类风湿关节炎诊断新.ppt

类风湿关湿关节炎炎诊断新断新概念概念n n类风湿关节炎类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、进展性关节破坏为主要表现是一种慢性、进展性关节破坏为主要表现的自身免疫性疾病的自身免疫性疾病n n主要累及周围多关节慢性炎症性疾病主要累及周围多关节慢性炎症性疾病n n可伴有关节外器官损害可伴有关节外器官损害n n根本病理改变为滑膜炎根本病理改变为滑膜炎2021/1/122概况与特点概况与特点n n我国的患病率约为我国的患病率约为 0.32-0.36%。n n可见于任何年龄，但可见于任何年龄，但20-50岁为高发年龄岁为高发年龄n n女性多见，女性多见，3-4倍于男性倍于男性n n病残率高病残率高n n患者的寿命减少患者的寿命减少3-18年年2021/1/123病因与发病机制病因与发病机制n n感染：EB病毒、疱疹病毒、细小病毒、细菌、链球菌 n n遗传：家族聚集，单卵双生发生率30%-50%n n内分泌：雌激素促成RA发生，孕酮减缓RA发生n n细胞凋亡n n环境因素：寒冷、潮湿、疲劳等2021/1/124 感染感染 遗传遗传内分泌内分泌细胞凋亡细胞凋亡 环境环境病因与发病机制病因与发病机制2021/1/125病理病理2021/1/126病程特点病程特点n n10%-20%为缓解型n n50%-60%为间隙型n n15%为进展型n n3%-5%为回纹型2021/1/127临床表现临床表现n n大多发病隐匿缓慢，急性起病少见n n全身不适、疲惫、精神不佳、食欲减退、低热n n体重减轻、力不从心、抑郁2021/1/128关节的特征性病症关节的特征性病症n n外周关节多关节对称 关节，少见单关节n n中轴关节：颈椎、骶髂关节n n晨僵；清晨僵硬n n肿胀；指关节呈梭形肿n n疼痛：中等度疼痛、活动痛、压痛n n畸形：中晚期呈“天鹅颈、“纽扣花2021/1/129关节外器官损害n n皮肤n n血管炎：表现为炎症性、栓塞性、坏死性血管炎血管炎：表现为炎症性、栓塞性、坏死性血管炎n n皮下结节：多见于皮肤关节伸处、可破溃皮下结节：多见于皮肤关节伸处、可破溃n n呼吸系统n n心脏病变n n血液系统n n其它2021/1/1210辅助检查辅助检查n n实验室检查n n影像学检查n n超声检查2021/1/1211实验室检查实验室检查n n血清标志性抗体有助于早期诊断主要包括n n类风湿因子RFn n抗核周因子APFn n抗角蛋白因子AKAn n抗Sa抗体n n抗RS33抗体n n抗CCP抗体:与病情活动相关并可预测预后n n 同时检测RF AKA最具诊断价值2021/1/1212影像学检查影像学检查n nX线n nCTn nMRI 软组织肿胀，关节间隙变窄，关节软骨外表不规则、缺损，骨质破坏，关节交融、脱位等2021/1/1213超声检查超声检查n n滑膜肥大，骨质破坏2021/1/1214诊断标准诊断标准n n晨僵持续至晨僵持续至晨僵持续至晨僵持续至1 1小时每天，病程至少小时每天，病程至少小时每天，病程至少小时每天，病程至少6 6周周周周n n有有有有3 3个或个或个或个或3 3个以上的关节肿，至少个以上的关节肿，至少个以上的关节肿，至少个以上的关节肿，至少6 6周周周周n n腕、掌指、近指关节肿，至少腕、掌指、近指关节肿，至少腕、掌指、近指关节肿，至少腕、掌指、近指关节肿，至少6 6周周周周n n对称性关节肿，至少对称性关节肿，至少对称性关节肿，至少对称性关节肿，至少6 6周周周周n n皮下结节皮下结节皮下结节皮下结节n n类风湿因子阳性滴度类风湿因子阳性滴度类风湿因子阳性滴度类风湿因子阳性滴度1:201:20n n手手手手X X线片改变至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄线片改变至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄线片改变至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄线片改变至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄2021/1/1215活动性判断活动性判断n n正确判断正确判断RARA活动，应包括活动，应包括3 3个或个或3 3个以上的关节个以上的关节肿胀附加以下条件中至少肿胀附加以下条件中至少2 2条条1.1.5 5个或个或5 5个以上关节压痛个以上关节压痛2.2.晨僵晨僵11小时小时3.3.ESR28mm/hESR28mm/h4.4.CRPCRP增高增高2021/1/1216缓解标准缓解标准n n无疲劳感无疲劳感n n无关节疼痛或压痛，无活动时关节痛或压无关节疼痛或压痛，无活动时关节痛或压痛痛n n晨僵晨僵15分钟分钟n nESR 25mm/h 2021/1/1217治疗治疗n n原则原则n n早期诊断早期诊断n n早期治疗早期治疗n n早期结合早期结合n n康复治疗康复治疗n n个体化个体化n n远期观察远期观察3-5年年n n目的目的n n缓解疼痛缓解疼痛n n控制病情控制病情n n保护改善关节功保护改善关节功能能n n降低残疾率降低残疾率n n进步生活质量进步生活质量n n减少经济负担减少经济负担2021/1/1218 1970s和以前和以前单药单药NSAIDsNSAIDs对症对症对症对症 1980s 1990s 2000年以来年以来NSAIDsNSAIDs单药或结合单药或结合单药或结合单药或结合MTX+生物制剂生物制剂早期结合早期结合NSAIDs达标控制达标控制MTX+生物制剂生物制剂治疗策略的转变治疗策略的转变2021/1/1219药物治疗药物治疗n n非甾体类抗炎药NSAIDsn n具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。其中选择性COX-2抑制剂如昔布类与非选择性NSAIDs相比，能明显减少胃肠道不良反响n n剂量个体化n n防止两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种NSAIDs足量使用12周后无效才更改为另一种n n不良反响：胃肠道不良反响，肾脏不良反响，外周血细胞减少，凝血障碍，再生障碍性贫血，肝功损害等2021/1/1220糖皮质激素糖皮质激素n n原则：原则：u激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；并时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；并在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素以防止骨在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松质疏松 u关节腔注射激素有利于减轻关节炎病症，改善关关节腔注射激素有利于减轻关节炎病症，改善关节功能。但一年内不宜超过节功能。但一年内不宜超过3次次2021/1/1221常用结合治疗方案常用结合治疗方案免疫抑制剂+SASP/HCQ/2021/1/1222RA的危害；的危害；5Dn nDiscomfort 痛苦 n nDisability 功能丧失n nDrug toxcity 药物毒性n nDollar lost 经济损失n nDeath 死亡2021/1/1223资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱