脊柱关节炎早期诊断新进展.ppt

脊柱关节炎早期诊断新进展确诊延迟确诊延迟57年年目前关于中轴目前关于中轴SpA的定义的定义X线前期或非线前期或非X线期线期X线期线期2021/1/122ASAS 新的定义新的定义2021/1/123ASAS诊断中轴诊断中轴SpA的新标准的新标准腰背痛腰背痛3个月以上个月以上,起病年龄起病年龄45岁岁n影像学骶髂关节炎证据影像学骶髂关节炎证据*+1条条SpA特征特征n或或 HLA-B27+2条其他条其他SpA特征特征n 炎性腰背痛炎性腰背痛n 关节炎关节炎n 肌腱炎足跟肌腱炎足跟n 眼色素膜炎眼色素膜炎n 指指/趾炎趾炎n 银屑病皮疹银屑病皮疹n 克罗恩病克罗恩病/溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎n 对对NSAIDs反响好反响好n SpA家族史家族史n HLA-B27+n CRP程度增高程度增高*MR示活动性示活动性(急性急性)炎症，高度提示与炎症，高度提示与 SpA相关的骶髂关节炎相关的骶髂关节炎 或或 符合修订纽约标准定义的肯定符合修订纽约标准定义的肯定X线线 骶髂关节炎骶髂关节炎p 敏感性敏感性=82.9%，特异性，特异性=84.4%，研究病例数研究病例数=649p 影像学影像学(骶髂关节炎骶髂关节炎)本身的敏感性本身的敏感性 =66.2%，特异性，特异性=97.3%Ann Rheum Dis,68(6):777-7832021/1/124ASAS诊断外周诊断外周SpA的新标准的新标准起病年龄起病年龄45岁岁2021/1/125年年ASAS诊断早期诊断早期SpA的新标准的新标准结合标准，起病年龄结合标准，起病年龄45岁岁2021/1/126CT,MR在早期诊断中的应用在早期诊断中的应用n 炎性腰背痛病史炎性腰背痛病史2年，年，6年前曾有右膝肿痛，经年前曾有右膝肿痛，经治疗后好转治疗后好转n 否认否认SpA家族史，家族史，HLA-B27阴性，阴性，ESR36，CRP增高增高2021/1/127CT,MR在早期诊断中的应用在早期诊断中的应用2021/1/12812岁岁B27+男孩的早期右骶髂关节炎男孩的早期右骶髂关节炎Colbert R,Nat Rev Rheumatol,6(8):477-485.右臀部疼痛、活动受限，右臀部疼痛、活动受限，X线检查线检查SIJ正常正常2年后出现典型年后出现典型X线骶髂关节炎线骶髂关节炎2021/1/129AS发病机制的新观点发病机制的新观点Tam LS.et al.Nat Rev Rheumatol,，6(7):399-405.2021/1/1210Tam LS.et al.Nat Rev Rheumatol,，6(7):399-405.AS发病机制的新观点发病机制的新观点2021/1/1211与与AS发病相关的基因产物之间发病相关的基因产物之间的互相关系的互相关系Colbert R,Nat Rev Rheumatol,6(8):477-485.2021/1/1212AS肌腱端炎的病理学肌腱端炎的病理学Tam LS,et al.Nat Rev Rheumatol,，6(7):399-405.2021/1/1213B27分子的分子的3种不同构造及其诱发种不同构造及其诱发AS的可能过程的可能过程Tam LS.et al.Nat Rev Rheumatol,6(7):399-405.2021/1/1214女性女性,45 岁腰背痛腰背痛3个月个月B27 阴性阴性髂骨致密性骨炎骨致密性骨炎(箭箭头)骶髂关节炎的鉴别诊断骶髂关节炎的鉴别诊断ASAS handbook,Ann Rheum Dis;68(Suppl II)(with permission)2021/1/1215女性女性,岁非特异性腰背痛非特异性腰背痛ASAS handbook,Ann Rheum Dis;68(Suppl II)(with permission)骶髂关节炎的鉴别诊断骶髂关节炎的鉴别诊断髂骨致密性骨炎骨致密性骨炎(箭箭头)2021/1/1216弥漫性特发性骨肥厚弥漫性特发性骨肥厚(DISH)或或Morbus ForrestierX-X-线线CTCT右侧骶髂关节不规则并并有骨桥形成，类似不完全强直的慢性骶髂关节炎。CT明晰显示，仅关节囊/韧带前部骨化，但关节未受累ASAS handbook,Ann Rheum Dis;68(Suppl II)(with permission)2021/1/1217硬化硬化腐腐败CT可较X线更好地显示骨的改变，但辐射高骶髂关节炎骶髂关节炎(CT)2021/1/1218男性男性,37 岁岁强直性脊柱炎强直性脊柱炎5年年Romanus 病灶病灶“发光的椎体角“韧带骨骨赘方形方形变强直性脊柱炎患者脊柱的典型强直性脊柱炎患者脊柱的典型X线改变线改变ASAS handbook,Ann Rheum Dis;68(Suppl II)(with permission)2021/1/1219强直性脊柱炎慢性脊柱改变的证据强直性脊柱炎慢性脊柱改变的证据硬化“发光的椎体角“韧带骨赘和椎骨骨赘韧带骨赘形成骨桥2021/1/1220强直性脊柱炎强直性脊柱炎2年韧带骨赘的进展年韧带骨赘的进展桥连的韧带骨赘的进展由韧带骨赘进展为桥连的韧带骨赘ASAS handbook,Ann Rheum Dis;68(Suppl II)(with permission)2021/1/1221细箭头:桥连的韧带骨赘粗箭头:同时存在椎骨骨赘/韧带骨赘有韧带骨赘骨桥以及韧带骨赘有韧带骨赘骨桥以及韧带骨赘/椎骨骨赘的椎骨骨赘的AS患者患者 ASAS handbook,Ann Rheum Dis;68(Suppl II)(with permission)2021/1/1222弥漫性特发性骨肥厚症弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)或或 Morbus Forrestier类似似韧带骨骨赘的的单侧大量椎大量椎骨骨骨骨赘骨骨桥脊柱前脊柱前韧带广泛广泛钙化化ASAS handbook,Ann Rheum Dis;68(Suppl II)(with permission)2021/1/1223脊柱退行性病变脊柱退行性病变4年中形成骨赘椎骨骨赘箭头，椎骨骨赘为程度方向生长，而韧带骨赘为纵向ASAS handbook,Ann Rheum Dis;68(Suppl II)(with permission)2021/1/1224韧带骨赘韧带骨赘(AS)和和AS患者椎骨骨赘患者椎骨骨赘(退行性变退行性变)的鉴别诊断的鉴别诊断实箭头:韧带骨赘(AS典型病变)空箭头:椎骨骨赘(退行性改变)ASAS handbook,Ann Rheum Dis;68(Suppl II)(with permission)2021/1/1225强直性脊柱炎和退行性脊柱病变的鉴别强直性脊柱炎和退行性脊柱病变的鉴别 实箭头:椎小关节交融空箭头:在此阶段很难区分韧带骨赘和椎骨骨赘小箭头:桥连的韧带骨赘ASAS handbook,Ann Rheum Dis;68(Suppl II)(with permission)2021/1/1226人有了知识，就会具备各种分析才能，明辨是非的才能。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维才能；通过阅读文学作品，我们能进步文学鉴赏程度，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们宏大的精神力量，鼓舞我们前进。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱