蠕形螨睑缘炎诊治的探索.ppt

蠕形螨睑缘炎诊治的探索什么是蠕形螨 n n 蠕形螨俗称毛囊虫,是一种永久性小型寄生螨,属真螨目,蠕形螨科,寄生于人体和哺乳动物的毛囊和皮脂腺内,已知有140 余种和亚种,但只有两类蠕形螨发现寄居于人体。n n常见感染部位:鼻周围为最高;其次为面部、额部、乳头、眼周;较少的是肩部、颈部及会阴等。n n在眼部毛囊蠕形螨寄居于睫毛，而皮脂蠕形螨则寄居于睫毛皮脂腺和睑板腺内。*#Demodex.Folliculorum毛囊蠕形螨毛囊蠕形螨Demodex.Brevis皮脂蠕形螨皮脂蠕形螨蠕形螨与皮肤病密切相关蠕形螨与皮肤病密切相关红斑痤疮红斑痤疮ReferenceReferenceHeacock CE.1986,Morfin Maciel BM.2003;Heacock CE.1986,Morfin Maciel BM.2003;传统的睫毛蠕形螨计数方法传统的睫毛蠕形螨计数方法1.1.每睑随机拔取4根不相邻的睫毛置于载玻片上，一共拔取16根。2.2.加一滴水于睫毛上，然后盖上盖玻。3.3.显微镜下计数蠕形螨。ReferenceReferenceCoston TO.Trans Am Ophthalmol Soc 1967;65:361-92Coston TO.Trans Am Ophthalmol Soc 1967;65:361-92.蠕形螨睑缘炎的传统治疗方法蠕形螨睑缘炎的传统治疗方法蠕形螨睑缘炎的传统治疗方法蠕形螨睑缘炎的传统治疗方法n n婴儿香波睑缘擦拭，眼睑清洁。n n根据有无眼部炎症和分泌物决定是否使用抗生素眼水或激素眼水、眼膏。研究中我们发现，有圆柱状鳞屑（研究中我们发现，有圆柱状鳞屑（研究中我们发现，有圆柱状鳞屑（研究中我们发现，有圆柱状鳞屑（CDCD）的睫毛常寄）的睫毛常寄）的睫毛常寄）的睫毛常寄居有蠕形螨，左图为圆柱状鳞屑，右图为普通油脂样居有蠕形螨，左图为圆柱状鳞屑，右图为普通油脂样居有蠕形螨，左图为圆柱状鳞屑，右图为普通油脂样居有蠕形螨，左图为圆柱状鳞屑，右图为普通油脂样鳞屑。鳞屑。鳞屑。鳞屑。ReferenceReferenceGao YY,Di Pascuale M,Li W.et al.High prevalence of Demodex in eye lashes with cylindrical dandruff.Invest Ophthalmol Vis Sci Gao YY,Di Pascuale M,Li W.et al.High prevalence of Demodex in eye lashes with cylindrical dandruff.Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46(9);3089-94.2005;46(9);3089-94.高莹莹，许锻炼高莹莹，许锻炼,黄丽娟等黄丽娟等.睑缘鳞屑与眼睑蠕形螨寄居关系的临床分析睑缘鳞屑与眼睑蠕形螨寄居关系的临床分析.中华眼科杂志，中华眼科杂志，20092009；4545（9 9）：）：834-835834-835CDGS拔出的睫毛中，圆柱状鳞屑的数量不等，蠕形螨附着的紧密程度不等拔出的睫毛中，圆柱状鳞屑的数量不等，蠕形螨附着的紧密程度不等拔出的睫毛中，圆柱状鳞屑的数量不等，蠕形螨附着的紧密程度不等拔出的睫毛中，圆柱状鳞屑的数量不等，蠕形螨附着的紧密程度不等有些致密的圆柱状鳞屑，看似没有蠕形螨，用有些致密的圆柱状鳞屑，看似没有蠕形螨，用100%酒酒精浸泡后可见蠕形螨现形精浸泡后可见蠕形螨现形改良睫毛采样，蠕形螨采样计数方法：1.1.裂隙灯下，采样选择带有圆柱状鳞屑的睫毛，或裂隙灯下，采样选择带有圆柱状鳞屑的睫毛，或颜色异常睫毛，每睑拔颜色异常睫毛，每睑拔2 2根，共根，共8 8根。根。2.2.将拔下的睫毛置于载玻片上，盖上盖玻片，镜下将拔下的睫毛置于载玻片上，盖上盖玻片，镜下先观察睫毛毛囊，并初步计数蠕形螨。将先观察睫毛毛囊，并初步计数蠕形螨。将 1 1滴生滴生理盐水缓慢滴于盖玻片的侧缘，生理盐水缓慢向理盐水缓慢滴于盖玻片的侧缘，生理盐水缓慢向对侧扩散，镜下观察整个过程，并计数蠕形螨。对侧扩散，镜下观察整个过程，并计数蠕形螨。3.3.若圆柱状鳞屑致密，内无明显的螨虫轮廓，则加若圆柱状鳞屑致密，内无明显的螨虫轮廓，则加入入100100酒精，步骤同上，延长观察时间至酒精，步骤同上，延长观察时间至2020分钟分钟。ReferenceReferencen nGao YY.2005,Gao YY.2005,n n由于上睑睫毛较密集，蠕形螨寄居在上睑比较多，最近我们将睫毛镜检改为，每上睑拔取4根睫毛，又进一步提高了操作效率和检出阳性率。改良的睫毛镜检方法改良的睫毛镜检方法改良的睫毛镜检方法改良的睫毛镜检方法.水漫过睫毛的过程，见水漫过睫毛的过程，见水漫过睫毛的过程，见水漫过睫毛的过程，见蠕形螨躯体变为清晰。蠕形螨躯体变为清晰。蠕形螨躯体变为清晰。蠕形螨躯体变为清晰。镜检所示镜检所示对婴儿香波进行眼睑清洁等常规治疗患者随访蠕形螨计数，发现对婴儿香波进行眼睑清洁等常规治疗患者随访蠕形螨计数，发现蠕形螨无法将为阴性。蠕形螨无法将为阴性。查阅文献报道，未见蠕形螨被有效杀灭的记载查阅文献报道，未见蠕形螨被有效杀灭的记载查阅文献报道，未见蠕形螨被有效杀灭的记载查阅文献报道，未见蠕形螨被有效杀灭的记载n nJunk 等人报告局部用婴儿香波联合2%灭滴灵胶治疗睫毛蠕形螨，1个月后蠕形螨计数减低一半。n nFulk 报告 用1%氧化贡软膏，3周将睫毛蠕形螨计数从10只8根睫毛，降低到1只4根睫毛。n n随后Fulk 又使用4%Pilocarpine 胶在2周内将蠕形螨从2.4只睫毛，降低到0.9只睫毛 Reference:Reference:n nJunk AK,Lukacs A,Kampik A.Klin.Monatsbl.Augenheilkd.1998;Junk AK,Lukacs A,Kampik A.Klin.Monatsbl.Augenheilkd.1998;213213:48-50.:48-50.n nFulk GW,Clifford C.J Am.Optom.Assoc.1990;Fulk GW,Clifford C.J Am.Optom.Assoc.1990;6161:637-9.:637-9.n nFulk GW,Murphy B,Robins MD.Optom.Vis.Sci.1996;Fulk GW,Murphy B,Robins MD.Optom.Vis.Sci.1996;7373:742-5.:742-5.蠕形螨生活周期为蠕形螨生活周期为蠕形螨生活周期为蠕形螨生活周期为 2-3 2-3 个星期，有效的除螨，应个星期，有效的除螨，应个星期，有效的除螨，应个星期，有效的除螨，应在在在在1 1至至至至2 2个生活周期内有效清除蠕形螨。个生活周期内有效清除蠕形螨。个生活周期内有效清除蠕形螨。个生活周期内有效清除蠕形螨。交配交配卵卵幼虫幼虫第一若虫第一若虫 第二若虫第二若虫 成虫成虫Reference:S.G.Spickett.1961 卵成虫幼虫表 1.蠕形螨在不同溶剂中的存活时间，提示酒精，碘伏，婴儿香波等，均不能有效杀螨，茶树油可有效杀灭蠕形螨溶剂溶剂50%BS10%PI75%AlcMO4%PiloMix 1Mix 2Mix 3存活存活时间时间(min)150150150150150150150150DN94853656溶剂溶剂100%Alc10%TTO25%TTO50%TTO100%TTO存活存活时间时间(min)3.91.215034.74.314.89.53.70.8DN7551121Note:ST:存活时间,DN:蠕形螨计数,BS:婴儿洗发香波,MO:矿物质油,PI:聚维酮碘,Alc:酒精,混合比例：1:50%BS in water for 30 min followed by 10%PI,Mix 2:10%SDS in water for 30 min followed by 10%PI,and Mix 3:10%PI for 30 min followed by 75%Alc,TTO:tea tree oil.and Pilo:pilocarpine.茶树油是什么茶树油是什么(TTO)“茶树油茶树油”是一个商业名称，是一个商业名称，按植物学上的正确定义，按植物学上的正确定义，它应该被称为互叶白千层它应该被称为互叶白千层油，因为它主要来自桃金油，因为它主要来自桃金娘科（娘科（MyrtaceaeMyrtaceae）白千层）白千层属（属（MelaleucaL.MelaleucaL.）的数种）的数种植物。植物。它是一种天然的消毒它是一种天然的消毒剂，对于治疗许多疾病、剂，对于治疗许多疾病、创伤有很大帮助。如切伤、创伤有很大帮助。如切伤、擦伤、被昆虫咬伤、粉刺、擦伤、被昆虫咬伤、粉刺、烧伤、阴道感染、癣等。烧伤、阴道感染、癣等。它也被用于控制空调系统它也被用于控制空调系统中的细菌和霉菌。目前澳中的细菌和霉菌。目前澳大利亚茶树油被广泛地用大利亚茶树油被广泛地用于化妆品、盥洗于化妆品、盥洗 用品和兽用品和兽医用品。医用品。茶树油国际标准规定成分表茶树油国际标准规定成分表成分所占比例-蒎烯16香桧烯痕量3.5-松油烯513%苎烯0.54%对异丙基甲苯0.512%1.8-桉叶素0一15%-松油烯1028%异松油烯1.55%对孟烯-1-醇-430%-松油醇1.58%香橙烯痕量7%Ledene0.56.5-荜澄茄烯痕量8%蓝桉烯痕量3%绿花白千层醇痕量1.5%很多植物名称也很多植物名称也带有带有“茶树茶树”，只有其成分符合只有其成分符合茶树油国际标准茶树油国际标准成分规定，才是成分规定，才是合格的茶树油。合格的茶树油。安全性论证安全性论证n n茶树油作为食品香料使用早已获得美国的批准，茶树油作为食品香料使用早已获得美国的批准，n n目前澳大利亚茶树油被广泛地用于化妆品、盥洗目前澳大利亚茶树油被广泛地用于化妆品、盥洗 用品用品 n n一般来说对一般来说对100%100%的茶树油，被试验者中出现皮肤的茶树油，被试验者中出现皮肤刺激过敏的比例在刺激过敏的比例在3.4%3.4%以下，对于浓度低于以下，对于浓度低于25%25%的茶树油几乎无人过敏。的茶树油几乎无人过敏。引起过敏的成分主要引起过敏的成分主要是对异丙基甲苯和是对异丙基甲苯和1 1，4-4-过氧对孟烯过氧对孟烯（ascaridoleascaridole）。）。ReferenceReferenceFord RA,Letizia C,Api AM.Food Chem.Toxicol.1988;Ford RA,Letizia C,Api AM.Food Chem.Toxicol.19882626:273-415.:273-415.Brenan JA,Dennerstein GJ,Sfameni SF et al.Australas.J.Dermatol.1996;Brenan JA,Dennerstein GJ,Sfameni SF et al.Australas.J.Dermatol.1996;3737:40-3.40-3.茶树油治疗方案n n表面麻醉下表面麻醉下,用用50茶树油檫拭清洁睑缘茶树油檫拭清洁睑缘。n n在家中在家中,用茶树油洗发香波每日清洁眼睑。用茶树油洗发香波每日清洁眼睑。Reference:Reference:Gao YY,Di Pascuale M,Li W.et al.in vitro and in vivo killing of ocular demodex by tea tree oil.Br J Ophthalmol 2005;89:1468-1473.茶树油和婴儿香波擦拭眼睑的不同结果茶树油和婴儿香波擦拭眼睑的不同结果茶树油能刺激蠕形螨向外迁徙茶树油能刺激蠕形螨向外迁徙茶树油能刺激蠕形螨向外迁徙茶树油能刺激蠕形螨向外迁徙 AB是带有鳞屑的睑缘和睫毛根部，茶树油擦拭过后睑缘较为充血，可见蠕形螨虫体（C，箭头所指），而婴儿香波只是清除表面的鳞屑，不能刺激和杀灭埋在深部的蠕形螨（D）眼睑用茶树油擦拭可刺激蠕形螨向外迁移眼睑用茶树油擦拭可刺激蠕形螨向外迁移ABC为带有数量不等的鳞屑的睑缘，茶树油擦拭过后睫毛的毛干可见蠕形螨虫体（DEFG）。9个病例采用茶树油睑缘擦拭，发现具有很好的杀螨效果茶树油治疗睫毛蠕形螨睑缘炎的临床效果n n眼部症状，体征的改变。眼部症状，体征的改变。n n泪膜脂质层的改变。泪膜脂质层的改变。Reference:Reference:Gao YY,Di Pascuale M,Elizondo Antonio,et al.Clinical Treatment of Ocular Demodecosis by Lid Scrub with Tea Tree Oil.Cornea 2007;26(2):136-143.茶树油治疗后结膜充血明显消退茶树油治疗后结膜充血明显消退ACE治疗前治疗前BDF治疗后治疗后茶树油治疗后红外热量图显示脸部和眼睑温度下降茶树油治疗后红外热量图显示脸部和眼睑温度下降AB治疗前治疗前CD治疗后治疗后显示了温度显示了温度下降（即炎下降（即炎症减轻）症减轻）治疗前后泪膜干涉成像的改变治疗前后泪膜干涉成像的改变ACEG治疗前治疗前BDFH治疗后治疗后显示泪膜变为显示泪膜变为均匀，规则均匀，规则结论n n50%茶树油能有效地清除睫毛蠕形螨。n n能缓解症状，改善体征，缩短泪膜脂质扩散时间，改善泪膜脂质层的分布。n n缺点：局部刺激性大，需要在医院进行睑缘擦拭。发发发发现现现现茶茶茶茶树树树树油油油油的的的的杀杀杀杀螨螨螨螨作作作作用用用用，申申申申请请请请授授授授权权权权了了了了两两两两项项项项国国国国际际际际专专专专利利利利1.1.专利名称：专利名称：Method for treating ocular demodex Method for treating ocular demodex（治疗眼部蠕形螨的方法）（治疗眼部蠕形螨的方法），专利号：，专利号：PCT/US06/16601PCT/US06/16601，Gao YYGao YY，Tseng SCGTseng SCG2.2.专利名称：专利名称：Compositions and methods for treating demodex Compositions and methods for treating demodex infestationsinfestations（治疗蠕形螨感染的方法和制剂），专利号：（治疗蠕形螨感染的方法和制剂），专利号：PCT/US08/74674PCT/US08/74674，Gao Gao YYYY，Tseng SCGTseng SCG关关于于眼眼痒痒的的思思考考n n有些病人，不属于过敏体质，既没有过敏性鼻炎，也没有全身皮肤和其他地方的过敏，为何会单独出现眼部的痒。对对迁迁延延不不愈愈的的眼眼痒痒患患者者进进行行检检查查对24个眼部痒的患者，就诊前有“慢性结膜炎，过敏性结膜炎”等各种诊断，使用过各种不同的眼药水，包括激素，抗生素，抗过敏剂，眼痒无明显缓解。睫毛镜检发现蠕形螨（+）。R Re ef fe er re en nc ce eG Ga ao oY YY Y，T Tr re ea at tm me en nt t o of f O Oc cu ul la ar r I It tc ch hi in ng g A As ss so oc ci ia at te ed d WWi it th h O Oc cu ul la ar r D De em mo od di ic co os si is s b by y 5 5%T Te ea a T Tr re ee e O Oi il l O Oi in nt tm me en nt t.C Co or rn ne ea a.2 20 01 12 25%TTO治治疗疗后后蠕蠕形形螨螨计计数数显显著著降降低低5%茶茶树树油油治治疗疗后后眼眼部部症症状状明明显显减减轻轻把茶树油浓度降低到5%，居家使用，取得良好效果ReferenceReferenceGaoYYGaoYY，Treatment of Ocular Itching Associated With Ocular Demodicosis by 5%Tea Tree Oil Ointment.Cornea.2012n n不明原因的眼痒可能与蠕形螨感染有关n n5茶树油每日眼睑按摩可有效控制蠕形螨感染数量，并起到很明显的止痒的作用。结论茶茶树树油油治治疗疗鳞鳞屑屑性性睑睑缘缘炎炎的的研研究究 2 24 40 0例例鳞鳞屑屑性性睑睑缘缘炎炎患患者者，所所有有患患者者睫睫毛毛蠕蠕形形螨螨镜镜检检均均为为阳阳性性，其其中中男男1 14 40 0例例，女女1 10 00 0例例，平平均均年年龄龄为为4 48 8.7 71 13 3.7 7岁岁，该该组组患患者者病病情情迁迁延延不不愈愈，主主要要不不适适为为：眼眼痒痒、畏畏光光、烧烧灼灼感感、眼眼异异物物感感、干干涩涩感感、眼眼分分泌泌物物增增多多、眼眼红红、睫睫毛毛脱脱落落、针针刺刺感感、酸酸胀胀感感、视视疲疲劳劳、流流泪泪等等1 12 2项项，所所有有患患者者均均使使用用过过多多种种抗抗生生素素类类、人人工工泪泪液液、激激素素类类眼眼水水眼眼膏膏，病病情情反反复复。治治疗疗方方法法：使使用用5 5茶茶树树油油眼眼膏膏擦擦拭拭双双侧侧睑睑缘缘，每每晚晚一一次次，每每 2 2周周随随访访一一次次，4 4周周进进行行疗疗效效评评价价，随随访访3 3月月。取取得得良良好好疗疗效效。r re ef fe er re en nc ce e高高莹莹莹莹，黄黄丽丽娟娟，董董雪雪青青等等.5 5茶茶树树油油眼眼膏膏治治疗疗蠕蠕形形螨螨相相关关鳞鳞屑屑性性睑睑缘缘炎炎.中中华华眼眼视视光光与与视视觉觉科科学学杂杂志志，2 20 01 16 6:1 18 8(1 1):5 50 0-5 53 3 Thanks医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱