免疫结缔组织疾病患儿护理.ppt

免疫免疫结缔组织结缔组织疾病患儿疾病患儿护护理理免疫结缔组织疾病患儿护理CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING主要内容主要内容n风湿热风湿热n类风湿病类风湿病n皮肤黏膜淋巴结综合征皮肤黏膜淋巴结综合征3CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING学习目标学习目标n熟悉风湿热的临床特点和护理熟悉风湿热的临床特点和护理 n熟悉类风湿病的临床特征与护理熟悉类风湿病的临床特征与护理n掌握皮肤黏膜淋巴结综合征的临床表现和护理掌握皮肤黏膜淋巴结综合征的临床表现和护理 4CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING第一节第一节 风湿热风湿热rheumatic fever5CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING一、概述一、概述n概念：是一种与概念：是一种与A A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病n主要表现：发热、心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结主要表现：发热、心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结n发病特点：发病特点：6-156-15岁多发，冬春多发，南方多发岁多发，冬春多发，南方多发6CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING二、临床表现二、临床表现n前驱感染：上呼吸道感染前驱感染：上呼吸道感染n一般表现：发热、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛一般表现：发热、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛n典型表现典型表现p心脏炎：最严重心脏炎：最严重包括心肌炎、心内膜炎和心包炎包括心肌炎、心内膜炎和心包炎p关节炎：多发性、游走性，以大关节为主关节炎：多发性、游走性，以大关节为主局部红肿热痛，活动受限，不留畸形局部红肿热痛，活动受限，不留畸形7CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING二、临床表现二、临床表现n典型表现典型表现p舞蹈病：女孩多发舞蹈病：女孩多发p皮肤病变：环形红斑、皮下结节皮肤病变：环形红斑、皮下结节8CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING三、辅助检查三、辅助检查n链球菌感染链球菌感染pASOASOn风湿热活动指标风湿热活动指标p白细胞白细胞p血沉血沉pC C反应蛋白反应蛋白9CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING四、治疗要点四、治疗要点n休息休息n清除链球菌感染：青霉素清除链球菌感染：青霉素10-1410-14天天n抗风湿热治疗抗风湿热治疗p心脏炎：肾上腺糖皮质激素，心脏炎：肾上腺糖皮质激素，8-128-12周周p无心脏炎：阿司匹林，无心脏炎：阿司匹林，4-84-8周周n其他对症治疗其他对症治疗n预防复发预防复发10CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING五、护理五、护理n护理评估护理评估p健康史：一般情况、现病史、既往健康史（出生史、喂养史、生长发育史、免疫健康史：一般情况、现病史、既往健康史（出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、既往病史、用药史、过敏史、日常活动接种史、既往病史、用药史、过敏史、日常活动.）p检查：身体评估、实验室检查检查：身体评估、实验室检查p社会状况：疾病认知、患儿情绪、社会支持等社会状况：疾病认知、患儿情绪、社会支持等11CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING五、护理五、护理n护理诊断护理诊断p心输出量减少：与心脏受损有关心输出量减少：与心脏受损有关p疼痛：与关节受累有关疼痛：与关节受累有关p躯体移动障碍：与关节炎致活动能力改变有关躯体移动障碍：与关节炎致活动能力改变有关p焦虑：与疾病威胁有关焦虑：与疾病威胁有关pPCPC：药物副作用：药物副作用12CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING五、护理五、护理n护理措施护理措施p休息与活动休息与活动 -心脏炎心脏炎急性期无心脏炎：卧床休息急性期无心脏炎：卧床休息2 2周周有心脏炎：卧床休息有心脏炎：卧床休息4 4周周重症：卧床休息重症：卧床休息6-126-12周周下床活动：急性症状完全消失，血沉正常下床活动：急性症状完全消失，血沉正常恢复至正常活动量的时间：恢复至正常活动量的时间：无心脏受累：无心脏受累：1 1个月；轻度心脏受累：个月；轻度心脏受累：2-32-3个月个月 严重心脏炎伴心衰：严重心脏炎伴心衰：6 6个月个月13CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING五、护理五、护理n护理措施护理措施p休息与活动休息与活动 -关节炎关节炎舒适体位、动作轻柔、避免痛肢受压舒适体位、动作轻柔、避免痛肢受压p饮食与营养饮食与营养易消化、营养丰富、必要时限盐限水，少量多餐易消化、营养丰富、必要时限盐限水，少量多餐p病情观察及特殊情况处理病情观察及特殊情况处理监测生命体征监测生命体征观察心律、心音、面色等观察心律、心音、面色等观察皮肤、关节观察皮肤、关节14CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING五、护理五、护理n护理措施护理措施p用药护理用药护理泼尼松泼尼松阿司匹林阿司匹林洋地黄洋地黄p心理护理心理护理p健康教育健康教育15CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING第二节第二节 类风湿病类风湿病juvenile rheumatoid disease16CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING一、概述一、概述n概念：是一种以慢性关节滑膜炎为特征的全身性自身免疫性疾病概念：是一种以慢性关节滑膜炎为特征的全身性自身免疫性疾病n临床表现：对称性的关节肿痛和晨僵、高热、多脏器受累、关节畸形和功能障碍临床表现：对称性的关节肿痛和晨僵、高热、多脏器受累、关节畸形和功能障碍n年龄越小，全身症状越重年龄越小，全身症状越重n年长儿以关节症状为主年长儿以关节症状为主17CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING二、临床表现二、临床表现n发病年龄：发病年龄：2-32-3岁，岁，9-129-12岁岁n全身型全身型p发热：首发症状发热：首发症状p皮疹：一过性和多形性充血疹，散在或融合，胸部四肢多发，随体温变化皮疹：一过性和多形性充血疹，散在或融合，胸部四肢多发，随体温变化p关节症状：较轻，病程长者可发展为大关节炎关节症状：较轻，病程长者可发展为大关节炎p其他：肝脾淋巴结肿大其他：肝脾淋巴结肿大18CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING二、临床表现二、临床表现n多关节型多关节型p进行性、多发性关节炎，早期游走，后期固定对称进行性、多发性关节炎，早期游走，后期固定对称p先累及大关节，肿痛但不红，逐渐累及小关节，梭状指先累及大关节，肿痛但不红，逐渐累及小关节，梭状指p关节畸形和强直、晨僵关节畸形和强直、晨僵p女性多见女性多见p伴较轻的全身症状伴较轻的全身症状19CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING二、临床表现二、临床表现n少关节型少关节型p女童多见女童多见p受累关节少于受累关节少于4 4个，常侵犯下肢大关节，非对称性个，常侵犯下肢大关节，非对称性p多无关节活动障碍多无关节活动障碍p全身症状轻全身症状轻20CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING三、辅助检查三、辅助检查n血液检查血液检查p活动期轻中度贫血，白细胞活动期轻中度贫血，白细胞p血沉加快血沉加快pC C反应蛋白阳性反应蛋白阳性n免疫学检查免疫学检查p抗体抗体，类风湿因子抗核抗体阳性，类风湿因子抗核抗体阳性nX X线检查线检查p早期关节肿胀早期关节肿胀21CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING四、治疗要点四、治疗要点n一般治疗一般治疗p适当运动、理疗适当运动、理疗n药物治疗药物治疗p布洛芬等抗炎药、肾上腺糖皮质激素等布洛芬等抗炎药、肾上腺糖皮质激素等22CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING五、护理五、护理n护理诊断护理诊断p体温过高：与非化脓性炎症损害有关体温过高：与非化脓性炎症损害有关p躯体移动障碍：与关节疼痛、畸形有关躯体移动障碍：与关节疼痛、畸形有关p焦虑：与疾病对健康的威胁有关焦虑：与疾病对健康的威胁有关pPCPC：药物副作用：药物副作用23CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING五、护理五、护理n护理措施护理措施p休息与活动休息与活动适量活动，防止关节畸形适量活动，防止关节畸形p饮食与营养饮食与营养易消化、营养丰富饮食易消化、营养丰富饮食24CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING五、护理五、护理n护理措施护理措施p病情观察与特殊情况处理病情观察与特殊情况处理监测生命体征、关节炎症状监测生命体征、关节炎症状发热的处理：物理或药物降温，保持皮肤清洁发热的处理：物理或药物降温，保持皮肤清洁关节炎的处理：急性期卧床休息，适当固定患肢关节炎的处理：急性期卧床休息，适当固定患肢 适当关节活动适当关节活动25CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING五、护理五、护理n护理措施护理措施p药物护理药物护理注意观察有无药物副作用注意观察有无药物副作用监测血象、肝肾功能监测血象、肝肾功能p心理护理心理护理p健康教育健康教育 26CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING第三节第三节 皮肤黏膜淋巴结综合征皮肤黏膜淋巴结综合征Mucocutaneous lymph node syndrome27CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING一、概述一、概述n概念：是一种病因不明的变态反应性全身小血管炎为主要病变的出疹性疾病概念：是一种病因不明的变态反应性全身小血管炎为主要病变的出疹性疾病n临床特点：急性发热、皮疹、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大临床特点：急性发热、皮疹、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大n主要死因：心肌梗死主要死因：心肌梗死n发病年龄：发病年龄：55岁岁,男孩多见男孩多见n儿童后天性心脏病发病首位儿童后天性心脏病发病首位28CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING二、临床表现二、临床表现n典型表现典型表现p发热：最早出现的症状，发热：最早出现的症状，1-21-2周周p皮肤、黏膜改变皮肤、黏膜改变皮疹：发热或热退后出现，向心性、多形性皮疹：发热或热退后出现，向心性、多形性肢端变化肢端变化:手足硬性水肿、掌跖红斑、脱皮手足硬性水肿、掌跖红斑、脱皮黏膜表现：眼球结膜充血、唇红肿皲裂、杨梅舌、口咽黏膜充血黏膜表现：眼球结膜充血、唇红肿皲裂、杨梅舌、口咽黏膜充血p淋巴结肿大：颈部、枕后、耳后淋巴结肿大：颈部、枕后、耳后29CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING30CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING二、临床表现二、临床表现n心脏表现心脏表现p发病发病1-61-6周周p发热期：心脏杂音、心律不齐、心脏扩大、心力衰竭发热期：心脏杂音、心律不齐、心脏扩大、心力衰竭p恢复期：心肌梗死、冠状动脉瘤破裂，可发生猝死恢复期：心肌梗死、冠状动脉瘤破裂，可发生猝死n其他其他p呕吐、腹痛等消化道症状、间质性肺炎、无菌性脑膜炎呕吐、腹痛等消化道症状、间质性肺炎、无菌性脑膜炎31CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING三、辅助检查三、辅助检查n血液检查血液检查p白细胞白细胞，轻度贫血，血沉快，轻度贫血，血沉快，C C反应蛋白高、血粘稠反应蛋白高、血粘稠n免疫学检查免疫学检查p免疫球蛋白免疫球蛋白，补体，补体-/-/n心血管系统检查心血管系统检查32CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING四、治疗要点四、治疗要点n首选药物：阿司匹林首选药物：阿司匹林n常用药：丙种球蛋白常用药：丙种球蛋白33CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING病例分析病例分析n实验室检查：实验室检查：p血白细胞增多，以中性粒细胞为主。血白细胞增多，以中性粒细胞为主。p血沉增快血沉增快pC C反应蛋白增高反应蛋白增高p血免疫球蛋白增高血免疫球蛋白增高34CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING病例分析病例分析n护理诊断：护理诊断：p体温过高：与感染及免疫反应有关体温过高：与感染及免疫反应有关p皮肤完整性受损：与血管炎有关皮肤完整性受损：与血管炎有关pPCPC：心脏受损：心脏受损35CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING病例分析病例分析n护理措施护理措施p休息与活动休息与活动急性期：卧床休息急性期：卧床休息p饮食与营养饮食与营养易消化、营养丰富饮食易消化、营养丰富饮食36CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING病例分析病例分析n护理措施护理措施p病情观察及特殊情况的处理病情观察及特殊情况的处理监测生命体征、心血管等系统变化监测生命体征、心血管等系统变化发热：多饮水、物理发热：多饮水、物理/药物降温药物降温皮肤黏膜护理：保持皮肤清洁、衣肤柔软、眼部及口腔注意清洁、唇部干裂皮肤黏膜护理：保持皮肤清洁、衣肤柔软、眼部及口腔注意清洁、唇部干裂涂护唇油、禁食辛辣食物涂护唇油、禁食辛辣食物37CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING病例分析病例分析n护理措施护理措施p心理护理心理护理p健康教育健康教育疾病知识、日常护理知识、定期复查等疾病知识、日常护理知识、定期复查等38CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING病例分析病例分析n患儿鲍患儿鲍x x,x x,女女,2,2岁岁,因发热因发热1010天天,伴皮疹伴皮疹7 7天于天于20082008年年5 5月月2828日日lOamlOam入院。其母代述病史入院。其母代述病史,基基本可靠。本可靠。n患儿于患儿于1010天前无明显诱因出现发热天前无明显诱因出现发热,T 39.8,T 39.8,无寒战、惊厥等无寒战、惊厥等,亦无咳嗽、呕吐及腹泻等。亦无咳嗽、呕吐及腹泻等。在家服用在家服用“臣功再欣臣功再欣”,”,热退而复升。热退间期热退而复升。热退间期,精神尚好精神尚好,饮食如常。饮食如常。7 7天前出现皮疹天前出现皮疹,呈呈红色斑疹红色斑疹,以胸背部为著以胸背部为著,压之退色压之退色,发热时皮疹愈加明显发热时皮疹愈加明显,热退后皮疹亦减退热退后皮疹亦减退,同时伴手足肿同时伴手足肿胀胀,不敢站立。在当地医院予以不敢站立。在当地医院予以“先锋霉素先锋霉素V V、地塞米松、地塞米松”等治疗等治疗8 8天天,仍持续高热仍持续高热,皮疹仍时皮疹仍时隐时现隐时现,为求进一步诊治为求进一步诊治,今日转来我院。患儿自发病以来今日转来我院。患儿自发病以来,食欲尚可食欲尚可,精神一般精神一般,大小便尚正大小便尚正常。常。n既往体健。无结核及肝炎病史及接触史。亦无外伤及药物过敏史。系第二胎既往体健。无结核及肝炎病史及接触史。亦无外伤及药物过敏史。系第二胎,第二产第二产,足月足月顺产顺产,生后无窒息及抽风等。母乳喂养至生后无窒息及抽风等。母乳喂养至1 1周岁周岁,自自4 4个月始加辅食。个月始加辅食。6 6个个 月独坐月独坐,1,1周岁会走周岁会走,已接种卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、麻彦减毒活疫苗等。已接种卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、麻彦减毒活疫苗等。39CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSINGCAPITAL MEDICAL UNIVERSITY,SCHOOL OF NURSING病例分析病例分析n体格检查体格检查:T 40.5,P120:T 40.5,P120次次/分分,R36,R36次次/分分,体重体重13kg13kg。发育正常。发育正常,营养中等营养中等,神志清神志清,精神稍精神稍差差,呼吸急促呼吸急促,面色红面色红,未见紫绀未见紫绀,全身皮肤散在斑片状红色斑疹全身皮肤散在斑片状红色斑疹,压之退色压之退色,以背部、以背部、胸部、臀胸部、臀部明显。颈部有数个浅表淋巴结肿大部明显。颈部有数个浅表淋巴结肿大,大小不一大小不一,有有2-32-3个较大者如花生米大小个较大者如花生米大小,活动度好活动度好,轻轻压痛。前囱已闭压痛。前囱已闭,双眼结膜充血明显双眼结膜充血明显,双瞳孔等大等圆双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。口唇干燥对光反应灵敏。口唇干燥,稍皲裂稍皲裂,咽部咽部明显充血明显充血,扁桃体肿大扁桃体肿大 ,未见异常分泌物未见异常分泌物,杨梅舌杨梅舌,颈软颈软,甲状腺不大甲状腺不大,双肺呼吸音粗双肺呼吸音粗,未闻及啰未闻及啰音音,心率心率120120次次/分分,律规整律规整,心音有力心音有力,未闻及杂音未闻及杂音,腹软腹软,肝脾未及。四肢活动正常肝脾未及。四肢活动正常,各关节无各关节无肿痛。双手掌及足底明显肿胀肿痛。双手掌及足底明显肿胀,有压痛有压痛,握物不紧握物不紧,站立时痛重站立时痛重,未见膜状脱皮。生理反射存在未见膜状脱皮。生理反射存在,脑膜刺激征阴性。脑膜刺激征阴性。4041资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱