加味黄芪汤治疗气虚型慢性便秘临床观察.pdf

第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA加味黄芪汤治疗气虚型慢性便秘临床观察于雪飞1 董继威1 黄娜1 王俊仁2 于波3（1.北京市顺义区仁和镇卫生院中医科，北京 101300；2.北京市和平里医院针灸科，北京 100000；3.北京市通州区永顺社区卫生服务中心中医科，北京 101100）摘 要：目的探讨加味黄芪汤治疗气虚型便秘的临床效果。方法选取2020年12月2021年12月于北京市顺义区仁和镇卫生院就诊的气虚型慢性便秘患者73例，按照随机数字表法分为对照组（36例）与观察组（37例），前者予以乳果糖口服溶液，后者予以加味黄芪汤，12周后对比2组中医证候疗效评价、平均每周自发完全排便次数、随访及用药安全。结果在中医证候疗效评定、平均每周自发完全排便次数方面观察组优于对照组（P0.05）。治疗结束3个月后，观察组达到治愈标准的21例中有16例无需服通便药能够保持临床痊愈状态，明显优于对照组（P0.05）。2组用药安全方面比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论加味黄芪汤治疗气虚型便秘有较好的临床效果，且远期效果良好。关键词：黄芪汤；气虚证；慢性便秘；中医药疗法doi:10.3969/j.issn.16722779.2023.18.027 文章编号：16722779（2023）18007703Modified Huangqi Decoction in the Treatment of Chronic Constipation of Qi Deficiency TypeModified Huangqi Decoction in the Treatment of Chronic Constipation of Qi Deficiency TypeYU Xuefei1,DONG Jiwei1,HUANG Na1,WANG Junren2,YU Bo3(1.Department of Traditional Chinese Medicine,Renhe Town Health Center of Shunyi District,Beijing 101300,China;2.Department of Acupuncture and Moxibustion,Beijing Hepingli Hospital,Beijing 100000,China;3.Department of Traditional Chinese Medicine,Yongshun Community Health Service Center of Tongzhou District,Beijing 101100,China)Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of modified Huangqi decoction in the treatment of constipation of qi deficiency type.Methods 73 patients with chronic constipation of qi deficiency type treated in Renhe Town Health Center of Shunyi District from December 2020 to December 2021 were randomly divided into control group(36 cases)and observation group(37 cases).The former was given lactulose oral solution,and the latter was given modified Huangqi decoction.After 12 weeks,the efficacy evaluation of TCM syndromes,the average number of spontaneous complete defecation per week,follow-up and drug safety were compared between the two groups.Results The observation group was better than the control group in the evaluation of TCM syndrome efficacy and the average number of spontaneous complete defecation per week(P0.05).Three months after the end of treatment,16 of the 21 people in the observation group who reached the cure standard could maintain the clinical recovery without taking laxative,which was significantly better than that in the control group(P0.05).Conclusion Modified Huangqi decoction has a good clinical effect on constipation of qi deficiency type,and has long long-term effect.Keywords：Huangqi decoction;qi deficiency syndrome;chronic constipation;therapy of traditional Chinese medicine随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性功能性便秘的患病率呈上升趋势1，严重影响患者的日常生活2，部分患者反复就医或滥用泻药，增加了医疗费用3。便秘与肛门直肠疾病关系密切，在结直肠癌、肝性脑病等病的发生中可能起重要作用，还可以成为急性心力衰竭、心肌梗死、脑溢血等急性心脑血管疾病的诱发因素，甚至有死亡的风险4。中医药能有效缓解慢性便秘的症状，增加患者每周自主排便次数，具有较高的安全性3，5，笔者运用加味黄芪汤治疗气虚型便秘效果较好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2020年12月2021年12月于北京市顺义区仁和镇卫生院就诊的气虚型慢性便秘患者 73例，按随机数字表法分为对照组（36例）与观察组（37例）。对照组女28例，男8例；年龄1864岁，平均年龄（53.149.39）岁；病程0.525年，平均病程（5.323.83）年；合并高血压病13例、冠状动脉粥样硬化性心77第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA脏病 8例、慢性阻塞性肺疾病 2例、其他疾病 8例，未合并其他疾病者10例。观察组女27例，男10例；年龄1864 岁，平均年龄（52.499.08）岁；病程 0.525年，平均病程（5.193.47）年；合并高血压病15例、冠状动脉粥样硬化性心脏病7例、慢性阻塞性肺疾病1例、其他疾病10例，未合并其他疾病者11例。2组在性别、年龄、便秘病程、合并疾病方面比较差异无统计学意义（P0.05），可进行比较。1.2入选标准纳入标准：（1）符合慢性功能性便秘诊 断 标 准1，3，4；（2）符 合 气 虚 证 的 中 医 辨 证 标准1，6；（3）年龄 1864岁；（4）患者对本次研究均知晓且签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）肠道及全身器质性因素、药物、便秘型肠易激综合征导致的便秘1，7；（2）对所用药物有过敏史、禁忌证者；（3）病程6个月者3，4；（4）长期依赖灌肠者；（5）不能配合调查或语言理解能力差者。退出标准：（1）患者出现不良反应，不适合继续治疗者；（2）患者治疗依从性较差，不能遵医嘱者；（3）患者自行退出研究者；（4）出现排除标准中的相关事件。1.3治疗方法2组患者均给予一般治疗，如摄入充足水分及足够的膳食纤维、适度运动、建立良好排便习惯1，7。对照组予以乳果糖口服溶液（奥地利Fresenius Kabi Austria GmbH，进口药品注册证号：H20170152，规格：15 mL10 g），起始及维持剂量每日15 mL。观察组予以加味黄芪汤，处方：炙黄芪30 g，党参30 g，生白术12 g，茯苓15 g，火麻仁15 g，桃仁9 g，陈皮10 g，柴胡 6 g，枳实 6 g，莱菔子 9 g，苦杏仁 6 g，桔梗 6 g，炙甘草3 g。每日1剂，水煎煮2遍，共取药汁约300 mL，分早晚温服。2组均连续干预12周。1.4观察指标与疗效评价以下评价指标分别于治疗前后各观测1次。1.4.1中医证候疗效评价主要症状包括：（1）粪便性状；（2）排便费力；（3）排便时间；（4）下坠、不尽、胀感；（5）排便频次；（6）腹胀8。计算每人治疗前后积分，具体评分标准见表1。采用尼莫地平法计算：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%，分为临床痊愈、显效、有效、无效，共4级。临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数95%；显效：主要症状、体征明显改善，70%疗效指数95%；有效：主要症状、体征明显好转，30%疗效指数70%；无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%。1.4.2平均每周自发完全排便次数根据指南，统计入组时及治疗结束后平均每周自发完全排便次数8。1.4.3随访治疗结束后 3个月，随访临床痊愈患者，记录不需要服用药物而达到临床痊愈的人数。1.4.4用药安全常规不良反应，如肝肾功能、血常规异常等。1.5统计学方法数据采用SPSS 20.0软件处理，计量资料以（x s）描述，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验，计数资料以率（%）描述，组间比较采用x2检验、Fisher精确检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1中医证候疗效治疗后2组中医证候疗效相比，观察组优于对照组（P0.05）。见表2。2.2平均每周自发完全排便次数2组治疗前，平均每周自发完全排便次数差异无统计学意义（P0.05），治疗后均明显改善（P0.05），观察组优于对照组（P表22组气虚型慢性便秘患者中医证候疗效比较例（%）组别对照组观察组Z值P值例数3637临床痊愈11（30.56）21（56.76）-2.5910.010显效15（41.67）13（35.14）有效10（27.78）3（8.11）无效00表1慢性便秘主要症状评分标准分值0123粪便性状1）型型型型排便费力无偶尔时有经常排便时间/min101015152525下坠、不尽、胀感无偶尔时有经常排便频次/（d/次）123455腹胀无偶尔时有经常注：1）粪便性状：型，坚果状硬球；型，硬结状腊肠样；型，腊肠样，表面有裂缝；型，表面光滑，柔软腊肠样；型，软团状；型，糊状便；型，水样便。78第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA0.05）。见表3。2.3随访情况治疗结束后 3 个月，随访临床痊愈患者：对照组与观察组分别有10例、5例需要继续服用通便药物，1例、16例则无需继续服用通便药物而保持临床 痊 愈 状 态。2 组 差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表4。2.4用药安全对照组出现 2 例轻度腹胀，观察组出现 1 例轻度恶心、1 例轻度腹胀、1 例轻度腹痛，症状均在 12 d 内自行消失。2 组均未出现药物相关的肝功能、肾功能、血常规等检查指标异常。2 组不良反应 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（Fisher 精 确 检 验 P=1.000）。3讨论治疗便秘的目的是缓解症状，恢复肠道的正常动力和排便生理功能，多采用综合治疗，包括合理的膳食结构、养成良好的排便习惯、调整精神心理状态。若有明确病因者需要对因治疗，若需长期应用通便药维持治疗者应避免滥用泻药，必要时可采用外科手术治疗7。气虚型便秘主要表现为排便费力、四肢乏力、气短等，约占便秘证型的20%9，其治疗多选用金匮翼黄芪汤。本研究在其基础上加党参、白术、茯苓益气；加桃仁润肠；加柴胡、莱菔子、枳实理气；肺与大肠相表里，加用杏仁、桔梗宣肃肺气而调畅气机；全方合用，能够更好地益气健脾、理气润肠通便，切中病机，故多获良效。治疗初期，对照组乳果糖每日15 mL的常规剂量能够快速起效10，但经过3个月的治疗，观察组的优势逐步显现，在中医证候疗效评定、平均每周自发完全排便次数方面优于对照组，能更好地缓解全身不适的症状、恢复肠道动力及排便生理功能，并且服用中药的不良反应与乳果糖口服溶液一致，均无明显用药安全问题。治疗结束后3个月，观察组达到治愈标准的21例患者中有16例无需服药能够保持临床痊愈状态，但对照组达到治愈标准的11例患者中仅有1例无需服药能够保持正常状态，观察组明显优于对照组，提示加味黄芪汤能够维持较长期的疗效，可减少药物滥用及依赖风险。本研究纳入样本相对较少，均为基层门诊病例，重度便秘11的比例较少或程度较轻，应进一步观察。总之，加味黄芪汤治疗气虚型便秘取得了较好的效果且用药安全，对临床具有一定的参考价值。参考文献1 李军祥，陈誩，柯晓.功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017年）J.中国中西医结合消化杂志，2018，26（1）：18-26.2 中国医师协会肛肠医师分会.便秘外科诊治指南（2017）J.中华胃肠外科杂志，2017，20（3）：241-243.3 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）J.中华消化杂志，2019，39（9）：577-598.4 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分会，等.慢性便秘基层诊疗指南（2019 年）J.中华全科医师杂志，2020，19（12）：1100-1107.5 李家诚，刘华.中医药在功能性便秘中的临床研究进展 J.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（23）：163-164.6 王永炎，严世芸.实用中医内科学 M.2版.上海：上海科学技术出版社，2009：307-312.7 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）J.中华消化杂志，2013，33（5）：291-297.8 张声生，沈洪，张露，等.便秘中医诊疗专家共识意见（2017）J.中医杂志，2017，58（15）：1345-1350.9 郭荣.慢性功能性便秘中医证候诊断标准的量化研究 D.南京：南京中医药大学，2011：1-82.10宇金美.理气通便汤加减治疗气虚气滞型老年性便秘的临床观察 D.武汉：湖北中医药大学，2020.11中国便秘联谊会，中国医师协会肛肠分会，中国民族医药学会肛肠分会，等.2017版便秘的分度与临床策略专家共识 J.中华胃肠外科杂志，2018，21（3）：345-346.（本文责编：王莹 本文校对：韩博宇 收稿日期：2022-01-26）表32组气虚型慢性便秘患者平均每周自发完全排便次数比较（x s，次）组别对照组观察组t值P值例数3637治疗前0.810.670.700.620.6830.497治疗后3.251.444.161.99-2.2350.029t值-9.229-10.084P值00表42组气虚型慢性便秘临床痊愈患者随访情况比较例（%）组别对照组观察组x2值P值例数1121需服通便药10（90.91）5（23.81）13.0520无需服通便药1（9.09）16（76.19）79