阑尾炎的临床表现及治疗.ppt

阑尾炎的临床表现及治疗处理原则处理原则手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗一经确诊，原则上急诊手术！手术治疗适应症各类急性阑尾炎各类急性阑尾炎反复发作的慢性阑尾炎反复发作的慢性阑尾炎 阑尾脓肿保守治疗阑尾脓肿保守治疗36 个月后仍有症个月后仍有症状者及非手术治疗无效者状者及非手术治疗无效者 传统的开腹手术传统的开腹手术腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术 创伤小、恢复快、并发症少和平均住院创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等，是治疗急性阑尾炎较为理想的手时间短等，是治疗急性阑尾炎较为理想的手术方式术方式手术方式：阑尾炎切除手术方式：阑尾炎切除术术手术切口手术切口阑尾炎切除缝合阑尾炎切除缝合腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术腔镜阑尾炎切除腔镜阑尾炎切除非手术治疗适应症非手术治疗适应症急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 阑尾脓肿阑尾脓肿 妊娠早期和后期急性阑尾炎妊娠早期和后期急性阑尾炎 高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎 主要治疗措施主要治疗措施1基础治疗：包括卧床休息，控制饮基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等食，适当补液和对症处理等 2抗菌治疗：选用广谱抗菌素（如氨抗菌治疗：选用广谱抗菌素（如氨苄青霉素）和抗厌氧菌的药物（如灭滴苄青霉素）和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵）灵）3针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针强刺激，留针30 分钟，每日二次，连分钟，每日二次，连续三天续三天 4中药治疗中药治疗 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿：（1）阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理性化脓性阑尾炎处理（2）已形成周围脓肿）已形成周围脓肿 暂行保守治疗，暂行保守治疗，使脓肿吸收消退使脓肿吸收消退待肿块缩小局限，待肿块缩小局限，体温正常体温正常3个月后个月后 手术切除阑尾手术切除阑尾（3）脓肿无局限趋势）脓肿无局限趋势行脓肿切开行脓肿切开引流手术引流手术 3个月后，作个月后，作期阑尾切期阑尾切除术除术患者，男，患者，男，68岁，因腹痛、腹泻、恶心岁，因腹痛、腹泻、恶心2天门诊天门诊以急性胃肠炎收入院。既往高血压病多年，血以急性胃肠炎收入院。既往高血压病多年，血压控制可。查体：压控制可。查体：T37.8，腹软，有压痛，腹软，有压痛，无反跳痛。血常规：无反跳痛。血常规：WBC9109/L。入院诊断：。入院诊断：急性胃肠炎、腹痛待查。入院急性胃肠炎、腹痛待查。入院2h后查房，病人后查房，病人诉腹痛较前明显减轻，有轻松感。查体：腹平诉腹痛较前明显减轻，有轻松感。查体：腹平软，压痛，以右下腹为著，肠鸣音减弱，腹肌软，压痛，以右下腹为著，肠鸣音减弱，腹肌紧张、反跳痛均不明显。复查血常紧张、反跳痛均不明显。复查血常WBC16.1109/L考虑考虑为急性阑尾炎为急性阑尾炎已穿孔已穿孔拟在全麻下行阑尾炎切除术拟在全麻下行阑尾炎切除术护理评估护理评估术前评估术前评估 健康史和相关因素健康史和相关因素 身体状况身体状况术后评估术后评估 手术类型和术中情况手术类型和术中情况 手术切口、引流管手术切口、引流管护理诊断护理诊断术前术前疼痛疼痛焦虑与恐惧焦虑与恐惧潜在危险：阑尾穿孔、阑尾脓潜在危险：阑尾穿孔、阑尾脓肿等肿等护理诊断护理诊断术后术后疼痛：与手术切口有关疼痛：与手术切口有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量焦虑：担心手术并发症等焦虑：担心手术并发症等潜在并发症：切口感染、肠梗潜在并发症：切口感染、肠梗阻等阻等护理措施护理措施一般护理一般护理1.病情观察病情观察 2.输液观察输液观察3.体位指导体位指导4.饮食护理：饮食护理：腔镜术后第腔镜术后第2天进半流质，第天进半流质，第34天可进普食。重症患者应禁食、输液，待天可进普食。重症患者应禁食、输液，待肛门排气后，可进流质肛门排气后，可进流质 5.早期活动：促进胃肠蠕动的恢复，防止早期活动：促进胃肠蠕动的恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合护理措施护理措施6.术后术后3-5天禁用强泻剂和刺激性强的天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加胃肠蠕动，而肥皂水灌肠，以免增加胃肠蠕动，而使阑尾残端结扎脱落或缝合伤口裂开，使阑尾残端结扎脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。如术后便秘可口服轻泻剂。7.老年病人术后注意保暖，经常拍背帮老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。助咳嗽，预防坠积性肺炎。并发症的预防与护理并发症的预防与护理未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5%，穿孔后手术者增加到30%以上发病后24小时和48小时后手术者，阑尾穿孔率20%和70%。并发症的预防与护理并发症的预防与护理一腹腔脓肿原因：穿孔性阑尾炎术后，腹腔脓肿吸收不全，可在腹腔的不同部位形成脓肿。处理：采取适当的体位保持引流管通畅控制感染加强观察并发症的预防与护理并发症的预防与护理二肠瘘病因：多因阑尾残端处理不当，或因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起处理：经引流全身支持疗法、有效抗生素应用，及瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏（防止皮肤糜烂），大多数病人能愈合并发症的预防与护理并发症的预防与护理三 粘连性肠梗阻 临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位（占32）原因：阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关 预防：早期下床活动，保持引流管通畅处理：一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。并发症的预防与护理并发症的预防与护理四、切口的并发症包括切口感染，慢性窦道和切口疝并发症的预防与护理并发症的预防与护理五、内出血 原因：多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致；表现：腹腔内出血的症状如腹痛、腹胀、休克和贫血等；处理：应立即输血并再次手术止血。有时出血可能自行停止，但又继发感染形成脓肿，也需手术引流术前术前健康教育健康教育 1.保持良好的精神状态：在精神刺激作保持良好的精神状态：在精神刺激作用下，胃肠道发生痉挛、弛缓等，导致用下，胃肠道发生痉挛、弛缓等，导致消化不良、便秘、腹泻等，可诱发阑尾消化不良、便秘、腹泻等，可诱发阑尾炎炎 2.注意饮食调节：禁饮酒，忌食生、冷、注意饮食调节：禁饮酒，忌食生、冷、辛辣食物；少吃油炸及不易消化的食品；辛辣食物；少吃油炸及不易消化的食品；避免暴饮暴食。避免暴饮暴食。术前术前健康教育健康教育 3.活动不宜剧烈，尤其是餐后不作剧烈活动不宜剧烈，尤其是餐后不作剧烈运动；运动；4.及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作；防慢性阑尾炎急性发作；5.防止过度疲劳，注意保暖，尤其保证防止过度疲劳，注意保暖，尤其保证腹部免受寒冷刺激；腹部免受寒冷刺激；术后的健康教育术后的健康教育（1）注意休息，保证每日睡眠不少于）注意休息，保证每日睡眠不少于6h；（2）注意劳逸结合，活动强度以不感劳累）注意劳逸结合，活动强度以不感劳累为宜，防止感冒；为宜，防止感冒；（3）养成良好的饮食习惯，定时定量，）养成良好的饮食习惯，定时定量，多多进食高纤维食物，进食高纤维食物，保持大便通畅；保持大便通畅；（4）术后）术后1月内尽量减少工作量，避免重月内尽量减少工作量，避免重体力劳动。体力劳动。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱