胫腓骨骨折的护理.pptx

胫腓骨骨折的护理第一页，共25页。内容简介内容简介概述概述病因病因临床表现临床表现治疗原则治疗原则护理措施护理措施出院指导出院指导第二页，共25页。概述概述胫骨胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/61/6体重体重腓骨腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能负重功能第三页，共25页。概述概述定义定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。特点特点 很常见很常见 以儿童和青壮年居多以儿童和青壮年居多 第四页，共25页。概述概述临床特点临床特点1.1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形2.2.腓骨：骨折较少，较易愈合腓骨：骨折较少，较易愈合3.3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折破皮肤而形成开放性骨折 侧移侧移 成角旋转成角旋转 短缩短缩 分离分离 第五页，共25页。概述概述临床特点临床特点4.4.胫骨上胫骨上1 13 3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死死5.5.胫骨中胫骨中1 13 3骨折时，可导致骨筋膜室综合症骨折时，可导致骨筋膜室综合症6.6.胫骨下胫骨下1 13 3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合折延迟愈合或不愈合 第六页，共25页。病因病因直接暴力直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致多由高处坠落、滑倒等所致第七页，共25页。临床表现临床表现患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛X X线可明确诊断线可明确诊断第八页，共25页。临床表现临床表现常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加区和腓肠肌区张力增加第九页，共25页。治疗治疗原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。优先满足胫骨的复位。1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定。、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定。2、手术治疗：切开复位内固定、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺可用钢板螺 钉、髓内针、外固定架固定。钉、髓内针、外固定架固定。第十页，共25页。治疗原则治疗原则开放性骨折开放性骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：清创彻底清创彻底合理应用抗生素合理应用抗生素中期闭合伤口中期闭合伤口中期植骨治疗中期植骨治疗第十一页，共25页。分类及治疗分类及治疗稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 不稳性骨折不稳性骨折 行骨牵引或手术重定内固定 或用外固定支架固定治疗开放性骨折开放性骨折 第十二页，共25页。骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症概念：概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。产生的一系列症状和体征。形成机制：形成机制：骨筋膜室内压力增高骨筋膜室内压力增高 使供应肌肉的使供应肌肉的小动脉关闭小动脉关闭 形成缺血形成缺血-水肿水肿-缺血的恶性缺血的恶性循环 根据缺血的不同程度根据缺血的不同程度而导致而导致濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽坏疽第十三页，共25页。骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症临床表现临床表现：可记成：可记成5个个“P”字字1.由疼痛（由疼痛（pain）转为无痛）转为无痛 2.苍白（苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等）或发绀、大理石花纹等 3.感觉异常（感觉异常（paresthesia）4.麻痹（麻痹（paralysis）5.无脉（无脉（pulselessness）第十四页，共25页。骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。第十五页，共25页。护理措施护理措施术前护理术前护理1.1.心理护理心理护理2.2.协助医生完善各项常规检查协助医生完善各项常规检查3.3.皮肤准备皮肤准备 （备皮范围：大腿中段至足部）（备皮范围：大腿中段至足部）4.4.按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠5.5.饮食要求：术前饮食要求：术前1212小时禁食，小时禁食，6 6小时禁水小时禁水6.6.术晨准备术晨准备第十六页，共25页。术晨准备术晨准备术晨禁食水，测生命体征术晨禁食水，测生命体征询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期术前术前3030分钟用镇静药：阿托品分钟用镇静药：阿托品0.5mg,0.5mg,苯巴比妥苯巴比妥0.1g im0.1g im去除假牙，手表、饰品等金属物品去除假牙，手表、饰品等金属物品嘱患者提前嘱患者提前15-30min15-30min排空大小便排空大小便第十七页，共25页。术前及术后的护理术前及术后的护理术后护理术后护理1.1.麻醉后护理麻醉后护理2.2.术后应抬高患肢，以促进静脉回流，减轻术后应抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀，观察有无神经功能障及伤口渗血情肿胀，观察有无神经功能障及伤口渗血情况，引流管是否通畅，引流液的颜色量性况，引流管是否通畅，引流液的颜色量性质。质。3.3.预防压疮的护理预防压疮的护理 第十八页，共25页。功能锻炼功能锻炼原则：早锻炼、晚负重。原则：早锻炼、晚负重。方法：练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动方法：练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动以及足部各关节的活动，禁止在膝关节活动以及足部各关节的活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。伸直的情况下旋转大腿。注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜第十九页，共25页。术前及术后的护理术前及术后的护理4 4 密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。5 5 患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。6 6 患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。第二十页，共25页。护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼术后术后2424小时小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s10s，放松，放松10s,10s,患肢患肢15152020次次/组，健侧组，健侧20203030次次/组，组，2 23 3次次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到101020cm20cm时停止时停止3 35s5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜第二十一页，共25页。护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼伤后伤后3 36 6周周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲9090，以防止关节强直，注意循序渐，以防止关节强直，注意循序渐进训练进训练伤后伤后6 68 8周周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能第二十二页，共25页。出院指导出院指导生活规律，心情愉快，睡眠充足生活规律，心情愉快，睡眠充足饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物继续进行患肢功能锻炼继续进行患肢功能锻炼避免感冒、烟酒避免感冒、烟酒一个月后复查一个月后复查第二十三页，共25页。第二十四页，共25页。