尿道损伤的治疗及护理.ppt

尿道尿道损伤的治的治疗及及护理理尿道尿道损伤病人的损伤病人的治疗及治疗及护理护理 外一科：赵欣外一科：赵欣 2概述 尿道损伤多发生在男性。男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多发生在膜部。3前后尿道损伤比较至伤方式和受伤部位 4尿尿道道损损伤伤多多见见于于男男性性，是是泌泌尿尿外外科科常常见见急急诊诊，早早期期处处理理不不当当，会会产产生生尿尿道道狭狭窄窄、尿尿瘘瘘等等并并发症发症尿尿道道解解剖剖 以以尿尿生生殖殖膈膈为为界界分分为为前前尿尿道道（球球部部，阴阴茎茎部部）和和后后尿尿道道（前前列列腺腺部部膜膜部部），球球部部和和膜部膜部损伤最常见损伤最常见5病病 因因开放性损伤开放性损伤 利器伤所致利器伤所致闭闭 合合 性性 损损 伤伤 常常 因因 外外 来来 暴暴 力力 所所 致致，多多 为为 挫挫伤伤或或撕撕裂裂伤伤，如如会会阴阴部部骑骑跨跨伤伤、骨骨盆盆骨骨折，医源性损伤等折，医源性损伤等6病病 理理1.1.尿道挫伤尿道挫伤 仅有水肿和出血仅有水肿和出血2.2.尿道破裂伤尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗可引起尿道周围血肿和尿外渗3.3.尿尿道道断断裂裂伤伤 短短端端分分离离 退退缩缩 血血肿肿和和尿尿外外渗渗 尿潴留尿潴留74.4.尿外渗尿外渗 尿尿道道球球部部损损伤伤.血血和和尿尿渗渗入入会会阴阴浅浅筋筋膜膜包包绕的会阴浅袋绕的会阴浅袋 尿尿道道膜膜部部损损伤伤 .血血和和尿尿渗渗至至耻耻骨骨后后间间隙隙和膀胱周围和膀胱周围 81 1、按尿道损伤是否及体表相通分类、按尿道损伤是否及体表相通分类（1 1）开放性损伤开放性损伤 因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通伤。阴部贯通伤。（2 2）闭合性损伤）闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪力，将膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不力，将膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。当可引起球膜部交界处尿道损伤。9（1 1）尿道球部损伤：血）尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。和下腹壁肿胀、淤血。处理不当或不及时，处理不当或不及时，可发生广泛的皮肤、可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染皮下组织坏死、感染和脓毒症。和脓毒症。2 2）骨盆骨折致尿道膜）骨盆骨折致尿道膜部断裂：骨折端及盆部断裂：骨折端及盆腔血管丛的损伤可引腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液沿前起大出血，尿液沿前列腺尖处外渗至耻骨列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位向后上方移位10临临 床床 表表 现现休克休克 骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出 血、失血性休克血、失血性休克.疼痛疼痛 尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道 损伤致下腹疼痛损伤致下腹疼痛.排尿困难排尿困难尿道出血尿道出血尿尿外外渗渗和和血血肿肿 若若尿尿道道生生殖殖膈膈撕撕裂裂，会会阴阴、阴囊部可出现血肿和尿外渗阴囊部可出现血肿和尿外渗.11辅助检查辅助检查导尿导尿;直肠指检直肠指检:直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖部可浮动部可浮动););X X线检查线检查:骨盆平片、尿道造影骨盆平片、尿道造影12诊断要点诊断要点受受伤伤史史:骑骑跨跨伤伤、暴暴力力损损伤伤或或尿尿道道器器械械检检查查损伤史损伤史症状及体征症状及体征:尿道流血，损伤部位尿外渗尿道流血，损伤部位尿外渗辅助检查辅助检查:13治治 疗疗紧紧急急处处理理 骨骨盆盆骨骨折折处处理理、抗抗休休克克、有有尿尿潴潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘留行耻骨上膀胱穿刺造瘘尿尿道道挫挫伤伤的的处处理理方方法法 多多饮饮水水，抗抗生生素素预预防防感感染，必要时留置导尿管，引流一周染，必要时留置导尿管，引流一周尿尿道道部部分分裂裂伤伤的的处处理理 置置尿尿管管一一周周，置置尿尿管管失失败则应行会阴尿道修补术，留置尿管败则应行会阴尿道修补术，留置尿管2-3 2-3 周周14尿尿道道完完全全断断裂裂的的处处理理 会会阴阴尿尿道道修修补补，置置尿尿管管2-32-3周周 ,尿尿道道断断裂裂严严重重者者会会阴阴形形成成巨巨大大血血肿肿，可做耻骨上膀胱造瘘可做耻骨上膀胱造瘘.并发症的处理并发症的处理 尿尿外外渗渗 耻耻骨骨上上膀膀胱胱造造瘘瘘，皮皮肤肤多多口口引引流流,深达浅筋膜，深达浅筋膜，3 3月后修补尿道月后修补尿道 尿道狭窄尿道狭窄 术后定期尿道扩张术后定期尿道扩张15护护 理理 护理评估护理评估术术前前评评估估:受受伤伤史史、身身体体状状况况、心心理理和和社社会支持状况会支持状况术术后后评评估估:康康复复状状况况、泌泌尿尿系系状状况况、心心理理和认知状况、预后判断和认知状况、预后判断16护理诊断护理诊断/问题问题组织灌注量改变组织灌注量改变恐惧恐惧/焦虑焦虑排尿形态异常排尿形态异常有感染的危险有感染的危险17预期目标预期目标 病人能维持充足的循环血量病人能维持充足的循环血量 病人感染的危险性下降病人感染的危险性下降 病人排尿形态异常的危险性降低病人排尿形态异常的危险性降低 病人恐惧病人恐惧/焦虑减轻焦虑减轻 18护理措施护理措施术前护理术前护理 生生命命体体征征观观测测、术术前前准准备备、心心理理护护理理、肾肾损伤非手术治疗护理损伤非手术治疗护理术后护理术后护理 体体位位、饮饮食食、预预防防感感染染、伤伤口口及及引引流流护护理理、并发症护理并发症护理19护理评价护理评价 病病人人排排尿尿情情况况，有有无无尿尿流流梗梗阻阻，排排尿尿是是否否能能控控制制 病人的恐惧病人的恐惧/焦虑是否减轻，情绪是否稳定焦虑是否减轻，情绪是否稳定20尿尿道道损损伤伤 尿尿道道损损伤伤病病人人作作尿尿道道扩扩张张，先先每每周周1次次，持持续续1个个月月后后逐逐渐渐延延长长间间 隔隔时时间间。尿尿道道狭狭窄窄、膀膀胱胱或或尿尿道道直直肠肠瘘瘘病病人人，需需等等待待36个个月月后后损损伤伤部部位位瘢瘢痕痕软软化化后后再再行修补术；行修补术；21资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱