直肠癌的新辅助治疗何秋山.pptx

直肠癌的新辅助治疗何秋山直肠癌在常见肿瘤中的死亡比率直肠癌在常见肿瘤中的死亡比率中国十大恶性肿瘤中国十大恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 死亡率死亡率(110万万)第第1位位 肺癌肺癌 46.42 第第2位位 肝癌肝癌 30.39 第第3位位 结直肠癌结直肠癌 11.29 第第4位位 胃癌胃癌 11.0 第第5位位 鼻咽癌鼻咽癌 8.48 第第6位位 食管癌食管癌 5.82 第第7位位 乳腺癌乳腺癌 4.7 第第8位位 白血病白血病 4.17 第第9位位 膀胱癌膀胱癌 2.4 第第10位位 宫颈癌宫颈癌 0.75结肠癌临床治疗指南结肠癌临床治疗指南直肠癌临床治疗指南直肠癌临床治疗指南中国版直肠癌治疗指南中国版直肠癌治疗指南直肠癌术前治疗模式的发展直肠癌术前治疗模式的发展Dutch Trial（2001）术前放疗术前放疗+TME+TME手术手术优于优于单纯单纯TMETME手术手术CAO/AIO/ARO-94&CR 07 Trial（2005）术前放疗术前放疗优于优于术后放疗术后放疗EORTC 22921&FFCD9203（2006）5-FU5-FU同步术前放化疗同步术前放化疗优于优于单纯术前放疗单纯术前放疗 Whats the next?同步术前放化疗同步术前放化疗+化疗？化疗？Schrag,Deborah,etal.Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial.Journal of Clinical Oncology32.6(2014):513-518.u中危直肠癌患者：N=32，（cT3N+/-，淋巴结2cm）Schrag,Deborah,etal.Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial.Journal of Clinical Oncology32.6(2014):513-518.单独应用新辅助化疗单独应用新辅助化疗Schrag,Deborah,etal.Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial.Journal of Clinical Oncology32.6(2014):513-518.单独应用新辅助化疗单独应用新辅助化疗对高危直肠癌患者而言，新辅助化疗或许能带来治疗获益，但是由于样本例数少，患者的预后较差，因此难以分析得到结果。因此在局部复发高危患者中，应该谨慎地减少局部治疗。对于中危直肠癌患者而言，研究结果令人振奋，但是样本量太小，这显著阻碍了我们评估上述方案给患者带来的真正获益情况。单独应用新辅助化疗单独应用新辅助化疗Dutch trial 2001N Engl J Med.2001 Aug 30;345(9):638-46直肠癌术前放疗随机分组结果直肠癌术前放疗随机分组结果 RT+S 局部复发率（7/11）EORTC斯德哥尔摩I/IIMRC IIGoldebergMarsh瑞典研究组荷兰研究组 RT+S 局部复发率，生存率（2/11）美国VASOG I瑞典研究组Cumulative incidence of local recurrence among 661 patients with treatment randomly assigned between preoperative radiotherapy(RT)and preoperative chemotherapy and radiotherapy(CT-RT).Jean-Pierre Grard et al.JCO 2006;24:4620-46252006byAmericanSocietyofClinicalOncology直肠癌同步放化疗的化疗方案直肠癌同步放化疗的化疗方案术前和术后同步化放疗术前和术后同步化放疗RCTRCTGerman-CAO/ARO-94German-CAO/ARO-94：结论：结论术前和术后同步放化疗比较术前和术后同步放化疗比较,术前放疗可以术前放疗可以:改善局部控制率改善局部控制率 毒副作用减少毒副作用减少 未改善总生存率未改善总生存率Sauer R,et al.NEJM,351:1731-1740,20045-FU+放疗mFOLFOX6+放疗mFOLFOX6结论:mFOLFOX+放疗进行术前治疗具有更高的病理完全缓解率(12.5%VS 31.3%VS 7.4%)以前的多项研究中均已证实病理CR是生存延长的独立因素毒副反应:mFOLFOX6+放疗组吻合口感染稍有增加2015年年ASCO FOWARC研究研究(中山大学中山大学)术前放疗与手术的时间术前放疗与手术的时间与能否保肛有关与能否保肛有关:若希望保肛若希望保肛:可于放疗后可于放疗后6 6周手术周手术若无保肛可能若无保肛可能:放疗后放疗后4 4周可手术周可手术时间的影响时间的影响:放疗后太早手术放疗后太早手术:因放疗充血水肿因放疗充血水肿,增加手术并增加手术并发症发症放疗后手术太晚放疗后手术太晚:组织纤维化增加手术难度组织纤维化增加手术难度II-IIIII-III期直肠癌术前放疗和放化疗期直肠癌术前放疗和放化疗u术前放疗和单纯手术比较，降低了局部区域复发率，提高了术前放疗和单纯手术比较，降低了局部区域复发率，提高了无病生存率和总生存率无病生存率和总生存率(I(I类类)u术前放化疗和术前放疗比较，进一步降低了局部区域复发率，术前放化疗和术前放疗比较，进一步降低了局部区域复发率，但两组生存率相同但两组生存率相同(I(I类类)u术前放化疗和术后放化疗比较，毒副作用低，显著降低了局术前放化疗和术后放化疗比较，毒副作用低，显著降低了局部区域复发率，生存率相似部区域复发率，生存率相似(I(I类类)u术前放化疗之新辅助化疗，未提高近期疗效，生存率有待长术前放化疗之新辅助化疗，未提高近期疗效，生存率有待长期随诊期随诊(III(III类类)总结直肠癌与结肠癌有着不同的治疗原则术前新辅助放化疗是II-III期结肠癌的标准治疗模式(ESMO和NCCN的IA证据级别)CF+5-FU或Capecitabine方案是同步化疗的标准方案新辅助治疗策略是目前最有可能帮助改善现有的治疗方式改善预后相关临床研究亟待进一步开展谢谢