外科在转移性肾癌靶向治疗时代的地位.ppt

外科在转移性肾癌靶向治疗时代的地位转移性肾癌（mRCC）的治疗减瘤性肾切除（CN）支持缓解症状（疼痛，出血，副瘤综合症）改善一般状况原发肿瘤对系统治疗的疗效欠佳改善系统治疗的疗效改善生存率转移灶自发缓解反对手术是有创治疗术后需要恢复时间，延缓了系统治疗使用时间部分患者，在术后恢复期可能出现病情的进展，细胞因子时代：CN能改善mRCC的预后细胞因子时代：CN能改善mRCC的预后细胞因子时代：CN能改善mRCC的预后靶向治疗能延长mRCC患者的生存靶向治疗时代转移性肾癌是否应行减瘤性肾切除术靶向药物时代的真实情况来自III期临床的数据真实情况是怎样的？Proportion of patients with metastatic RCC receiving CN by year of diagnosis.We identified 2004 as the year when utilization trends changed(joinpoint).This coincides with the introduction of targeted therapies in 2005,represented by the vertical dotted reference line.Int.J.Cancer:134,22452252(2014)1993 and 2010 in the SEER registry：CN+(n=6,915)CN-(n=13,189)CN在mRCC治疗中的作用78例mRCC行靶向治疗，45例行CN后靶向，33例单纯靶向中位PFS：11.7m vs 9m中位OS：21.6m vs 13.9mCN在mRCC治疗中的作用真实情况是怎样的：OSCN+after 2005CN+before 2005CN-after 2005CN-before 2005Int.J.Cancer:134,22452252(2014)Median overall survival of patients treated with CN increased to 19 months from 13 months in the targeted therapy era.Median overall survival of patients not receiving CN,increased to 4 from 3 months.Despite decreased utilization in the targeted therapy era,CN remains associated with improved survival.真实情况是怎样的：OSInternational Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium(IMDC)n=1658 mRCC，982 had a CN vs 676 who did not基线数据及靶向药物OS细胞因子时代：13.6月 vs 7.8月靶向药物时代：20.6月 vs 9.6月真实情况是怎样的：获益人群International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium(IMDC)n=1658 mRCC，982 had a CN vs 676 who did not亚组分析危险因素不超过3个，CN能显著获益真实情况是怎样的：获益人群However,upon adjusting for prognostic factors,HRs were not significant for those who lived 3,6,and 12 mo.Patients who lived 18 mo(HR:0.85;95%CI,0.721.00;p=0.05)and 24 mo(HR:0.72;95%CI,0.620.85;p 0.001)were more likely to derive benefit.真实情况是怎样的：获益人群Curr Opin Urol 2015,25:374380真实情况是怎样的：获益人群Curr Opin Urol 2015,25:374380真实情况是怎样的：获益人群Curr Opin Urol 2015,25:374380真实情况是怎样的：获益人群真实情况是怎样的：手术安全性N=294,M1,CN between 1990 and 2009 Liver metastases,intraoperative transfusion,and pN1 disease were independently associated with perioperative morbidity.The median LOS was 6 d(IQR 57),and 68(23%)patients had LOS 8 d.EUROPEAN UROLOGY 69(2016)8491转移性肾癌CN术前靶向治疗52例mRCC，1例术前死于气胸，37例行CN原发灶对靶向治疗的反应与预后的关系75例mRCC原发灶平均9.7 cm(1.821.7 cm)。治疗后平均减少10.2%(-53.4 to 54.0)。38 例(50.7%)原发灶减小大于10%，平均时间为178 天(89251 d)。7例在治疗60天内原发灶减小大于10%，这些患者在随访中原发灶缩小更为明显(-36.4%;range:-24.7 to-53.4)。原发灶对靶向治疗的反应与预后的关系原发灶对靶向治疗的反应与预后的关系转移性肾癌术前靶向治疗的安全性回顾对比分析103例即刻手术与70例术前靶向治疗的患者的手术安全性术前治疗转移性肾癌术前靶向治疗的安全性并发症的危险因素多因素分析CN联合转移灶切除术中位CSS：4.8yr vs 1.3yr5年CSS：49.4%vs 13.9%中位OS：4.0yr vs 1.3yr5年OS：44.5%vs 12.9%Mayo Clinic，887例mRCC，125例将所有转移灶完全切除，未完全切除的有762例，45.6%接受系统治疗。不同转移部位的预后存在差异单纯肺转移（n=224）其它（n=663）n=49n=175n=76n=5875年CSS：73.6%vs 19%5年CSS：32.5%vs 12.4%转移灶切除程度的预后差异n=257n=505n=125中位CSS5年CSS4.849.4%2.623.7%1.18.9%多因素分析CN is currently recommended in mRCC patients with good PS,large primary tumours and low metastatic volume.In patients with poor PS or IMDC risk,those with small primaries and high metastatic volume and/or a sarcomatoid tumour CN is not recommended.欧洲泌尿外科指南靶向治疗时代转移性肾癌是否应行外科治疗等待等待RCT的数据：的数据：SURTIME和和CARMENA目前的数据均来自于回目前的数据均来自于回顾性研究性研究结果果减瘤性减瘤性肾切除并非适用于切除并非适用于所有所有转移性移性肾癌癌患者患者减瘤性减瘤性肾切除在合适的切除在合适的转移性移性肾癌人群中能癌人群中能够获得更好的生存得更好的生存年年轻患者患者透明透明细胞胞类型型一般状况良好一般状况良好转移瘤移瘤负荷不大荷不大MDACC或或IMDC危危险因素因素3个以下个以下术前前应用靶向用靶向药物是物是安全的安全的转移灶切除需由移灶切除需由MDT团队制制订个体化方案个体化方案资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱