急性重症胰腺炎的观察护理.ppt

急性重症胰腺炎的急性重症胰腺炎的观察察护理理内容概括胰腺的解剖结构、生理功能胰腺的解剖结构、生理功能胰腺炎的常见原因与临床表现胰腺炎的常见原因与临床表现重症胰腺炎的定义、临床特点重症胰腺炎的定义、临床特点重症胰腺炎治疗方式、观察及护理要点重症胰腺炎治疗方式、观察及护理要点22胰腺的解剖结构胰腺长胰腺长15-20cm，宽，宽3-4cm，厚，厚1.5-2.5cm。分头、颈、体、尾四部。分头、颈、体、尾四部33胰腺生理功能胰腺生理功能外分泌外分泌：胰液。由腺泡细胞和导管细胞产生，主要成分为碳酸氢盐和消化酶：胰液。由腺泡细胞和导管细胞产生，主要成分为碳酸氢盐和消化酶 内分泌内分泌：胰岛素，主要胰岛：胰岛素，主要胰岛B细胞产生；细胞产生；A细胞产生胰高血糖素细胞产生胰高血糖素2014/02/1644胰腺的血流供应胰腺的血流供应胰头：胃十二指肠动脉的胰头：胃十二指肠动脉的胰十二指肠上胰十二指肠上动脉动脉和肠系膜上动脉的和肠系膜上动脉的胰十二指肠下动胰十二指肠下动脉脉胰体尾：脾动脉发出的胰大动脉、胰尾胰体尾：脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉以及动脉以及胰背动脉胰背动脉及其分支及其分支胰横动脉胰横动脉静脉：汇入脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉：汇入脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉静脉2014/02/16552014/02/166胰腺的神经胰腺的神经交感神经节后纤维交感神经节后纤维交感神经节后纤维交感神经节后纤维主要终于血管，影响胰腺的外分泌主要终于血管，影响胰腺的外分泌主要终于血管，影响胰腺的外分泌主要终于血管，影响胰腺的外分泌副交感神经节后纤维副交感神经节后纤维副交感神经节后纤维副交感神经节后纤维终于胰腺腺泡及胰岛细胞，可控制胰腺的内外分泌终于胰腺腺泡及胰岛细胞，可控制胰腺的内外分泌终于胰腺腺泡及胰岛细胞，可控制胰腺的内外分泌终于胰腺腺泡及胰岛细胞，可控制胰腺的内外分泌6常见病因及处理2014/02/1677重症急性胰腺炎的定义、临床特点重症急性胰腺炎占整个急性胰腺炎的重症急性胰腺炎占整个急性胰腺炎的10%-20%，病情凶险、并发症多、病，病情凶险、并发症多、病情进展迅速、病死率高。情进展迅速病死率高。2014/02/1688SAPSAP与与FAPFAP的定义的定义2014/02/1699SAPSAP：三个分期二个死亡高峰：三个分期二个死亡高峰2014/02/161010局部并发症局部并发症2014/02/1611自行吸收自行吸收芒硝外敷芒硝外敷坏死组织清除坏死组织清除局部盥洗引流局部盥洗引流随访观察随访观察手术引流手术引流立即手术引流立即手术引流112014/02/1612SAP治疗方案多元化综合治疗模式多元化综合治疗模式1 1、一般治疗、一般治疗 禁饮食+制酸+抑制分泌+胃肠减压2 2、抗感染、抗感染(抗生素抗生素+外科外科)血胰屏障+腹腔感染（肠瘘）+肺部感染+导管感染3 3、营养治疗（、营养治疗（PN+ENPN+EN）鼻胃管+鼻肠管+空肠造瘘 中心静脉4 4、CRRTCRRT肾脏替代治疗肾脏替代治疗 CVVH/CVVHDF5 5、呼吸支持治疗、呼吸支持治疗6 6、早期液体复苏、早期液体复苏7 7、手术治疗、手术治疗 胆囊造瘘+胃造瘘+空肠造瘘 坏死组织清除8 8、微创治疗、微创治疗 超声引导下穿刺引流（腹腔+胸腔）9 9、充分冲洗引流、充分冲洗引流1010、介入治疗、介入治疗 假性动脉瘤栓塞1111、中医中药、中医中药 大黄/疏通肠道+皮硝1212、加强监测、加强监测 CVP+ACS+CT+glu+cal+12肠蠕动恢复的方法“三步法三步法”1、生大黄胃管灌注生大黄胃管灌注：50g bid2、胃肠起搏器起搏：、胃肠起搏器起搏：3、生大黄灌肠：、生大黄灌肠：50g bid促进胃肠道功能复苏，强化了治疗的序贯性，使胃肠道功能的恢复从被动性转变成主动性，促进胃肠道功能复苏，强化了治疗的序贯性，使胃肠道功能的恢复从被动性转变成主动性，为尽快实施营养支持奠定了基础为尽快实施营养支持奠定了基础2014/02/161313关于“大黄”排空肠道保护肠粘膜大黄含有大黄含有蒽醌类化合物蒽醌类化合物，具有致泻、抗菌、止血和保护胃肠道粘膜的作用。，具有致泻、抗菌、止血和保护胃肠道粘膜的作用。大黄内含有的大黄内含有的番泻甙番泻甙具有明显的导泻作用，可以促进胃肠蠕动。作用部位在小肠的中远段，具有明显的导泻作用，可以促进胃肠蠕动。作用部位在小肠的中远段，不影响营养物质在近段小肠中的吸收不影响营养物质在近段小肠中的吸收大黄含有的大黄含有的大黄酸、大黄素、芦荟大黄素大黄酸、大黄素、芦荟大黄素可以抑制肠道内细菌繁殖。促进胃肠粘膜的血运循可以抑制肠道内细菌繁殖。促进胃肠粘膜的血运循环，减低毛细血管的通透性，减少自由基的产生，保护胃粘膜，减少菌群移位，降低毒素吸环，减低毛细血管的通透性，减少自由基的产生，保护胃粘膜，减少菌群移位，降低毒素吸收收大黄酚大黄酚具有止血的作用具有止血的作用2014/02/161414一般护理一般护理保持病室清洁、舒适、安静。绝对卧床休息，取舒适的弯腰曲膝侧卧位或半卧位，以减轻疼痛且利于呼吸。协助完成各种生活护理。因长期卧床，注意预防压疮护理；解热镇痛，发热患者按医嘱给予药物或物理降温处理；2014/02/161515保持患者呼吸道通畅，防止肺部感染等并发症；保持胃肠减压、尿管、氧气管、输液管等通畅，注意引流液颜色、性质及量等；如患者出现呼吸困难症状，立时吸氧，认真做好口腔护理和基础护理，腹胀严重者采取灌肠等促进排气、排便的有效处理措施。2014/02/161616严密观察病情严密观察病情密切观察患者的生命体征、神智、腹部症状，如腹痛的性质、程度、持续时间，有无腹肌紧张、压痛和反跳痛和腹胀、肠鸣音情况。对患者体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化情况使用心电监护仪来严密监测。2014/02/161717 定期监测血清、尿淀粉酶、血糖、尿糖、血电解质变化，同时做好血气分析，为治疗提供依据。患者病情危重，腹痛难忍，需准确记录24h出入量，及时补充血容量、利尿、纠正酸碱平衡失调，发现危急情况及时处理。2014/02/161818 早期禁食期间，利用胃肠外静脉营养支持治疗，以减少外分泌刺激，使肠道处于静息状态，病情稳定后方能拔出胃管。选择合适的静脉留置针和穿刺部位，并做好穿刺部位的护理，注意控制静脉炎、感染的发生。2014/02/161919营养支持、饮食护理营养支持、饮食护理由于长期禁食，患者机体常处于高分解代谢状态，必须给予胃肠外营养支持。恢复期患者可结合以往饮食习惯，制定饮食计划并严格控制。饮食清淡、低脂，以碳水化合物为主，少量多餐，逐渐过度到普通饮食。个别患者因长期禁食，出现明显饥饿感，护士应正确指导，宣教饮食过渡重要性，防止暴饮暴食诱发SAP的再次发生，或导致病情加重。2014/02/162020心理护理由于重症胰腺炎疾病的严重性，病情容易反复，高昂医疗费用，满身管道，限制自由。病人由于重症胰腺炎疾病的严重性，病情容易反复，高昂医疗费用，满身管道，限制自由。病人常在痛苦中艰熬，一旦出现并发症如肠外瘘、出血等，患者常产生恐惧、焦虑心理，甚至产常在痛苦中艰熬，一旦出现并发症如肠外瘘、出血等，患者常产生恐惧、焦虑心理，甚至产生轻生的念头。生轻生的念头。护士更应亲近病人，讲解此病的大致转归过程，使病人配合治疗。对每项护理操作应耐心细护士更应亲近病人，讲解此病的大致转归过程，使病人配合治疗。对每项护理操作应耐心细致，以情感人，用实际行动使患者感到被爱戴，被尊重，而不是成为别人的负担，打消紧张致，以情感人，用实际行动使患者感到被爱戴，被尊重，而不是成为别人的负担，打消紧张恐惧焦虑的心情，使之有一个良好的心态，并积极的对待各种治疗。恐惧焦虑的心情，使之有一个良好的心态，并积极的对待各种治疗。2014/02/162121药物治疗的护理药物治疗的护理(1)生长抑素及其类似物（奥曲肽），可直接抑制胰腺内外分泌。生长抑素使用时必须遵医嘱严格控制输液滴数，严密观察病人输液反应。必要时建立双静脉通道，一路为生长抑素维持，一路为常规补液。（2）抑制胰酶活性：如乌司他丁，胞二磷胆碱（3）抗生素应用：应遵循针对革兰氏阴性菌、厌氧菌为主，脂溶性强，有效通过血胰屏障三大原则。（4）体外拮抗内毒素药物：血必净2222(5)镇痛：对疼痛剧烈患者，可注射杜冷丁；不宜应用吗啡及阿托品，654-2等，以免引起oddi括约肌收缩及诱发或加重肠麻痹。（6）营养支持：是治疗SAP重要措施之一，一般先肠外营养7-10天，待病情趋向缓解再考虑肠内营养，须将鼻饲管放置到Treitz韧带以下。（7）中药：生大黄、复方制剂如清胰汤、大承气汤加减中药皮硝外敷，临床实践证明有效。23加强并发症的防治和护理加强并发症的防治和护理重症急性胰腺炎并发症多而且严重，其中以休克、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、胰性脑病、肺功能不全、弥漫性腹膜炎等为死亡主要原因。根据这些并发症产生的原因，有针对性地进行评估，并及时采取相应护理措施。2424 注意观察呼吸的节律和频率、皮肤发绀程度和监测血氧饱和度，防止急性呼吸窘迫综合征发生。如发生急性呼吸窘迫综合征，应立即配合医生进行抢救，给予高浓度吸氧，改善缺氧，纠正呼吸困难症状，加强呼吸道护理预防肺部感染。2525 如患者突然出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细而弱、烦躁不安、血压明显下降、少尿甚至无尿等休克症状时应及时补充血容量，双管输液并保持补液通畅，及时、准确记录24h出入液量，进行中心静脉压测定以判断血容量状态，按医嘱应用调节血管活性和容量复苏药物，维持患者血液动力稳定。2626 注意患者神经系统症状，观察意识、瞳孔变化，防止胰性脑病发生。多器官功能衰竭也是最严重和常见的并发症之一，要积极采取预防措施，一旦发生立即组织抢救。观察尿液性质和尿量，定期监测血生化变化，防止电解质紊乱、急性肾衰竭发生。给予解痉镇痛药，避免因疼痛刺激诱发心血管意外。2727出院健康指导出院健康指导向患者及家属宣教胰腺炎的诱因、病因、预防措施及治疗、护理知识。胆道疾病是最常见的病因，占我国急性胰腺炎发病原因的50%左右，因此尤其注意胆道疾病的及时治疗，及降血脂治疗等。2014/02/162828 戒烟、戒酒、忌暴饮暴食。患者病情稳定后，由低脂、低糖、低蛋白的流质开始，少量多餐，逐渐恢复到正常饮食，忌食刺激性食物如酸辣等。保持情绪稳定及平和心态。注意劳逸结合，不可使身体过度疲劳，半年后可进行轻体力劳动。如出现发热、恶心、腹痛、腹胀等不适症状要随时就诊。2014/02/162929