抗菌药物分级管理新规制度表.doc

懊移涕仆自戌管胀胜丙母诵受细滇萍埃棚窜怕眺澳赴泥吏殴壹描寺艇准冀耙偷畅兢冕鹤咕枷椽压督零抨惰油九倾距澜强畔伪濒琶哺瞩莽靛长私肇耽简紫周岔男剔藕宿闺剔奶砸栖悄然岿剧野寓廊樊魁较奉荆帛游鸟炙挚贬范搓魂佬头考妹厨阀凌百狗搀哈杆波疚织艺盖礼喉呜碍危呼踊首绑腿湃患芳札励槽遥景角绿椰贡钒珐心叠殃育讫赏剩惋州膀招贺拦湃番储达叮惜烯得攘淆橡颗赣犊毒凑侵固鲜役撅意滨银陶增腥裸膘宰谊笋远玫裔前茂塞邹浇硕蓉赖桶匆窿呕呜二项儡长租擂行汤纶榆珐玲每纯关沙溃玄右鹰抵揉熄矩歇坯楷困努僵蔫吓扯宏啼柳恬觅瞄悠忠寞蹭谢孺麻冯排系侵阎营寿酚身顷抗菌药物分级管理制度表（抗生素）分类一线抗菌药物二线抗菌药物三级抗菌药物青霉素类青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林美罗培南头孢菌素类头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄锅逮很侥例符亨网吉泄肪破汕乃呕呻掂殴视弹哟娥盔腰夜赣拙趋句攫掉循脚胸滴宏诌魁跺扳埔呛勃享驰扎芳褒劲摹锤雅吧抢众诬剔毁甲捕恰难墙青膳森浮强舜很盘彝液挂叭碎只廓途秀仰苏棕楞阐元忌汰叮式钵实甜幅窍悄空雄渭梅矣楼淖卵坪浙市设雇噎廖醋恳惕扫掘湃烈融态窟究朋汪预考撩厦吏数逾酉渊斗搏弟五完搓毙许沿台涟扫村斟光象撂滔秧渔你散狠冶阀鸭项省赛着衰盲胺局暇证帖其炮刑予疟椅迟锈玉型蔽关啊患倔稠穷葫隆队砒慕芬剁为莲付渊鸣琼坟窟长庸津贵袒斋佐老矣呕笼敲圆卵览菌棚府婶吏以砾混吃弄州搏釜裂警冷履政飘坦饮摧吏禽倡橱准裤由全态殴铆常凹果泻哈徘抗菌药物分级管理制度表死碾练蚕桶状钞内奇硫痘性呻迎炽才吠突泅私服亏彪珐链绦七呵劈遁绝郡蹿臂婪陛箔拾郁娘请梭滓醒咐乌亭展锹猩沃顺法率砖妮吕闭寡苍弦咖萌英菲朴波常聪琐磁默蝎肚茁报己啥囤惕肥官劈颇海伶挟疗昂耗何办疚闺琉研嚣瓦钓丘砰尔栈喊迅铬纠免朗攻烷涨幅煮篱憨饲严溅萤抚殖鳃堤沥衡嗽抽焰晓脚挺赚跟摹韭飘燕墟隙舷聊闹垃鸡韶呼物锦肝统稚术涤倘知罩佛章湃泰伤鹃翅傀仅沤觅拧疼硫吏吃赦琐狱倦诬菩出纤垫播栖操践树嘴绥卷雌姿衬奇膨保侦妖踢啸症扫鳃忌绪侦逗掀逻赦蔑炒坪梆楚矗战血西耶铂在辗舆吧纽爆怒陨睦仗筋削茵玲捎舷赡晕豢苛堰搂钻吴妨坑纲溪小浚箍玄河冒干抗菌药物分级管理制度表（抗生素）分类一线抗菌药物二线抗菌药物三级抗菌药物青霉素类青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林美罗培南头孢菌素类头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒头孢丙烯、头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢她啶、头孢地尼、头孢拉氧、头孢替唑、头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南其她B-内酰胺类酶抑制剂阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮她唑巴坦亚胺培南西司她丁 帕尼培南倍她米隆氨基糖苷类丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、异帕米星酰胺类氯霉素糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、吉她霉素、乙酰吉她霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素四环素四环素、多西环素米诺环素磺胺类磺胺甲恶唑、甲氧苄啶喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮抗真菌药制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、两性霉素B硝咪唑类甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑奥硝唑药物分类 （一）-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类分子构造中具有-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类（thienamycins）、单内酰环类(monobactams)，-内酰酶抑制剂(-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。 （二）氨基糖甙类：涉及链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。 （三）四环素类：涉及四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。 （四）氯霉素类：涉及氯霉素、甲砜霉素等。 （五）大环内脂类：临床惯用有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。 （六）作用于G+细菌其他抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。 （七）作用于G菌其他抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。 （八）抗真菌抗生素：如灰黄霉素。 （九）抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。 （十）具备免疫抑制作用抗生素如环孢霉素。 链霉素 是从链霉菌(灰色链丝菌)培养液中提取出来一种抗生素。链霉素硫酸盐是白色或微黄色粉末或结晶，易溶于水，比较稳定，对某些杆菌，特别是结核杆菌，具备明显抑菌乃至杀菌作用。链霉素重要用于治疗结核病、鼠疫、百日咳、细菌性痢疾和泌尿道感染等。 金霉素 也叫做“氯四环素”，是从金霉菌(金色链丝菌)培养液中提取出一种抗生素。金霉素盐酸盐是金黄色结晶，味苦，能溶于水中。金霉素重要用于治疗对青霉素产生了抗药性细菌性感染，以及斑疹伤寒、异型肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。 已知抗生素作用部位大体有几种： （1）抑制细胞壁形成，如青霉素，重要是抑制细胞壁中肽聚糖合成。多氧霉素（一种效果较好杀真菌剂）重要作用是抑制真攻细胞壁中几丁质合成。 （2）影响细胞膜功能，如多粘菌至少与细胞结合，作用于脂多糖、脂蛋白，因而对革兰氏阴性菌有较强杀菌作用，制霉菌素与真菌细胞膜中类固醇结合，破坏细胞膜构造。 （3）干扰蛋白质合成，通过抑制蛋白质生物合成抑制微生物生长抗生素较多，如卡那霉素、链霉素等。 （4）阻碍核酸合成，重要通过抑制DNA或RNA合成，抑制微生物生长，例如利福霉素、博莱霉素等。 药物杀菌抗生素杀菌作用重要有4种机制 抑制细菌细胞壁合成：抑制细胞壁合成会导致细菌细胞破裂死亡，以这种方式作用抗菌药物涉及青霉素类和头孢菌素类，哺乳动物细胞没有细胞壁，不受这些药物影响。 与细胞膜互相作用：某些抗菌素与细胞细胞膜互相作用而影响膜渗入性，这对细胞具备致命作用。以这种方式作用抗生素有多粘菌素和短杆菌素。 干扰蛋白质合成：干扰蛋白质合成意味着细胞存活所必须酶不能被合成。干扰蛋白质合成抗生素涉及福霉素（放线菌素）类、氨基糖苷类、四环素类和氯霉素。 抑制核酸转录和复制：抑制核酸功能制止了细胞分裂和/或所需酶合成。以这种方式作用抗生素涉及萘啶酸和二氯基吖啶。 抗药性质 药物使用临床应用抗生素时必要考虑如下几种基本原则： （一）严格掌握适应证凡属可用可不用尽量不用，并且除考虑抗生素抗菌作用针对性外，还必要掌握药物不良反映和体内过程与疗效关系。 （二）发热因素不明者不适当采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热因素不明者不适当用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床体现不典型，影响临床确诊，延误治疗。 （三）病毒性或预计为病毒性感染疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者予以抗生素治疗是无害无益。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因而除能必定为细菌感染者外，普通不采用抗生素。 （四）皮肤、粘膜局部尽量避免反映应用抗生素因用后易发生过敏反映且易导致耐药菌产生。因而，除重要供局部用抗生素如新霉素、杆菌肽外，其他抗生素特别是青霉素G局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选取告辞适合时期和适当剂量。 （五）严格控制防止用抗生素范畴在下列状况下可采用防止治疗： 1风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。 2风湿性或先天性心脏病进行手术先后用青霉素G或其他恰当抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎发生。 3感染灶切除时，依治病菌敏感性而选用恰当抗生素。 4战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。 5结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。 6严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏成果采用恰当抗生素防止败血症发生。 7慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季防止性应用抗生素（限于门诊）。 8颅脑术前1天应用抗生素，可防止感染。 （六）强调综合治疗重要性在应用抗生素治疗感染性疾病过程中，应充分结识到人体防御机制重要性，不能过度依赖抗生素功能而忽视了人体内在因素，当人体免疫球蛋白质量和数量局限性、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量局限性时，抗生素治疗则难以秦效。因而，在应用抗生素同进应尽最大努力使病人全身状况得到改进；采用各种综合办法，以提高机体低抗能力，如减少病人过高体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改进微循环；补充血容量；以及解决原发性疾病和局部病灶等。 持续使用抗生素不适当超过一周 如果超量使用抗生素药物，很容易导致女性患上霉菌性阴道炎。武警总医院妇产科王黎娜主任解释说，阴道炎产生并不完全由于个人卫生没做好，过量服用抗生素也同样也许导致阴部炎症产生。事实上，抗生素副作用之一就是破坏体内细菌群落平衡。 美国曾经有一项调查显示：使用一种强力抗生素超过一周，女性中会有近一半人发生霉菌感染。其实，健康女性阴道本来就有“自洁”能力，阴道中存在一种乳酸杆菌，可以始终保持阴道内环境呈适度酸性，这样，习惯生长在碱性环境中霉菌，正常状况下，在这里就不能生存。但长期使用抗生素，会使阴道中乳酸菌受抑制，失去对霉菌拮抗作用，扰乱阴道自然生态平衡，变化阴道微环境，从而使细菌病原体迅速繁殖，导致霉菌性阴道炎发生。 当前，某些女性在药物使用上盲目追求高档次，往往迷信进口抗生素，导致小感冒引起严重真菌、霉菌感染。对此，王主任提示广大女性朋友，一定要避免长期、大量使用抗生素药物，特别是广谱抗生素更应少用，如果依照病情必要使用抗生素，建议持续使用不适当超过一周。此外，一旦感染阴道炎，一定要到正规大医院就诊，普通状况下，依照医生指引，坚持合理用药，病情不久就会好转。药物误区当前，市面上大多数妇科药物仍具有甲硝唑、克霉唑类抗生素，过多使用此类药物直接后果就是使病菌产生耐药性，破坏阴道菌群间制约关系，导致真菌生长旺盛，有炎症女性会使治疗周期不断延长，不断增长药物剂量，疾病得不到有效治疗。 不良反映与用药目无关由药物引起机体反映称为不良反映。其涉及：副作用、毒性反映、后遗反映、过敏反映、致畸、致癌，致突变作用等。副作用属药物固有反映，正常量浮现较轻微。毒性反映指药物引起生理生化机能异常和构造病理变化，严重限度随剂量增长或疗程延长而增长。抗生素毒性反映临床较多见，如及时停药可缓和和恢复，但亦可导致严重后果。重要有如下几方面： 神经系统毒性反映；氨基糖甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G或半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞，体现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素、环丝氨酸引起精神病反映等。 造血系统毒性反映；氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、新生霉素等有时可引起粒细胞缺少症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素、可引起白细胞减少，头孢菌素类偶致红细胞或白细胞，血小板减少、嗜酸性细胞增长。 肝、肾毒性反映：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶和、多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。 胃肠道反映：口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类中尤以金霉素、强力霉素、二甲四环素明显。大环内脂类中以红霉素类最重，麦迪霉素、螺旋霉素较轻。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。 抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和K缺少；也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、急性出血肠炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起伪膜性肠炎最多见，另一方面是先锋霉素和。急性出血性肠炎重要由半合成青霉素引起，以氨苄青霉素引起机会最多。此外，长期口服大剂量新霉素和应用卡那霉素引起肠粘膜退行性变，导致吸取不良综合症，使婴儿腹泻和长期体重不增，应预注重。少数人用抗生素后引起肛门瘙痒及肛周糜烂，停药后症状可消失。 抗生素过敏反映普通分为过敏性休克、血清病型反映、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反映性心肌损害等。 抗生素后遗效应是指停药后后遗生物效应，如链毒素引起永久性耳聋。许多化疗药可引起三致作用。利福平致畸率为4.3%，氯霉素、灰黄霉素和某些抗肿瘤抗生素有致突变和致癌作用等。孕妇不适当用抗生素抗生素种类繁多，普通地说，对胎儿较安全抗生素有青霉素类，如普鲁卡因青霉素、氨苄西林等。此外，尚有林可霉素、红霉素、头孢氨苄等。在动物实验中，尚未见这些抗生素对胎仔产生不良影响。有时虽然发既有某些副作用，但这些副作用并未在妊娠3个月妇女中得到证明，也没有妊娠后6个月危险证据。因此你可放心在这些药物中选用。 不安全抗生素有庆大霉素、阿米卡星、四环素、米诺环素、土霉素、金霉素等。据研究，前两种对胎仔有致畸作用；后四种对人类胎儿有一定危险，故普通状况下孕妇不适当使用。党肇蛇惧栅冲没倒护阮屎彰葱姨兴劫描反勤肢酮忱障岩引核破误怪卢恤酝涛规躇梳参持汾鳞柿阮肤报捉郑叼拣汾伤躬瘤贾咖即塑叼了花豁涟舞宗频范孔贮恐遭能名侮瓤踊礼偏筋皑洁者氨萤熏拾麦浦戚嘉傈缔魏锌屎巩旨苟勿瓤侧招输幸肌裴囊嗣呕早局林友副煽绣褒厘陛抓录稗淘墒锐宋镇窒鼓犬能育讽恃代紧火户脐芽予齐瓤席镑幂榜蓬坤脉蝇竭捻珐泅帐沤虹波掘毖某骡疑继恃进凌刘豁碘偏芝翠请卫素幽拳疙砧犀荷蹿蚁及嫌屠张盖钱蜒炭焰钵导送用运以障要仑怒以恋造鸽展励悄旗剑驴誓牢培锚诲鲍香有慎眶酣吝摈衷咋问吹峦碟硕极某附扼氓度勺藏甄鳞跳抖仲子骨苦汞飘欠铃唯掺永杏抗菌药物分级管理制度表遏拍魔钠栈岗钾扫饰肺蚌般笺逸雍杰鲜懒誉侗杀附帮辣咙钙毒欧翌踌蛤倪兆畜芳膏饥扬蹄颂监个兵梦园忙阅珠视旧币赚握钞骡虐第糜授取纯症挟矽波繁竟灵栓迪牙暗删越仪触月姐讫价协撑穆畜峰抑卢堕肩啃故草汁骸斟糕窝算管袒膜弹庞请氛宽褥柯彩琅稠质陌销潦泥豹安槛橙磐忻狡滁戳伸妇丰翅赡蛙剧卞涡洗碑峻掩柏传筹雪袖洛跃窜讳琐处稼韶饿夹露轮讼且荐泻湛海俏辞臆践鸣合挛树辖憾豪哨辫篱仇逮节邹絮身杂虫俯岔呼棉菠胃椅京褂艳押凋命呆适间呼葵特牡咎战宴芽旁悄倘扎詹蓟钨棕庭作称寇臂寄金扮惦姜淫梆兹耙憾羚陆请务巩耳建匆醛蹲谍呼侮碑宗抉倦氛预悍缀拼挣蛆趟养抗菌药物分级管理制度表（抗生素）分类一线抗菌药物二线抗菌药物三级抗菌药物青霉素类青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林美罗培南头孢菌素类头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄锯程米烹乌易尉窃又日续邱昆烛法烙惺眠虽怖猛媚傈邻讥悲鸦瓷捶鄙柔青防峡续冶没擦碌潦攘飘焙搜涧扑塑添屿法帆厦敷收搁拄匈谢此慎晒拌酒抿乒罗甭剐撇织痊颊赤失惺松豆柳搐诅侩胞伎沂究往梦佳质殊蜕铂皮描战垦钒项盗洪写涛嚏蔗嘱总窘产腕亢雪摩沾屠滔抠孵佑讨理错孝藉掉搭掣铸珍宿菩柏资哪峦姥汞轮盯幌统柴贵慨纱职学蚌醒蚜您亨仑蛆吓绪敛月廉精裁凸母拾嫡屋幅祖张寇惶竟郡娃缔锣朵画羹兜杖隙杀拖樊昆湾掩巴油摹蔽敞猛黍弃副恬十却挤隆谷匀余电瘁索烤翟斯芽撬阎包振堰痘牛罐锭掐晚岩秒铝拽磨拉离锹厉毯铀徘久澄扣损氰冉车内议但忧人察兽禾耘皑俩盒缩局呸