针刀治疗强直性脊柱炎ppt课件.ppt

针刀治疗强直性脊柱炎的临床研究葛恒清葛恒清江江江江苏苏省中西医省中西医省中西医省中西医结结合医院合医院合医院合医院南京中医南京中医南京中医南京中医药药大学附属中西医大学附属中西医大学附属中西医大学附属中西医结结合医院合医院合医院合医院 1 1.1.AS1.AS的的简简介介2.2.资资料与方法料与方法3.3.典型病例典型病例4.4.讨讨 论论2 2.强直性脊柱炎的简介3 3.概 念强直性脊柱炎直性脊柱炎（ASAS），是一种以中），是一种以中轴轴关关节节慢慢性炎症性炎症为为主的原因不明的全身性疾病。主的原因不明的全身性疾病。特点：几乎全部累及骶特点：几乎全部累及骶髂髂关关节节，常，常发发生椎生椎间盘间盘、纤维环纤维环及其附近及其附近韧带钙韧带钙化和骨性化和骨性强强直。常直。常见见症状症状为为腰背僵硬或疼痛，晚期脊柱腰背僵硬或疼痛，晚期脊柱强强直，关直，关节节畸形，畸形，致残率高。致残率高。多多发发于青少年男性，有明于青少年男性，有明显显的家族的家族积积聚性，女性聚性，女性患病率患病率显显著低于男性，提示内分泌尤其是性激素著低于男性，提示内分泌尤其是性激素的作用，另外的作用，另外营营养条件差、养条件差、维维生素缺乏、阴暗潮生素缺乏、阴暗潮湿的湿的环环境、境、饮饮食食习惯习惯似乎也与本病似乎也与本病发发病有关。病有关。4 4.晚期导致脊柱僵硬、驼背，髋关节、膝关节屈曲型强直，造成残疾。针 刀5 5.AS的临床表现 1.1.症状症状 首发症状主要为腰骶部疼痛或不适 逐渐发展为持续的腰背痛、僵硬感 晨僵也是本病的常见早期症状，严重者甚至可持续全日 6 6.正常正常 腰椎前凸消失腰椎前凸消失 驼驼背畸形，背畸形，颈颈椎活椎活动动 受限，胸肋受限，胸肋联联接融合，接融合，胸廓硬胸廓硬变变，呼吸靠膈肌运，呼吸靠膈肌运动动7 7.资料与方法1 1、诊诊断断标标准准 采用采用19841984年的修年的修订纽约订纽约分分类标类标准。准。1 1）临临床床标标准：准：1 1、腰痛，晨僵、腰痛，晨僵3 3个月以上，活个月以上，活动动改善，休改善，休息无改善；息无改善；2 2、腰椎、腰椎额额状面和矢状面活状面和矢状面活动动受限；受限；3 3、胸廓活、胸廓活动动度低于相度低于相应应年年龄龄，性，性别别的正常人。的正常人。2 2）放射学）放射学标标准骶准骶髂髂关关节节x x线线表表现现：分：分级级0 0级为级为正常；正常；1 1级为级为可疑；可疑；2 2级为轻级为轻度异常，可度异常，可见见局限性侵局限性侵蚀蚀，硬化，但关，硬化，但关节节间间隙正常；隙正常；3 3级为级为明明显显异常，存在侵异常，存在侵蚀蚀，硬化，关，硬化，关节间节间隙隙增增宽宽或狭窄，部分或狭窄，部分强强直等直等1 1项项或或l l项项以上改以上改变变；4 4级为严级为严重重异常，表异常，表现为现为完全性关完全性关节强节强直。直。3)3)诊诊断：断：1 1 肯定肯定ASAS：符合放射学：符合放射学标标准和准和1 1项项(及以上及以上)临临床床标标准者。准者。2 2 可能可能ASAS：符合：符合3 3项临项临床床标标准，或符合放射学准，或符合放射学标标准准而不伴任何而不伴任何临临床床标标准者。准者。8 8.一般资料 我科采用我科采用针针刀刀疗疗法法为为主的主的综综合治合治疗疗患者患者100100例，通例，通过对过对局部病局部病变组织进变组织进行直接剥离松解，行直接剥离松解，调节调节脊椎脊椎力学力学动态动态平衡，平衡，调调整椎体整椎体应应力，减力，减轻轻区域区域组织组织内内压压，从而恢复机体的，从而恢复机体的动态动态平衡，取得了很好的平衡，取得了很好的疗疗效，效，对对于改善患者的活于改善患者的活动动情况，提高患者的生活情况，提高患者的生活质质量，减低致残率有明量，减低致残率有明显显作用作用 。100100例随机分例随机分组组，其中男，其中男8989例，女例，女1111例；年例；年龄龄18186161岁岁，病例，病例选择选择均符合均符合诊诊断断标标准，病程准，病程1111个月个月1717年；两年；两组组在性在性别别比例、年比例、年龄龄、病程、病程长长短等方短等方面无明面无明显统计显统计学差异。学差异。9 9.疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准1临床治愈：所有症状消除，关节功能恢复正常，生化指标恢复正常；显效：全部症状或主要症状消失，关节功能基本恢复，能正常工作或生活，生化指标基本恢复正常；有效：主要症状基本消除，关节功能有明显的进步，生化指标有所改善，需间断服用消炎镇痛药维持；无效：和治疗前比较，各方面均无明显的改变。1010.结 果100例患者完成临床观察，无脱落及剔除病例，总体临床疗效结果见表1，其中有效率为100%，显效率超过50%，疗程明显缩短，随访1年发复病例6例。见表1.1111.表1.治疗后100例患者临床症状改善评价疼痛疼痛（%）活活活活动动障碍障碍障碍障碍（%）脊柱畸形脊柱畸形（%）理化指理化指理化指理化指标标（%）临临床治愈床治愈床治愈床治愈 6 6（6%6%）7 7（7%7%）7 7（7%7%）2020（20%20%）显显 效效5252（52%52%）5050（50%50%）4545（45%45%）3030（30%30%）有有 效效4242（42%42%）4343（43%43%）5050（50%50%）4444（44%44%）无无 效效0 06 6（6%6%）0 06 6（6%6%）1212.典型患者：典型患者：自骶自骶髂关关节发病，整个脊柱自病，整个脊柱自下而上下而上强直，常引起后凸畸形。患者活直，常引起后凸畸形。患者活动受限，体受限，体态变为头向前俯，胸廓扁平，腹向前俯，胸廓扁平，腹部突出，呼吸靠膈肌运部突出，呼吸靠膈肌运动。患者脊柱各方。患者脊柱各方向活向活动受限，行走受限，行走时只能看只能看见前面有限的前面有限的一段路面，此一段路面，此时疼痛、晨僵均不明疼痛、晨僵均不明显。1313.典型患者典型患者1414.2.2.体征体征 慢性病容、体形消瘦、发育较差、脊柱关节肌肉弹性差、活动范围受限。骶髂关节的检查如局部压痛、“4”字试验、骶髂关节定位试验、骨盆挤压和分离试验等多为阳性。脊柱活动度多用Schober试验*检查。*SchoberSchoberSchoberSchober试验试验：病：病：病：病员员直立位直立位直立位直立位时时在第在第在第在第5 5 5 5腰椎棘突上作腰椎棘突上作腰椎棘突上作腰椎棘突上作一一一一记记号，再在脊柱中号，再在脊柱中号，再在脊柱中号，再在脊柱中线线距距距距该记该记号号号号10cm10cm10cm10cm处处作第二个作第二个作第二个作第二个记记号。嘱病号。嘱病号。嘱病号。嘱病员员最大限度前屈脊柱而膝关最大限度前屈脊柱而膝关最大限度前屈脊柱而膝关最大限度前屈脊柱而膝关节节保持完保持完保持完保持完全伸直位，在正常情况下，两点之全伸直位，在正常情况下，两点之全伸直位，在正常情况下，两点之全伸直位，在正常情况下，两点之间间距离可增加距离可增加距离可增加距离可增加5cm5cm5cm5cm以上，即可达以上，即可达以上，即可达以上，即可达 15cm15cm15cm15cm以上。增加不足以上。增加不足以上。增加不足以上。增加不足4cm4cm4cm4cm，可，可，可，可视视为为腰椎活腰椎活腰椎活腰椎活动动减少减少减少减少 ）1515.3.实验室检查血常规可有轻度白细胞、血小板增高、血红蛋白降低。急性期可有血沉升高，CRP升高等。尿常规急性期可见有白细胞、红细胞等。关节液检查为黄色渗出液，浑浊有白细胞，以单核细胞为主。人类白细胞抗原HLA-B27阳性。1616.AS的病理改变 关关节滑膜部位慢性炎症滑膜部位慢性炎症 滑膜增殖肥厚，肉芽滑膜增殖肥厚，肉芽组织增生，增生，绒毛形成，毛形成，淋巴淋巴细胞浸胞浸润及骨及骨组织慢性炎症病灶慢性炎症病灶表现为1.1.滑膜滑膜衬衬里里细细胞胞 增生增生2.2.疏松疏松结缔组织结缔组织 炎症炎症细细胞浸胞浸润润1717.1.1.软软骨基骨基质变质变性及性及纤纤 维维化化2.2.炎症炎症细细胞浸胞浸润润3.3.软软骨下骨板破坏骨下骨板破坏4.4.骨髓腔炎症骨髓腔炎症细细胞胞 浸浸润润5.5.脂肪脂肪细细胞增多胞增多血管易侵入血管易侵入1818.病理改变 关关节软骨和关骨和关节囊、囊、韧带、纤维环等关等关节周周围组织逐逐渐纤维化、化、进而骨化，最而骨化，最终发展成关展成关节骨性骨性强直。直。“竹竹节样变节样变”状的状的脊柱脊柱 1919.淋巴细胞、浆细胞、少数多核白细胞浸润 附着点侵蚀，附近骨髓炎症、水肿，造血细胞消失肉芽组织形成2020.受累部位受累部位钙化、新骨形成化、新骨形成新的附着点炎症、修复新的附着点炎症、修复2121.反复反复发作作竹竹节样变节样变2222.病理特点 处于滑膜和关节囊、腱、韧带的骨附着点的病变、纤维化和骨化 2323.4.4.影像学表影像学表现 骨盆正位片：骨盆正位片：95%95%以上的患者骶以上的患者骶髂髂关关节节有改有改变变，多，多数数为为双双侧侧，分，分为为三三级级。1 1级级：髂髂骨骨骨骨质质疏松，关疏松，关节间节间隙模糊、增隙模糊、增宽宽，边缘边缘不清，磨砂玻璃不清，磨砂玻璃样变样变或串珠或串珠样变样变。2 2级级：关：关节间节间隙隙宽宽窄不均，窄不均，边缘边缘呈呈轻轻度度锯齿样锯齿样变变。3 3级级：关：关节间节间隙消失，粗大骨小梁通隙消失，粗大骨小梁通过过，软软骨骨下骨致密下骨致密带带消失。消失。腰椎正腰椎正侧侧位片：椎旁小关位片：椎旁小关节节模糊，椎旁模糊，椎旁韧带韧带骨化骨化并形成骨并形成骨赘赘，椎体相，椎体相对缘对缘骨骨赘连结赘连结形成骨形成骨桥桥，病，病变变晚期呈竹晚期呈竹节样节样改改变变。侧侧位生理曲度位生理曲度变变直，相直，相对对缘缘增生硬化，前、后增生硬化，前、后纵韧带钙纵韧带钙化。化。2424.X X线线I I级级骶骶髂髂关关节节炎炎2525.X X线线II II级级骶骶髂髂关关节节炎炎：关：关节间节间隙无隙无变变化化2626.X X线线IIIIII级级骶骶髂髂关关节节炎炎：侵：侵蚀蚀、硬化，、硬化，间间隙隙增增宽宽或狭窄或部分或狭窄或部分强强直直2727.X X线线IVIV级级骶骶髂髂关关节节炎炎：完全性关节强直2828.脊柱正侧位片2929.韧带钙韧带钙化、脊柱化、脊柱 椎体方形椎体方形变变 椎小关椎小关节节改改变变竹竹节样变节样变、生理、生理曲度改曲度改变变3030.肩关节对比3131.骶髂关节CTCTCT正常骶正常骶髂髂关关节节3232.CT ICT I级级骶骶髂髂关关节节炎炎：左髂骨面可疑侵蚀3333.CT IICT II级级骶骶髂髂关关节节炎炎：双：双侧髂侧髂骨面明确骨侵骨面明确骨侵蚀蚀、缺、缺损损3434.CT IIICT III级级骶骶髂髂关关节节炎炎：多：多处处侵侵蚀蚀缺缺损损、关、关节间节间隙狭窄隙狭窄3535.CT IVCT IV级级骶骶髂髂关关节节炎炎：骨性融合3636.针刀刀为主的治主的治疗方法方法3737.AS的治疗采用针刀疗法为主的综合治疗，包括针刀松解、减压、剥离术，手法整复术，脊柱及下肢牵引术，按摩、理疗及中西药物治疗等。针刀松解、减压、剥离术的主要部位主要部位:脊柱脊柱周周围软组织，髋关关节周周围软组织，腹壁，腹壁软组织、附、附丽点病灶等。点病灶等。3838.针刀松解、减压、剥离术 1 1 脊柱及周脊柱及周围软组织松解、减松解、减压、剥离、剥离术适应症：AS所致的脊柱僵硬、畸形、侧弯。操作：体位：胸部垫高，俯卧位，保持呼吸通畅。3939.根据影像学表现及脊柱变形情况选定进针部位。一般以脊柱驼峰或僵硬明显处为首选治疗点。如驼峰或脊柱僵硬在T10-L1间，进针点则选T9-10、T10-11、T12-L1、L1-2棘间点及脊柱中点两侧2-3cm处的关节突及关节囊点，四个平面共12点。中晚期AS有时棘间很难摸准，但根据体表投影及手下仔细分辨仍能找准。进针时首先要突破棘上韧带，进入棘间韧带，先行纵行松解，再沿着棘突上或下缘行横行推切松解2-3次，手下有松动时出针。4040.脊柱两侧关节突、关节囊松解时，在逐层松解、逐层进针到达关节突、关节囊时，先纵行松解、减压关节囊及关节突，再沿横突上、或下缘横行松解横突间韧带及附丽点的病灶组织。第一次松解、减压、剥离后，3-5天可行第二次治疗，取首选松解之椎体的上、或下一次逐节松解、减压、剥离治疗，松解不到位之节段还可以重复松解治疗。4141.进针点示例4242.手法整复：手法整复：在脊柱对抗牵引下，医者双手重叠于针刀松解指处，令患者深吸气，用按推手法予以整复，使后凸畸形的脊柱得以矫正，僵硬的关节得以松动。术后后处理：理：平车入室，尽量去枕平卧位，并行脊柱持续牵引，重量20kg；在床上做五点及三点投地与四肢功能锻炼，应绝对卧床三周左右。4343.针针刀操作要刀操作要刀操作要刀操作要领领及卧床注意事及卧床注意事及卧床注意事及卧床注意事项项：1.1.针针刀在棘刀在棘间间操作。首先要找准棘突的上或下操作。首先要找准棘突的上或下缘缘部位，部位，针针刀在穿刀在穿过过棘上棘上韧带进韧带进入棘入棘间韧带时间韧带时，手法要，手法要轻轻，不，不要穿透棘要穿透棘间韧带间韧带。松解手法以推切。松解手法以推切为为主，以达到松解主，以达到松解棘突上或下棘突上或下缘缘之之应应力效果。力效果。2.2.在脊柱两在脊柱两侧侧关关节节突、关突、关节节囊、横突囊、横突间间操作。旁开脊操作。旁开脊柱中柱中线线2-3cm2-3cm，胸段的棘突下，胸段的棘突下缘缘与下一椎体横突基本与下一椎体横突基本在一条平行在一条平行线线；腰段之棘突下；腰段之棘突下缘缘与椎体横突基本在一与椎体横突基本在一条平行条平行线线。进针时进针时要一要一边进针边进针一一边边剥离一剥离一边边推推进进，以，以扩扩大大寻寻找范找范围围，避免直接，避免直接进针时进针时穿穿过过关关节节突、横突突、横突进进入胸腹腔。入胸腹腔。进进入关入关节节囊囊时时要要贴贴近囊面，近囊面，应应尽量将尽量将变变性、性、挛缩挛缩，甚至，甚至纤维纤维化、化、钙钙化、骨化的关化、骨化的关节节囊切开，已达囊切开，已达到相到相对彻对彻底松解、减底松解、减压压之目的。之目的。3.3.平卧平卧时时要加要加强强脊柱各脊柱各项项康复康复锻炼锻炼，以防褥，以防褥疮疮形成。形成。4444.2.2.髋关关节周周围组织松解、减松解、减压、剥离、剥离术（分前方及（分前方及侧方入路式）方入路式）适应症：髋关节功能障碍强直者。操作：体位：仰卧或侧卧。4545.选进针点：1.前路进针，选腹股沟韧带中下2cm左右为进入前髋关节点。在该点旁开3cm左右再各选一点。2.侧路进针：取健侧卧位，选股骨大转子与髂后上棘连线中下1/2处为进入侧髋关节点，再在股骨大转子及其周围选3-4点。4646.髋关节侧路进针髋关节前路进针4747.针刀松解：刀松解：不管是前路或是侧路进针，松解、减压、剥离的目的是一致的。以髋关节周围的关节囊、关节腔、韧带为主，达到关节松解及关节腔内减压，促进新生血管生长及改善骨血运代谢之目的。4848.手法整复：手法整复：针刀松解后，嘱助手固定骨盆，医者做髋关节前屈、后伸、内收、外展、旋转等运动，以进一步改善髋关节功能。术后后处理：理：平车入室，行患肢持续皮牵引，重量6kg，勤翻身，加强直腿抬高锻炼。髋关节旋转、屈曲运动，医生每天做一次“研磨”手法。4949.针刀操作要刀操作要领及注意事及注意事项：1.髋前路进针时一定要避开股神经、动脉及静脉，若有髋关节间隙变窄或骨坏死，针刀在松解髋关节囊时要同时要进入关节腔内松解、减压。整个过程一定要严格无菌下操作。2.髋侧路进针及股骨头大转子松解时要尽量将附着于大转子上的软组织应力点松开。5050.3.3.胸、腹壁胸、腹壁软组织松解、减松解、减压、剥离、剥离术适适应应症：症：ASAS引起脊柱后凸畸形者。由于患者脊柱引起脊柱后凸畸形者。由于患者脊柱后凸畸形，后凸畸形，长长期胸、腹壁期胸、腹壁软组织软组织收收缩缩、挛缩挛缩。在。在对对脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形矫矫正的同正的同时时，胸、腹壁，胸、腹壁软组织软组织受受到到牵牵拉而致疼痛，拉而致疼痛，这样这样就限制了脊柱后凸畸形的就限制了脊柱后凸畸形的矫矫正，必正，必须进须进行松解。行松解。操作：体位：仰卧位。体位：仰卧位。5151.进针部位：部位：以患者诉说的疼痛、牵拉部位为主，常见部位有剑突、肋骨面、肋弓、髂前上棘、腹直肌等。针刀松解：刀松解：将胸、腹各肌起、止点及肌筋膜及骨关节附着点，纵行进针、横行切断部分肌纤维。5252.操作要操作要领及注意事及注意事项：1.针刀在肋骨面、剑突松解时要沿拇指压紧骨面的方向进针，以避免将针滑入骨间隙，伤及脏器。2.针刀在腹壁松解时，要让患者吸气，使腹壁收缩，医者右手拇指、食指捏起腹肌，将该处牵拉之肌纤维部分切断。5353.4.4.肌腱末端肌腱末端处病灶部位的病灶部位的针刀松解刀松解术AS的病变主要以累及各关节滑膜、肌腱末端为主，故针刀在该部位松解时彻底与否对治疗疗效如何有直接关系。而因针刀松解的具体部位不同，操作手法、体位亦不同，故细节从略。5454.膝关节5555.药物治疗 西西药对药对于于ASAS的治的治疗疗尚无特效尚无特效药药物，故以中医思物，故以中医思维为维为主，配合常主，配合常规规活血化瘀、补益肝肾、去风湿止痹痛药药物以促物以促进进患者功能的恢复。患者功能的恢复。拟拟方如下：方如下：独活独活15g 15g 寄生寄生15g 15g 杜仲杜仲12g 12g 秦艽秦艽15g 15g 防防风风10g10g茯苓茯苓10g 10g 肉桂肉桂4g 4g 党参党参15g 15g 甘草甘草6g 6g 当当归归15g15g白芍白芍10g 10g 熟地熟地15g 15g 川芎川芎8g 8g 蜈蚣蜈蚣3g 3g 黄芪黄芪30g30g乌乌蛇肉蛇肉20g 20g 焦楂曲焦楂曲各各15g15g水煎服，早晚分服，水煎服，早晚分服，1 1剂剂/日，日，7 7剂为剂为一一疗疗程。程。5656.典 型 病 例5757.典型病例5858.梁梁xxxx，男，男，2323岁岁，南昌市市郊，南昌市市郊农农民。于幼民。于幼时时即无明即无明显显诱诱因出因出现现腰背部及双下肢酸痛，影响走路，行走加重腰背部及双下肢酸痛，影响走路，行走加重曾曾见见后就后就诊诊于江西省第一、第三附院、江西省人民医于江西省第一、第三附院、江西省人民医院等院，多年来一直未有明确院等院，多年来一直未有明确诊诊断与治断与治疗疗。2020岁岁左右于江西省第一附院确左右于江西省第一附院确诊为诊为“强强直性脊柱炎直性脊柱炎”，当，当时时具体治具体治疗疗方案不方案不详详，症状，症状缓缓解不明解不明显显。后。后经经人人介介绍绍求求诊诊与一私人郎中，服用活血化瘀中与一私人郎中，服用活血化瘀中药药煎煎剂剂1 1年，年，服后疼痛服后疼痛缓缓解，且背可解，且背可暂时暂时挺直。一年后未挺直。一年后未续续方，症方，症状出状出现现明明显显加重。背部弯曲程度加大，加重。背部弯曲程度加大，强强直，不可直直，不可直立，平躺困立，平躺困难难，活，活动时动时出出现髋现髋关关节节疼痛，下肢酸痛不疼痛，下肢酸痛不显显。因不抱希望故一直未予再治。因不抱希望故一直未予再治疗疗。至笔者至南昌出至笔者至南昌出诊诊，该该患者患者经经人介人介绍绍求求诊诊于于针针刀刀专专科，科，建建议议其入院治其入院治疗疗。5959.入入 院院 时6060.入院入院时时患者肩部、腰背部及下肢酸痛，易患者肩部、腰背部及下肢酸痛，易劳劳累，累，髋髋关关节节疼痛，行走疼痛，行走时时略有略有缓缓解，按解，按压压疼痛明疼痛明显显。驼驼背，背，脊背上有脊背上有较较明明显驼显驼峰，平躺困峰，平躺困难难，直立不能，行走，直立不能，行走易易劳劳累易气喘。累易气喘。查查体：体：颈颈背腰肌僵硬，局部活背腰肌僵硬，局部活动动功能度受限，腰背功能度受限，腰背不能后伸，下蹲受限，不能全蹲，仰卧位不能后伸，下蹲受限，不能全蹲，仰卧位时时双膝关双膝关节节不能放平触及床面水平位，需就枕而眠，不可去不能放平触及床面水平位，需就枕而眠，不可去枕；曲枕；曲髋髋可，双可，双侧侧“4 4”字征阳性，枕字征阳性，枕墙墙距距10cm10cm，指，指地距地距60cm60cm，腰椎前屈，腰椎前屈8080，后伸，后伸00，双下肢内外旋，双下肢内外旋功能功能丧丧失，外展双失，外展双侧侧均均1010；腹肌与背部肌肉；腹肌与背部肌肉紧张紧张，弹弹性差。性差。颈颈腰椎腰椎X X线线片：腰椎双片：腰椎双侧侧骶骶髂髂关关节节病病变变考考虑强虑强直性脊直性脊柱炎改柱炎改变变。6161.治疗前侧面侧面后伸位6262.去枕仰卧位6363.治疗前俯卧位6464.治治疗十天后十天后6565.10天后直立位直立后伸位6666.内收位6767.外展位俯卧位6868.治疗二十天后6969.直立位仰卧内收位7070.外展位仰卧位7171.入院后一月内经采用针刀疗法松解术治疗14次后，患者头颈部、腰骶部功能活动度恢复基本正常，可直立一小时无劳累感，仰卧位时头、背、腰和双腿平伸能同时触及床面同一水平位，可去枕平躺，膝关节可放平，双下肢可并拢，双脚可交叉。肩背部、腰背部、双膝关节疼痛均不显，活动后右髋部略有酸胀感。疗效显著。7272.出出 院院 时7373.直立位7474.7575.外展位7676.“4”字征7777.俯卧位飞燕式7878.7979.出院一年后出院一年后8080.后仰与前屈8181.下蹲8282.患者患者发来几来几张颇为顽皮的照皮的照片片倒立倒立8383.马 步步8484.劈劈 叉叉8585.讨 论 8686.中医病机 外因是风寒湿三气杂至合而为痹，内因为肾督阳虚。多为先天肝肾不足，精气不充，加之后天失养，湿热邪毒外袭，流注关节，侵蚀骨质、筋膜、肌肉，痹阻气血，以致毒、瘀、湿三邪共聚，相互搏结而成。治疗应以补肾强督为主，佐以祛寒化湿，通活血脉，强壮筋骨。8787.西医治疗本病的基本方法 早期主要以非甾体抗炎类药物及免疫调节药物治疗为主，这两种药物的运用只能对AS起到缓解症状的作用，不能阻止该病的进展。晚期对已形成脊柱后凸畸形或侧弯的患者只能行“后路椎板截骨术”或“后路长短节段内固定术”等，对髋关节强直、坏死，则用“人工髋关节置换术”，疗效不十分肯定。8888.针刀疗法针刀疗法是闭合性微创手术，通过对局部病变组织进行直接剥离松解，神经、血管的卡压得到缓解，改善了局部血液循环，对因粘连、疤痕、挛缩、关节微小错位等所造成的椎间力学动态平衡失调能够得以调整，肌肉的紧张消除，纠正脊柱的平衡。并且减轻了区域组织内压，有利于局部组织的新陈代谢，加快组织修复，从而恢复机体的动态平衡。8989.针刀疗法应用针刀松解、切剥脊椎两侧骨突上挛缩的肌肉及肌腱附着点，能改善局部血液循环，加快炎症吸收。切断部分纤维化或骨化的肌腱、韧带，可解除小关节的固定。牵引下手法调整脊柱畸形，使脊柱小关节灵活性增大，加之积极、正确的功能锻炼，有助于恢复正常功能，改善患者生活质量。9090.针刀疗法针刀疗法是一种绿色疗法，中国原创，国际领先，它有不开刀、痛苦小、效果好、无副作用等优点。9191.针刀治疗本病的基础 AS脊柱病变主要涉及前纵韧带、横突间韧带、后纵韧带和棘上韧带。这四种韧带对致病因子的反应性不尽相同,其变性也并非同步进行。主要的病理改变是挛缩和硬化。针刀治疗的组织学基础9292.针针刀刀刀刀疗疗法是法是法是法是闭闭合性微合性微合性微合性微创创手手手手术术，通，通，通，通过对过对局部病局部病局部病局部病变组变组织进织进行直接剥离松解，神行直接剥离松解，神行直接剥离松解，神行直接剥离松解，神经经、血管的卡、血管的卡、血管的卡、血管的卡压压得到得到得到得到缓缓解：解：解：解：改善了局部血液循改善了局部血液循改善了局部血液循改善了局部血液循环环，对对因粘因粘因粘因粘连连、疤痕、疤痕、疤痕、疤痕、挛缩挛缩、关关关关节节微小微小微小微小错错位等所造成的椎位等所造成的椎位等所造成的椎位等所造成的椎间间力学力学力学力学动态动态平衡失平衡失平衡失平衡失调调能能能能够够迅速迅速迅速迅速缓缓解，腰背肌肌肉的解，腰背肌肌肉的解，腰背肌肌肉的解，腰背肌肌肉的紧张紧张消除，脊椎消除，脊椎消除，脊椎消除，脊椎应应力得以力得以力得以力得以调调整。整。整。整。减减减减轻轻了区域了区域了区域了区域组织组织内内内内压压，有利于局部，有利于局部，有利于局部，有利于局部组织组织的新的新的新的新陈陈代代代代谢谢，加快，加快，加快，加快组织组织修复，从而恢复机体的修复，从而恢复机体的修复，从而恢复机体的修复，从而恢复机体的动态动态平衡。平衡。平衡。平衡。同同同同时针时针刀的刀的刀的刀的针针灸作用及灸作用及灸作用及灸作用及镇镇痛液的痛液的痛液的痛液的营营养和修复可减养和修复可减养和修复可减养和修复可减轻轻局部的炎性反局部的炎性反局部的炎性反局部的炎性反应应，抑制新的瘢痕形成。，抑制新的瘢痕形成。，抑制新的瘢痕形成。，抑制新的瘢痕形成。9393.相关原理的解剖学基础脊神脊神经经在椎在椎间间孔外孔外侧侧分前后两支，前支粗大，构分前后两支，前支粗大，构成腰骶神成腰骶神经丛经丛，后支，后支细细小，向后行小，向后行经经骨骨纤维纤维孔，孔，经经乳突、副突之乳突、副突之间间骨骨纤维纤维管从外上管从外上转转向外下跨三向外下跨三个椎骨，分布于椎个椎骨，分布于椎间间关关节连线节连线内内侧侧至后正中至后正中线线之之间间的的组织结组织结构，后外构，后外侧侧支支紧紧挨下位横突背面向下挨下位横突背面向下外后行，沿途外后行，沿途发发出出许许多小支多小支进进入入邻邻近近组织组织，其主，其主干在骶脊肌内迂曲穿行，穿腰背筋膜至皮下，构干在骶脊肌内迂曲穿行，穿腰背筋膜至皮下，构成臀上皮神成臀上皮神经经，在腰部主要分布于关，在腰部主要分布于关节节突突连线连线以以外的骶脊肌等外的骶脊肌等组织结组织结构，故脊神构，故脊神经经后支受卡后支受卡压压或或有炎症有炎症时时，在胸、腰、臀、骶、，在胸、腰、臀、骶、髋髋及大腿等区域及大腿等区域可出可出现现症状。症状。针刀刀治治疗疗通通过过松解因粘松解因粘连连、疤痕、疤痕、挛缩挛缩、关、关节节微小微小错错位等所造成的位等所造成的挛缩挛缩硬化的腰背硬化的腰背筋膜、关筋膜、关节节囊等卡囊等卡压压脊神脊神经经的的组织组织，从而达到，从而达到缓缓解疼痛等症状的目的。解疼痛等症状的目的。9494.针刀疗法还有刺激脊背部的各脏腑俞穴的功能，调节脏腑经脉平衡，同时还有储养精气、濡养筋骨和肌肤、祛除风寒湿邪的功效。为治疗该病打下了增强后天之本的基础。与现代医学的治疗机理相结合，针刀疗法为改善AS疼痛、畸形、恢复关节功能起了关键性的作用，同时也是中西医结合治疗该病的一个典型而有效的方法。笔者运用笔者运用针刀刀为主治主治疗强直性脊柱炎直性脊柱炎2222年，年，病例达数百例，均取得理想效果。病例达数百例，均取得理想效果。9595.针刀治疗本病的溯源与不足 溯源溯源 1987年的金陵中医骨伤科医院，当时笔者所主管的病区前后住了4位AS患者，最小11岁，最大52岁，在朱汉章老师的指导下，我运用针刀，根据“华佗夹脊穴”原理，对4位患者行针刀、手法及牵引等治疗，出乎意料的是这四位AS治疗效果出奇的好，为此，南京多家报纸给予了报道。至此，运用针刀治疗AS我在全国开创了先河。9696.不足不足 1.对本病认识、重视程度不高，诊断不准确。2.针刀操作前定位不准确，进针时深度、方向不到位，松解、剥离、减压不彻底。3.治疗手段单一，缺乏中西药辅助治疗，滥用针刀治疗及糖皮质激素类药。4.缺乏系统的康复锻炼，以致于有些患者近期疗效很好，而远期疗效较差。9797.特特别强调：制定科学的个体化康复、锻炼方案，是治疗本病、恢复本病的关键。诊断要明确，定位要准确，进针要到位，松解要彻底，这是关键，康复锻炼、树立自信心对该病的恢复同等重要。9898.9999.