胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎.ppt

胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎膝关膝关节OA患者的内翻畸形患者的内翻畸形关关节内内翻畸形内内翻畸形关关节外外内翻畸形内翻畸形2021/1/122关关节内内翻内内翻2021/1/123用关用关节内手内手术矫正关正关节外畸形外畸形人人为为的的制制造造梯梯形形间间隙隙2021/1/124用限制性假体控制用限制性假体控制软组织不平衡不平衡影响功能、假体松影响功能、假体松影响功能、假体松影响功能、假体松动动2021/1/125 患者失去了自然的患者失去了自然的软组织协调性、性、平衡及本体感平衡及本体感觉 “为了追求下肢力线而牺牲患者软组织固有的平衡，这样的TKA无异于关节内的截肢所以我们要把关节外的畸形留在关节外解决！2021/1/126只关注关只关注关节节，有，有时时是非常危是非常危险险的的2021/1/127重度重度OA截骨截骨矫矫形病例形病例2021/1/128畸形畸形矫正后，正后，还需要关需要关节置置换吗？对严重关重关节外畸形伴重度外畸形伴重度OA患者行截骨患者行截骨矫正后的近正后的近期随期随访结果果1.疼痛明疼痛明显缓解或消失解或消失2.不不稳定定现象明象明显改善改善3.恢复正常功能恢复正常功能什么什么时候再候再换TKA？2021/1/129远远期随期随访访八十年代开场闭合楔高位截骨石膏Giebel髁钢板锁定板2021/1/1210他他们什么什么时候回来？候回来？术后14年手术年龄53岁 术后19年手术年龄47岁 2021/1/1211他他们什么什么时候回来？候回来？以膝关节置换为终末点，HTO的失败率为15%Meta分析。对于关节外畸形显著的病人，HTO治疗骨关节炎在第一个十年的生存率与TKA根本一样2021/1/1212胫骨高位截骨治骨高位截骨治疗膝关膝关节骨关骨关节炎的适炎的适应症症2021/1/12132021/1/1214 患者的患者的选择 关关关关节节外内翻外内翻外内翻外内翻的重要性的重要性的重要性的重要性TBVA5TBVA02021/1/1215TKA的的满意度到底有多少？意度到底有多少？在最好的膝关节外科专家手中，也会有20%的患者不满意，8%的患者甚至认为不如术前；SKAR：only 81%of 25000 total knee patients rated their outcome excellent/goodNat.Joint Register England/Wales82%of 10000 patients were satisfied with the result of total knee replacement2021/1/1216对于于65岁以下，关以下，关节外畸形外畸形严重的重的患者，首患者，首选截骨截骨矫形形(OWHTO)。2021/1/1217HTO治治疗OA成功的关成功的关键关键一：选择好患者适应症关节外内翻5或胫骨近端内侧 角小于82的内侧骨关节炎患者。关节外畸形越大，术后效果越好。关键二：平安准确的手术技术 调整好术后下肢力线 Fujisawa point关键三：可靠的内固定Tomofix 年的满意率高达98.5%2021/1/1218HTO治治疗膝膝OA疗效好。保存了患者自己的膝关节，最大程度的保存了膝关节的功能，更符合中国人的生活习惯。并发症发生率更低，为TKA的1/3。假如需要翻修，选用初次假体，节省了费用。生存率高，术后十年的生存率与TKA持平。更远期的生存率，约仅有15%的HTO患者最终承受TKA。一些国家已经政策性的向非关节置换的手术方案倾斜。韩国、南非提倡阶梯性治疗HTO-UKA-TKA保膝与换膝并举，详细患者，详细分析，真正做到精准医疗。2021/1/1219医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱