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1、试 验 委 托 单 工程名称 金大公路 合同号 JD1 编号 委托单位 甘肃圆陇机械化路桥工程有限责任公司 委托单编号 —06 —30 取（制）样地点 金塔水泥厂、北河湾料场 施工部位或用途 水泥稳定砂砾基层 取（制）样日期 6月30日 送样日期 6月30日 取样办法 送 检 收样日期 6月30日 取样人及证书号 杨玉 取样见证人及证书号 试样编号 试样名称 规 格 样品量 样品代表验收批量 备 注 1 水泥 复合32.5 1袋 2 天然砂
2、砾 0-37.5mm 1袋 委托实验项目： 1、 水泥物理性能实验； 2、 天然砂砾原材料检测； 3、水泥稳定砂砾基层配合比 。 监理工程师批示： 委托经手人姓名 电话 收样人姓名 地 址 邮编 试 验 委 托 单 工程名称 金大公路 合同号 JD1 编号 委托单位 甘肃圆陇机械化路桥工程有限责任公司 委托单编号 —4—28—2 取（制）样地点 金塔县大庄子乡北河湾料场
3、 施工部位或用途 路基填料 取（制）样日期 4月28日 送样日期 4月28日 取样办法 送检 收样日期 4月28日 取样人及证书号 杨玉 取样见证人及证书号 试样编号 试样名称 规 格 样品量 样品代表验收批量 备 注 1 天然砂砾 0-37.5mm 1袋 委托实验项目： 1、 干容重； 2、 最佳含水量； 3、 液塑限； 4、 颗粒分析。 监理工程师批示： 委托经手人姓名 电话 收样人姓名 地
4、 址 邮编 试 验 委 托 单 工程名称 金大公路 合同号 JD1 编号 委托单位 甘肃圆陇机械化路桥工程有限责任公司 委托单编号 —4—25—3 取（制）样地点 嘉峪关市水泥厂、金塔县绿园生态农业开发限责任公司 施工部位或用途 C20砼路缘石 取（制）样日期 4月25日 送样日期 4月25日 取样办法 送检 收样日期 4月25日 取样人及证书号 杨玉 取样见证人及证书号 试样编号 试样名称 规 格 样品量 样品代表验收批量 备 注 1
5、 水泥 普硅 32.5 1袋 2 卵石 20-40mm 1袋 3 砂 中砂 1袋 委托实验项目： 3、 水泥物理性能实验； 4、 卵石、砂原材料检测； 3、C20配合比 。 监理工程师批示： 委托经手人姓名 电话 收样人姓名 地 址 邮编 试 验 委 托 单 工程名称 金梧公路 合同号 JD1 编号 委托单位 嘉峪关市政工程公司 委托单编号 —5—10—4 取（制）
6、样地点 施工现场 施工部位或用途 涵洞构造物及盖板 取（制）样日期 5月3日 送样日期 5月10日 取样办法 送检 收样日期 5月10日 取样人及证书号 取样见证人及证书号 试样编号 试样名称 规 格 样品量 样品代表验收批量 备 注 1 钢筋 ￠6.5mm 50cm 2 钢筋 ￠8mm 50cm 3 钢筋 ￠10mm 50cm 4 钢筋 ￠12mm 50cm 钢筋 ￠16mm 50cm 委托实验项目： 监理工程师批示： 委托经手人姓名 电话
7、 收样人姓名 地 址 邮编 试 验 委 托 单 工程名称 金大公路 合同号 JD1 编号 委托单位 甘肃圆陇机械化路桥工程有限责任公司 委托单编号 —4—28—1 取（制）样地点 嘉峪关市水泥厂、金塔县绿源生态农业开发有限责任公司石料场 小河口砂料场 施工部位或用途 C20涵洞基本 墙身、涵底铺砌、八字墙墙体、八字墙基本、C25台帽、支撑梁 取（制）样日期 5月22日 送样日期 5月22日 取样办法 送检 收样日期 5月22日 取样人及证书号 杨
8、玉 取样见证人及证书号 试样编号 试样名称 规 格 样品量 样品代表验收批量 备 注 1 水泥 复合 32.5 1袋 2 卵石 20-40mm 1袋 3 砂 中砂 1袋 委托实验项目： 5、 水泥物理性能实验； 6、 卵石、砂原材料检测； 3、C20、C25砼配合比 。 监理工程师批示： 委托经手人姓名 电话 收样人姓名 地 址 邮编 试 验 委 托 单 工程名称 金大公路 合同号 JD1
9、 编号 委托单位 甘肃圆陇机械化路桥工程有限责任公司 委托单编号 取（制）样地点 现场 施工部位或用途 水泥稳定砂砾基层 取（制）样日期 年 8月18日 送样日期 8月18日 取样办法 送检 收样日期 8月 18日 取样人及证书号 杨玉 取样见证人及证书号 试样编号 试样名称 规 格 样品量 样品代表验收批量 备 注 1 水泥稳定砂砾 半袋 委托实验项目： 1.
10、 水泥含量 2. 无侧限抗压强度 监理工程师批示： 委托经手人姓名 电话 收样人姓名 地 址 邮编 试 验 委 托 单 工程名称 金大公路 合同号 JD1 编号 委托单位 甘肃圆陇机械化路桥工程有限责任公司 委托单编号 取（制）样地点 现场 施工部位或用途 路面面层(1.5cm) 取（制）样日期 年 8月13日 送样日期 8月13日 取样办法 送检 收样日期 8月 13日 取样人及证书号 杨玉 取样见证人及证书号
11、 试样编号 试样名称 规 格 样品量 样品代表验收批量 备 注 1 沥青混合料 AM-10 半桶 委托实验项目： 1. 油石比 2. 马歇尔实验 监理工程师批示： 委托经手人姓名 电话 收样人姓名 地 址 邮编 试 验 委 托 单 工程名称 金大公路 合同号 JD1 编号 委托单位 甘肃圆陇机械化路桥工程有限责任公司 委托单编号 -8-2
12、2 取（制）样地点 现场 施工部位或用途 路面面层 取（制）样日期 年8月22日 送样日期 8月22日 取样办法 送检 收样日期 8月22日 取样人及证书号 杨玉 取样见证人及证书号 试样编号 试样名称 规 格 样品量 样品代表验收批量 备 注 1 沥青 110号(A级)克拉玛依道路石油沥青 半桶 200T 委托实验项目： 1. 针入度 2. 延度 3. 软化度 4. 溶解度 5. 闪点 6. 蒸发损失实验
13、 监理工程师批示： 委托经手人姓名 电话 收样人姓名 地 址 邮编 试 验 委 托 单 工程名称 金大公路 合同号 JD1 编号 委托单位 甘肃圆陇机械化路桥工程有限责任公司 委托单编号 -08-13 取（制）样地点 现场 施工部位或用途 路面面层(1.5cm) 取（制）样日期 年 8月13日 送样日期 8月13日 取样办法 送检 收样日期 8月 13日 取样人及证书号 杨玉 取样见证人及证书号 试样编号 试样名称 规
14、 格 样品量 样品代表验收批量 备 注 1 K12+039桥面铺装 C30 1组 7月6日 2 K22+925.5盖板 C30 1组 3 K27+880盖板 C30 1组 委托实验项目： 1.混凝土强度 监理工程师批示： 委托经手人姓名 电话 收样人姓名 地 址 邮编 试 验 委 托 单 工程名称 金大公路 合同号 JD1 编号 委托单位 甘肃圆陇机械化路桥工程有
15、限责任公司 委托单编号 - - 取（制）样地点 现场 施工部位或用途 取（制）样日期 年 月 日 送样日期 月 日 取样办法 送检 收样日期 月 日 取样人及证书号 杨玉 取样见证人及证书号 试样编号 试样名称 规 格 样品量 样品代表验收批量 备 注 1 C 20 2 C20 2 C20 3 C20 4 C20 5 C20 6 C20 委托实验项目： 1.混凝土强
16、度 监理工程师批示： 委托经手人姓名 电话 收样人姓名 地 址 邮编 试 验 委 托 单 工程名称 金大公路 合同号 JD1 编号 委托单位 甘肃圆陇机械化路桥工程有限责任公司 委托单编号 -08-26 取（制）样地点 现场 施工部位或用途 路面面层(1.5cm) 取（制）样日期 年 8月26日 送样日期 8月26日 取样办法 送检 收样日期 8月 26日 取样人及证书号 杨玉 取样见证人及证书号 试样编号 试样名称
17、 规 格 样品量 样品代表验收批量 备 注 1 沥青混合料 AM-10 1桶 委托实验项目： 1. 油石比 2. 马歇尔实验 监理工程师批示： 委托经手人姓名 电话 收样人姓名 地 址 邮编 试 验 委 托 单 甘质试------57 工程名称 金泉路（阳关路、神舟路）
18、 编号： 013 委托单位 北京城建三建设集团有限公司 委托单编号 取（制）样地点 现场 施工部位或用途 路面面层 取（制）样日期 5月8日 送样日期 5月8日 取样办法 送检 收样日期 5月 8日 取样人及证书号 俞金玲 取样见证人及证书号 试样编号 试样名称 规 格 样品量 样品代表验收批量 备 注 1 碎石 10-20mm 30公斤 200m3 2 碎石 5-10mm 30公斤 200m3 3 水洗砂 中砂 20公斤 200m3 委托实验项目： 1、 AC-13沥青混凝土配合比 2、 AC-25沥青混凝土配合比 监理工程师批示： 委托经手人姓名 俞金玲 电话 收样人姓名
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