一例鼻出血患者护理.ppt

一例鼻出血患者一例鼻出血患者护理理一例鼻出血患者的护理一例鼻出血患者的护理教学查房目的与意义教学查房目的与意义提高护理实习生主动学习的积提高护理实习生主动学习的积极性极性提高护理实习生的综合素质、提高护理实习生的综合素质、增进师生间的默契与沟通增进师生间的默契与沟通培养护理实习生发现问题、解培养护理实习生发现问题、解决问题的能力决问题的能力锻炼护理实习生语言沟通和应锻炼护理实习生语言沟通和应变能力变能力丰富护理实习生的临床经验丰富护理实习生的临床经验查房房实施程序施程序查房前准备查房前准备 ：提前确定患者，获得患者及其家属的允许：提前确定患者，获得患者及其家属的允许物品准备：病例、体温计、血压计、评估单、快速手消毒液、物品准备：病例、体温计、血压计、评估单、快速手消毒液、卫生纸或纱布、弯盘卫生纸或纱布、弯盘查房人员：带教老师及小组成员查房人员：带教老师及小组成员床边查房：护理体察包括生命体征、皮肤、管道、肢体功能、床边查房：护理体察包括生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等专科情况等带教老师结合本次查房病人的实际情况，进行现场指导，操带教老师结合本次查房病人的实际情况，进行现场指导，操作示教作示教评估治疗护理措施效果：检查治疗与护理措施落实与效果评估治疗护理措施效果：检查治疗与护理措施落实与效果与病人家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、与病人家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等解答病人提出的疑问等离开病房：病人物品归位，整理床单位，向病人及家属致谢离开病房：病人物品归位，整理床单位，向病人及家属致谢小结：（小结：（1 1）呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的）呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。内容。（2 2）回顾问题，检验教学查房成果）回顾问题，检验教学查房成果 （3 3）通过有序的分析，使学生学习如何发现问题、）通过有序的分析，使学生学习如何发现问题、提提出问题出问题和解决问题和解决问题目录l鼻出血的相关知识l鼻出血的病因l护理措施及止血方法l鼻出血的相关检查l术前术后护理l健康宣教概述概述鼻出血又称鼻衄不是一种独立存在的疾病，而是许多全身和鼻部邻近结构疾病所共有的一个疾病。多因鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面烧伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起鼻腔病变，也可由全身疾病所引起。儿童鼻出血绝大部分发生在鼻中隔前下方近前鼻孔处，老年人多在鼻腔后部。鼻出血的表鼻出血的表现轻者可仅为涕中带血，或仅少量从鼻孔滴出重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注，同时经口涌出轻度重度出血量的估出血量的估计u少量出血可无任何症状u500ml：口渴 头昏 乏力 面色苍白u500ml1000ml：休克前兆出汗 血压下降 脉速无力u当失血量超过30%或持续性失血速度超过100ml/min时，应立即输血病因病因局部原因：局部原因：l鼻部损伤：1.机械性创伤：如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血是常见的原因。2.气压性损伤：在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内粘膜血管扩张破裂出血。3.放疗性损伤：头颅部放疗期间及放疗后，鼻粘膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。l鼻中隔偏曲：多发生在骨嵴或骨棘(矩状突)附近或鼻中隔偏曲的凸面，该出粘膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故粘膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的粘膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻出血。病因病因l鼻部炎症：1.鼻部非特异性炎症：急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。2.鼻部特异性感染：结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有粘膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。l鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。l鼻腔异物：常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔粘膜糜烂出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。病因病因全身原因：全身原因：l出血性疾病及血液病：1.血管壁结构和功能缺陷性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、血管性假血友病等。2.血小板数量或机能障碍性疾病：如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。3.凝血因子障碍性疾病：如各型血友病、维生素K缺乏在等。4.血液的自身抗凝作用过强：如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质，或纤维蛋白溶解过度或加快，如弥漫性血管内凝血等。l急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻粘膜充血，肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。病因病因l心血管系统疾病：1.高血压和动脉硬化：高血压和 动脉硬化是老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基础。血压增高，特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。另外，打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反复和难以控制的因素。2.静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病，可致上腔静脉高压，这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血，当患者剧烈咳嗽或其他诱因，血管则可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉丛分布区l其他全身性疾病：妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。护理措施理措施一般处理：一般处理n安慰病人，使之镇静，过度紧张者可给予镇静剂n取坐位或半坐位，疑休克时可取平卧位n嘱病人勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐护理措施理措施止血方法：止血方法：u简易止血法u烧灼止血法u填塞止血法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法）u血管结扎法轻度出血度出血1.指压法：紧捏两侧鼻翼，冷敷前额及后颈部2.收敛法：1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片塞入鼻腔，可止血并寻找出血点化学烧灼：30%50%硝酸银射频、微波、激光治疗等简易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少烧灼法：用于反复小量出血且能找到明显出血点者，但对动脉出血无效重度出血重度出血l填塞法填塞法：用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者l前鼻孔填塞(鼻腔纱条填塞)：为最常用的止血方法，多使用无菌凡士林纱条填塞鼻腔，保持一定压力，鼻腔填塞物一般在24h48h分次取出，并常规应用抗生素，填塞时间不宜超过72小时l后鼻孔填塞：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法，填塞期间给予抗生素l血管结扎术：在各种填塞无效的动脉性出血时使用，有颈外动脉结扎术、筛动脉结扎术、上颌动脉结扎术等检查鼻出血通过前鼻镜检查、鼻内鼻出血通过前鼻镜检查、鼻内镜检查、影像学检查镜检查、影像学检查(CT、MRI、DSA检查等检查等)，可了解，可了解出血部位、范围外，并有助于出血部位、范围外，并有助于明确出血部位血运与颈动脉、明确出血部位血运与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系，颈内静脉等重要结构的关系，为治疗提供重要参考依据为治疗提供重要参考依据术前前护理理病情观察：病情观察：血压、脉搏、呼吸、神志及出血情况，评估出血量(1)少量出血，患者可无任何体征变化(2)出血达500ml时，可出现速脉，乏力，面色苍白(3)当出血量达5001000ml时，可出现血压下降、脉速无力、肢冷出汗等状况心理护理：心理护理：鼻出血患者多恐惧、紧张、医护人应耐心安慰患者，消除恐惧，安定情绪，配合治疗，防止因情绪波动加重出血。同时做好家属的解释工作，及时更换污染的衣服、被褥，避免对患者产生不良刺激术前前护理理l抢救物品及药品准备，如抢救物品及药品准备，如吸引器、鼻内窥镜及光源、吸引器、鼻内窥镜及光源、止血油纱条、止血药、升止血油纱条、止血药、升压药、备血等压药、备血等l填塞止血时应嘱患者张口填塞止血时应嘱患者张口呼吸，切勿将血咽下，以呼吸，切勿将血咽下，以免引起胃部不适，如恶心、免引起胃部不适，如恶心、呕吐等呕吐等术后后护理理l外伤所致鼻出血应注意患者呼吸道是否通畅，及时解除呼吸道梗阻，必要时吸氧。l高血压所致鼻出血，遵医嘱应用降压药。特别是对老年鼻出血，应保持血压平稳，防止并发心脑血管意外l填塞止血后应协助患者取半坐位，如患者虚弱，为防止休克发生可给予平卧位。活动性出血时，应绝对卧床休息，头部冷敷，建立静脉通道，遵医嘱输液或输血，补充血容量。注意保暖l对已出现休克征象的鼻出血患者，应使患者侧卧，下肢太高，注意保暖，监测血压、脉搏，开放静脉通道，补充血容量l鼻出血患者给予流食或温凉半流食，止血后可给予高蛋白、高维生素饮食，补充含铁食物，必要时给予铁剂l预防便秘，3天无大便者可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露，以免用力排泄诱发鼻出血l创造清洁、安静、舒适的环境，避免噪音刺激，病室应避光通风，温度适宜术后后护理理l适当的参加体育锻炼：在鼻出血治疗后，患者在家人的陪同下可以适当的到户外参加体育锻炼活动，像太极，跑步等活动都是很好的选择l保证每天充足的睡眠：在日常活动中，患者要做好不熬夜，早睡早起，只有这样才能保证每天充足的睡眠，这是身体健康的基础l养成良好的习惯：对于鼻出血患者来说养成良好的饮食习惯也是很有必要的，在术后患者要多吃富含维生素以及蛋白质的食物，这对身体的恢复很有帮助健康宣教健康宣教环境安静舒适，温度适宜，室内空气新鲜，避免感冒保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，适当锻炼进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，禁食辛辣刺激性食物避免挤压、碰撞鼻部戒除不良习惯：挖鼻，大力擤鼻积极治疗原发病定期门诊复查鼻出血急救七忌6.忌用痰盂接血。采取身体前俯低头姿势向痰盂内吐血，一方面因病人头部过低，可使出血过多；另一方面痰盂中水与血结合，显示出血量过多，使病人精神紧张，也可增加出血忌用鼻子呼吸，应暂时改用口进行呼吸。一般鼻出血，最常见的、出血部位是鼻中隔前区，此处血管丰富，粘膜较薄，位置又偏前下，最容易受外界刺激，一般多为单侧鼻孔出血1.要镇静，忌惊慌，因为精神过分紧张对止血不利2.忌把头仰着。仰头的时候，前鼻孔流出的血液就会畅通无阻的流向后鼻孔，再经后鼻孔流向口腔，这样，血液不容易凝固成块，难以止血3.忌用手指紧紧捏住两个鼻孔，因这样使血液流到别处。因为鼻孔与口、眼、耳都是相通的，血液可以从这些地方流出，严重者造成“七孔流血”4.忌用纸团、树叶塞鼻腔。此法不但达不到止血目的，反而会刺伤鼻腔粘膜血管，造成更严重的出血5.忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻内留下纤维质，引起再度出血资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱