内四科糖尿病护理-管理.ppt

内四科糖尿病内四科糖尿病护护理理 管理管理大家好大家好 糖尿病人护理管理糖尿病人护理管理 内四科 3主要内容主要内容1 1、糖尿病概况、糖尿病概况2 2、糖尿病饮食管理、糖尿病饮食管理3 3、运动管理、运动管理4 4、糖尿病药物指导、糖尿病药物指导5 5、血糖监测、血糖监测6 6、糖尿病心理护理、糖尿病心理护理7 7、围手术期糖尿病管理、围手术期糖尿病管理41 1 1 1、糖尿病概况、糖尿病概况、糖尿病概况、糖尿病概况5中国近30年来糖尿病患病率大幅增加v随经济和人口的快速增长，中国近30年来糖尿病患病率大幅增加Ma RC,et al.Lancet Diabetes Endocrinol 2014 Sep 10中国糖尿病发生率发展趋势中国糖尿病发生率发展趋势患病率（%）6一一一一.糖尿病的定义糖尿病的定义糖尿病的定义糖尿病的定义 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛 素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢 性高血糖为突出表现的疾病性高血糖为突出表现的疾病临床特点：临床特点：多尿、多饮、多食、消瘦，可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性损伤，病情严重时可多尿、多饮、多食、消瘦，可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性损伤，病情严重时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等71 1型糖尿病（胰岛型糖尿病（胰岛B B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）约占细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）约占5%5%1 1型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显且重可以酮症酸中毒为首发症状型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显且重可以酮症酸中毒为首发症状 2 2型糖尿病型糖尿病(从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素 分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗)，约占，约占90%90%2 2型糖尿病多见于型糖尿病多见于4040岁以上成人和老年人，多为肥胖体型，起病缓慢，症状较轻岁以上成人和老年人，多为肥胖体型，起病缓慢，症状较轻 妊娠糖尿病妊娠糖尿病（GDM）其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 -B B细胞功能的遗传缺陷细胞功能的遗传缺陷 -药物和化学品所致糖尿病药物和化学品所致糖尿病 -胰岛素作用的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷 -感染所致感染所致 -胰腺外分泌病变胰腺外分泌病变 -不常见的免疫介导糖尿病不常见的免疫介导糖尿病 （WHO,1999）二二二二.糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型8三三三三.糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素 其它危险因素其它危险因素 -既往有既往有IFGIFG或或/和和IGTIGT -心脑血管疾病史心脑血管疾病史 -巨大胎儿分娩史巨大胎儿分娩史 -低出生体重低出生体重 -吸烟吸烟 -药物及应激（可能）药物及应激（可能）年龄增长年龄增长 家族史家族史 肥胖肥胖 高血压与血脂异常高血压与血脂异常 体力活动减少（或）体力活动减少（或）能量摄入过多能量摄入过多9胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗 葡萄糖利用葡萄糖利用葡萄糖利用葡萄糖利用 糖异生糖异生糖异生糖异生 蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成 脂肪合成脂肪合成脂肪合成脂肪合成 分解分解分解分解 能量生成能量生成能量生成能量生成 组织处于葡萄组织处于葡萄组织处于葡萄组织处于葡萄 血糖血糖血糖血糖 糖饥饿状态糖饥饿状态糖饥饿状态糖饥饿状态血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿 尿量增多尿量增多尿量增多尿量增多疲乏无力疲乏无力疲乏无力疲乏无力分解分解分解分解 甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯 游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸 酮体生成酮体生成酮体生成酮体生成 酮症酮症酮症酮症多食多食多食多食体重减轻体重减轻体重减轻体重减轻口渴、多饮口渴、多饮口渴、多饮口渴、多饮 四、病理生理四、病理生理四、病理生理四、病理生理 10五五五五.糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型 糖尿病诊断糖尿病诊断糖尿病诊断糖尿病诊断1 1、糖尿病症状、糖尿病症状 +随机血糖随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)2 2、空腹血糖、空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)3 3、75g75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病诊断注意事项糖尿病诊断注意事项糖尿病诊断注意事项糖尿病诊断注意事项 -典型症状包括多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降典型症状包括多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降 -随机血糖指不考虑上次用餐时间一天中任意时间的血糖随机血糖指不考虑上次用餐时间一天中任意时间的血糖 -空腹状态指至少空腹状态指至少8 8小时没有进食热量小时没有进食热量 -无糖尿病症状者需另日重复测定血糖以明确诊断无糖尿病症状者需另日重复测定血糖以明确诊断11六六六六.糖尿病的危害性糖尿病的危害性糖尿病的危害性糖尿病的危害性 急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症 -糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 -糖尿病高血糖高渗状态糖尿病高血糖高渗状态 -感染感染 -低血糖低血糖 引起严重的并发症：急性并发症和慢性并发症引起严重的并发症：急性并发症和慢性并发症 慢性并发症慢性并发症 -大血管病变：大血管病变：-微血管病变：微血管病变：-糖尿病神经病变糖尿病神经病变 -糖尿病足糖尿病足12七、糖尿病的治疗七、糖尿病的治疗七、糖尿病的治疗七、糖尿病的治疗 v原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 目的：使血糖达到或接近正常水平目的：使血糖达到或接近正常水平目的：使血糖达到或接近正常水平目的：使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率 五架马车五架马车五架马车五架马车健康教育健康教育健康教育健康教育饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测13八八八八.糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病低低低低血血血血糖糖糖糖 -非糖尿病患者：血糖水平非糖尿病患者：血糖水平2.8mmol/L -接受药物治疗的糖尿病患者：血糖水平接受药物治疗的糖尿病患者：血糖水平 3.9mmol/L 2.主要诱因：主要诱因：-胰岛素或胰岛素促泌剂应用不当胰岛素或胰岛素促泌剂应用不当 -注射胰岛素后没有按时进餐注射胰岛素后没有按时进餐 -临时性体力活力量过大临时性体力活力量过大 -饮酒，空腹大量饮酒饮酒，空腹大量饮酒 -完全胃肠外营养完全胃肠外营养1.1.1.1.低血糖诊断标准低血糖诊断标准低血糖诊断标准低血糖诊断标准14 3、低血糖的危害如低血糖昏迷6小时以上，脑细胞会受到严重不可逆损伤，导致痴呆甚至死亡低血糖会影响心脏功能，可出现心律紊乱，心绞痛或发生急性心肌梗死 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处。154.临床表现 低血糖呈发作性，时间和频率随病因不同而异，症状千变万化。临床表现可归纳为以下两个方面。1.自主（交感）神经过度兴奋的表现自主（交感）神经过度兴奋的表现 低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。2.脑功能障碍的表现脑功能障碍的表现 是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。16 5.5.5.5.低血糖诊治流程低血糖诊治流程低血糖诊治流程低血糖诊治流程怀疑低血糖时立即测血糖，无法测血糖按低血糖处理怀疑低血糖时立即测血糖，无法测血糖按低血糖处理意识清楚者意识清楚者意识障碍者意识障碍者口服口服15-20克糖类食物克糖类食物给予给予50%葡萄糖葡萄糖20毫升静推毫升静推1515分钟检测血糖一次分钟检测血糖一次血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L再给予葡萄糖口服再给予葡萄糖口服血糖在血糖在3.9mmol/L以上，以上，但距离下次就餐时但距离下次就餐时间在间在1个小时以上，个小时以上，给予淀粉或蛋白食物给予淀粉或蛋白食物血糖血糖3.0mmol/L3.0mmol/L继续给予继续给予50%50%葡萄糖葡萄糖6060毫升毫升176.治疗 治疗包括两方面：一是解除低血糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因v对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。v对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。v重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖4060ml静脉注射，继以5%10%葡萄糖液静脉滴注。v神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。186.预防 糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生。1.制定适宜的个体化血糖控制目标。2.进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，自救方法等。3.充分认识引起低血糖的危险因素：定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；运动前应增加额外的碳水化合物摄入；酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。4.调整降糖方案：合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。5.定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。192 2、糖尿病饮食管理、糖尿病饮食管理20饮食治疗的目标1.纠正代谢紊乱。控制血糖、血脂，补充优质蛋白质，预防其他必需营养素的缺乏。2、维持理想体重。3.减轻胰岛细胞负荷。合理饮食可减少胰岛细胞负担，并有助于恢复细胞的部分功能。4.防治并发症。个体化饮食治疗可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症。5.提高患者生活质量，改善整体健康水平。6.对于儿童青少年、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。切记：调整饮食并不意味着让患者完全放弃所喜爱的食物，而是制订切记：调整饮食并不意味着让患者完全放弃所喜爱的食物，而是制订 合理的饮食计划，并指导患者合理的饮食计划，并指导患者努力执行努力执行 21在体内释放热量分别为：在体内释放热量分别为：1 1克碳水化合物克碳水化合物 =4=4千卡千卡 1 1克蛋白质克蛋白质 =4=4千卡千卡 1 1克脂肪克脂肪 =9=9千卡千卡 三大营养素三大营养素(提供热量提供热量)：蛋白质、脂肪、碳水化合物蛋白质、脂肪、碳水化合物 营养学基础知识22蛋 白质 优质蛋白质：鱼，禽畜肉，蛋类,奶 及奶制品 大豆类及其制品(植物优质蛋白)一般蛋白质：谷、薯类三大营养素主要食物来源：营养学基础知识23饱和脂肪酸：动物油、肥肉等不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸橄榄油、菜籽油、大豆油、葵花子油、鱼油等 三大营养素主要食物来源：营养学基础知识脂肪酸24碳水化合物单糖：葡萄糖、半乳糖、果糖（水果、蜂蜜）双糖：蔗糖（甘蔗、白砂糖）麦芽糖、乳糖（乳汁）多糖：淀粉：五谷类（大米、小米、麦等）根茎类（薯类、芋头、山药等杂粮 豆类）三大营养素主要食物来源：营养学基础知识25*总热量要合理*结构要合理（蛋白质15%、脂肪30%、碳水化合物50%-60%三大营养素比例恰当）*营养成份要均衡（食物多样化）*限制单、双糖*足够的维生素及膳食纤维*进食规律,每天至少进食三餐*健康的食物烹调方法：清淡少盐 饮食治疗原则26 每天总热量（千卡）每天总热量（千卡）=标准体重标准体重每公斤体重需要的热量每公斤体重需要的热量 合理的总热量 总热量应根据患者的身高、体重、劳动强度而定，达到或维持理想体重标准体重(公斤)=身高(厘米)-105总热量计算公式饮食治疗原则:27vv 张先生，男，张先生，男，5454岁，教师，身高岁，教师，身高170170厘米，体重厘米，体重8585公斤，最近确诊为公斤，最近确诊为2 2型糖尿病，空腹血糖波动在型糖尿病，空腹血糖波动在10-13mmol/L10-13mmol/L，口服降糖药治疗，平日活动少。，口服降糖药治疗，平日活动少。第一步：计算标准体重第一步：计算标准体重 张先生的标准体重是：张先生的标准体重是：张先生的标准体重是：张先生的标准体重是：170（厘米）（厘米）（厘米）（厘米）105=65（公斤）饮食量计算举例28 第二步：评价张先生体型第二步：评价张先生体型 目前体重状况（目前体重状况（目前体重状况（目前体重状况（%）=（实际体重（实际体重（实际体重（实际体重-标准体重）标准体重）标准体重）标准体重）标准体重标准体重标准体重标准体重100%100%100%100%85-65 85-65 85-65 85-65）65 100%=65 100%=65 100%=65 100%=30.7%30.7%，超过超过超过超过20%20%20%20%，故属于肥胖故属于肥胖故属于肥胖故属于肥胖 (体重指数体重指数=体重体重身高身高2 2=85 1.7=85 1.7 2 2=29.4kg/m=29.4kg/m2 2）体重指数体重指数2828 29第三步：评价张先生劳动强度第三步：评价张先生劳动强度中国成人活动强度分级活动强度活动强度职业工作时间分配职业工作时间分配工作内容举例工作内容举例轻轻7575时间坐或站立时间坐或站立2525时间活动时间活动 办办公公室室工工作作、修修理理电电器器钟钟表表、教教师师、售售货货员员、酒店服务员、化学实验操作、讲课等酒店服务员、化学实验操作、讲课等中中2525时间坐或站立时间坐或站立7575时间活动时间活动 （中等强度）（中等强度）学学生生日日常常活活动动、机机动动车车驾驾驶驶、电电工工安安装装、车车床操作、金工切割、护士等床操作、金工切割、护士等重重4040时间坐或站立时间坐或站立6060时间特殊职业活动（强度大）时间特殊职业活动（强度大）非非机机械械化化农农业业劳劳动动、炼炼钢钢、舞舞蹈蹈、体体育育运运动动、装卸、采矿等装卸、采矿等30 成人糖尿病热能供给量（千卡/公斤标准体重）体型 休息 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 肥胖 15 25 30 35 正常 25 30 35 40以上 消瘦 30 35 40 4531 第四步：计算一天需要的总热量第四步：计算一天需要的总热量 *张先生属于肥胖、轻体力劳动者张先生属于肥胖、轻体力劳动者 *查表：供给热量为查表：供给热量为2525千卡千卡/公斤公斤/天天 *根据公式：根据公式：总热量总热量=65=65（公斤）（公斤）2525（千卡）（千卡）=1625=1625千卡千卡32v一天的食谱要包括四大类食物：一天的食谱要包括四大类食物：粮谷类、蔬菜水果类、鱼肉蛋类和奶豆类。粮谷类、蔬菜水果类、鱼肉蛋类和奶豆类。v食物选择多样化：食物选择多样化：不同的食物提供不同的营养成分。不同的食物提供不同的营养成分。营养成份均衡饮食治疗原则:33第五层第五层第四层第四层第三层第三层第二层第二层第一层第一层 油脂类 25克(0.5两)盐6克 畜禽肉类 50-75克(1两至1.5两)鱼虾类 50-100克(1两至2两)蛋类 25-50克(0.5两至1两)奶类及奶制品300克(ml)大豆类及豆制品3050克谷类250-400克(5两8两)蔬菜类 300-500克(6两1斤)水果类 200400克（4两8两）水水1200毫升毫升34三三三三.糖尿病饮食估算法糖尿病饮食估算法糖尿病饮食估算法糖尿病饮食估算法 主食主食 副食副食休休 息息 轻体力劳动轻体力劳动 中体力劳动中体力劳动 重体力劳动重体力劳动 45两两 56两两 68两两 8两以上两以上 新鲜蔬菜新鲜蔬菜 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 瘦肉瘦肉 豆制品豆制品 烹调油烹调油 盐盐 1市斤以上市斤以上 250毫升毫升 1个个 2两两 12两两 23汤匙汤匙 6克克 35四四四四.限制饮酒限制饮酒限制饮酒限制饮酒 一个酒精单位一个酒精单位=90千卡的热量千卡的热量=360毫升啤酒毫升啤酒=150毫升果酒毫升果酒=40 白酒白酒45毫升所提供的热量毫升所提供的热量 饮酒初期可导致服用磺脲类降糖药物或注射胰岛素的患者出现低饮酒初期可导致服用磺脲类降糖药物或注射胰岛素的患者出现低 血糖，随后血糖又会升高血糖，随后血糖又会升高 大量空腹饮酒时，使低血糖不能及时纠正，应先进餐大量空腹饮酒时，使低血糖不能及时纠正，应先进餐 再饮酒再饮酒 糖尿病患者应有节制地选择酒类，避免甜酒和烈酒；每糖尿病患者应有节制地选择酒类，避免甜酒和烈酒；每1克酒精产生克酒精产生7千卡热量，故在饮酒的同时应减少碳水化千卡热量，故在饮酒的同时应减少碳水化合物的摄入量合物的摄入量 肥胖、高甘油三脂血症、肾病、糖尿病妊娠者不应饮酒肥胖、高甘油三脂血症、肾病、糖尿病妊娠者不应饮酒图图36五五五五.科科科科学学学学选选选选择择择择水水水水果果果果 水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶 当空腹血糖控制在当空腹血糖控制在7.0mmol/L（126mg/dl）以下，餐后）以下，餐后2小小 时血时血 糖小于糖小于10mmol/L（180mg/dl），糖化血红蛋白小于），糖化血红蛋白小于7.5%且血糖且血糖 没有较大波动时，可以选择水果没有较大波动时，可以选择水果 病情控制不满意者暂不吃水果，可吃少量生黄瓜和生西红柿替代病情控制不满意者暂不吃水果，可吃少量生黄瓜和生西红柿替代 每日进食水果为每日进食水果为1个交换份（个交换份（90千卡），超过此量要减少主食的千卡），超过此量要减少主食的 摄入量，摄入量，25克的主食可换苹果、橘子、桃子克的主食可换苹果、橘子、桃子150克，克，梨梨100克、克、西瓜西瓜500克等克等 v 食用水果的时间最好在两餐之间食用水果的时间最好在两餐之间图图37六六六六.饮饮饮饮食食食食治治治治疗疗疗疗的的的的注注注注意意意意事事事事项项项项 碳水化合物碳水化合物：红薯、土豆、山药、芋头、藕等根茎类：红薯、土豆、山药、芋头、藕等根茎类 淀粉含量很高，需与主食交换淀粉含量很高，需与主食交换 蛋白质蛋白质：对于有肾功能损害者，蛋白质的摄入为每日：对于有肾功能损害者，蛋白质的摄入为每日 每公斤理想体重每公斤理想体重0.60.80.60.8克，并以优质动物蛋白为主，克，并以优质动物蛋白为主，限制植物蛋白限制植物蛋白 脂肪和胆固醇脂肪和胆固醇：少吃煎炸类及坚果类食物；胆固醇摄：少吃煎炸类及坚果类食物；胆固醇摄 入入300300毫克毫克 38 膳食纤维膳食纤维：膳食纤维具有降低餐后血糖、降血脂等作用，：膳食纤维具有降低餐后血糖、降血脂等作用，糖尿病患者每日可摄入糖尿病患者每日可摄入20302030克，即适当进食粗粮克，即适当进食粗粮 维生素维生素、矿物质矿物质：可多吃含糖量低的新鲜蔬菜，尽量从：可多吃含糖量低的新鲜蔬菜，尽量从 天然食品中补充钙、硒、镁等矿物质，以及维生素天然食品中补充钙、硒、镁等矿物质，以及维生素CC、B B、E E、胡萝卜素等维生素；食盐的摄入每日在、胡萝卜素等维生素；食盐的摄入每日在6 6克以内克以内 食物交换食物交换：同类食物之间可等热量互换，非同类食物之：同类食物之间可等热量互换，非同类食物之 间不得互换；部分蔬菜、水果可与主食（谷薯类）互换间不得互换；部分蔬菜、水果可与主食（谷薯类）互换六六六六.饮食治疗的注意事项饮食治疗的注意事项饮食治疗的注意事项饮食治疗的注意事项 39糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病食食食食谱谱谱谱举举举举例例例例 以上食谱为主食以上食谱为主食5 5两，全天提供总热量两，全天提供总热量16401640千卡，千卡，其中，碳水化合物占其中，碳水化合物占53%53%、蛋白质占、蛋白质占18%18%、脂肪占、脂肪占29%29%餐次餐次食物名称食物名称重量（克）重量（克）碳水化合物碳水化合物（克）（克）蛋白质（克）蛋白质（克）脂肪（克）脂肪（克）早餐早餐玉米面（黄）玉米面（黄）505034.834.84.104.10鸡蛋鸡蛋50506.406.405.65.6牛奶（强化牛奶（强化ADAD）25025014.014.06.756.755.05.0午餐午餐富强粉富强粉10010074.674.610.3010.30豆腐丝豆腐丝25251.31.35.405.402.602.60瘦肉瘦肉505010.1510.153.13.1芹菜芹菜2502508.38.33.03.0晚餐晚餐大米大米10010077.777.78.08.0瘦肉瘦肉505010.1510.153.13.1北豆腐北豆腐50500.750.756.106.102.42.4油菜油菜2502506.86.84.504.50全日用油全日用油30303030总计总计218.0218.075.075.052.052.0备注备注5050克富强粉克富强粉7575克馒头克馒头7070克切面克切面100100克大米克大米250250克（硬）或克（硬）或300300克（软）米饭克（软）米饭 403 3、糖尿病患者的运动指导糖尿病患者的运动指导糖尿病患者的运动指导糖尿病患者的运动指导41一一一一.糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者运运运运动动动动的的的的益益益益处处处处控制血糖控制血糖增强胰岛素的作用增强胰岛素的作用预防心血管疾病预防心血管疾病调整血脂代谢调整血脂代谢降低血压降低血压控制体重控制体重活血活血改善心肺功能改善心肺功能防治骨质疏松防治骨质疏松增强身体灵活度增强身体灵活度放松紧张情绪放松紧张情绪图图42二二二二.运运运运动动动动疗疗疗疗法法法法的的的的适适适适应应应应症症症症 病情控制稳定的病情控制稳定的2 2型糖尿病型糖尿病 体重超重的体重超重的2 2型糖尿病型糖尿病 稳定的稳定的1 1型糖尿病型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病稳定期的妊娠糖尿病图图43三三三三.运动前的准备运动前的准备运动前的准备运动前的准备 全面体检：确保运动安全全面体检：确保运动安全 制订运动计划：与医护人员讨论其身体状况是否适合制订运动计划：与医护人员讨论其身体状况是否适合 做运动，并确定运动方式和运动量做运动，并确定运动方式和运动量 选择合脚、舒适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和选择合脚、舒适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和 透气性，运动场地要平整、安全，空气新鲜透气性，运动场地要平整、安全，空气新鲜图图44 运动前的代谢控制：运动前的代谢控制：-空腹血糖大于空腹血糖大于13.9mmol/L，且出现酮体应避免运动，且出现酮体应避免运动 -血糖大于血糖大于16.7 mmol/L，未出现酮体应谨慎运动，未出现酮体应谨慎运动 -血糖小于血糖小于5.6 mmol/L，先摄入额外的碳水化合物，先摄入额外的碳水化合物 随身携带糖果及随身携带糖果及“糖尿病急救卡糖尿病急救卡”，以便自救，以便自救 三三三三.运动前的准备运动前的准备运动前的准备运动前的准备图图45四四四四.运动的类型与形式运动的类型与形式运动的类型与形式运动的类型与形式 有氧运动：有氧运动：-大肌肉群的运动，可消耗葡萄糖，动员脂肪，促进心肺功能大肌肉群的运动，可消耗葡萄糖，动员脂肪，促进心肺功能 -常见的运动形式有步行、慢跑、游泳、打球、太极拳等常见的运动形式有步行、慢跑、游泳、打球、太极拳等 无氧运动：无氧运动：-对特定肌肉的力量训练，是突然产生爆发力的运动对特定肌肉的力量训练，是突然产生爆发力的运动 -可引起血氧不足，乳酸生成增多，气急、气喘、肌肉酸痛等可引起血氧不足，乳酸生成增多，气急、气喘、肌肉酸痛等 -如举重、摔跤、铅球或百米赛跑等如举重、摔跤、铅球或百米赛跑等糖尿病患者可进行中低强度的有氧运动糖尿病患者可进行中低强度的有氧运动,而不宜进行无氧运动而不宜进行无氧运动 46五五五五.运动的强度、时机与频次运动的强度、时机与频次运动的强度、时机与频次运动的强度、时机与频次 运动的强度：运动的强度：-以心率确定运动强度：心率（次以心率确定运动强度：心率（次/分钟）分钟）=（220-年龄）年龄）60-70%-根据自身感觉掌握运动强度：稍有发热、出汗、气喘根据自身感觉掌握运动强度：稍有发热、出汗、气喘 运动的时间：运动的时间：-从吃第一口饭算起，在饭后从吃第一口饭算起，在饭后1小时左右开始运动小时左右开始运动 -每次运动持续时间约为每次运动持续时间约为30-60分钟，包括运动前准备活动时间和运分钟，包括运动前准备活动时间和运 动后恢复整理运动时间动后恢复整理运动时间 -在达到运动强度后应坚持在达到运动强度后应坚持20-30分钟，才能起到降低血糖的作用分钟，才能起到降低血糖的作用 运动的频次：运动的频次：每周至少应坚持每周至少应坚持3-4次中低强度的有氧运动次中低强度的有氧运动47六六六六.运运运运动动动动治治治治疗疗疗疗的的的的禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症 伴有心功能不全、心律伴有心功能不全、心律 失常且活动后加重失常且活动后加重 严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病 严重糖尿病足严重糖尿病足 严重的眼底病变严重的眼底病变 新近发生的血栓新近发生的血栓 合并各种急性感染合并各种急性感染有明显酮症或酮症酸中毒有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳血糖控制不佳严重的糖尿病神经病变严重的糖尿病神经病变频繁发生的脑供血不足者频繁发生的脑供血不足者频发低血糖时频发低血糖时 48七七七七.运运运运动动动动过过过过程程程程中中中中的的的的关关关关注注注注重重重重点点点点 在正式运动前应先做低强度热身运动在正式运动前应先做低强度热身运动5-10分钟分钟 运动过程中注意心率变化及感觉，以掌握运动强度运动过程中注意心率变化及感觉，以掌握运动强度 若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适，应立即停止运动若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适，应立即停止运动 运动过程中饮一些白开水，以补充汗液的丢失运动过程中饮一些白开水，以补充汗液的丢失 运动即将结束时再做运动即将结束时再做5-10分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平图图49八八八八.运运运运动动动动的的的的注注注注意意意意事事事事项项项项 运动方式的选择应简单、安全，运动的时间、强度相对固定运动方式的选择应简单、安全，运动的时间、强度相对固定 注射胰岛素者，运动前将胰岛素注射在非运动区，注射胰岛素者，运动前将胰岛素注射在非运动区，以免发生低血糖以免发生低血糖 最好在运动前和运动后各测一次血糖，以掌握运动最好在运动前和运动后各测一次血糖，以掌握运动 强度与血糖变化的规律强度与血糖变化的规律 运动后仔细检查双脚，若发现红肿、青紫、水疱、运动后仔细检查双脚，若发现红肿、青紫、水疱、血疱感染等，应及时请专业人员协助处理血疱感染等，应及时请专业人员协助处理 充分了解运动当日身体状况，如身体不舒服则不要充分了解运动当日身体状况，如身体不舒服则不要 做运动；冬季注意保暖做运动；冬季注意保暖图图504 4、合理应用降糖药物、合理应用降糖药物、合理应用降糖药物、合理应用降糖药物51磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂口服降糖药分类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂52口服药物种类口服药物种类作用机制作用机制适应症适应症代表药物代表药物使用方法使用方法促胰岛素分秘剂促胰岛素分秘剂药物与胰岛药物与胰岛B B细胞膜上的受体，细胞膜上的受体，促进胰岛素分泌。促进胰岛素分泌。前提条件：有功能的胰岛前提条件：有功能的胰岛B B细细胞。胞。新诊断的新诊断的T2DM,T2DM,饮食和运动疗法饮食和运动疗法不佳不佳磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类(格列奈类格列奈类)餐前半小时餐前半小时胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 增加胰岛素敏感性，增加外增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异用，抑制肝糖原分解和糖异生。生。T2DMT2DMT1DMT1DM（与胰岛（与胰岛素合用）素合用）双胍类（二甲双胍双胍类（二甲双胍一线药物）一线药物）噻唑烷二酮（格列噻唑烷二酮（格列酮类）酮类）餐中或餐后服餐中或餐后服用用 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂（AGIAGI）通过抑制小肠粘膜上皮细胞通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的表面的 葡萄糖苷酶，延缓碳葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后水化合物的吸收，降低餐后高血糖。高血糖。T2DMT2DM空腹血糖空腹血糖正常，餐后血糖正常，餐后血糖升高升高 阿卡波糖阿卡波糖伏格列波糖伏格列波糖与第一口饭同与第一口饭同服服53药物不良反应磺脲类磺脲类低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹 。餐前半小时服。餐前半小时服 非磺脲类非磺脲类三餐前服三餐前服 ,不进餐不服药不进餐不服药双胍类双胍类主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2 2倍以上者禁倍以上者禁用用54一一一一.胰岛素治疗目的胰岛素治疗目的胰岛素治疗目的胰岛素治疗目的 较好的血糖控制较好的血糖控制 小的胰岛素用量小的胰岛素用量 减少体重增加减少体重增加 减少低血糖发生减少低血糖发生 增强胰岛素治疗顺应性增强胰岛素治疗顺应性图图55二二二二.胰岛素种类、起效、高峰和持续时间胰岛素种类、起效、高峰和持续时间胰岛素种类、起效、高峰和持续时间胰岛素种类、起效、高峰和持续时间 作用作用类型类型临床常见临床常见商品名商品名来源来源外观外观起效起效时间时间达峰达峰时间时间持续持续时间时间发生低血发生低血糖时间糖时间超短效超短效诺和锐诺和锐生物技术生物技术清清101015min15min1 12h2h4 46h6h少见少见优泌乐优泌乐生物技术生物技术清清101015min15min1 11.5h1.5h4 45h5h少见少见短效短效国产普通国产普通猪、牛猪、牛清清30min30min3h3h6h6h3 37 7诺和灵诺和灵R R生物技术生物技术清清30min30min1 13h3h8h8h4h4h优泌林优泌林R R生物技术生物技术清清30min30min2 24h4h6 68h8h4h4h中效中效国产国产NPHNPH人人混悬混悬2 24h4h6 612h12h181824h24h6 61313诺和灵诺和灵N N人人混悬混悬1.5h1.5h4 412h12h24h24h6h6h优泌林优泌林N N人人混悬混悬1 12h2h8 810h10h181824h24h8h8h56作用作用类型类型临床常见临床常见商品名商品名来源来源外观外观起效起效时间时间达峰达峰时间时间持续持续时间时间发生低血发生低血糖时间糖时间预混预混诺和灵诺和灵30R人人混悬混悬30min28h24h4-6h诺和灵诺和灵50R人人混悬混悬30min23h1024h4-6h优泌林优泌林70/30人人混悬混悬30min212h1824h4-6h诺和锐诺和锐30生物技术生物技术混悬混悬10-20min14min1424h4h优泌乐优泌乐25生物技术生物技术混悬混悬15min1.53h16-24h4h长效长效长效胰岛素类长效胰岛素类似物似物（甘精胰岛素）（甘精胰岛素）生物技术生物技术清清23h无峰无峰长达长达30h少见少见鱼精蛋白锌胰鱼精蛋白锌胰岛素岛素猪、牛猪、牛混悬混悬34810h长达长达20h二二二二.胰岛素种类、起效、高峰和持续时间胰岛素种类、起效、高峰和持续时间胰岛素种类、起效、高峰和持续时间胰岛素种类、起效、高峰和持续时间 57三三三三.胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素治治治治疗疗疗疗适适适适应应应应症症症症1型糖尿病（胰岛素绝对不足）型糖尿病（胰岛素绝对不足）2型糖尿病发生下列情况时型糖尿病发生下列情况时 -非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 -严重并发症严重并发症 -严重感染、创伤、大手术等应激态严重感染、创伤、大手术等应激态 -肝、肾功能不全肝、肾功能不全 -妊娠期及哺乳期妊娠期及哺乳期 -同时需要糖皮质激素治疗同时需要糖皮质激素治疗 -新诊断的与新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者 -在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时 -在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者 -经过最大剂量口服降糖药治疗后经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1c7%者者妊娠糖尿病妊娠糖尿病58五五五五.胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素的的的的副副副副作作作作用用用用 低血糖低血糖 增加体重增加体重 水肿水肿 过敏过敏 皮下脂肪营养不良，局部脂肪萎缩或增生皮下脂肪营养不良，局部脂肪萎缩或增生图图59六六六六.胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素的的的的储储储储存存存存 未启封的胰岛素，储存温度为未启封的胰岛素，储存温度为28冷藏保存（不得冷藏保存（不得 冷冻），超过标签上有效期的胰岛素不可使用冷冻），超过标签上有效期的胰岛素不可使用 胰岛素笔芯应放在（胰岛素笔芯应放在（25）室温环境保存）室温环境保存28天，避免天，避免 光和热，存放在阴凉干燥的地方光和热，存放在阴凉干燥的地方不同胰岛素生产厂商胰岛素的储存时间略有不同不同胰岛素生产厂商胰岛素的储存时间略有不同,需参看厂商说明书需参看厂商说明书60七七七七.胰岛素使用注意事项胰岛素使用注意事项胰岛素使用注意事项胰岛素使用注意事项 患病期间，不可以随意停止注射胰岛素，并做好血糖监测患病期间，不可以随意停止注射胰岛素，并做好血糖监测 去餐馆进餐时应在进餐前注射，以防等餐时间过长，引起低血糖去餐馆进餐时应在进餐前注射，以防等餐时间过长，引起低血糖 外出旅游携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托外出旅游携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托 运，应随身携带运，应随身携带 注射时避开运动所涉及的部位注射时避开运动所涉及的部位 胰岛素专用注射器及针头应一次性使用；注射装置与胰岛素剂型胰岛素专用注射器及针头应一次性使用；注射装置与胰岛素剂型 相匹配相匹配 使用过的注射器和针头禁忌复帽，按照医疗垃圾管理规定进行处理使用过的注射器和针头禁忌复帽，按照医疗垃圾管理规定进行处理61胰 岛 素 泵v可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量量和餐前大剂量n n持续性皮下胰岛素输注持续性皮下胰岛素输注持续性皮下胰岛素输注持续性皮下胰岛素输注(CSII)(CSII)(CSII)(CSII)625 5、自我血糖监测、自我血糖监测、自我血糖监测、自我血糖监测63 鼓励患者参与糖尿病治疗效果的监测鼓励患者参与糖尿病治疗效果的监测 评估治疗的有效