甲亢合并重型肝炎的护理.ppt

大家好大家好1甲亢合并重型肝炎的护理2甲亢v甲状腺机能亢进症(简称甲亢)是因甲状腺激素分泌过多导致的一组以高代谢症群、神经兴奋性增高、弥漫性甲状腺肿、不同程度的突眼征为临床特征，急躁亢奋、多食消瘦、恶热多汗、心悸心慌、大便量多为主要表现的常见内分泌疾病。甲亢的发病人数随着现代生活紧张性的提高，工作压力的加大等因素在日益增多。本病多见于2040岁女性；男女发病比例为1：46。3典型的甲亢具有三方面表现v1.甲状腺激素（T3、T4）过多症状，主要是代谢增高，神经精神兴奋和心血管方面症状，如感到怕热、多汗、善饥多食、体重减轻、疲乏无力、神经过敏、多言好动、焦躁易怒，常有心悸、胸闷、气短等。还有表情淡漠、寡言抑郁者。女性可有月经过少、闭经，男性出现阳萎，乳房发育等变化。v2.甲状腺肿大（多见），但与病情轻重无明显相关。v3.眼征（突眼），女性较多（约50）为轻度（良性）突眼；男性较少（约5），突眼多较重（明显）称恶性突眼。其突眼程度与病情不平行。突眼可与甲亢同时发生，也可发生在甲亢之前，或药物治疗之后。4中医理论v甲亢在祖国医学中属瘿瘤范畴，多为忧虑所生。认为忧伤心、心阴虚损，心情内伤与精神因素有关，病机属气郁化火，主脏皆为肝肾。根据患者多有易兴奋激动、烦躁失眠、纳亢善饥、心悸、舌红津少、脉弦细数等。中医辨证以阴虚阳亢者为多（约占80），阴虚主要为肾阴虚，阳亢主要是肝阳亢。以此为本，抓住主要矛盾，制定滋阴潜阳、软坚散结、活血化淤的治则。5甲亢与重型肝炎v甲状腺功能亢进（简称甲亢）是内分泌科的一种常见疾病，可累及多个器官系统，临床上可见到累及肝脏导致肝损害，国外甲亢死亡病例尸检的资料发现90%病人合并有肝损害，国内总结甲亢900例，符合甲亢性肝损害70例，占7%。6重型肝炎与甲亢的关系v慢性重型肝炎与甲亢的关系：慢性重型乙型肝炎的病毒复制状况研究表明，HBV复制活跃不一定是重型肝炎发生因素，而以免疫损伤为主，甲亢为自身免疫性疾病，慢性重型肝炎可能作为甲亢诱发因素，加重免疫反应，使潜在甲亢表现临床症状及FT3、FT4升高。另外，慢性重型肝炎影响甲状腺的降解及其结合蛋白的合成，造成甲状腺激素代谢紊乱，甲亢症状发生或加重。7甲亢与重型肝炎的关系v甲亢可从多方面对肝脏产生损害：v（1）甲状腺素直接对肝细胞的毒性作用；v（2）代谢亢进及合并心衰、感染等导致肝细胞相对缺氧，严重时发生肝小叶坏死；v（3）分解代谢亢进使肝糖原、必需氨基酸、白蛋白等消耗增多，加重肝损害并易出现腹水等并发症;v（4）甲亢时的自身免疫反应同样可引起肝细胞损害。v（5）抗甲亢药物存在一定的肝毒性作用8治疗方法的选择v（1）甲亢症状轻,无严重并发症者采用口服丙基硫氧嘧啶小剂量开始，加服心得安；v（2）甲亢症状重，或有严重并发症或口服药物效果不满意，口服碳酸锂14天后行131介入治疗；v（3）药物性甲亢者停用可疑药物。v（4）不同于其他慢性重型肝炎患者，避免使用干扰素、胸腺肽等免疫调节药物。9131碘治疗甲亢v131碘进入人体后大部分蓄积在甲状腺内，其在衰变过程中释放出射线。该射线在甲状腺内射程仅2毫米，它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，如同做过一次手术。所以，131碘治疗甲亢被喻为“不流血的手术”。通过甲状腺激素测定、甲状腺功能检查、结合甲状腺大小和甲亢的不同程度让患者服用一定量的131碘，使之破坏一部分功能亢进的甲状腺组织而又保留一部分正常甲状腺组织，达到治疗甲亢的目的。一般来说，通过131碘治疗，80以上患者甲亢症状和体征得以迅速控制和治愈。10适应症v年龄20岁以上；v甲亢病情中等程度的患者；v对抗甲亢药物有过敏等而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者；v合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或手术后复发，或不愿手术者；v某些高功能结节伴甲亢者。11131碘的副作用v131碘治疗甲亢不同于其他一些放射性辐射，在大多数情况下，甲状腺所受的放射性剂量只是致甲状腺组织遭到破坏、闭塞，大部分甲状腺细胞是被杀死而非突变。v关于131碘治疗甲亢是否诱发甲状腺结节、癌和遗传并发症问题，来自数十年的随访报告和大量的文献复习，至今尚未发现令人信服的证据说明该治疗使甲癌和其它癌变、白血病、不育、早产、流产、出生缺陷和遗传并发症的危险性增加。12典型病例v患者女.28岁,因反复乏力尿黄眼黄20余天入院。患者三年前出现消瘦、食欲增加等表现，在我院确诊为“甲亢”，开始间断服用“他巴坐”和中草药治疗，剂量和服用时间均无规律，其间未监测T3、T4水平。既往史：乙肝小三阳。13体格检查和实验室检查v1.血压12580mmHg，神志清，皮肤巩膜黄染明显，腹软，移动性浊音（+），双下肢无浮肿，穿刺点可见淤斑。v2.白细胞42109L，中性粒细胞08，血小板56109L，总胆红素2129m01L，总蛋白694gL，白蛋白3280gL，PT33秒，T3、T4均增高。14v入院诊断：甲亢；慢性重型肝炎（乙型）。v入院后即予一级护理，低脂软食，凯时、苦黄、美能、肝泰乐、肝细胞生长素、还原型谷光甘肽等退黄降酶护肝治疗；白蛋白、新鲜冰冻血浆等支持治疗；安体舒通、速尿利尿；人工肝治疗；丙基硫氧嘧啶和心得安抗甲亢治疗；131治疗等积极、及时、有效的抗甲状腺治疗与护肝退黄治疗病情好转出院。总住院时间36天。15护理v心理护理甲亢伴肝损害出现不同程度的焦虑、烦躁、易怒、神经过敏等情绪变化。注意环境安静，嘱卧床休息。重视心理因素对疾病的影响，做到以下4点:（1）及时与患者进行沟通，使患者对自己的疾病有全面的了解;（2）采取诱导、启发、解释与放松训练等心理治疗方法，减轻其心理负担;（3）指导患者进行自我调控能力训练，减轻焦虑水平;（4）对家属进行教育，让其理解并给患者以心理支持，督促患者保持心理状态的平衡。16护理v健康宣教注意休息，勿劳累，休息能减轻肝脏负担，增加肝血流量，有利于肝脏功能恢复。加强自我保健，积极主动戒烟戒酒，保持良好充足的睡眠，睡眠欠佳者可用药物以外的催眠方法助其入睡。生活起居要有规律，适当听一些抒情音乐，避免精神紧张，情绪波动等不良因素刺激，不要看恐怖电视或电影。17护理v饮食指导保持口腔清洁，给予低碘或忌碘饮食，嘱病人少食海产品因其含碘高，高碘饮食可影响甲亢的缓解率或增加停药后复发率，忌食浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，以免造成兴奋加重精神症状，注意饮食的结构，对营养状态低下者应补充高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时静脉补充营养18护理v病情观察密切观察患者病情变化，准确测量生命体征，并及时汇报医生，及时处理病情变化，在应用抗甲状腺药物PTU、心得安等药物的剂量、浓度要准确，观察此类药对肝脏的副作用，监测患者的肝功能，观察药物的不良反应，以免加重肝功进一步损害，注意皮肤、食欲及腹部症状，必要时停药。避免使用损肝药物。输液时甲亢患者由于心悸、心动过速，应严格掌握输液速度严防心衰的发生19护理v甲状腺危象，是甲状腺机能亢进患者病情恶化时出现的一系列表现。甲亢危象是甲状腺机能亢进症在某些应激因素作用下，导致病情突然恶化，出现高热、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、心房颤动等，以致出现虚脱、休克、谵妄、昏迷等全身代谢机能严重紊乱，并危及病人生命安全的严重表现的概称，如不及时抢救，死亡率极高，死亡率可达50%，即使及时正确地抢救治疗仍有5%15%的死亡。因此，必须避免诱因，注意先兆，早期发现，及时治疗，以最大限度的降低死亡率。20诱发甲亢危象的常见因素v内科因素：感染、精神刺激和创伤、疲劳过度、甲亢症状未缓解而骤停抗甲状腺药物（随便停药）或重症患者未经及时、积极治疗者。外科因素：主要是甲亢手术前未能妥善准备；其他如剖腹产、人工流产、阑尾切除术等，也可诱发本病。其他：手术或放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作。甲状腺肿大明显，病情较重，行放射性碘治疗前未用抗甲状腺药物准备的患者，多发生在碘治疗后12周内。曾有报告输液反应诱发甲亢危象者。21甲状腺危象的急救v(1)迅速减少甲状腺激素的释放和合成：首选丙基硫氧嘧啶v(2)迅速阻滞儿茶酚胺释放：心得安v(3)氢化可的松200500mg/d，静脉滴注，以纠正在危象时的相对肾上腺皮质机能不全，以后逐渐减少药量，以防反跳。(4)去除诱因：有感染者用抗生素。(5)支持疗法和对症治疗：有高热者可用药物降温(如氯丙嗪)或物理降温(如酒精擦浴)；缺氧者给予吸氧，同时给予大量维生素，尤其是B族，并纠正水和电解质的紊乱及心力衰竭等。22护理（出院指导）v1.按医嘱服药，不可随意停药或改变药物剂量。v2、在高代谢状态未控制前，进高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证足够的饮料。但忌用浓茶、咖啡等。v3、合理安排工作、学习与生活，避免过度紧张。在疾病初始阶段应休息，以利控制病情，当症状控制后，应参与一些有益的活动、工作，以调节生活乐趣。v4、甲亢病人宜激动、烦躁，不良环境或语言刺激可使症状加重。家人应同情安慰、理解关心。v5、定期门诊随访，及时了解病情变化。23