,n=51,m/s)组别胫神经治疗前治疗后正中神经治疗前治疗后腓总神经治疗前治疗后对照组23郾 16依3郾 3143郾 26依5郾 011)30郾 47依5郾 2050郾 42依6郾 321)24郾 83依4郾 1347郾 26依5郾 131)研究组23郾 20依3郾 3356郾 48依5郾 691)30郾 52依5郾 2359郾 68依6郾 791)24郾 85依4郾 1557郾 68依6郾 341)t 值0郾 06112郾 4500郾 0487郾 1290郾 0249郾 124P 值0郾 9510郾 0010郾 9610郾 0010郾 9810郾 001摇 与治疗前比较:1)P0郾 05);治疗后,两组SNCV 水平均显著上升,且与对照组相比,研究组上升程度更显著(P0郾 05);治疗后,两组上述指标均显著降低,与对照组相比,研究组下降程度更显著(P0郾 05);治疗后,两组上述指标下降,与对照组相比,研究组下降程度更显著,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 5。5814许婵娟等摇 加味当归芍药散联合足痛宁对老年气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者神经传导功能的影响摇 第 17 期表 4摇 两组 TCSS、NRS、麻木评分对比(x依s,n=51,分)组别TCSS治疗前治疗后NRS治疗前治疗后麻木治疗前治疗后对照组8郾 26依1郾 635郾 54依1郾 241)5郾 64依1郾 954郾 89依1郾 201)6郾 55依1郾 825郾 43依1郾 121)研究组8郾 30依1郾 644郾 12依1郾 011)5郾 68依1郾 983郾 22依0郾 911)6郾 58依1郾 834郾 02依0郾 891)t/P 值0郾 124/0郾 9026郾 341/0郾 0010郾 103/0郾 9187郾 919/0郾 0010郾 083/0郾 9347郾 039/0郾 001表 5摇 两组血糖水平对比(x依s,n=51)组别空腹血糖(mmol/L)治疗前治疗后餐后 2 h 血糖(mmol/L)治疗前治疗后HbA1c(%)治疗前治疗后对照组9郾 65依1郾 547郾 24依1郾 061)14郾 70依2郾 5311郾 36依1郾 281)8郾 79依0郾 397郾 86依0郾 251)研究组9郾 69依1郾 556郾 11依0郾 821)14郾 75依2郾 569郾 03依0郾 901)8郾 78依0郾 536郾 48依0郾 161)t/P 值0郾 131/0郾 8966郾 022/0郾 0010郾 099/0郾 92110郾 630/0郾 0010郾 109/0郾 91433郾 200/0郾 0013摇 讨摇 论摇 摇DPN 是在糖尿病早期没有及时控制而出现的病变是多因素共同作用的结果,包括代谢紊乱、细胞因子异常等也13,14页。葡萄糖氧化破坏了神经的髓鞘结构,导致周围神经遭到损害,血管发生病变出现血管舒张功能减弱等是发病的主要原因也15页。中医认为 DPN 可归属于“消渴痹冶“血痹冶等范畴,主要证型包括气虚血瘀、瘀血阻络、气阴两虚、痰瘀互结等,其中气虚血瘀是其最常见证型之一也16页。临床上对于诊断和评估 DPN 病情有多种方法,神经传导速度检测广泛应用在 DPN 诊断中,神经传导速度的检测对于诊断 DPN 非常重要,能极好地反映神经纤维功能状态,其中最为敏感的诊断指标是正中神经、下肢腓总神经和胫神经 SNCV也17,18页。在 DPN没有出现任何症状时,患者体内 SNCV 和 MNCV 已经开始减慢。加味当归芍药散具有发挥补血、活血等功效也19页。足痛宁具有降血糖、抗炎、通络止痛等功效也20页。相关学者研究发现也21页,中医中药领域在治疗 DPN 患者中发挥重要作用,中药可以降低对患者神经功能损伤。结合以往研究证实加味当归芍药散联合足痛宁治疗气虚血瘀型 DPN 可较好促进神经细胞修复。研究显示也22,23页,加味当归芍药散中的白芍可以平肝止痛、补血养肝,当归甘温可以活血补血,两者都在方剂中属于君药,合用可以化瘀止痛、活血祛风,川穹可以祛风燥湿、调肝理脾、活血止痛的功效,属于臣药,与君药一同配伍使用,可以加强活血化瘀之功效。足痛宁中的鸡血藤、伸筋草有通经络、祛风湿的作用,且寻骨风、怀牛膝亦可通络止痛、补肝肾,麻黄幸温、温阳利水,苍术具有健脾、除湿的作用,生薏仁具有健脾胃、除痹止泻的作用,以上诸位药进行合用,可具有除湿止痛的效果也24,25页。相关研究发现也26,27页,加味当归芍药散和足痛宁二者都可降低和改善 DPN 患者的血糖水平,并提高周围神经的传导速度,直接或间接地保护周围神经纤维。结合以往研究可以说明,加味当归芍药散联合足痛宁治疗气虚血瘀 DPN 患者可以将血糖控制在正常的数值范围,改善和提高神经细胞传导速度。4摇 参考文献1摇 Han MZ,Zhang HL,Bei PJ,et al郾 Observation on the effect of buyanghuanwu decoction combined with TCM directional permeabilizationtherapy in the treatment of diabetic peripheral neuropathy due to qideficiency and blood stasis 也J页.Modern J Integrat Tradit Chin West鄄ern Med,2020;29(26):2876鄄80郾2摇 谈力欣,张茹,崔杰,等 郾 雷火灸治疗对气虚血瘀型 2 型糖尿病患者血糖周围神经的影响及疗效分析也J页.河北医药,2021;43(6):868鄄71.3摇 Wang XH,Chen MM,Li WY郾 External application of huoxue tongluofang in the treatment of diabetic peripheral neuropathy 也J页.Chin JTradit Chin Med,2022;37(6):1343鄄7郾4摇 方翔宇,王高岸,邱世光,等 郾 加味当归芍药散联合常规治疗对气虚血瘀型2 型糖尿病周围神经病变患者的临床疗效也J页.中成药,2022;44(6):1820鄄4郾5摇 许婵娟,缪易,赵亚,等 郾 自拟方剂足痛宁浴足对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度的影响也J页.辽宁中医杂志,2018;45(10):2103鄄6郾6摇 胡仁明,樊东升 郾 糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿)也J页.中国糖尿病杂志,2009;17(8):638鄄40郾7摇 中华中医药学会糖尿病分会 郾 糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016 年版)也J页.中医杂志,2017;58(7):625鄄30郾8摇 方翔宇,王高岸,邱世光,等 郾 加味当归芍药散联合常规治疗对气虚血瘀型2 型糖尿病周围神经病变患者的临床疗效也J页.中成药,2022;44(6):1820鄄4郾9摇 许婵娟,缪易,赵亚,等 郾 自拟方剂足痛宁浴足对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度的影响也J页.辽宁中医杂志,2018;45(10):2103鄄6郾10摇 田源,王琳静,高潇,等 郾 超声介导下迷走神经针刺技术联合加味益气健脾汤治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变临床研究也J页.针灸临床杂志,2020;36(10):28鄄31郾11摇 李永刚,王宝红,赵庐山 郾 黄芪桂枝五物汤加味方治疗气虚血瘀6814中国老年学杂志 2023 年 9 月第 43 卷型糖尿病周围神经病变疗效及对神经传导速度的影响也J页.现代中西医结合杂志,2020;29(29):3244鄄7郾12摇 苏虹霞,宋宗良,段玉红,等 郾 芪藤通痹散熏洗治疗糖尿病周围神经病变临床观察也J页.陕西中医,2019;40(10):1386鄄9郾13摇 胡艳红,杨静,修成奎,等 郾 益气活血方治疗糖尿病血管病变的研究进展也J页.中国实验方剂学杂志,2020;26(8):1鄄12郾14摇 丁亚琴,李琦,吴坚,等 郾 针灸联合知葛通脉颗粒对糖尿病周围神经病变患者中医证候积分、Hcy 水平及神经传导功能的影响也J页.上海针灸杂志,2019;38(2):188鄄92郾15摇 张淇,张燕,林奕芳,等 郾 老年糖尿病周围神经病变患者平衡与神经传导速度的相关性研究也J页.老年医学与保健,2020;26(3):351鄄4,358郾16摇 詹海兰,汤清平,唐曦,等 郾 补气益血针刺处方对糖尿病周围神经病变患者神经功能及神经传导速度的影响也J页.针刺研究,2019;44(11):832鄄4,839郾17摇 张利红,毛培军,徐永妮,等 郾 前列地尔联合 琢鄄硫辛酸对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度及氧化应激的影响也J页.中国临床保健杂志,2020;23(3):373鄄6郾18摇 石珏,舒锦,金立 郾 中频电刺激联合中药塌渍治疗对糖尿病周围神经病变感觉功能的影响研究也J页.四川中医,2021;39(1):113鄄6郾19摇 冯俊,徐逸群,王冰清 郾 木丹颗粒改善糖尿病周围神经病变临床观察也J页.辽宁中医杂志,2020;47(4):130鄄2郾20摇 李慧宁,李妍,杨小娟,等 郾 益气活血中药联合干细胞移植治疗糖尿病足疗效的系统评价也J页.中医药导报,2019;25(23):93鄄7,105郾22摇 赵泽阳,杨宇峰,石岩 郾 糖尿病高危足中医病因病机及内治法探析也J页.辽宁中医药大学学报,2021;23(3):143鄄6郾23摇 毕菲菲,姚岚,张冬冬,等 郾 中医药治疗糖尿病合并抑郁症临床研究进展也J页.国际中医中药杂志,2021;43(7):721鄄4郾24摇 李朦朦,潘琦,郭立新 郾 老年 2 型糖尿病患者周围神经病变与认知功能障碍的关系也J页.中华糖尿病杂志,2022;14(8):786鄄92郾25摇 张琦,孙婉婉,张元品,等 郾 血压控制不佳是痛性糖尿病周围神经病变的危险因素:前瞻性队列研究也J页.中华糖尿病杂志,2022;14(1):68鄄74郾26摇 刘影哲,张洋,刘梦佳,等 郾 中医论治糖尿病周围神经病变也J页.辽宁中医药大学学报,2020;22(10):21鄄3郾27摇 于敏,薛天宇,张鑫,等 郾 糖尿病周围神经病变药物治疗研究进展也J页.中国医师进修杂志,2022;45(5):473鄄6郾也2022鄄09鄄15 修回页(编辑摇 高畅)肾康注射液联合黄葵胶囊治疗慢性肾脏病李忠发摇 陈彤摇 陈昕摇 廖效竹摇 张琴(遵义市第一人民医院(遵义医科大学第三附属医院),贵州摇 遵义摇 563000)摇 摇 也摘摇 要页摇 目的摇 探讨肾康注射液联合黄葵胶囊治疗慢性肾脏病的临床效果。方法摇 将慢性肾脏病患者采用随机数字表法分为联合组150 例与对照组151 例。对照组采用黄葵胶囊治疗,在此基础上联合组加用肾康注射液,两组均接受连续4 w治疗。评估两组治疗后的临床疗效;比较治疗前后两组血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h 尿蛋白及肾小球滤过率(eGFR);对比治疗前后两组全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度指标变化;比较两组治疗前后白细胞介素(IL)鄄6、C 反应蛋白(CRP)水平;记录试验期间两组不良反应发生情况。结果摇治疗后,两组 Scr、BUN、24 h 尿蛋白、全血高切黏度、全血低切黏度、全血中切黏度、IL鄄6、CRP 水平明显低于治疗前,且联合组明显低于对照组,两组 eGFR 明显高于治疗前,且联合组高于对照组(均 P0郾 05);治疗期间两组均未出现不良反应。结论摇 肾康注射液联合黄葵胶囊对慢性肾脏病具有良好的治疗作用。也关键词页摇 慢性肾脏病;肾康注射液;黄葵胶囊也中图分类号页摇 R692郾 5摇 也文献标识码页摇 A摇 也文章编号页摇 1005鄄9202(2023)17鄄4187鄄05;doi:10郾 3969/j郾 issn郾 1005鄄9202郾 2023郾 17郾 027第一作者:李忠发(1986鄄),男,主治医师,主要从事慢性肾脏病的诊治及各种血透通路的建立与维护研究。摇 摇 慢性肾脏病是一种因原发性或继发性肾小球、肾脏血管及肾小管等部位病变导致的肾脏功能或结构持续性损伤的临床综合征也1,2页。慢性肾脏病患者早期多表现为夜尿增多、水肿及贫血等轻度症状而被多数患者忽略,进而错过早期治疗。随着病情持续发展,慢性肾脏病患者肾功能损伤日益严重,逐渐出现酸碱失衡、代谢异常、中枢神经系统障碍等,最终成为终末期肾脏病,危及生命。因此,采取有效措施治疗并延缓其向终末期肾脏病发展成为改善患者不良结局的关键。中药制剂副作用小、疗效明确,在治疗慢性肾脏病方面具有独特优势。其中黄葵胶囊是应用较为广泛的药物之一也3,4页,其可以通过抑制氧化应激反应,下调蛋白尿的方式延缓疾病发展。但临床观察发现黄葵胶囊的药物成分较为单一,效用有限,而肾康注射液是多种中药科学配伍而成的中药注射剂,其作用靶点众多,疗效显著。本研究选择慢性肾脏病患者作为研究对象,分析肾康注射液与黄葵胶囊联用治疗慢性肾脏病的应用价值,以达到增强疗效的目的。7814李忠发等摇 肾康注射液联合黄葵胶囊治疗慢性肾脏病摇 第 17 期