介入联合抗病毒治疗预防肝癌术后早期复发.ppt

介入联合抗病毒治疗预防肝癌术后早期复发影响肝癌术后总体生存率的因素影响肝癌术后总体生存率的因素n n手术切除率低(20%)n n术后复发率高n n肝硬化-肝功能失代偿相关并发症2高复发率高复发率n n肿瘤因素n n门静脉癌栓、肿瘤大小、数目、血门静脉癌栓、肿瘤大小、数目、血AFPAFP浓度、手术切缘等浓度、手术切缘等 n n肝炎相关因素n n肝硬化程度、肝硬化程度、HBeAgHBeAg持续时间、持续时间、HBV DNAHBV DNA水平、水平、HBVHBV基基因突变等因突变等3预防性预防性TACE降低肝癌术后复发率降低肝癌术后复发率注：*,无术后复发高危因素；#,有肝癌术后复发高危因素；HCC,肝细胞肝癌；HBV-HCC,乙肝相关性肝癌；PVC，门静脉化疗；NA,文章未提到4预防性预防性TACE提高肝癌术后总体生存率提高肝癌术后总体生存率原因可降低部分肝癌患者术后复发率（尤其是术后早期复发）可降低部分肝癌患者术后复发率（尤其是术后早期复发）肝癌术后辅助性肝癌术后辅助性TACETACE患者复发后更倾向于单个复发或复发后更有机会接患者复发后更倾向于单个复发或复发后更有机会接受再次根治性治疗受再次根治性治疗时机及疗程术后术后3-43-4周内（不超过周内（不超过2 2个月）；个月）；选择单次预防性介入：研究表明术后一次介入治疗及术后给予选择单次预防性介入：研究表明术后一次介入治疗及术后给予4-54-5介入治介入治疗对总体生存率及复发率无统计学差异，并且术后多次介入治疗可能加疗对总体生存率及复发率无统计学差异，并且术后多次介入治疗可能加剧肝硬化程度或导致肝功能不全剧肝硬化程度或导致肝功能不全 药物 氟尿嘧啶为基础，结合顺铂（卡铂），表阿霉素氟尿嘧啶为基础，结合顺铂（卡铂），表阿霉素5预防性抗病毒治疗可以减少介入后乙肝病毒预防性抗病毒治疗可以减少介入后乙肝病毒再激活再激活6预防性抗病毒治疗可以降低肝癌术后复发率预防性抗病毒治疗可以降低肝癌术后复发率Xia BW,Zhang YC,Wang J,et al.Efficacy of antiviral therapy with nucleotide/nucleoside analogs after curative treatment for patients with hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma:A systematic review and meta-analysisJ.Clin Res Hepatol Gastroenterol,2015,39(4):458-468.7预防性介入联合抗病毒治疗预防肝癌术后复发预防性介入联合抗病毒治疗预防肝癌术后复发n n入组条件术后病理证实肝细胞肝癌切缘阴性，具有术后复发高危因素 肝肾功能正常，术后1个月肝功能Child分级达到A-B级 8术后复发高危因素术后复发高危因素n n镜下微血管侵犯；n n术后30天AFP未将至正常水平n n镜下或肉眼可见门静脉癌栓；n n存在子灶或卫星灶n n肿瘤直径5cm9对比研究对比研究n n预防性介入组（15例，复发1例）n n介入联合抗病毒组（35例，复发2例）10个例分析个例分析n nM 24 M 24 体检超声发现肝脏占位体检超声发现肝脏占位5d5d（2014-4-162014-4-16）辅助检查：HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb(+)Anti-HBC（-）HBV-DNA 低于检测下限 AFP 257.93ug/L11n n2014-4-18行腹腔镜肝肿瘤+胆囊切除术12n n2014-4-22 阿德福韦酯10mg qdn n2014-7-17 预防性介入（未见肿瘤染色及碘油沉积）AFP29.78ug/L HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb(+)HBV-DNA 低于检测下限132015-7-24AFP 239.62ug/LHBV-DNA低于检测下限HBeAb（+）MRCP：肝右叶IV、V段处异常信号14n n2015-7-27 手术探查，术中彩超探查肿瘤位于肝脏手术探查，术中彩超探查肿瘤位于肝脏IVIV、V V段之间，右段之间，右肝管及胆总管内可见实性组织，切除肝脏肝管及胆总管内可见实性组织，切除肝脏IVIV、V V段后见肿瘤侵犯右侧二三级肝段后见肿瘤侵犯右侧二三级肝管、左右肝管汇合处，打开胆总管后见胆总管内形成瘤栓，确定手术方式：管、左右肝管汇合处，打开胆总管后见胆总管内形成瘤栓，确定手术方式：肝脏肝脏IVIV、V V段切除、胆总管切开取栓、肝内外胆管切除及肝内胆管拼凑成形空段切除、胆总管切开取栓、肝内外胆管切除及肝内胆管拼凑成形空肠肠Rou-en-YRou-en-Y吻合吻合15n n2015-7-30（术后三天）162015-8-26n nAFP31.87ug/L172015-11AFP 210ug/L HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb(+)HBV-DNA 3.5104IumL CT未见肝内异常密度措施：治疗性介入：未见肿瘤染色及碘油沉积停用ADV改用ETV 0.5mg qd182015-12-9AFP 303ug/LCT未见碘油沉积及异常密度影再次介入治疗：术中见左肝区不规则染色区域，碘油少量沉积再次介入治疗：术中见左肝区不规则染色区域，碘油少量沉积192016-2-16 HBV-DNA低于检测下限，MRI示肝内多发异常信号，最大直径约0.8cm治疗方案：索拉菲尼+恩替卡韦2016-4-20复查MRI较前无明显变化2021总结总结n n手术、介入治疗可使HBV再激活；n nETV可用于治疗ADV耐药患者；n nAFP是肝癌术后复发监测的重要手段；n n肝癌的综合治疗仍需进一步提高。22资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱