颈外静脉留置针应用及护理.ppt

颈外静脉留置外静脉留置针应用用及及护理理概述颈外静脉留置针的应用给临床工作带来了很大的方便,特别是在对穿刺困难、循环差、危重患者的抢救时,能及时保留住通道,保证用药,增加抢救成功机会,减轻患者反复穿刺的痛苦同时又减轻了护理人员的工作负担。解剖颈外静脉属颈部最大的浅静脉，起始于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，由下颌后静脉和耳后静脉汇合形成，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，与锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。颈外静脉行经表浅且位置恒定，在活体上隔着皮肤可见，易于穿刺，故用于长期输液而周围静脉不易穿刺者，可经此静脉作输液、采血和注射药物。适应症适应症适应症适应症（1）长期输液而外周静脉不易穿刺的患者。（2）周围循环衰竭的危重病人需要测中心静脉压。（3）应用静脉输入高营养液，以及抢救危重病人需短时间内输入大量液体。（4）毒性和刺激性药物或溶液的静脉输注。如：化疗。（5）缺乏外周静脉道路的患者，如早产儿、四肢大面积烧伤、慢性病人经过长期输液外周静脉已广泛破坏。（1）有凝血机能障碍者不宜采用颈外静脉穿刺。（2）若穿刺失败不宜同一侧血管多次反复穿刺，以免形成血肿，须使用俩侧血管交替穿刺，以减少对血管的破坏。禁忌症穿刺部位1、穿刺部位、穿刺部位选择左侧、右侧均可。但插管多选右侧，除了有可能损伤胸导管外，右侧无名静脉比左侧短而直，所以多选右侧。颈外静脉穿刺术操作方法穿刺前护理人员应清洗消毒双手，备好药物药物。将输液器插入输液瓶中并排尽空气，检查并打开留置针，然后将输液器针头直接插入留置针肝素帽内，再次排尽空气备用。患儿取去枕仰卧位，肩部稍垫起，头尽量后仰偏向对侧，暴露颈静脉，选择颈外静脉中点为进针点，常规消毒穿刺点皮肤直径大于8cm，助手于锁骨上压迫颈外静脉三角处即锁骨上凹颈静脉流入处），阻断血流，使静脉充盈，术者站在患儿穿刺部位对侧或头顶侧，左手压住血管并绷紧皮肤，右手拇指及示指持留置针柄，对准血管与皮肤呈1530角直刺血管内，见回血后，（落空感，挤压输液器前端），压低角度(约515)。进针速度宜慢，见回血后停止进针，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，要边退针芯边置入外套管，朝向心方向穿剌。当外套管全部进入血管内，拨出针芯，用透明敷贴妥善固定留置针，再用一条胶布将留置针远端固定于耳后或适当部位，另一条胶布将输液器针柄与肝素帽固定在一起以防连接处脱落。填写好穿剌日期，为更换敷贴、拔管提供依据。根据患儿病情进行采血、输血、输液。每次输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液34mL(含肝素100U/mL)或生理盐水10ml进行封管，封管时只将针尖斜面插入肝素帽内，使用正压脉冲式封管方法，完毕后拔出针头，确保留置针腔内充满封管液。关闭留置针的小开关，留置针的小开关位置应靠近套管针起始部，避免血液返流，凝固阻塞针头。次日输液时常规消毒肝素帽，将连接好输液器的头皮针直接插入肝素帽内固定内固定即可。注意事项使用留置针进行输液时，应严格执行无菌技术操作。留置套管针期间，每23天更换透明敷贴1次，并做好记录，同时进行皮肤消毒，以防感染感染。发现穿刺针眼处红肿则表示有静脉炎发生，应立即拔出留置针，并给予50%硫酸镁热敷；局部有渗血、渗液时，应重新消毒，更换敷贴。输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，减少静脉炎的发生，延长置管时间。液体滴完后要及时封管，并关好留置针小开关，封管后再启用时必须先抽回血，见回血后或推注10ml生理盐水无外渗方可输液。留置针留置时间一般为37d，最好不超过8d，以防药液长期刺激血管造成静脉炎。凡放置留置针的患儿各班应加强巡视及早发现问题，进行床头交接班，以防意外。拔管后应用碘伏消毒穿刺部位皮肤预防预防感染，再用干棉签压迫58min，无出血后方可离去。患儿采用颈静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。颈外静脉穿刺优点（1）颈静脉较其它浅静脉明显，粗大笔直，提高了穿刺成功率。（2）一次穿刺可同时进行采血和输液，即减轻病人的痛苦，又为抢救工作争取了时间。（3）留置针因其柔软性好不会在用药过程中轻易滑脱。（4）穿刺并发症少，不会损伤肺尖。穿刺体会1）常规静脉输液一般采用肢端静脉进行穿刺，采用颈外静脉穿刺前必须做好患者家属的心理护理，以便配合取得成功。2）颈外静脉属颈部最大的浅静脉，由下颌后、耳后、枕静脉在耳下方汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌下缘穿颈深筋膜注入锁骨下静脉，因其离腔静脉近，无论在穿刺或输液过程均应严防空气栓塞。3）因其解剖特点，最好两人操作，颈外静脉皮肤松弛，穿刺者左手绷紧皮肤，助手锁骨上凹陷处按压颈外静脉，使其充盈。4）颈外静脉留置，尤其是对于那些昏迷、病危病人只要固定好后，不影响翻身及大小便，有利于长时间的静脉输液治疗。5）颈外静脉相对其它四肢静脉，更显而易见，只要方法得当，穿刺成功率高。6)为危重、急诊、急救、晚期癌症患者的抢救、用药提供了方便、安全、快捷、有效的静脉通路。总结颈外静脉留置针在临床过程中应用广泛，均未发生血胸、气胸、神经、动脉损害等并发症，但置管技术不熟练、操之过急、体位固定不牢，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，提高一次性穿刺成功率。结束