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医疗安全讲座培训医院感染：医院感染：WHOWHO统计数据如下：统计数据如下：5%-15%5%-15%的患者在医院诊疗过程中会受的患者在医院诊疗过程中会受到不同程度的感染，到不同程度的感染，ICUICU高达高达40%40%欧洲医院约欧洲医院约500500万例万例/年年 患者平安现状如何？患者平安现状如何？用药错误：美国发生用药错误：美国发生150150万人万人/年年手术过失：国内曾有患者右脚有病，左脚手术过失：国内曾有患者右脚有病，左脚挨刀的报道挨刀的报道不良注射：全球有不良注射：全球有33%33%的乙肝由不良注射引的乙肝由不良注射引起起全球性公共卫生问题全球性公共卫生问题医患双方的共同责任医患双方的共同责任患者平安目的比照患者平安目的比照年一、严格执行查对制度，正确识别患者身份二、强化手术平安核查，防止手术患者、手术部位及术式错误三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息四、减少医院感染的风险五、进步用药平安六、强化临床“危急值报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害八、加强医院全员急救培训，保障平安救治九、鼓励主动报告医疗平安不良事件，构建患者平安文化十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者平安的影响2017版目的一正确识别患者身份目的二强化手术平安核查目的三确保用药平安目的四减少医院相关性感染目的五落实临床“危急值管理制度目的六加强医务人员有效沟通目的七防范与减少意外伤害目的八鼓励患者参与患者平安目的九主动报告患者平安事件目的十加强医学装备及信息系统平安管理中国医院协会患者平安目的中国医院协会患者平安目的2017版版2016年11月18日，中国医院大会在北京会议中心隆重召开。大会以“安康中国建立与医院改革开展为主题，全国各地4000多位医院管理者参加了这一行业盛会。患者平安是大会最热点的话题之一。中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林对中国医院协会患者平安目的2017版进展理解读。新目的的发布，对标准行业管理，保障患者平安起到重要作用。医院管理理念的进步患者维权意识的进步患者平安问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界高度关注患者平安工作面临诸多挑 战不平安事件的影响不平安事件的影响对病人的影响对病人的影响 -病情恶化、器官功能障碍、甚至危病情恶化、器官功能障碍、甚至危及生命及生命对医院的影响对医院的影响 -直接影响医院的社会效益和经济效直接影响医院的社会效益和经济效益益 甚至影响医院的生存甚至影响医院的生存对当事人的影响对当事人的影响 -经济、职称、法律诉讼、职业、精神经济、职称、法律诉讼、职业、精神和心理和心理客户关系管理7前前言言n n培养周期长、劳动强度大、职业风险高、责任担当大、管理难培养周期长、劳动强度大、职业风险高、责任担当大、管理难培养周期长、劳动强度大、职业风险高、责任担当大、管理难培养周期长、劳动强度大、职业风险高、责任担当大、管理难度高度高度高度高n n医疗效劳是一项科技含量高、风险大的工作，是认识未知和在医疗效劳是一项科技含量高、风险大的工作，是认识未知和在医疗效劳是一项科技含量高、风险大的工作，是认识未知和在医疗效劳是一项科技含量高、风险大的工作，是认识未知和在一定程度上驾驭的困难探究。一定程度上驾驭的困难探究。一定程度上驾驭的困难探究。一定程度上驾驭的困难探究。n n任何的临床活动，甚至是极为简单或看似微缺乏道的临床活动任何的临床活动，甚至是极为简单或看似微缺乏道的临床活动任何的临床活动，甚至是极为简单或看似微缺乏道的临床活动任何的临床活动，甚至是极为简单或看似微缺乏道的临床活动都存在着医疗平安问题。都存在着医疗平安问题。都存在着医疗平安问题。都存在着医疗平安问题。n n正确认识医疗平安的重要性和防范风险，尽可能减少医疗平安正确认识医疗平安的重要性和防范风险，尽可能减少医疗平安正确认识医疗平安的重要性和防范风险，尽可能减少医疗平安正确认识医疗平安的重要性和防范风险，尽可能减少医疗平安事故，减少风险带来的损害，对于维护医务人员及病人的权益，促事故，减少风险带来的损害，对于维护医务人员及病人的权益，促事故，减少风险带来的损害，对于维护医务人员及病人的权益，促事故，减少风险带来的损害，对于维护医务人员及病人的权益，促进医院开展，都具有积极意义。进医院开展，都具有积极意义。进医院开展，都具有积极意义。进医院开展，都具有积极意义。n n医疗质量直接关系到人民群众的安康权益和对医疗效劳的切身感受。n n持续改进质量，保障医疗平安，是卫惹事业改革和开展的重要内容和根底，n n对当前构建分级诊疗体系等改革措施的落实和医改目的的实现具有重要意义。“网友的过激行为医生和匪徒医生和匪徒医生和匪徒医生和匪徒匪徒通常只在晚上作案，医生却全天候抢钱；匪徒通常只在晚上作案，医生却全天候抢钱；匪徒通常只在晚上作案，医生却全天候抢钱；匪徒通常只在晚上作案，医生却全天候抢钱；匪徒风里来雨里去四处流窜，医生冬天暖夏天凉环境优雅；匪徒风里来雨里去四处流窜，医生冬天暖夏天凉环境优雅；匪徒风里来雨里去四处流窜，医生冬天暖夏天凉环境优雅；匪徒风里来雨里去四处流窜，医生冬天暖夏天凉环境优雅；你为了活命被动把钱交给匪徒，你为了活命主动把钱交给医生；你为了活命被动把钱交给匪徒，你为了活命主动把钱交给医生；你为了活命被动把钱交给匪徒，你为了活命主动把钱交给医生；你为了活命被动把钱交给匪徒，你为了活命主动把钱交给医生；匪徒只能抢光你身上的财富，医生却能抢光你一生的积蓄；匪徒只能抢光你身上的财富，医生却能抢光你一生的积蓄；匪徒只能抢光你身上的财富，医生却能抢光你一生的积蓄；匪徒只能抢光你身上的财富，医生却能抢光你一生的积蓄；匪徒只会逼你掏钱，医生却能逼你借债；匪徒只会逼你掏钱，医生却能逼你借债；匪徒只会逼你掏钱，医生却能逼你借债；匪徒只会逼你掏钱，医生却能逼你借债；你碰上匪徒作案可以破财消灾，你碰上医生抢钱却得倾家荡产；你碰上匪徒作案可以破财消灾，你碰上医生抢钱却得倾家荡产；你碰上匪徒作案可以破财消灾，你碰上医生抢钱却得倾家荡产；你碰上匪徒作案可以破财消灾，你碰上医生抢钱却得倾家荡产；匪徒作案时胆战心惊小心翼翼，医生抢钱时理直气壮无所顾忌；匪徒作案时胆战心惊小心翼翼，医生抢钱时理直气壮无所顾忌；匪徒作案时胆战心惊小心翼翼，医生抢钱时理直气壮无所顾忌；匪徒作案时胆战心惊小心翼翼，医生抢钱时理直气壮无所顾忌；匪徒还怕你人多势众，医生连警察也照抢不误；匪徒还怕你人多势众，医生连警察也照抢不误；匪徒还怕你人多势众，医生连警察也照抢不误；匪徒还怕你人多势众，医生连警察也照抢不误；你被匪徒抢了可以报警，你被医生抢了只能认命；你被匪徒抢了可以报警，你被医生抢了只能认命；你被匪徒抢了可以报警，你被医生抢了只能认命；你被匪徒抢了可以报警，你被医生抢了只能认命；匪徒作案时把自己打扮成魔鬼，医生抢钱时把自己假装成天使；匪徒作案时把自己打扮成魔鬼，医生抢钱时把自己假装成天使；匪徒作案时把自己打扮成魔鬼，医生抢钱时把自己假装成天使；匪徒作案时把自己打扮成魔鬼，医生抢钱时把自己假装成天使；匪徒抢光你的钱他逃跑，医生抢光你的钱你滚蛋；匪徒抢光你的钱他逃跑，医生抢光你的钱你滚蛋；匪徒抢光你的钱他逃跑，医生抢光你的钱你滚蛋；匪徒抢光你的钱他逃跑，医生抢光你的钱你滚蛋；匪徒钱抢多了叫数额宏大得枪毙，医生钱抢多了称奉献突出受表彰；匪徒钱抢多了叫数额宏大得枪毙，医生钱抢多了称奉献突出受表彰；匪徒钱抢多了叫数额宏大得枪毙，医生钱抢多了称奉献突出受表彰；匪徒钱抢多了叫数额宏大得枪毙，医生钱抢多了称奉献突出受表彰；你把匪徒杀了叫正当防卫，你把医生宰了叫违法犯罪；你把匪徒杀了叫正当防卫，你把医生宰了叫违法犯罪；你把匪徒杀了叫正当防卫，你把医生宰了叫违法犯罪；你把匪徒杀了叫正当防卫，你把医生宰了叫违法犯罪；医生一辈子也许不会被匪徒抢，匪徒一生中肯定会被医生抢；医生一辈子也许不会被匪徒抢，匪徒一生中肯定会被医生抢；医生一辈子也许不会被匪徒抢，匪徒一生中肯定会被医生抢；医生一辈子也许不会被匪徒抢，匪徒一生中肯定会被医生抢；医生上辈子肯定是匪徒，匪徒下辈子一定想当医生。医生上辈子肯定是匪徒，匪徒下辈子一定想当医生。医生上辈子肯定是匪徒，匪徒下辈子一定想当医生。医生上辈子肯定是匪徒，匪徒下辈子一定想当医生。医疗风险的分类n n可预见可防范：手术感染；n n可预见不可防范：医疗意外，过敏性疾病；n n可预见却难以防范：产科大出血、羊水栓塞；n n不可预见不能防范：患者自杀。第一节第一节 医疗平安概述医疗平安概述 随着医学的开展，医学的分工越来越细，复杂的医疗行为过程与各个专业和个人相关，医疗技术的开展使侵袭性的检查和治疗越来越多，加上各个患者的机体反响也多种多样，造成医疗不平安的可能性增大，因此医疗平安的管理成为医院管理的一个热点问题。第一节第一节 医疗平安概述医疗平安概述 美美国国国国家家科科学学院院下下属属医医学学研研究究院院Institute Institute of of Medicine,IOMMedicine,IOM于于20012001年年提提出出2121世世纪纪医医疗疗体体系系之之六大目的：六大目的：患者平安患者平安 有效的医疗效劳有效的医疗效劳 以病人为中心以病人为中心 及时的医疗及时的医疗 效率效率 公平公平第一节第一节 医疗平安概述医疗平安概述 美国美国美国美国IOM 1999IOM 1999IOM 1999IOM 1999年发表的错误凡人皆有：构建一个年发表的错误凡人皆有：构建一个年发表的错误凡人皆有：构建一个年发表的错误凡人皆有：构建一个更平安的保健系统通报披露，美国每年死于医疗事故更平安的保健系统通报披露，美国每年死于医疗事故更平安的保健系统通报披露，美国每年死于医疗事故更平安的保健系统通报披露，美国每年死于医疗事故患者有患者有患者有患者有44000440004400044000人，居当年十大死因第八位，高于乳腺人，居当年十大死因第八位，高于乳腺人，居当年十大死因第八位，高于乳腺人，居当年十大死因第八位，高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死亡的人数。癌、交通事故、艾滋病死亡的人数。癌、交通事故、艾滋病死亡的人数。癌、交通事故、艾滋病死亡的人数。英国也有通报统计，英国也有通报统计，英国也有通报统计，英国也有通报统计，10101010的住院患者出现医疗过的住院患者出现医疗过的住院患者出现医疗过的住院患者出现医疗过失，每天有失，每天有失，每天有失，每天有100100100100名患者死亡，有名患者死亡，有名患者死亡，有名患者死亡，有1000100010001000人留下了长期或人留下了长期或人留下了长期或人留下了长期或严重的损害。严重的损害。严重的损害。严重的损害。医疗平安已成为近年来国际医疗领域最重视的议医疗平安已成为近年来国际医疗领域最重视的议医疗平安已成为近年来国际医疗领域最重视的议医疗平安已成为近年来国际医疗领域最重视的议题之一。题之一。题之一。题之一。第一节第一节 医疗平安概述医疗平安概述一、医疗平安管理的概念一、医疗平安管理的概念平安：无危为安，无损为全平安：无危为安，无损为全病人在医院医疗过程中，但病人在医院医疗过程中，但凡由于医疗系统的低能状态或凡由于医疗系统的低能状态或医疗理过失等原因此给病人造医疗理过失等原因此给病人造成允许范畴以外的心理、机体成允许范畴以外的心理、机体构造或功能上的障碍、缺陷或构造或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不平安。死亡，均属医疗不平安。医疗平安或不平安是相对的。不同医疗平安或不平安是相对的。不同时期，不同的主客观条件有不同的标准，时期，不同的主客观条件有不同的标准，在评价医疗平安与不平安时，不能超越在评价医疗平安与不平安时，不能超越当时所允许的范围和限度。当时所允许的范围和限度。在制订医疗平安标准时，应以时代在制订医疗平安标准时，应以时代所允许的范围和限度为根据。所允许的范围和限度为根据。如限于当时的医疗技术程度和客观如限于当时的医疗技术程度和客观条件，发生难以意料的意外或难以防止条件，发生难以意料的意外或难以防止的后遗症时，不能认为是医疗不平安。的后遗症时，不能认为是医疗不平安。一、医疗平安管理的概念一、医疗平安管理的概念一、医疗平安管理的概念一、医疗平安管理的概念 案例：一肢体离断尚残留少许皮肤肌肉相连者，在没有条件的医院就只能截肢，有条件的医院或可行断肢再植术，使患肢保存相当功能。条件较差的偏远地区医院就必须施行截肢术，但不承担医疗伤害责任。二、医疗平安的重要意义二、医疗平安的重要意义一医疗平安是实现优质医疗效劳的根底一医疗平安是实现优质医疗效劳的根底优质医疗效劳的根底是医疗平安。医院的优质医疗效劳的根底是医疗平安。医院的优质效劳是要全面满足病人及其他效劳对象优质效劳是要全面满足病人及其他效劳对象的生理安康、心理安康和文明效劳需求的全的生理安康、心理安康和文明效劳需求的全方位质量要求。方位质量要求。二医疗平安是患者选择医院的重要指标二医疗平安是患者选择医院的重要指标目前医院的环境很严峻，医院要争取病人，目前医院的环境很严峻，医院要争取病人，首先要保持有经得起选择的医疗质量。医疗首先要保持有经得起选择的医疗质量。医疗平安是医疗质量的首要质量特性。平安是医疗质量的首要质量特性。三医疗平安是保证病人权利得以实现的三医疗平安是保证病人权利得以实现的重要条件重要条件医疗的不平安是对病人生命安康权的损害，医疗的不平安是对病人生命安康权的损害，实现医疗的平安，病人权利的实现才有可能。实现医疗的平安，病人权利的实现才有可能。第二节、病人的根本权利和义务第二节、病人的根本权利和义务病人拥有的根本权利包括：病人拥有的根本权利包括：安康权、医疗权、自主权、知安康权、医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权。情同意权、保密权和隐私权。也就是对医务人员来说，他们也就是对医务人员来说，他们有提供医疗效劳，尊重病人的有提供医疗效劳，尊重病人的意愿，向病人提供必要的信息意愿，向病人提供必要的信息和获得病人自愿的同意，保守和获得病人自愿的同意，保守机密和保护隐私的义务。机密和保护隐私的义务。一、安康权和医疗权一、安康权和医疗权 安康权是指公民维护自己身体组织、器官构安康权是指公民维护自己身体组织、器官构造完好、功能正常，免受非正常医疗目的的伤害造完好、功能正常，免受非正常医疗目的的伤害的权利，以及维护自己的精神心理免受恶性伤害的权利，以及维护自己的精神心理免受恶性伤害的权利。的权利。医疗权是病人最根本的权利，是生命安康权医疗权是病人最根本的权利，是生命安康权的延伸。不能保证公民起码的医疗权，安康权就的延伸。不能保证公民起码的医疗权，安康权就是一句空话。是一句空话。1、任何病人都享有医疗权利、任何病人都享有医疗权利任何病人享有医疗权利就是指任何病人都有任何病人享有医疗权利就是指任何病人都有获得为治疗其疾病所必需的医疗效劳的权利。获得为治疗其疾病所必需的医疗效劳的权利。治疗疾病所必需的效劳是根据病情的严重程治疗疾病所必需的效劳是根据病情的严重程度不同而不同，病情的需要是一种客观的需度不同而不同，病情的需要是一种客观的需要，不是病人或病人家属的主观需要。提供要，不是病人或病人家属的主观需要。提供的医疗效劳受到医学框架和医学开展程度的的医疗效劳受到医学框架和医学开展程度的制约，受卫生资源分配程度的制约，但任何制约，受卫生资源分配程度的制约，但任何人都无权回绝病人的就医要求。人都无权回绝病人的就医要求。一、安康权和医疗权一、安康权和医疗权一、安康权和医疗权一、安康权和医疗权超出病情的要求不能成为病人的权利，超出病情的要求不能成为病人的权利，这种超出病情的要求可以是多方面的，尤其这种超出病情的要求可以是多方面的，尤其是病情严重的病人或其家属可能会提出要求是病情严重的病人或其家属可能会提出要求用某种药物、处方或手术去治疗病人，而这用某种药物、处方或手术去治疗病人，而这些药物或手术是未经历证或评估的，不能证些药物或手术是未经历证或评估的，不能证明确实是有效的，采取这种疗法对医生来说，明确实是有效的，采取这种疗法对医生来说，不是必须履行的义务。不是必须履行的义务。2、病人医疗权应是平等的、公正的、病人医疗权应是平等的、公正的平等的、公正的医疗权是指一样的疾病应获得一样的治疗。平等的、公正的医疗权是指一样的疾病应获得一样的治疗。因此医务人员不能因为病人的地位上下、权利大小、收人多少因此医务人员不能因为病人的地位上下、权利大小、收人多少等而给予不同的治疗。但要到达完全的公平有时是不可能的，等而给予不同的治疗。但要到达完全的公平有时是不可能的，受到卫生资源的制约。为理解决这个问题，需要把卫生效劳分受到卫生资源的制约。为理解决这个问题，需要把卫生效劳分为两个部分：根本医疗和非根本医疗。对于根本医疗应按需分为两个部分：根本医疗和非根本医疗。对于根本医疗应按需分配，而非根本医疗则可以按级别或支付才能分配。配，而非根本医疗则可以按级别或支付才能分配。一、安康权和医疗权一、安康权和医疗权3、病人有获尊重人的医疗效劳权利、病人有获尊重人的医疗效劳权利尊重病人是每一位医务人员绝对的、无条尊重病人是每一位医务人员绝对的、无条件的责任和义务，也是表达医院效劳根本宗件的责任和义务，也是表达医院效劳根本宗旨的核心问题。旨的核心问题。病人在承受效劳时应得到医务人员的尊重，病人在承受效劳时应得到医务人员的尊重，并且自主权也应得到医务人员的尊重。并且自主权也应得到医务人员的尊重。一、安康权和医疗权一、安康权和医疗权一、安康权和医疗权一、安康权和医疗权 4、病人有权监视自己医疗权利的实现 除了处于意识障碍或昏迷状态，病人都有权监视自己医疗权利的实现。病人有权从医务人员处知道自己疾病的性质、严重程度、治疗方案和可能的预后。当医务人员知道病人回绝治疗可能招致严重后果时，应对病人耐心说明争取理解，而不能采取强迫手段要求病人承受治疗。5 5、病人有权回绝治疗和回绝参加医学实验、病人有权回绝治疗和回绝参加医学实验 对医学实验的参与者必须遵守对医学实验的参与者必须遵守“同意和知同意和知情的根本原则，病人有权回绝参加医学实验，情的根本原则，病人有权回绝参加医学实验，医生没有权利强迫其参加。病人出于种种理由医生没有权利强迫其参加。病人出于种种理由可能会回绝治疗，这是病人的权利。可能会回绝治疗，这是病人的权利。一、安康权和医疗权一、安康权和医疗权一、安康权和医疗权一、安康权和医疗权6、病人拥有要求节省医疗费用并理解费、病人拥有要求节省医疗费用并理解费用花费情况的权利用花费情况的权利病人有权理解其医疗费用实际开支的情况，病人有权理解其医疗费用实际开支的情况，并有权得到费用节省的医疗。医院有责任解并有权得到费用节省的医疗。医院有责任解决病人费用方面的疑问。决病人费用方面的疑问。根据我国的国情，公民的医疗保健权并非根据我国的国情，公民的医疗保健权并非是无偿的权利。按照有关法律规定，除相关是无偿的权利。按照有关法律规定，除相关或特定的人群享有无偿获取医疗效劳的权利或特定的人群享有无偿获取医疗效劳的权利之外，我国公民在日常安康保健、一般疾病之外，我国公民在日常安康保健、一般疾病治疗过程中，均应当按国家规定的物价交纳治疗过程中，均应当按国家规定的物价交纳医疗效劳费用。医疗效劳费用。一、安康权和医疗权一、安康权和医疗权 案例案例 2002 2002年年3 3月月1111日晚上，刘华东夫妇带着不小心坐进开水锅烫伤的孩子就医。日晚上，刘华东夫妇带着不小心坐进开水锅烫伤的孩子就医。1 1、不到、不到1515分钟赶到了乌市第一医院急诊，因未带两万元钱，医院回绝接诊。分钟赶到了乌市第一医院急诊，因未带两万元钱，医院回绝接诊。2 2、随后从朋友处借得、随后从朋友处借得50005000元，夫妇俩赶到了新疆建工医院。建工医院以医院没有元，夫妇俩赶到了新疆建工医院。建工医院以医院没有烧伤科，推荐他们去新疆维吾尔自治区人民医院。烧伤科，推荐他们去新疆维吾尔自治区人民医院。3 3、在自治区人民医院，刘得到的答复是医院没有床位，他们假如对孩子做简单包、在自治区人民医院，刘得到的答复是医院没有床位，他们假如对孩子做简单包扎，到别的医院还得拆开，让他们再找医院。扎，到别的医院还得拆开，让他们再找医院。4 4、接着赶到距自治区人民医院、接着赶到距自治区人民医院1010多公里的新疆医科大学附属医院，仍然没有床位。多公里的新疆医科大学附属医院，仍然没有床位。值班医生开了个条子，让他们到兰州军区乌鲁木齐总医院。值班医生开了个条子，让他们到兰州军区乌鲁木齐总医院。5 5、奔波几十公里，跑过、奔波几十公里，跑过4 4家坐落在乌鲁木齐不同方位的医院后，孩子烫伤已经家坐落在乌鲁木齐不同方位的医院后，孩子烫伤已经4 4个个多小时了。到兰州军区乌鲁木齐总医院时，孩子奄奄一息，最终于凌晨多小时了。到兰州军区乌鲁木齐总医院时，孩子奄奄一息，最终于凌晨4 4时时5050分严分严重脱水，休克死亡。重脱水，休克死亡。该案例违背该案例违背“首诊负责制，对需紧急救治的患者，首家医院不得拒收，进首诊负责制，对需紧急救治的患者，首家医院不得拒收，进犯了患者的治疗权。律师认为，除新疆建工医院不具备收治条件外，其余犯了患者的治疗权。律师认为，除新疆建工医院不具备收治条件外，其余3 3家医院家医院都要承担法律责任。都要承担法律责任。摘自摘自20032003年年3 3月月1212日人民日报日人民日报二、自主权二、自主权 病人的自主权是指病人就有关自己的医疗问题作出决定的权利。医疗机构管理条例第33条规定医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者的同意。执业医师法也更加明确规定，患者对医生的诊治手段包括实验有权知道其作用、成功率或可能发生的并发症等情况；这些治疗手段只有在患者同意前方可施行。患者也有权回绝某一诊治手段和人体实验，不管是否有益于患者。自主权施行的相对内容有：自主权施行的相对内容有：1、有权自主选择医疗单位、医疗效劳方式和医、有权自主选择医疗单位、医疗效劳方式和医务人员；务人员；2、有权自主决定承受或不承受任何一项医疗效劳，、有权自主决定承受或不承受任何一项医疗效劳，特殊情况下如病人生命垂危、神志不清不能表达特殊情况下如病人生命垂危、神志不清不能表达意见时可由病人家属决定；意见时可由病人家属决定；3、有权回绝非医疗性活动；、有权回绝非医疗性活动；4、有权决定出院时间。假如患者此时决定与医务、有权决定出院时间。假如患者此时决定与医务人员治疗行为相悖，患者需签署一项声明进展说明；人员治疗行为相悖，患者需签署一项声明进展说明；二、自主权二、自主权 5、有权决定转院治疗，但在病情极不稳定或随时有危及生命可能的情况下，应签署一份书面文件，说明是在医生已经充分说明的前提下作出转院决定的；6、有权根据自主原则自付费用和与其指定的专家讨论病情；7、有权回绝或承受任何指定的药物、检查、处理或治疗，并有权知道相应的后果；8、有权自主决定其遗体或器官如何使用；9、有权享受来访及与外界联络，但应遵守医院有关的规章制度。二、自主权二、自主权二、自主权二、自主权 病人的自主权并不是无限制性的自主权。病人的自主权必须服从国家法律法规的特别规定。如在烈性传染病、严重精神病的发病期间，病人入院治疗、出院、转院等均必须服从国家法律关于进展强行隔离治疗的规定和义务人员的管理，必须尊重和遵守医嘱。病人的自主权还必须以严格遵守医疗机构的规章制度为前提。二、自主权二、自主权 1982 1982年年8 8月月2828日，日，1414岁的吴强化名被某医院诊断为岁的吴强化名被某医院诊断为“先天性外生殖器发育先天性外生殖器发育不全。医生对吴强的母亲说不全。医生对吴强的母亲说“一切变女孩，两刀变男孩一切变女孩，两刀变男孩 ，未经其母亲同意便，未经其母亲同意便为吴强作了双侧睾丸摘除和阴茎切除术。由于吴强的母亲不懂医学，报着对这家为吴强作了双侧睾丸摘除和阴茎切除术。由于吴强的母亲不懂医学，报着对这家名牌医院的信任，曾口头表态把小孩交给医院，想怎么治就怎么治。渐渐长大后，名牌医院的信任，曾口头表态把小孩交给医院，想怎么治就怎么治。渐渐长大后，吴强既无月经来潮，又无女性特征，心理特征表现为男性，处于双重性格困惑。吴强既无月经来潮，又无女性特征，心理特征表现为男性，处于双重性格困惑。他于他于20012001年年5 5月月1818日到这家医院作染色体检验，惊奇地发现自己是男性。日到这家医院作染色体检验，惊奇地发现自己是男性。吴强的母亲从出院证明书中发现，该院将吴强置于手术台切开腹腔后，发现吴强的母亲从出院证明书中发现，该院将吴强置于手术台切开腹腔后，发现吴强吴强“无女孩特征的子宫等器官，而无女孩特征的子宫等器官，而“发育极差的阴茎也证明吴强具有全部发育极差的阴茎也证明吴强具有全部男性特征。吴强的母亲认为：当值医生当时并未即时告之监护人上述男性特征。吴强的母亲认为：当值医生当时并未即时告之监护人上述“发现，发现，而是一刀男性生殖器官全部切除，致使儿子目前男不男、女不女，成了终身残疾。而是一刀男性生殖器官全部切除，致使儿子目前男不男、女不女，成了终身残疾。医院在法庭上辩称医院在法庭上辩称“医学文献报道，先天发育不全的在患者晚期癌变率到达医学文献报道，先天发育不全的在患者晚期癌变率到达80%80%，考虑为患者好才施行手术，因时间原因，也没向其阐述理由考虑为患者好才施行手术，因时间原因，也没向其阐述理由案例解析：案例解析：临床医生有一种思想，只要以医疗行为是以接触患者疾病痛苦为临床医生有一种思想，只要以医疗行为是以接触患者疾病痛苦为目的的，则在某些医疗场合下尤其是施行手术时是可以无视患者的自目的的，则在某些医疗场合下尤其是施行手术时是可以无视患者的自主决定权的。主决定权的。手术时，发现与术前讨论与诊断不吻合的病情时，在完全没有征手术时，发现与术前讨论与诊断不吻合的病情时，在完全没有征求患者家属意见下，决定新的手术方案，擅自切除和扩大切除重要的求患者家属意见下，决定新的手术方案，擅自切除和扩大切除重要的组织和器官，给患者造成极大的身心伤害组织和器官，给患者造成极大的身心伤害 案例中，对于患者发育不全的外生殖器，决定是否切除的只能是案例中，对于患者发育不全的外生殖器，决定是否切除的只能是患者及监护人的权利，任何人无权取代。患者及监护人的权利，任何人无权取代。二、自主权二、自主权三、知情同意权三、知情同意权 知情同意权是指病人有权知道自己的病情，并可以对医务人员所采取的医疗措施决定取舍。知情同意的本质是患者方在施行病人自主权的根底上，向医疗方进展医疗效劳受权委托的行为。知情同意权由知情、理解、同意三个要素所构成。从完好意义上来说，知情同意权包括理解权、被告知权、选择权、回绝权和同意权等权利，是患者充分行使自主权的前提和根底。医疗机构管理条例施行细则第医疗机构管理条例施行细则第6262条规定：医疗机构应当条规定：医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在施行手尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在施行手术、特殊检查、特殊治疗时，应向患者做必要的解释。术、特殊检查、特殊治疗时，应向患者做必要的解释。执业医师法中规定：患者对自己所患疾病的性质、严重执业医师法中规定：患者对自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况及预后有知悉或理解的权利。在不损害患者程度、治疗情况及预后有知悉或理解的权利。在不损害患者利益和不影响治疗效果的前提下，医疗机构应根据患者的要利益和不影响治疗效果的前提下，医疗机构应根据患者的要求提供有关信息。求提供有关信息。三、知情同意权三、知情同意权知情同意权的详细内容：知情同意权的详细内容：医疗机构管理条例第医疗机构管理条例第26、30条、条、33条分条分别规定：别规定：有权知悉医疗机构的根本情况。医疗机构有权知悉医疗机构的根本情况。医疗机构必须将医疗机构执业答应证、治疗科目、必须将医疗机构执业答应证、治疗科目、治疗时间和收费标准悬挂于明显处所；治疗时间和收费标准悬挂于明显处所；有权理解经治医务人员的根本情况。医务有权理解经治医务人员的根本情况。医务人员上岗工作，必须佩戴有本人姓名、职人员上岗工作，必须佩戴有本人姓名、职务或者职称的标牌；务或者职称的标牌；医院施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，医院施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者的同意，并获得其家属或者必须征得患者的同意，并获得其家属或者关系人的同意并签字。关系人的同意并签字。患者有权理解医疗费用，并要求逐项做出患者有权理解医疗费用，并要求逐项做出解释；有权提早得到通知，告知其第三方解释；有权提早得到通知，告知其第三方支付医疗费用的补助已经终止；有权知悉支付医疗费用的补助已经终止；有权知悉医院规章制度中与其利益有关的内容。医院规章制度中与其利益有关的内容。三、知情同意权三、知情同意权 特殊检查或者特殊治疗根据医疗机构管理条例施行细则特殊检查或者特殊治疗根据医疗机构管理条例施行细则的规定包括：的规定包括：1 1、对有一定危险性，可能产生不良后果的诊断、治疗；、对有一定危险性，可能产生不良后果的诊断、治疗；2 2、对由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生、对由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生 不良后果和危险的检查与治疗；不良后果和危险的检查与治疗；3 3、临床试验性的检查和治疗；、临床试验性的检查和治疗；4 4、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗；、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗；5 5、构成对肉体侵袭性伤害的治疗方法与检查手段；、构成对肉体侵袭性伤害的治疗方法与检查手段；6 6、需要患者承担痛苦的检查工程；、需要患者承担痛苦的检查工程；7 7、使用有毒副作用和个体素质反响有差异性的药物；、使用有毒副作用和个体素质反响有差异性的药物；8 8、需要患者暴露隐私部位的；、需要患者暴露隐私部位的；9 9、从事医学科研和教学活动的；、从事医学科研和教学活动的；10 10、需要对患者施行行为限制的。、需要对患者施行行为限制的。三、知情同意权三、知情同意权 知情同意权的主体 一是成年患者本人。具有完全民事行为才能的患者，应是知情同意权的主体；二是法定代理人。对于未成年人患者，知情同意权的主体是其父母；对于精神病患者、神志不明的患者，知情同意权的主体是配偶、父母、成年子女和其他近亲属等；三、委托代理人。在医疗效劳中，患者可以通过口头或书面委托的形式，委托别人帮助代理行使知情同意权，如律师理解病情等。三、知情同意权三、知情同意权 临床理论中进犯知情同意权而导致医疗纠纷方面的主要问题：临床理论中进犯知情同意权而导致医疗纠纷方面的主要问题：1 1、强调病人所在单位或其家属的知情同意权，轻视病人、强调病人所在单位或其家属的知情同意权，轻视病人本身的知情同意权。将病人家属或单位作为知情同意权的主要本身的知情同意权。将病人家属或单位作为知情同意权的主要主体，将病人作为知情同意权的次要主体；主体，将病人作为知情同意权的次要主体；2 2、在某些医疗情况下，医务人员无视病人的知情同意权，、在某些医疗情况下，医务人员无视病人的知情同意权，自主作出医疗决定。自主作出医疗决定。如在发现与术前讨论和诊断不相吻合的病情后，不征求如在发现与术前讨论和诊断不相吻合的病情后，不征求患者家属的意见就决定新的手术方案，擅自实行新的手术，切患者家属的意见就决定新的手术方案，擅自实行新的手术，切除或扩大切除了重要的组织、器官，给患者造成极大的身心伤除或扩大切除了重要的组织、器官，给患者造成极大的身心伤害，被患者认为是损害了自己的利益。害，被患者认为是损害了自己的利益。三、知情同意权三、知情同意权 3、知情同意权的施行往往无视了履行法规规定的程序。目前知情同意口头告知为数不少。除手术之外，在进展侵袭性检查和治疗活动、探查手术中发现术前讨论未料想到的疾病情况、开具特殊药品和进展实验性、教学性诊疗活动等情况时，一般缺乏全面、正确的告知，也缺乏可以成为有效法律证据的告知文书。4、知情同意没有真正给患者提供全面真实的信息。目前的一种情况是，知情同意因存在医务人员的简单化、只言片语告知，或者尽量以最危险的结果来告知，从而形成一种恫吓型的告知结果。三、知情同意权三、知情同意权三、知情同意权三、知情同意权案例案例 2003年1月6日，肖某被某医院初步诊断为胃内基底肌瘤，无其他病症。医院于3日后对肖某施行胃底肌瘤切除手术。手术完毕后，医生告知肖某的家属：患者的脾脏已被切除。家属询问原因，主刀医师告知是因为胃底肌瘤与脾脏严密粘连一起，别离手术非常困难，强行别离可能损伤脾门处的动脉、静脉血管；切除脾脏比可能发生的大出血且危及患者生命的后果要轻得多，为了到达手术目的而不得已采取了切除措施。肖某及其家属认为，医院在没有告知和征得他们同意的情况下，擅自摘除了脾脏，导致肖某失去部分胃体和脾脏，并且手术后肖某身体免疫力明显降低，频发感冒、头痛，丧失了劳动才能。故向法院提起民事诉讼恳求赔偿。本案是一起未尊重患者知情权所引发的医患纠纷。法院认为，被告医院为防止患者的生命危险而不得已切除其无病变的脾脏，未履行告知义务和对患者的知情权予以充分尊重，从而剥夺了患者的手术方案选择权，依法存在过错，应当承担损害赔偿责任。三、知情同意权三、知情同意权案例案例 白女士的丈夫因病于2003年11月25日到某医院就诊，从住院至手术后，医务人员没有告知手术不属医保报销范围，但在手术后却让白女士签自费协议书，当时家属对此有异议，但医生称不签字对病人以后治疗不利，做化疗的药也没法带走。家属在没方法的情况下迫不得已才签了字。白女士认为医院损害了患者的知情权和选择权而将医院告上法庭。法庭认为医院在为患者用自费药或施行自费手术前，未按照相关程序先与患者或家属签订自费工程协议书，因此进犯了患者及其家属的知情同意权，使患者及家属丧失了选择其他治疗手段的权利。医院针对病情施行的钬激光术，属于对症治疗，白女士丈夫作为受益人应自行承担部分费用。四、保密权四、保密权 病人的保密权包括三部分病人的保密权包括三部分 一是为患者保密一是为患者保密 二是对患者保密二是对患者保密 三是保守医务人员机密三是保守医务人员机密 病人的保密权是自主权的延伸，对病人的隐私病人的保密权是自主权的延伸，对病人的隐私保密是医生的职业道德。保密是医生的职业道德。五、人格权五、人格权 我国消费者权益保护法第我国消费者权益保护法第1414条条规定，消费者在承受效劳时，享有规定，消费者在承受效劳时，享有其人格尊严、民族风俗习惯得到尊其人格尊严、民族风俗习惯得到尊重的权利。重的权利。民法通则第民法通则第101101条规定，公民的条规定，公民的人格尊严受法律保护。因此，在医人格尊严受法律保护。因此，在医疗效劳过程中，病人的人格权应当疗效劳过程中，病人的人格权应当受到保护和尊重。受到保护和尊重。六、六、肖像权肖像权 肖像权是指公民通过造型艺术或其他形式在客观上再现肖像权是指公民通过造型艺术或其他形式在客观上再现自己形象所享有的专有权。自己形象所享有的专有权。民法通则第民法通则第100100条规定：条规定：“公民享有肖像权，未经本人同公民享有肖像权，未经本人同意，不得以营利为目的使用公民的肖像。公民具有肖像的意，不得以营利为目的使用公民的肖像。公民具有肖像的占有权、创制权和使用决定权。由此可见，构成进犯公民肖占有权、创制权和使用决定权。由此可见，构成进犯公民肖像权的行为，通常应具备两个要件：一是未经本人同意；二像权的行为，通常应具备两个要件：一是未经本人同意；二是以营利为目的。是以营利为目的。假如医院或医务人员虽经病人本人同意拍摄和使用了其假如医院或医务人员虽经病人本人同意拍摄和使用了其肖像，但其后改变使用处径或范围，例如由科研存档转为广肖像，但其后改变使用处径或范围，例如由科研存档转为广告，就构成了对肖像权的损害。但是凡为了社会公众利益的告，就构成了对肖像权的损害。但是凡为了社会公众利益的需要而非使用公民肖像不可时，未经本人同意使用而使用的，需要而非使用公民肖像不可时，未经本人同意使用而使用的，不构成侵权。不构成侵权。七、声誉权七、声誉权 声誉权是指公民或法人对自己在社会生活中所获得的社