胸段食管癌切除术患者预后的研究.ppt

胸段食管癌切除胸段食管癌切除术患者患者预后的研究后的研究研究目的研究目的1.1.1.1.食食管管癌癌切切除除术术后后生生存存的的影影响响因因素素、确确立立术后生存预测模型术后生存预测模型2.2.2.2.影响淋巴结转移的相关因素影响淋巴结转移的相关因素3.3.3.3.淋巴结转移数对食管癌预后影响淋巴结转移数对食管癌预后影响4.4.4.4.淋巴结转移数对国际分期标准的影响淋巴结转移数对国际分期标准的影响病例资料病例资料1.1.1.1.例例资资料料完完整整的的胸胸段段食食管管癌癌手手术术治治疗疗病病例例，(年年)2.2.2.2.手手术术切切除除 例例；其其中中手手术术死死亡亡(术术后后住住院院期间或天内死亡期间或天内死亡)例例3.3.3.3.我我们们对对 例例非非手手术术死死亡亡的的食食管管癌癌手手术术切切除除患者资料进行分析研究患者资料进行分析研究统计方法统计方法1.1.1.1.观察指标及其量化：选择个可能对食管癌切除患观察指标及其量化：选择个可能对食管癌切除患观察指标及其量化：选择个可能对食管癌切除患观察指标及其量化：选择个可能对食管癌切除患者预后产生影响的特征性临床病理因素，将各因者预后产生影响的特征性临床病理因素，将各因者预后产生影响的特征性临床病理因素，将各因者预后产生影响的特征性临床病理因素，将各因子有关资料进行量化赋值子有关资料进行量化赋值子有关资料进行量化赋值子有关资料进行量化赋值(见下表见下表见下表见下表)2.2.2.2.生存过程描述：生存曲线法生存过程描述：生存曲线法生存过程描述：生存曲线法生存过程描述：生存曲线法3.3.3.3.单因素分析方法：时序检验及单因素分析方法：时序检验及单因素分析方法：时序检验及单因素分析方法：时序检验及检验检验检验检验4.4.4.4.多因素分析方法：比例风险模型多因素分析方法：比例风险模型多因素分析方法：比例风险模型多因素分析方法：比例风险模型5.5.5.5.淋巴结转移的相关因素：相关淋巴结转移的相关因素：相关淋巴结转移的相关因素：相关淋巴结转移的相关因素：相关6.6.6.6.统计分析采用统计分析采用统计分析采用统计分析采用 软件包软件包软件包软件包 表表 影响食管癌切除术后预后的因素及指标数量化影响食管癌切除术后预后的因素及指标数量化 变量变量 因素因素 赋赋 值值 （赋值，例数）（赋值，例数）性别性别 男男(,)女女(,)年龄年龄 岁岁(,)岁岁(,)岁岁(,)肿瘤部位肿瘤部位 :胸下段胸下段(,)非胸下段非胸下段(,):胸中段胸中段(,)非胸中段非胸中段(,):胸上段胸上段(,)非胸上段非胸上段(,):多发癌多发癌(,)非多发癌非多发癌(,)侵及深度侵及深度*(,)(,)(,)(,)(,)分期分期*(,)(,)(,)(,)(,(,)(,)(,)(,)临床分期临床分期*期期(,)(,)(,)(,)(,)(,)肿瘤长径肿瘤长径 (,)(,)(,)(,)切缘长度切缘长度 两侧两侧(,)一侧一侧(,)两侧两侧(,)注注*:另例为放疗后不能判定另例为放疗后不能判定;:另例为浅表癌另例为浅表癌 研究目的研究目的1.1.1.1.食食管管癌癌切切除除术术后后生生存存的的影影响响因因素素、确确立立术后生存预测模型术后生存预测模型2.2.2.2.影响淋巴结转移的相关因素影响淋巴结转移的相关因素3.3.3.3.淋巴结转移数对食管癌预后影响淋巴结转移数对食管癌预后影响4.4.4.4.淋巴结转移数对国际分期标准的影响淋巴结转移数对国际分期标准的影响 因因 素素(例数例数)值值 年年年年 侵及深度侵及深度()()()()()分期分期()()()()()()()()()临床分期临床分期期期()期期()期期()期期()期期()期期()肿瘤长径肿瘤长径()()()()残端情况残端情况阴性阴性()阳性阳性()组织类型组织类型鳞癌鳞癌()腺癌腺癌()未未分分化化癌癌及及其其他他()分化程度分化程度高高、中中分分化化()低分化低分化()淋淋巴巴结结转转移数移数()()()()()淋淋巴巴结结转转移度移度()()()()()单单因素分析因素分析 多因素分析多因素分析模型进行多因素分析得出影响预后的模型进行多因素分析得出影响预后的独立因素：独立因素：淋巴结转移数、侵及深度、组织类型、淋巴结转移数、侵及深度、组织类型、肿瘤部位和肿瘤长度肿瘤部位和肿瘤长度 因因素素 回回归归系系数数()值值相等危险度相等危险度()（)肿瘤部位肿瘤部位(,)侵及深度侵及深度(,)肿瘤长度肿瘤长度(,)组织类型组织类型(,)淋巴结转移数淋巴结转移数(,)生存预测模型和预后估计生存预测模型和预后估计预后指数（）预后指数（）(淋淋巴巴结结转转移移数数)(侵侵及及深深度度)(组组织织类类型型)(肿肿瘤瘤部位部位)()(肿瘤长度肿瘤长度).).模型：模型：()()()()()()组别（值）组别（值）例数例数 生存概率（）生存概率（）年年年年 年年 利用模型的估计生存曲线，预测不同患者的术后生存利用模型的估计生存曲线，预测不同患者的术后生存利用模型的估计生存曲线，预测不同患者的术后生存利用模型的估计生存曲线，预测不同患者的术后生存概率；概率；概率；概率；不同危险组的患者的生存概率预测和实际两生存曲线拟合情况良好。预测和实际两生存曲线拟合情况良好。预测和实际两生存曲线拟合情况良好。预测和实际两生存曲线拟合情况良好。组生存曲线拟合优度检验研究目的研究目的1.1.1.1.食食管管癌癌切切除除术术后后生生存存的的影影响响因因素素、确确立立术后生存预测模型术后生存预测模型2.2.2.2.影响淋巴结转移的相关因素影响淋巴结转移的相关因素3.3.3.3.淋巴结转移数对食管癌预后影响淋巴结转移数对食管癌预后影响4.4.4.4.淋巴结转移数对国际分期标准的影响淋巴结转移数对国际分期标准的影响经相关分析得出淋巴结转移的主要影响因素：肿瘤侵经相关分析得出淋巴结转移的主要影响因素：肿瘤侵经相关分析得出淋巴结转移的主要影响因素：肿瘤侵经相关分析得出淋巴结转移的主要影响因素：肿瘤侵及深度，肿瘤长度，组织分化程度及深度，肿瘤长度，组织分化程度及深度，肿瘤长度，组织分化程度及深度，肿瘤长度，组织分化程度 侵及侵及侵及侵及深度深度深度深度转移例数转移率 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤长度长度长度长度转移例数转移率 分化分化分化分化程度程度程度程度转移例数转移率 枚转移淋巴结的期和期生存率：枚转移淋巴结的期和期生存率：枚转移淋巴结的期和期生存率：枚转移淋巴结的期和期生存率：因因 素素例数例数 累积生存率（）累积生存率（）年年 年年 ()()*()()*原原 的和组成既离散又交叉的和组成既离散又交叉 既然原既然原既然原既然原 的和组成既离散又交叉，因此根据淋巴的和组成既离散又交叉，因此根据淋巴的和组成既离散又交叉，因此根据淋巴的和组成既离散又交叉，因此根据淋巴结转移数目的不同对现行分期进行调整（新分法分期）结转移数目的不同对现行分期进行调整（新分法分期）结转移数目的不同对现行分期进行调整（新分法分期）结转移数目的不同对现行分期进行调整（新分法分期）注：注：():有枚转移淋巴结有枚转移淋巴结 ():有有枚转移淋巴结枚转移淋巴结 原分期原分期 新分法分期新分法分期 期期:期期:期期:期期:()()期期:期期:()()期期 新分期的，期各期之新分期的，期各期之新分期的，期各期之新分期的，期各期之间的生存率差异均有显著间的生存率差异均有显著间的生存率差异均有显著间的生存率差异均有显著性统计学意义；说明基于性统计学意义；说明基于性统计学意义；说明基于性统计学意义；说明基于淋巴结转移数目的新分法淋巴结转移数目的新分法淋巴结转移数目的新分法淋巴结转移数目的新分法分期标准能更好地反映食分期标准能更好地反映食分期标准能更好地反映食分期标准能更好地反映食管癌切除术后患者预后的管癌切除术后患者预后的管癌切除术后患者预后的管癌切除术后患者预后的变化。变化。变化。变化。因因 素素例数例数 累积生存率（）累积生存率（）年年 年年 期期:期期:()期期:()()期期:()*原分期标准和新分期标准的比较原分期标准和新分期标准的比较原分期标准和新分期标准的比较原分期标准和新分期标准的比较 注：注：():有枚转移淋巴结有枚转移淋巴结 ():有有枚转移淋巴结枚转移淋巴结 原分期原分期 新分法分期新分法分期 期期:期期:期期:期期:()()期期:期期:()()期期总总 结结1.影响食管癌切除术后预后的主要因素是淋巴结转移影响食管癌切除术后预后的主要因素是淋巴结转移影响食管癌切除术后预后的主要因素是淋巴结转移影响食管癌切除术后预后的主要因素是淋巴结转移,可利用预测模型，预测不同患者的术后生存概率可利用预测模型，预测不同患者的术后生存概率可利用预测模型，预测不同患者的术后生存概率可利用预测模型，预测不同患者的术后生存概率2.淋巴结转移的主要影响因素是肿瘤侵及深度、肿瘤淋巴结转移的主要影响因素是肿瘤侵及深度、肿瘤淋巴结转移的主要影响因素是肿瘤侵及深度、肿瘤淋巴结转移的主要影响因素是肿瘤侵及深度、肿瘤长度和细胞分化程度长度和细胞分化程度长度和细胞分化程度长度和细胞分化程度3.淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移数数数数目目目目明明明明显显显显影影影影响响响响着着着着食食食食管管管管癌癌癌癌的的的的预预预预后后后后，以以以以、和和和和 枚枚枚枚转转转转移移移移淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结分分分分三三三三个个个个级级级级别别别别较较较较为为为为适适适适宜宜宜宜，能能能能够够够够准准准准确确确确地地地地反映淋巴结转移数目和预后的关系反映淋巴结转移数目和预后的关系反映淋巴结转移数目和预后的关系反映淋巴结转移数目和预后的关系4.基基基基于于于于淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移数数数数目目目目的的的的新新新新法法法法分分分分期期期期标标标标准准准准能能能能更更更更好好好好地地地地反反反反映映映映食食食食管管管管癌癌癌癌切切切切除除除除术术术术后后后后患患患患者者者者预预预预后后后后的的的的变变变变化化化化，研研研研究究究究结结结结果果果果为为为为食食食食管管管管癌分期标准提供了修订依据癌分期标准提供了修订依据癌分期标准提供了修订依据癌分期标准提供了修订依据食管癌分期,，第六版胃癌分期,，第六版 转转转转移移移移度度度度即即即即每每每每例例例例术术术术后后后后病病病病理理理理证证证证实实实实转转转转移移移移淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结数数数数和和和和清清清清除除除除淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结总总总总数数数数的的的的比比比比值值值值，从从从从定定定定义义义义上上上上看看看看，转转转转移移移移度度度度能能能能更更更更准准准准确确确确地地地地反反反反映映映映淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移状状状状况况况况。但但但但是是是是，由由由由于于于于各各各各医医医医院院院院的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结清清清清除除除除范范范范围围围围和和和和方方方方法法法法不不不不同同同同，致致致致使使使使每每每每例例例例淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结清清清清除除除除数数数数差差差差别别别别很很很很大大大大，日日日日本本本本学学学学者者者者清清清清除除除除的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结数数数数最最最最多多多多，两两两两野野野野清清清清扫扫扫扫平平平平均均均均43434343个个个个，三三三三野野野野清清清清扫扫扫扫平平平平均均均均90909090个个个个；而而而而我我我我国国国国文文文文献献献献报报报报道道道道中中中中平平平平均均均均多多多多在在在在3-163-163-163-16个个个个。我我我我院院院院胸胸胸胸外外外外科科科科的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结清清清清除除除除数数数数较较较较低低低低，实实实实际际际际上上上上是是是是所所所所见见见见淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结摘摘摘摘除除除除术术术术。因因因因此此此此，没没没没有有有有统统统统一一一一的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结清清清清除除除除范范范范围围围围和和和和方方方方法法法法，转转转转移移移移度度度度就就就就很很很很难难难难准准准准确确确确反反反反映映映映淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移情情情情况况况况，不不不不如如如如应应应应用用用用淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移数数数数的的的的0 0 0 0、1 1 1 1和和和和2 2 2 2个转移淋巴结的三级分法更直接、准确地反映预后。个转移淋巴结的三级分法更直接、准确地反映预后。个转移淋巴结的三级分法更直接、准确地反映预后。个转移淋巴结的三级分法更直接、准确地反映预后。关于淋巴结转移度关于淋巴结转移度关于淋巴结转移度关于淋巴结转移度