失禁性皮炎预防及管理.ppt

失禁性皮炎失禁性皮炎预防及管理防及管理 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术 课程大纲课程大纲n 概念概念n 失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎与压疮的区别n 失禁性皮炎的预防和处理失禁性皮炎的预防和处理n总结总结 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术 失失 禁禁 性性 皮皮 炎炎I Incontinence ncontinence A Associated ssociated D Dermatitis-ermatitis-IADIADn是由于严重的腹泻和大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮是由于严重的腹泻和大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红水肿及含澄清渗出物的大肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变小疱为主要表现的炎性病变 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术v尿失禁患者尿失禁患者IADIAD发生率发生率46%46%v大便失禁大便失禁IADIAD发生率发生率29.5%29.5%v双重失禁双重失禁IADIAD发生率发生率25.6%25.6%vIADIAD患病率患病率20202727；发病率；发病率19195050流行病学流行病学 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术为何会发生失禁性皮炎为何会发生失禁性皮炎n尿液：尿液：潮湿、潮湿、PH值、尿素氮值、尿素氮n粪便：粪便：活性酶、水样便、真菌活性酶、水样便、真菌n长时间皮肤暴露于排泄物刺激长时间皮肤暴露于排泄物刺激n长时间密闭式包裹，如纸尿裤造成长时间密闭式包裹，如纸尿裤造成不透气不透气n不当的皮肤清洗方法不当的皮肤清洗方法n健康皮肤健康皮肤PHPH值在值在4-6.84-6.8可避可避免细菌感染，大量尿素和免细菌感染，大量尿素和氨将增加皮肤氨将增加皮肤PHPH值到值到8 8以上，以上，不透气的尿片也会增加不透气的尿片也会增加PHPH值值便失禁发生数分钟，即产生皮肤损伤便失禁发生数分钟，即产生皮肤损伤 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术尿液、粪便尿素PH细菌皮肤通透性皮肤屏障性皮肤脆弱细菌过渡滋生感染摩擦 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术 大便失禁？大便失禁？n一天解出不成形便或水样便一天解出不成形便或水样便3次时，称之为腹泻次时，称之为腹泻n当肛门括约肌控制功能受干扰，个人无法控制肠道功能，当肛门括约肌控制功能受干扰，个人无法控制肠道功能，产生不自主的排便，可定义为大便失禁产生不自主的排便，可定义为大便失禁 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术大便失禁的相关因素大便失禁的相关因素n危重患者引起腹泻的常见原因为不适当的肠内营养、肠道感染、滥用广谱抗生素、大量使用胃肠动力药物等。n结肠、直肠及肛门疾病：癌，大肠炎，直肠脱垂n外科损伤n神经源性：无抑制性排便：老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑梗塞、脑外伤等 便意丧失、括约肌功能不全：糖尿病、脊髓疾病等 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术 临床失禁性皮炎发生的原因临床失禁性皮炎发生的原因 n严重的腹泻严重的腹泻n急性胃肠道出血解血便急性胃肠道出血解血便n因治疗需要给予缓泻剂因治疗需要给予缓泻剂n护理方法错误：护理方法错误：长时间皮肤暴露于刺激物长时间皮肤暴露于刺激物 纸尿裤包裹，长时间不透气，纸尿裤包裹，长时间不透气，PH值增加值增加 不当的皮肤清洗方法，造成皮肤机械性损伤不当的皮肤清洗方法，造成皮肤机械性损伤 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术重症病人床上便失禁对专业人员是个巨大的挑战重症病人床上便失禁对专业人员是个巨大的挑战v及时完成失禁患者皮肤照护是必要的及时完成失禁患者皮肤照护是必要的v保持皮肤完整性，去除异味，维护患者自尊保持皮肤完整性，去除异味，维护患者自尊v失禁处理耗费大量的时间和精力，但能提高患者的生活质量失禁处理耗费大量的时间和精力，但能提高患者的生活质量失禁管理的重要性失禁管理的重要性 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术v最新的研究显示重症病人的压疮发生率与便失禁密切相最新的研究显示重症病人的压疮发生率与便失禁密切相关关v对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料保护皮肤障性或吸收性敷料保护皮肤v大便失禁患者发生压疮的概率增加大便失禁患者发生压疮的概率增加2222倍倍v国外研究证明：很多护士很难区分失禁性皮炎和压疮国外研究证明：很多护士很难区分失禁性皮炎和压疮 失禁性皮炎和压疮失禁性皮炎和压疮 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术v压疮属于缺血性疾病，损伤方式为压疮属于缺血性疾病，损伤方式为“Bottom UP”“Bottom UP”v失禁性皮炎损伤从表层开始失禁性皮炎损伤从表层开始“Top Down”“Top Down”失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎与压疮的区别 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术形状形状v压疮多呈圆形，边界较清压疮多呈圆形，边界较清v失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性深度深度v压疮根据分期有不同的深度压疮根据分期有不同的深度v失禁性皮炎多呈浅表性失禁性皮炎多呈浅表性失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎与压疮的区别 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术坏疽坏疽v压疮会出现压疮会出现v失禁性皮炎不会出现失禁性皮炎不会出现伤口边缘伤口边缘v压疮伤口边缘清晰压疮伤口边缘清晰v失禁性皮炎边缘模糊，不规则失禁性皮炎边缘模糊，不规则失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎与压疮的区别 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术失禁性皮炎和压疮的区别失禁性皮炎和压疮的区别 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术轻度轻度v皮肤干燥、完整没有水皮肤干燥、完整没有水疱，但呈现边界不清的疱，但呈现边界不清的粉色或发红区粉色或发红区v触诊会发现皮温升高，触诊会发现皮温升高，患者会抱怨有灼伤感、患者会抱怨有灼伤感、刺痛或疼痛刺痛或疼痛失禁性皮炎的分级失禁性皮炎的分级中度中度v局部皮肤光亮潮湿，伴局部皮肤光亮潮湿，伴有血水渗出或针尖状出有血水渗出或针尖状出血，呈凸起状或有水泡血，呈凸起状或有水泡v可伴有皮肤缺损（少量）可伴有皮肤缺损（少量），疼痛明显，疼痛明显重度重度v受刺激的部位出现皮层受刺激的部位出现皮层缺损，呈红色，伴渗出缺损，呈红色，伴渗出或出血或出血 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术真菌感染真菌感染v受损区域皮肤出现红受损区域皮肤出现红色斑点色斑点v患者可能有瘙痒主诉患者可能有瘙痒主诉女性病人要注意妇科检查女性病人要注意妇科检查 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术v移除皮肤刺激物并让皮肤远离皮肤刺激物移除皮肤刺激物并让皮肤远离皮肤刺激物v使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境v预防继发性皮肤感染预防继发性皮肤感染v控制或转移皮肤潮湿的原因控制或转移皮肤潮湿的原因失禁性皮炎预防和治疗要点失禁性皮炎预防和治疗要点减少皮肤暴露于减少皮肤暴露于尿液尿液/粪便粪便皮肤的皮肤的 清洗滋润清洗滋润隔离隔离保护保护 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术v缺少流程缺少流程v流程不完整流程不完整v护理人员知识欠缺护理人员知识欠缺v缺乏相应产品使用缺乏相应产品使用预防措施不复杂，为何还是发生预防措施不复杂，为何还是发生IAD 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术v从美国从美国2727个州和加拿大个州和加拿大4 4个省的个省的8888家医院家医院加护病房收集加护病房收集11031103个脸盆，其中个脸盆，其中686686个脸个脸盆受到盆受到1 1个或更多的细菌污染。革兰氏阴性个或更多的细菌污染。革兰氏阴性菌最常见，其次是肠球菌和金黄色葡萄球菌最常见，其次是肠球菌和金黄色葡萄球菌菌失禁后要尽快清洗皮肤失禁后要尽快清洗皮肤 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术皮肤清洗皮肤清洗v肥皂水肥皂水 v特殊会阴部皮肤清洁剂包括表面活化剂特殊会阴部皮肤清洁剂包括表面活化剂 v中性清洁剂中性清洁剂 v会阴部皮肤清洁剂会阴部皮肤清洁剂(如芦荟泡沫清洁剂等如芦荟泡沫清洁剂等)碱性刺激皮肤碱性刺激皮肤促进细菌的生长促进细菌的生长 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术v用力擦洗，增加表皮摩擦力用力擦洗，增加表皮摩擦力v由外向内，轻拍模式由外向内，轻拍模式皮肤清洗皮肤清洗 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术皮肤滋润皮肤滋润v润肤剂：修复或增大皮肤润肤剂：修复或增大皮肤的保湿屏障的保湿屏障v皮肤干燥的患者常规使用皮肤干燥的患者常规使用润肤剂是非常必要的，可润肤剂是非常必要的，可以提高破皮肤的水合和降以提高破皮肤的水合和降低撕脱伤的危险低撕脱伤的危险 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术皮肤保护剂皮肤保护剂v液体敷料：赛肤润液体敷料：赛肤润v凡士林软膏凡士林软膏v氧化锌软膏氧化锌软膏v爽身粉爽身粉大颗粒，不能水大颗粒，不能水合，难以移除合，难以移除 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术皮肤保护剂使用皮肤保护剂使用v使用前皮肤须清洁并擦干使用前皮肤须清洁并擦干v涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待干后放回抹，待干后放回v视病情需要，每视病情需要，每24247272小时重复涂抹小时重复涂抹v勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用v涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术避免皮肤长期接触刺激物避免皮肤长期接触刺激物尿失禁尿失禁v尿套尿套v留置导尿留置导尿v尿不湿尿不湿v一次性床垫一次性床垫提高局部温度提高局部温度增加摩擦力增加摩擦力 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术便失禁黏贴造口袋便失禁黏贴造口袋 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术便失禁黏贴造口袋便失禁黏贴造口袋 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术大便失禁管理套件大便失禁管理套件 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术v让皮肤远离皮肤刺激物让皮肤远离皮肤刺激物v弱酸性清洗液清洗皮肤，避免使用浴盆弱酸性清洗液清洗皮肤，避免使用浴盆v清洗动作轻柔、仔细检查皱褶清洗动作轻柔、仔细检查皱褶v使用皮肤润肤剂和保护剂使用皮肤润肤剂和保护剂v护理产品放在床边，保证使用护理产品放在床边，保证使用v预防继发性皮肤感染预防继发性皮肤感染v控制或转移皮肤潮湿的原因控制或转移皮肤潮湿的原因建立失禁性皮炎标准化护理流程建立失禁性皮炎标准化护理流程 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术v建立有效的建立有效的IADIAD风风险评估工具，加强险评估工具，加强失禁病人预警管理失禁病人预警管理v强化护理人员培训，及时强化护理人员培训，及时更新更新IADIAD知识知识v制定失禁患者护制定失禁患者护理的规范理的规范v对常用皮肤保护产品和对常用皮肤保护产品和其使用的安全性需进行其使用的安全性需进行大样本的研究大样本的研究总总 结结 传承百年仁爱传承百年仁爱 精通济世医术精通济世医术 谢谢 谢谢 大大 家家谢谢医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱