护士优质护理课件.ppt

护士优质护理课件一、加强护理工作重要性和必要性一、加强护理工作重要性和必要性一、加强护理工作重要性和必要性一、加强护理工作重要性和必要性 活动于活动于活动于活动于2010201020102010年年年年3 3 3 3月初正式启动，卫生部召开月初正式启动，卫生部召开月初正式启动，卫生部召开月初正式启动，卫生部召开“重点联系医院工作会议重点联系医院工作会议重点联系医院工作会议重点联系医院工作会议”后，下发了后，下发了后，下发了后，下发了卫生部办公厅关于确定卫生部办公厅关于确定卫生部办公厅关于确定卫生部办公厅关于确定“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”重点联系医院及有关工作的通知重点联系医院及有关工作的通知重点联系医院及有关工作的通知重点联系医院及有关工作的通知，对重点联系医院的工作提出要求。，对重点联系医院的工作提出要求。，对重点联系医院的工作提出要求。，对重点联系医院的工作提出要求。全国全国全国全国72727272所部级重点联系医院共有所部级重点联系医院共有所部级重点联系医院共有所部级重点联系医院共有678678678678个病房开展试点工作，各省（区、市）卫生厅局也确定了个病房开展试点工作，各省（区、市）卫生厅局也确定了个病房开展试点工作，各省（区、市）卫生厅局也确定了个病房开展试点工作，各省（区、市）卫生厅局也确定了830830830830多所省级示多所省级示多所省级示多所省级示范医院。范医院。范医院。范医院。我省在医政工作会议上要求三级医院及各地市中心医院均开展此活动。我省在医政工作会议上要求三级医院及各地市中心医院均开展此活动。我省在医政工作会议上要求三级医院及各地市中心医院均开展此活动。我省在医政工作会议上要求三级医院及各地市中心医院均开展此活动。2是深化医药卫生体制改革的一项重要举措是深化医药卫生体制改革的一项重要举措是深化医药卫生体制改革的一项重要举措是深化医药卫生体制改革的一项重要举措是为病人提供是为病人提供是为病人提供是为病人提供“安全、有效、方便、价廉安全、有效、方便、价廉安全、有效、方便、价廉安全、有效、方便、价廉”医疗服务的基本保障医疗服务的基本保障医疗服务的基本保障医疗服务的基本保障也是让患者、社会、政府对医疗卫生服务满意的客观要求也是让患者、社会、政府对医疗卫生服务满意的客观要求也是让患者、社会、政府对医疗卫生服务满意的客观要求也是让患者、社会、政府对医疗卫生服务满意的客观要求是一项旨在切实提高医院服务质量的是一项旨在切实提高医院服务质量的是一项旨在切实提高医院服务质量的是一项旨在切实提高医院服务质量的“务实工程务实工程务实工程务实工程”、“惠民工程惠民工程惠民工程惠民工程”改变目前病人生活护理依赖陪护和病人自聘陪护现状的改变目前病人生活护理依赖陪护和病人自聘陪护现状的改变目前病人生活护理依赖陪护和病人自聘陪护现状的改变目前病人生活护理依赖陪护和病人自聘陪护现状的“及时雨及时雨及时雨及时雨”。“优质护理服务示范优质护理服务示范优质护理服务示范优质护理服务示范工程工程工程工程”是是是是“惠民惠民惠民惠民”工程工程工程工程3n n 2010 2010年年年年 8 8月月月月1111日全国医政工作会议强调要求日全国医政工作会议强调要求日全国医政工作会议强调要求日全国医政工作会议强调要求n n开展优质护理服务示范工程活动开展优质护理服务示范工程活动开展优质护理服务示范工程活动开展优质护理服务示范工程活动n n主题是：夯实基础护理，提供满意服务主题是：夯实基础护理，提供满意服务主题是：夯实基础护理，提供满意服务主题是：夯实基础护理，提供满意服务n n活动范围：重点是各级各类公立医院活动范围：重点是各级各类公立医院活动范围：重点是各级各类公立医院活动范围：重点是各级各类公立医院n n就是把薄弱的基础护理强化，近期要扩大优质护理服务示范的范围，所有三级医院都要开展，并要带动二就是把薄弱的基础护理强化，近期要扩大优质护理服务示范的范围，所有三级医院都要开展，并要带动二就是把薄弱的基础护理强化，近期要扩大优质护理服务示范的范围，所有三级医院都要开展，并要带动二就是把薄弱的基础护理强化，近期要扩大优质护理服务示范的范围，所有三级医院都要开展，并要带动二级和一级医院。级和一级医院。级和一级医院。级和一级医院。n n深远意义：不仅是近期改善护理服务，三贴近，而是在临床护理模式、护理管理方式、绩效考核方法、薪深远意义：不仅是近期改善护理服务，三贴近，而是在临床护理模式、护理管理方式、绩效考核方法、薪深远意义：不仅是近期改善护理服务，三贴近，而是在临床护理模式、护理管理方式、绩效考核方法、薪深远意义：不仅是近期改善护理服务，三贴近，而是在临床护理模式、护理管理方式、绩效考核方法、薪酬分配等深层次的改革。酬分配等深层次的改革。酬分配等深层次的改革。酬分配等深层次的改革。4（一）学习护士职责（一）学习护士职责（一）学习护士职责（一）学习护士职责:目前存在一些不同看法：落实基础护理目前存在一些不同看法：落实基础护理目前存在一些不同看法：落实基础护理目前存在一些不同看法：落实基础护理 认为是护理的倒退认为是护理的倒退认为是护理的倒退认为是护理的倒退关于护理学：关于护理学：关于护理学：关于护理学：著名护理专家王琇瑛指出：著名护理专家王琇瑛指出：著名护理专家王琇瑛指出：著名护理专家王琇瑛指出：“护理学其主要任务是维护人的身心健康，预防疾病，在生老病死的各个阶段护理学其主要任务是维护人的身心健康，预防疾病，在生老病死的各个阶段护理学其主要任务是维护人的身心健康，预防疾病，在生老病死的各个阶段护理学其主要任务是维护人的身心健康，预防疾病，在生老病死的各个阶段中配合医疗，进行护理，指导康复，慰藉垂危的病人。中配合医疗，进行护理，指导康复，慰藉垂危的病人。中配合医疗，进行护理，指导康复，慰藉垂危的病人。中配合医疗，进行护理，指导康复，慰藉垂危的病人。”5关于护士职责：关于护士职责：关于护士职责：关于护士职责：护士条例护士条例护士条例护士条例、护士守则护士守则护士守则护士守则中规定：中规定：中规定：中规定：“护士应当根据医学诊断和治疗方案向患者提供医学照顾、心理支持以及与健康相关的指导、咨询，进行护士应当根据医学诊断和治疗方案向患者提供医学照顾、心理支持以及与健康相关的指导、咨询，进行护士应当根据医学诊断和治疗方案向患者提供医学照顾、心理支持以及与健康相关的指导、咨询，进行护士应当根据医学诊断和治疗方案向患者提供医学照顾、心理支持以及与健康相关的指导、咨询，进行临床观察，采取护理措施，帮助患者康复。临床观察，采取护理措施，帮助患者康复。临床观察，采取护理措施，帮助患者康复。临床观察，采取护理措施，帮助患者康复。”6 世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织2000200020002000年关于年关于年关于年关于护理工作范畴的报告护理工作范畴的报告护理工作范畴的报告护理工作范畴的报告中指出，护士的工作中指出，护士的工作中指出，护士的工作中指出，护士的工作主要包括四个方面：主要包括四个方面：主要包括四个方面：主要包括四个方面：一是照顾患者方面一是照顾患者方面一是照顾患者方面一是照顾患者方面二是协助治疗方面二是协助治疗方面二是协助治疗方面二是协助治疗方面三是健康指导方面三是健康指导方面三是健康指导方面三是健康指导方面 四是在协调沟通方面四是在协调沟通方面四是在协调沟通方面四是在协调沟通方面7要落实基础护理要落实基础护理要落实基础护理要落实基础护理 明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。善护理服务。善护理服务。善护理服务。基础护理关键要围绕患者病情、诊疗和康复的需要：基础护理关键要围绕患者病情、诊疗和康复的需要：基础护理关键要围绕患者病情、诊疗和康复的需要：基础护理关键要围绕患者病情、诊疗和康复的需要：有助于观察病情；有助于观察病情；有助于观察病情；有助于观察病情；保障医疗安全；保障医疗安全；保障医疗安全；保障医疗安全；密切医患关系；等。密切医患关系；等。密切医患关系；等。密切医患关系；等。8了解来自病人的声音了解来自病人的声音了解来自病人的声音了解来自病人的声音n n给我们尊严给我们尊严给我们尊严给我们尊严n n要综合全面和完整准确要综合全面和完整准确要综合全面和完整准确要综合全面和完整准确n n良好地解释情况良好地解释情况良好地解释情况良好地解释情况n n治疗过程有效沟通治疗过程有效沟通治疗过程有效沟通治疗过程有效沟通n n告知可能的选择告知可能的选择告知可能的选择告知可能的选择n n可以得到大部分的服务可以得到大部分的服务可以得到大部分的服务可以得到大部分的服务n n持续保持高品质的服务持续保持高品质的服务持续保持高品质的服务持续保持高品质的服务n n知识和保证知识和保证知识和保证知识和保证n n细心、关怀和保健供给细心、关怀和保健供给细心、关怀和保健供给细心、关怀和保健供给n n花费合理花费合理花费合理花费合理9（二）改革护理管理（二）改革护理管理（二）改革护理管理（二）改革护理管理 目的：要调动一线护士的积极性，使改善护理工作成为长效。目的：要调动一线护士的积极性，使改善护理工作成为长效。目的：要调动一线护士的积极性，使改善护理工作成为长效。目的：要调动一线护士的积极性，使改善护理工作成为长效。通过临床护理分工方式、工作模式以及排班方式的改革，提升护士的责任感和参与病房管理的意识，通过临床护理分工方式、工作模式以及排班方式的改革，提升护士的责任感和参与病房管理的意识，通过临床护理分工方式、工作模式以及排班方式的改革，提升护士的责任感和参与病房管理的意识，通过临床护理分工方式、工作模式以及排班方式的改革，提升护士的责任感和参与病房管理的意识，同时，采取激励措施，提升护士对工作的满意程度。同时，采取激励措施，提升护士对工作的满意程度。同时，采取激励措施，提升护士对工作的满意程度。同时，采取激励措施，提升护士对工作的满意程度。101 1 1 1、建立扁平化的护理垂直管理体制。、建立扁平化的护理垂直管理体制。、建立扁平化的护理垂直管理体制。、建立扁平化的护理垂直管理体制。n n（1 1 1 1）护理管理方式的转变）护理管理方式的转变）护理管理方式的转变）护理管理方式的转变n n如，有些医院实行三级管理体制，科护士长同时兼任病区护士长，直接对护理部负责如，有些医院实行三级管理体制，科护士长同时兼任病区护士长，直接对护理部负责如，有些医院实行三级管理体制，科护士长同时兼任病区护士长，直接对护理部负责如，有些医院实行三级管理体制，科护士长同时兼任病区护士长，直接对护理部负责n n大科层级管理岗位的精简和责权利的明确，实现了扁平化的垂直管理。大科层级管理岗位的精简和责权利的明确，实现了扁平化的垂直管理。大科层级管理岗位的精简和责权利的明确，实现了扁平化的垂直管理。大科层级管理岗位的精简和责权利的明确，实现了扁平化的垂直管理。11 护理管理改革护理管理改革n n垂直管理：医院垂直管理：医院垂直管理：医院垂直管理：医院护理部护理部护理部护理部护士长护士长护士长护士长 护护护护 士士士士 总量定额：奖金根据院奖金总额定，与科总量定额：奖金根据院奖金总额定，与科总量定额：奖金根据院奖金总额定，与科总量定额：奖金根据院奖金总额定，与科 室效益脱钩。室效益脱钩。室效益脱钩。室效益脱钩。自主分配：护理系统内部分配，与科室分自主分配：护理系统内部分配，与科室分自主分配：护理系统内部分配，与科室分自主分配：护理系统内部分配，与科室分 配脱钩。配脱钩。配脱钩。配脱钩。12绩效工资分配绩效工资分配n n向劳动负荷大、技术含量高、劳动风险多的岗位倾斜。向劳动负荷大、技术含量高、劳动风险多的岗位倾斜。向劳动负荷大、技术含量高、劳动风险多的岗位倾斜。向劳动负荷大、技术含量高、劳动风险多的岗位倾斜。n n兼顾职称、资历等级。兼顾职称、资历等级。兼顾职称、资历等级。兼顾职称、资历等级。n n调动了积极性，增强了责任心，得到了全院护理人员的支持和认可。调动了积极性，增强了责任心，得到了全院护理人员的支持和认可。调动了积极性，增强了责任心，得到了全院护理人员的支持和认可。调动了积极性，增强了责任心，得到了全院护理人员的支持和认可。13护理垂直管理的优势护理垂直管理的优势护理垂直管理的优势护理垂直管理的优势vv有利于护理质量及护理服务的管理与控制有利于护理质量及护理服务的管理与控制有利于护理质量及护理服务的管理与控制有利于护理质量及护理服务的管理与控制vv有利于护理人力资源的统筹安排有利于护理人力资源的统筹安排有利于护理人力资源的统筹安排有利于护理人力资源的统筹安排vv有利于护理专业培训及专业教育的开展有利于护理专业培训及专业教育的开展有利于护理专业培训及专业教育的开展有利于护理专业培训及专业教育的开展vv有利于排除与护理工作无关的干扰因素有利于排除与护理工作无关的干扰因素有利于排除与护理工作无关的干扰因素有利于排除与护理工作无关的干扰因素vv发挥了护理管理者的创造性和自主性发挥了护理管理者的创造性和自主性发挥了护理管理者的创造性和自主性发挥了护理管理者的创造性和自主性vv避免了护士绩效工资分配间的差异避免了护士绩效工资分配间的差异避免了护士绩效工资分配间的差异避免了护士绩效工资分配间的差异vv避免了科室经济分配中的矛盾避免了科室经济分配中的矛盾避免了科室经济分配中的矛盾避免了科室经济分配中的矛盾14（2 2 2 2）护理质控模式的转变）护理质控模式的转变）护理质控模式的转变）护理质控模式的转变n n如，有的医院实行如，有的医院实行如，有的医院实行如，有的医院实行“现场管理式的质控模式现场管理式的质控模式现场管理式的质控模式现场管理式的质控模式”，通过建立，通过建立，通过建立，通过建立“五大质控考核机制五大质控考核机制五大质控考核机制五大质控考核机制”，即护理部主任跟班查房，即护理部主任跟班查房，即护理部主任跟班查房，即护理部主任跟班查房制、护士长总值班制、急诊护士长值班制、手术部位及手术患者身份识别制、临床、高危科室仪器设备状制、护士长总值班制、急诊护士长值班制、手术部位及手术患者身份识别制、临床、高危科室仪器设备状制、护士长总值班制、急诊护士长值班制、手术部位及手术患者身份识别制、临床、高危科室仪器设备状制、护士长总值班制、急诊护士长值班制、手术部位及手术患者身份识别制、临床、高危科室仪器设备状态确认签字与报告制。态确认签字与报告制。态确认签字与报告制。态确认签字与报告制。n n对对对对“三个重点三个重点三个重点三个重点”即重点科室、重点环节、重点人群实行全程质控，提高护理服务和安全质量水平。即重点科室、重点环节、重点人群实行全程质控，提高护理服务和安全质量水平。即重点科室、重点环节、重点人群实行全程质控，提高护理服务和安全质量水平。即重点科室、重点环节、重点人群实行全程质控，提高护理服务和安全质量水平。n n实行护理部主任跟班查房制。实行护理部主任跟班查房制。实行护理部主任跟班查房制。实行护理部主任跟班查房制。n n加强护理质量持续改进。加强护理质量持续改进。加强护理质量持续改进。加强护理质量持续改进。15持续质量提升中的障碍持续质量提升中的障碍持续质量提升中的障碍持续质量提升中的障碍n n质量管理求同化质量管理求同化质量管理求同化质量管理求同化 （床单元、床头柜）（床单元、床头柜）（床单元、床头柜）（床单元、床头柜）n n质量标准负向化质量标准负向化质量标准负向化质量标准负向化 （检查多为扣分）（检查多为扣分）（检查多为扣分）（检查多为扣分）n n质量模式终末化质量模式终末化质量模式终末化质量模式终末化 （环节质量少，终末质量多）（环节质量少，终末质量多）（环节质量少，终末质量多）（环节质量少，终末质量多）16低位徘徊低位徘徊低位徘徊低位徘徊流于形式流于形式流于形式流于形式质控无效质控无效质控无效质控无效执行不力执行不力执行不力执行不力从质控方法看：从质控方法看：从质控方法看：从质控方法看：持续质量改进的必要性持续质量改进的必要性持续质量改进的必要性持续质量改进的必要性17持续质量改进的必要性持续质量改进的必要性持续质量改进的必要性持续质量改进的必要性从质控现状看：从质控现状看：从质控现状看：从质控现状看：工作流程不规范工作流程不规范工作流程不规范工作流程不规范护理记录不严谨护理记录不严谨护理记录不严谨护理记录不严谨分级护理不落实分级护理不落实分级护理不落实分级护理不落实生活护理不到位生活护理不到位生活护理不到位生活护理不到位专科技能不够精专科技能不够精专科技能不够精专科技能不够精病情掌握不够熟病情掌握不够熟病情掌握不够熟病情掌握不够熟18医疗技术水平的提升医疗技术水平的提升医疗技术水平的提升医疗技术水平的提升顾客消费期望值攀升顾客消费期望值攀升顾客消费期望值攀升顾客消费期望值攀升学科专业化发展学科专业化发展学科专业化发展学科专业化发展从专业发展趋势看从专业发展趋势看从专业发展趋势看从专业发展趋势看 持续质量改进的必要性持续质量改进的必要性持续质量改进的必要性持续质量改进的必要性19n n 质量不仅关系到病人的生命，也是医院的生命；质量不仅关系到病人的生命，也是医院的生命；质量不仅关系到病人的生命，也是医院的生命；质量不仅关系到病人的生命，也是医院的生命；n n 病人满意是医疗服务的最高标准；病人满意是医疗服务的最高标准；病人满意是医疗服务的最高标准；病人满意是医疗服务的最高标准；n n 用用用用“零缺陷零缺陷零缺陷零缺陷”质量理念警示医护人员；质量理念警示医护人员；质量理念警示医护人员；质量理念警示医护人员；n n 1%1%的质量问题对病人来说就是的质量问题对病人来说就是的质量问题对病人来说就是的质量问题对病人来说就是100%100%的伤害，对医院来说就是的伤害，对医院来说就是的伤害，对医院来说就是的伤害，对医院来说就是100%100%的损失，对自己的劳动就是的损失，对自己的劳动就是的损失，对自己的劳动就是的损失，对自己的劳动就是100%100%的否定。的否定。的否定。的否定。护理工作细小而繁琐，小问题累积起来就一定会影响护理质量。如果发现同样的问题累计超过了数次，就护理工作细小而繁琐，小问题累积起来就一定会影响护理质量。如果发现同样的问题累计超过了数次，就护理工作细小而繁琐，小问题累积起来就一定会影响护理质量。如果发现同样的问题累计超过了数次，就护理工作细小而繁琐，小问题累积起来就一定会影响护理质量。如果发现同样的问题累计超过了数次，就应考虑将如何改进和处理。应考虑将如何改进和处理。应考虑将如何改进和处理。应考虑将如何改进和处理。85%85%85%85%的错误来自管理、流程的不合理。的错误来自管理、流程的不合理。的错误来自管理、流程的不合理。的错误来自管理、流程的不合理。针对病人需求的质量改进针对病人需求的质量改进针对病人需求的质量改进针对病人需求的质量改进20抓住关键人：护士长、护理骨干；抓住关键人：护士长、护理骨干；抓住关键人：护士长、护理骨干；抓住关键人：护士长、护理骨干；把握关键环节：交接班、病情变化、用药等；把握关键环节：交接班、病情变化、用药等；把握关键环节：交接班、病情变化、用药等；把握关键环节：交接班、病情变化、用药等；查找关键信息：新点、难点、重点信息；查找关键信息：新点、难点、重点信息；查找关键信息：新点、难点、重点信息；查找关键信息：新点、难点、重点信息；重视关键反馈：病人、护理人员的共性问题。重视关键反馈：病人、护理人员的共性问题。重视关键反馈：病人、护理人员的共性问题。重视关键反馈：病人、护理人员的共性问题。n n失失失失误误误误是是是是可以可以可以可以预测预测预测预测及可以及可以及可以及可以预预预预防防防防的的的的持续质量改进的关键持续质量改进的关键持续质量改进的关键持续质量改进的关键21 基础质量稳定基础质量稳定基础质量稳定基础质量稳定 核心：工作符合标准核心：工作符合标准核心：工作符合标准核心：工作符合标准 期望质量实现期望质量实现期望质量实现期望质量实现 做好预见性的护理做好预见性的护理做好预见性的护理做好预见性的护理 应该做什么？应该做什么？应该做什么？应该做什么？应该怎么做？应该怎么做？应该怎么做？应该怎么做？为谁去做？为谁去做？为谁去做？为谁去做？核心：用心才能把事情做好！核心：用心才能把事情做好！核心：用心才能把事情做好！核心：用心才能把事情做好！超越质量的实现超越质量的实现超越质量的实现超越质量的实现 核心：投入更多的感情和精力核心：投入更多的感情和精力核心：投入更多的感情和精力核心：投入更多的感情和精力 细节创新决定超越细节创新决定超越细节创新决定超越细节创新决定超越!持续质量改进目标持续质量改进目标持续质量改进目标持续质量改进目标22vv试点初期护理部专人全程监督。试点初期护理部专人全程监督。试点初期护理部专人全程监督。试点初期护理部专人全程监督。vv护理部每日安排护士长参与试点病房工作。护理部每日安排护士长参与试点病房工作。护理部每日安排护士长参与试点病房工作。护理部每日安排护士长参与试点病房工作。vv管理层定期商讨工作方案。管理层定期商讨工作方案。管理层定期商讨工作方案。管理层定期商讨工作方案。vv根据责任护士所管辖患者数量、质量及患者满意度，确定绩效工资。根据责任护士所管辖患者数量、质量及患者满意度，确定绩效工资。根据责任护士所管辖患者数量、质量及患者满意度，确定绩效工资。根据责任护士所管辖患者数量、质量及患者满意度，确定绩效工资。3 3、加强组织监督管理、加强组织监督管理、加强组织监督管理、加强组织监督管理23护士长在优质护理活动中的作用护士长在优质护理活动中的作用护士长在优质护理活动中的作用护士长在优质护理活动中的作用 实践者实践者实践者实践者率先垂范率先垂范率先垂范率先垂范 教育者教育者教育者教育者理顺情绪理顺情绪理顺情绪理顺情绪 指导者指导者指导者指导者追求卓越追求卓越追求卓越追求卓越 监督者监督者监督者监督者超越自我超越自我超越自我超越自我24（三）实施具体要求：（三）实施具体要求：（三）实施具体要求：（三）实施具体要求：公开护理内容公开护理内容公开护理内容公开护理内容 不需自聘护工不需自聘护工不需自聘护工不需自聘护工 注重人文关怀注重人文关怀注重人文关怀注重人文关怀 拓展护理服务拓展护理服务拓展护理服务拓展护理服务 明晰责任关系明晰责任关系明晰责任关系明晰责任关系 改革分工方式改革分工方式改革分工方式改革分工方式 实行责任护士或者护士小组全程负责若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、实行责任护士或者护士小组全程负责若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、实行责任护士或者护士小组全程负责若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、实行责任护士或者护士小组全程负责若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。健康指导等全部工作。健康指导等全部工作。健康指导等全部工作。25责任护士包干制（包床到护）责任护士包干制（包床到护）责任护士包干制（包床到护）责任护士包干制（包床到护）把病区的床位包给护士，护士对所包病人实施整体的连续的护理服务把病区的床位包给护士，护士对所包病人实施整体的连续的护理服务把病区的床位包给护士，护士对所包病人实施整体的连续的护理服务把病区的床位包给护士，护士对所包病人实施整体的连续的护理服务病房病房N1N2N3N4N5N6N7P1P2P3P4P5P6P7P8P9 P10 P11 P12 P13 P14 P1526成组护理成组护理成组护理成组护理责任小组包干制：就是以护理小组的形式承包病床，共同对所包病人实施整体的连续的护理服务责任小组包干制：就是以护理小组的形式承包病床，共同对所包病人实施整体的连续的护理服务责任小组包干制：就是以护理小组的形式承包病床，共同对所包病人实施整体的连续的护理服务责任小组包干制：就是以护理小组的形式承包病床，共同对所包病人实施整体的连续的护理服务病房病房N1N2N3N4N5N65个病人个病人3个病人个病人6个病人个病人4个病人个病人4个病人个病人2个病人个病人27责任护士负责制责任护士负责制责任护士负责制责任护士负责制病房病房N1N3N4N2NANANANA28 “实行责任包干，落实整体护理实行责任包干，落实整体护理实行责任包干，落实整体护理实行责任包干，落实整体护理”，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面负责。察、治疗、康复、健康指导等）全面负责。察、治疗、康复、健康指导等）全面负责。察、治疗、康复、健康指导等）全面负责。对患者而言：在住院期间有对患者而言：在住院期间有对患者而言：在住院期间有对患者而言：在住院期间有1 1 1 1名责任护士负责；名责任护士负责；名责任护士负责；名责任护士负责；对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。29患者的需要：整体护理患者的需要：整体护理患者的需要：整体护理患者的需要：整体护理心理上心理上心理上心理上社会上社会上社会上社会上生理上生理上生理上生理上精神上精神上精神上精神上30 改变排班方式改变排班方式改变排班方式改变排班方式 在改变分工方式的基础上，兼顾患者需要和护士的意愿，选择护士的最佳排班方式。在改变分工方式的基础上，兼顾患者需要和护士的意愿，选择护士的最佳排班方式。在改变分工方式的基础上，兼顾患者需要和护士的意愿，选择护士的最佳排班方式。在改变分工方式的基础上，兼顾患者需要和护士的意愿，选择护士的最佳排班方式。vv 护士长根据工作量动态调整责任小组间的人力。护士长根据工作量动态调整责任小组间的人力。护士长根据工作量动态调整责任小组间的人力。护士长根据工作量动态调整责任小组间的人力。vv 责任小组组长根据本组护理工作量及护士个人情况，动态调整组员的工作时间。责任小组组长根据本组护理工作量及护士个人情况，动态调整组员的工作时间。责任小组组长根据本组护理工作量及护士个人情况，动态调整组员的工作时间。责任小组组长根据本组护理工作量及护士个人情况，动态调整组员的工作时间。vv 只有这样的分工，才能由责任护士全程、全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业技术的关系。也才只有这样的分工，才能由责任护士全程、全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业技术的关系。也才只有这样的分工，才能由责任护士全程、全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业技术的关系。也才只有这样的分工，才能由责任护士全程、全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业技术的关系。也才能实现连续化和延续化的护理。能实现连续化和延续化的护理。能实现连续化和延续化的护理。能实现连续化和延续化的护理。31 （四）科学调配人力（四）科学调配人力（四）科学调配人力（四）科学调配人力 采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和专业技术要求等要采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和专业技术要求等要采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和专业技术要求等要采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。素实施弹性的护士人力调配。素实施弹性的护士人力调配。素实施弹性的护士人力调配。充实一线护士队伍充实一线护士队伍充实一线护士队伍充实一线护士队伍 最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，临床最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，临床最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，临床最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，临床一线护士占护士总数的比例不低于一线护士占护士总数的比例不低于一线护士占护士总数的比例不低于一线护士占护士总数的比例不低于95%95%95%95%。护士分层管理护士分层管理护士分层管理护士分层管理 依据护士的经验、能力，分配不同护理难度的病人，切忌对护士分等。依据护士的经验、能力，分配不同护理难度的病人，切忌对护士分等。依据护士的经验、能力，分配不同护理难度的病人，切忌对护士分等。依据护士的经验、能力，分配不同护理难度的病人，切忌对护士分等。32vv建立与新的工作流程及班次适宜的岗位责任制度建立与新的工作流程及班次适宜的岗位责任制度建立与新的工作流程及班次适宜的岗位责任制度建立与新的工作流程及班次适宜的岗位责任制度vv完善临床护理工作规范完善临床护理工作规范完善临床护理工作规范完善临床护理工作规范vv建立各岗位的考核标准建立各岗位的考核标准建立各岗位的考核标准建立各岗位的考核标准（五）（五）（五）（五）建立岗位责任制建立岗位责任制建立岗位责任制建立岗位责任制33三级三级三级三级 技术护士技术护士技术护士技术护士一级二级一级二级一级二级一级二级 技术护士技术护士技术护士技术护士辅助护士辅助护士辅助护士辅助护士康复助理康复助理康复助理康复助理职责明确、具体职责明确、具体职责明确、具体职责明确、具体 高技术高责任高技术高责任高技术高责任高技术高责任 分工协作、层层指导分工协作、层层指导分工协作、层层指导分工协作、层层指导 上级指导协助下级上级指导协助下级上级指导协助下级上级指导协助下级 下级不能完成上级工作下级不能完成上级工作下级不能完成上级工作下级不能完成上级工作共同负责无陪护病区患者整体护理工作共同负责无陪护病区患者整体护理工作共同负责无陪护病区患者整体护理工作共同负责无陪护病区患者整体护理工作制定各级护士岗位职责制定各级护士岗位职责制定各级护士岗位职责制定各级护士岗位职责规范临床护理执业行为规范临床护理执业行为规范临床护理执业行为规范临床护理执业行为34vv与院领导进行沟通，取得帮助与支持。与院领导进行沟通，取得帮助与支持。与院领导进行沟通，取得帮助与支持。与院领导进行沟通，取得帮助与支持。vv与各部门、各科主任交流，获得理解与配合。与各部门、各科主任交流，获得理解与配合。与各部门、各科主任交流，获得理解与配合。与各部门、各科主任交流，获得理解与配合。vv多次召开试点病房护士座谈会，听取护士的心声，进行正面疏导。多次召开试点病房护士座谈会，听取护士的心声，进行正面疏导。多次召开试点病房护士座谈会，听取护士的心声，进行正面疏导。多次召开试点病房护士座谈会，听取护士的心声，进行正面疏导。（六）（六）（六）（六）取得多方沟通和支持取得多方沟通和支持取得多方沟通和支持取得多方沟通和支持35 二、二、当前中存在的突出问题及解决办法当前中存在的突出问题及解决办法当前中存在的突出问题及解决办法当前中存在的突出问题及解决办法 1 1、护士队伍方面：因人力资源不到位，、护士队伍方面：因人力资源不到位，、护士队伍方面：因人力资源不到位，、护士队伍方面：因人力资源不到位，护士的工作负荷和压力增大；护士的工作负荷和压力增大；护士的工作负荷和压力增大；护士的工作负荷和压力增大；-数量不够，全国护士数量不够，全国护士数量不够，全国护士数量不够，全国护士238238238238万，近万，近万，近万，近5 5 5 5年增加年增加年增加年增加70707070万护士（绝对数不够，不在临床，不干临床）；万护士（绝对数不够，不在临床，不干临床）；万护士（绝对数不够，不在临床，不干临床）；万护士（绝对数不够，不在临床，不干临床）；-队伍不稳（待遇低，不公平，职业从同感低，职业发展前景渺茫）队伍不稳（待遇低，不公平，职业从同感低，职业发展前景渺茫）队伍不稳（待遇低，不公平，职业从同感低，职业发展前景渺茫）队伍不稳（待遇低，不公平，职业从同感低，职业发展前景渺茫）工作好的离开临床工作好的离开临床工作好的离开临床工作好的离开临床 学历高的离开临床学历高的离开临床学历高的离开临床学历高的离开临床 有关系的离开临床有关系的离开临床有关系的离开临床有关系的离开临床362 2 2 2、护理专业实践方面：、护理专业实践方面：、护理专业实践方面：、护理专业实践方面：-护士的职责未能全面履行护士的职责未能全面履行护士的职责未能全面履行护士的职责未能全面履行-非专业人员从事护理工作非专业人员从事护理工作非专业人员从事护理工作非专业人员从事护理工作 原因不能完全归咎于护士，主要在于管理原因不能完全归咎于护士，主要在于管理原因不能完全归咎于护士，主要在于管理原因不能完全归咎于护士，主要在于管理3 3 3 3、认识错误：、认识错误：、认识错误：、认识错误：-认为是护理行业内部的事，全院的支持力度不够认为是护理行业内部的事，全院的支持力度不够认为是护理行业内部的事，全院的支持力度不够认为是护理行业内部的事，全院的支持力度不够-将示范工程简单认为是将示范工程简单认为是将示范工程简单认为是将示范工程简单认为是“无陪护无陪护无陪护无陪护”工程工程工程工程-将示范工程理解为将示范工程理解为将示范工程理解为将示范工程理解为“洗头洗脚洗头洗脚洗头洗脚洗头洗脚”工程工程工程工程-单纯强调临床基础护理的表面化落实，忽视了照顾患者过程中的专业性，和对患者安全、增进医疗效果及康单纯强调临床基础护理的表面化落实，忽视了照顾患者过程中的专业性，和对患者安全、增进医疗效果及康单纯强调临床基础护理的表面化落实，忽视了照顾患者过程中的专业性，和对患者安全、增进医疗效果及康单纯强调临床基础护理的表面化落实，忽视了照顾患者过程中的专业性，和对患者安全、增进医疗效果及康复促进的重要性复促进的重要性复促进的重要性复促进的重要性37 4 4 4 4、缺乏调动一线护士积极性的长效机制。部分医院护士对从事病人生活护理工作比较抵触，意见较大；、缺乏调动一线护士积极性的长效机制。部分医院护士对从事病人生活护理工作比较抵触，意见较大；、缺乏调动一线护士积极性的长效机制。部分医院护士对从事病人生活护理工作比较抵触，意见较大；、缺乏调动一线护士积极性的长效机制。部分医院护士对从事病人生活护理工作比较抵触，意见较大；5 5 5 5、有的医院对优质护理示范工程活动的理解存在偏差，工作方式简单、机械；、有的医院对优质护理示范工程活动的理解存在偏差，工作方式简单、机械；、有的医院对优质护理示范工程活动的理解存在偏差，工作方式简单、机械；、有的医院对优质护理示范工程活动的理解存在偏差，工作方式简单、机械；n n 6 6、强化基础护理，是、强化基础护理，是、强化基础护理，是、强化基础护理，是“重基础，轻专科重基础，轻专科重基础，轻专科重基础，轻专科”，“护理在学术上的倒退护理在学术上的倒退护理在学术上的倒退护理在学术上的倒退”等误解；等误解；等误解；等误解；n n7 7 7 7、医院护理收费标准界定不高是一个重要原因，医院投入大，获益少。、医院护理收费标准界定不高是一个重要原因，医院投入大，获益少。、医院护理收费标准界定不高是一个重要原因，医院投入大，获益少。、医院护理收费标准界定不高是一个重要原因，医院投入大，获益少。38n n8 8、方法存在的问题：、方法存在的问题：、方法存在的问题：、方法存在的问题：n n-不是运动，要持之以恒，不是运动，要持之以恒，不是运动，要持之以恒，不是运动，要持之以恒，n n-有护士抵触，已有护士离职现象，挫伤了一线护士积极性，我们不希望护士受到损伤，失去