加味生化汤联合热敏灸防治药物性流产后宫内残留的临床研究.pdf

收稿日期:基金项目:景德镇市科技计划项目(S F Z C )加味生化汤联合热敏灸防治药物性流产后宫内残留的临床研究洪林星a,吴琼霞b,程雨蒙a,王英a,徐火荣c,彭凌云b(江西省乐平市妇幼保健院a 中医科;b 计划生育科;c 超声科,江西 乐平 )摘要:目的探讨加味生化汤联合热敏灸防治药物性流产后宫内残留的临床效果.方法选取 年于乐平市妇幼保健院就诊的要求药物性流产的宫内早孕孕妇 例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各 例.药物性流产后,对照组予常规缩宫素治疗,观察组在对照组的基础上予加味生化汤联合热敏灸治疗.比较组治疗效果、阴道出血时间与出血量、子宫大小、子宫内膜厚度及血清性激素 孕酮(P)、雌二醇(E)和人绒毛促性腺激素(HC G)水平.结果观察组总有效率明显高于对照组(P );观察组阴道出血时间、出血量、子宫横径与纵径均显著低于对照组,而子宫内膜厚度显著高于对照组(均P );治疗周后,观察组血清P、HC G水平显著低于对照组,而E 水平显著高于对照组(均P ).结论加味生化汤联合热敏灸防治药物性流产后宫内残留的临床效果较好,可有效减少阴道出血,促进子宫恢复,改善性激素水平.关键词:流产;宫内残留;加味生化汤;热敏灸;防治效果中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y 药物流产是临床上终止妊娠的常用方案,其利用孕激素受体拮抗剂促使滋养细胞凋亡,导致胚胎停止发 育,并 配 合 应 用 促 宫 缩 药 物,促 进 胚 囊 排出.但药物流产不完全会导致蜕膜组织宫内残留,影响子宫复旧,造成患者阴道长时间流血,这种情况下须行二次清宫术,增加患者身心负担.中医手段治疗流产后宫内残留显示出较好的效果.加味生化汤作为女性产后常用方剂,具有温脾散寒、活血化瘀等作用,可改善血循环,促使子宫收缩.热敏灸从针灸的基础上发展而来,是中医特色外治法,其利用点燃的艾炷悬灸热敏穴位,以起到温通经脉、活血等作用.目前,有关加味生化汤或热敏灸单独用于流产后妇女的临床治疗已有一定研究基础,但二者配合应用的相关研究较少,尤其是其对于药物性流产后宫内残留的防治效果缺乏数据支持.鉴于此,本研究旨在探讨加味生化汤联合热敏灸防治药物性流产后宫内残留的临床效果.报告如下.资料与方法一般资料选取 年于乐平市妇幼保健院就诊的要求药物性流产的宫内早孕孕妇 例,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各 例.对照组年龄 岁,平均()岁;停经时间 d,平均()d;孕次 次,平均()次.观察组年龄 岁,平 均()岁;停经时间 d,平均()d;孕次次,平均()次.组年龄、孕周和孕次比较差异无统计学意义(P),有可比性.本研究经医院医学伦理委员会批准.纳入及排除标准纳入标准:)超声检查提示宫内早孕;)停经时间 d;)年龄 岁;)要求药物流产;)意识清晰,认知良好;)对本研究知情同意.排除标准:)既往月经周期紊乱者;)合并生殖道炎症或肿瘤者;)人工流产史次者;)合并子宫内膜病变者;)合并重要脏器器质性病变者;)合并血液疾病者;)意识不清或沟通障碍者;)对本研究所用药物过敏者.治疗方法组均予米非司酮(武汉九珑人福药业有限责任公司,规格:m g)、米索前列醇(浙江仙琚制药股份有限公司,规格:m g)进行药物流产,终止妊娠.口服米非司酮 m g次,早、晚各服用次,次用药需间隔 h,连续用药d,第天早上空腹到院口服米索前列醇 g,留观h,待实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o孕囊排出后实施分组治疗,若孕囊未排出,则行人工流产.对照组孕囊排出后,每天从两侧鼻腔泵入缩宫素鼻喷雾剂(四川德峰药业有限公司,规格:Um L),次d,连用d.并予头孢克洛(浙江昂利康制药股份有限公司,规格:g片)预防感染,片次,次d,连用d.在对照组治疗方案的基础上,予以观察组加味生化汤联合热敏灸治疗.加味生化汤方剂由黄芪 g,当归 g,益母草、赤芍各 g,丹参 g,桃仁g,红花g,炙甘草、牛膝各g组成,气虚加党参 g,腰痛加杜仲、续断各 g,以水煎煮,取汁 m L分早晚服用,剂d;另取患者双侧合谷穴、双侧三阴交穴进行热敏灸,将点燃的艾条放于穴位上方c m处灸治,以患者自觉酸胀麻痛、表面不温热为宜,每个穴位 m i n次,次d,治疗周.观察指标)治疗效果:参照相关文献评定组治疗效果.显效,治疗周内阴道出血停止,宫腔内无积血;有效,治疗 d后,阴道出血停止,宫腔内无积血;无效,治疗 d,阴道出血未停止,宫腔内残留蜕膜组织.计算总有效率(显效有效)例数/总例数 .)阴道出血时间与出血量:记录组阴道出血的持续时间与出血量.)子宫大小、子宫内膜厚度:治疗周后,组均行彩色多普勒超声检查,测定子宫大小与子宫内膜厚度.)性激素水平:于药物流产前和治疗周后,采集组空腹时静脉血m L,离心分离血清,用化学发光法测定血清孕酮(P)、雌二醇(E)和人绒毛促性腺激素(HC G)水平.统计学方法使用S P S S 软件进行数据处理.计量资料以均数标准差(xs)表示,比较采用t检验;计数资料以表示,比较采用检验.以P 为差异有统计学意义.结果组治疗效果比较观察组总有效率明显高于对照组(P ).见表.表组治疗效果比较n()组别n显效有效无效总有效观察组 ()()()()对照组 ()()()()P 组阴道出血时间与出血量比较观察组阴道出血时间明显短于对照组,且阴道出血量明显低于对照组(均P ).见表.表组阴道出血时间与出血量比较xs组别n出血时间/d出血量/m L观察组 对照组 t P 组子宫大小与子宫内膜厚度比较治疗周后,观察组子宫横径、子宫纵径明显小于对照组,且子宫内膜厚度明显高于对照组(均P ).见表.表组子宫大小与子宫内膜厚度比较xs组别n子宫横径/c m子宫纵径/c m子宫内膜厚度/mm观察组 对照组 t P 组性激素水平比较治疗周后,组血清P和 HC G水平与治疗前相比 明 显 降 低,而E 水 平 明 显 升 高(均P);且观察组血清P和 HC G水平明显低于对照组,而E 水平明显高于对照组(均P ).见表.表组性激素水平比较xs组别nP/(n gL)E/(p gm L)HC G/(gL)治疗前治疗周治疗前治疗周治疗前治疗周观察组 对照组 t P P 与同组治疗前比较.实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o讨论有调查显示,约 的药物流产孕妇会出现宫内残留情况,而蜕膜或滋养组织残留在宫腔内会影响子宫内膜修复,引起宫内感染,从而导致阴道长时间流血,严重者可能会出现大出血.目前,药物流产术后多应用缩宫素以促进子宫平滑肌细胞收缩,目的在于缩短阴道出血时间,但单纯缩宫素治疗效果常不达预期.中医将流产后宫内残留归置“恶露不绝”“崩漏”等范畴,认为胞宫、冲任损伤会导致正气不足,气血推行无力,致使瘀血阻滞胞宫,血不循经,从而引起恶露不绝,治疗需以活血化瘀、行气等为原则.加味生化汤源自 胎产要诀,方剂中黄芪可补脾益气,当归可补血活血、调经止痛,益母草可调经利水,赤芍可化瘀,丹参可活血止痛,桃仁可活血化瘀,红花可活血通经、散瘀止痛,牛膝可逐瘀通经,炙甘草可调和诸药,诸药共奏补气活血、散瘀止痛等作用.热敏灸作为艾灸的衍生疗法,其基于经络学说,利用燃烧的艾炷悬灸特定穴位,可促使经气运行,起到活血通经作用.本研究结果显示,观察组治疗总有效率较对照组高,说明加味生化汤联合热敏灸防治药物性流产后宫内残留的效果显著.分析原因在于,在常规缩宫素治疗基础上辅以加味生化汤联合热敏灸治疗,可起到活血散瘀、通经等作用,从而利于胞宫气血运行,加速宫内残留物排出,提高整体疗效.且观察组阴道出血时间明显缩短,而阴道出血量、子宫横径与纵径较对照组降低,子宫内膜厚度较对照组升高,说明加味生化汤联合热敏灸利于子宫复旧,可有效缩短阴道出血时间.有药理研究 指出,加味生化汤方剂中丹参可提高子宫平滑肌兴奋性,桃仁、益母草可兴奋子宫,增加子宫缩幅度与频率.同时,热敏灸合谷穴、三阴交穴可起到补气调血和下胎等作用,且可增强子宫收缩力,加速蜕膜组织排出,从 而 缩 短 子 宫 复 旧 时 间,减 少 阴 道 出 血量.还有研究 指出,性激素水平稳定性与子宫复旧过程有关,P作为主要孕激素,其水平升高会减弱子宫收缩力,阻碍蜕膜组织排出,且会影响子宫内膜修复;HC G水平升高常提示宫内有胚胎组织残留;E 为主要雌激素,其水平降低会影响子宫收缩力,导致残留物附着于子宫内壁,从而延长阴道出血时间.本研究结果显示,观察组治疗周后血清P、HC G水平较对照组降低,而E 水平较对照组升高,说明加味生化汤联合热敏灸有助于改善药物性流产后孕妇的性激素水平,与范迎丽等 的研究结果相近.综上所述,加味生化汤联合热敏灸防治药物性流产后宫内残留的临床效果较好,可有效减少阴道出血,促进子宫恢复,改善性激素水平.参考文献:苑小莉,茹晓南,施文婷B超监测配合去氧孕烯炔雌醇片治疗瘢痕子宫药物流产宫内残留疗效J中国计划生育学杂志,():楚光华,刘晨,胡春艳,等米非司酮配伍不同药物治疗药物流产后宫腔残留效果J中国计划生育学杂志,():,王茵,罗烨,方芳,等早孕药物流产后阴道出血伴宫腔残留物的超声诊断及生化汤加味治疗的效果J检验医学与临床,():张燕,王昕热敏灸联合针刺对盆腔炎性疾病后遗症患者子宫微循环状态及炎症反应的影响J辽宁 中医杂志,():林燕珍,冯健意,陈颖燕加味生化汤联合缩宫素治疗药物流产后蜕膜组织残留临床研究J中国处方药,():刘桓均,朱美琴,唐凤秀,等针灸联合米非司酮治疗宫内组织物残留临床研究J四川中医,():陈小欢,佟明铭,陈佳,等祛瘀消膜汤联合黄体酮胶囊治疗药物流产不全患者的效果J中国性科学,():师静,何文艳加味生化汤对药物流产后阴道出血患者的疗效及凝血指标的影响J血栓与止血学,():,胡永召,徐迎锋,阮志华,等热敏灸联合温阳散寒、逐瘀通络汤治疗膝关节骨性关节炎(阳虚寒凝证)的临床研究J中医药信息,():丁凡,王拥军,张岩丹参活性成分的药理作用和临床应用研究进展J中华中医药杂志,():杨勇,张乐乐,盛菲亚,等基于网络药理学的益母草治疗产后腹痛的潜在分子机制研究J天然产物研究与开发,():范靖琪,迎田景子,庄礼兴从合谷、三阴交论导气同精针法促排宫内残留作用J中国针灸,():叶智慧,尹家瑶,王锋自拟加味生化汤联合不同剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果及对性激素水平的影响J解放军医药杂志,():何燕南,哈虹加味生化汤联合米索前列醇治疗对稽留流产患者血清HC G水平、临床疗效及手术率的影响J辽宁中医杂志,():范迎丽,张惠,刘少丽加味生化汤联合缩宫素治疗药物流产后阴道出血临床研究J新中医,():(责任编辑:李松旻)实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o