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欢迎参加神迎参加神经外科外科护理理查房房颅咽管瘤颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤 占脑瘤总数的4%2分类 鞍上(占80%)鞍内（少数）脑室内肿瘤 3临床表现 视力视野障碍 垂体功能低下 下丘脑损害 4 治疗 首选为手术5并发症 尿崩症 体温失调 下丘脑损害 垂体功能减退 678910简要病史简要病史 女 31岁 停经半年 视物模糊一周T 37.5 P 72次/分 R 18次/分 BP 130/80 mmH g神志清 双侧瞳孔等大等圆2.5 mm 对光反应灵敏视力：左-0.1，右-0.1CT：鞍区病变，偏向鞍上区MRI报告排除垂体瘤，诊断颅咽管瘤泌乳素：35.70ng/ml（正常值3-25ng/ml）11简要病史简要病史 患者在全麻下行翼点入路颅咽管瘤切除术，术后病人神志清醒，予严密监测生命体征，记录每小时尿量，抗炎、止血补充激素等药物治疗，严密检测血电解质、及时处理各种异常。1213护理问题术前1.舒适的改变与头痛有关2.疾病知识缺乏与信息来源受限有关3.焦虑与担心手术效果有关术后4意识瞳孔生命体征改变的可能与肿瘤切除术有关5.潜在并发症尿崩与鞍区手术有关6.排尿模式改变与留置尿管有关7.生活自理能力下降恢复期8.术后促进康复知识缺乏14护理计划护理计划1.护理诊断：舒适的改变（与头痛有关）护理目标：患者头痛诊状在三天内得到控 制或减轻 151.护理诊断：舒适的改变与头痛有关 护理目标：患者头痛症状在三天内得到控制或减轻 护理措施：1.评估病人头痛为轻度 2.根据医嘱按时应用降颅内压药物如甘露醇 3.给予安静舒适的休息环境，保证病人充足的睡眠，必要时按医嘱应用催眠药物 4.病人头痛剧烈时及时汇报医生处理，按医嘱应用止痛药物 16护理计划护理计划 2.护理诊断：疾病知识缺乏 （与信息来源受限有关）护理目标：病人一天内能说出疾病的名称、性质，治疗方案和注意事项。172.护理诊断：疾病知识缺乏与信息来源受限有关 护理目标：病人一天内能说出疾病的名称，性质，治疗方案和注意事项 护理措施：1.评估病人知识结构，了解病人对所患疾病的了解程度 2.责任护士与病人建立良好的信任关系，以利于互相沟通 3.向病人讲解所患疾病的名称，性质，现在的治疗方案和先进的医疗技术 4.介绍同类病友并相互交流经验 5.告知病人注意安全，防止因视物模糊而发生意外18护理计划护理计划 3.护理诊断：焦虑（与担心手术效果有 关）护理目标：患者二天内情绪稳定，极配合手术 193.护理诊断：焦虑与担心手术效果有关护理目标：患者二天内情绪稳定，积极配合手术护理措施：1.评估病人焦虑为轻度 2.与病人交谈，讲解肿瘤的性质为良性，手术医生为经验丰富的主任医生 3.充分完善术前准备 4.介绍同类治愈病例给患者认识，使之树立信心，与家属共同做好病人的心理安尉 5.教会病人调节呼吸运动的方法以放松全身肌肉，缓解焦虑 6.术前晚给予镇静催眠药物，保证睡眠充分 20护理计划护理计划4.护理诊断：意识瞳孔生命体征改变的可 能（与肿瘤切除有关）护理目标：患者术后意识瞳孔生命体征 得到及时有效的监测 214.护理诊断：意识瞳孔生命体征改变的可能与肿瘤切除有关 护理目标：患者术后意识瞳孔生命体征得到及时有效的监测 护理措施：1.给予心电监护，监护仪设置各报警界限，及时处理异常报警 2.严密观察病情变化，1530分钟巡视病人一次，Q2H记录一次，有异常及时汇报医生，配合处理 3.监测体温变化，及时处理高热和体温异常 4.保持输液，吸氧各管道在位通畅 5.严密观察头部敷料有无渗血，负压引流液的性质，量，发现异常及时处理 22护理计划护理计划5.护理诊断：潜在并发症尿崩（与鞍区手 术有关）护理目标：病人尿量和血电解质得到及时 有效监测和控制235.护理诊断：潜在并发症尿崩与鞍区手术有关 护理目标：病人尿量和血电解质得到及时有效监测和控制 护理措施：1.正确记录24小时尿量，每小时尿量，观察尿量的性质，色泽 2.建立静脉通道，保证静脉输液通畅 3.每小时尿量多于250 ml时及时汇报医生根据医嘱应用垂体后叶素 4.观察病人意识，皮肤粘膜弹性，及早发现脱水指征 5.控制病人饮水量，每次饮水在100200ml之间，鼓励喝淡盐水，以提高晶体渗透压，促进抗利尿激素分泌，避免甜食，防止因渗透性利尿而使尿量增多 6.根据医嘱及时监测血电解质变化，及时纠正电解质紊乱 7.根据医嘱给药，如口服双克，弥凝等药物，必要时应用长效尿崩停 24护理计划护理计划 6.护理诊断：排尿模式改变（与留置尿管有 关）护理目标：患者能适应新的排尿模式256.护理诊断：排尿模式改变与留置尿管有关 护理目标：留置尿管期间无尿路感染发生 护理措施：1.保持尿管在位，引流通畅，引流管不高于膀胱及耻骨联合处，以防止尿液返流 2.注意观察尿液颜色，性状，量，发现异常及时处理 3.每周更换尿袋2次，每日会阴护理2次，保持会阴部清洁，无异味 4.选择合适时间给予定期夹放尿管以锻炼膀胱功能 26护理计划护理计划7.护理诊断：生活自理能力下降（与手术创 伤有关）护理目标：术后病人生活得到全面照顾277.护理诊断：生活自理能力下降与手术创伤有关 护理目标：术后病人生活得到全面照顾 护理措施：1.口腔护理一日二次，进食后给予温水漱口，保持口腔清洁 2.每日温水擦浴2次，会阴护理2次，保持皮肤，会阴清洁 3.及时更换衣裤，保持病人舒适 4.鼓励并协助病人床上活动，使病人卧位舒适，5.及时了解病人的各种需求，给予满足 28护理计划护理计划8.护理诊断：术后促进康复知识缺乏（与 信息来源受限有关）护理目标：术后病人能够正确合理饮食 和活动，逐渐达到生活自理29八、护理诊断：术后促进康复知识缺乏（与信息来源受限有关）护理目标：术后病人能够正确合理的饮食和活动。护理措施：1.术后1-2天给予流质，如米汤、牛奶、果汁。以后逐渐改为半流质、如烂面、米粥并按循序渐进的方法过度为半流质、普食，少量多餐。饮食宜高热量、高蛋白、高维生素饮食，如鱼、虾、瘦肉，新鲜蔬菜、水果等，不宜甜食。2.病人手术清醒后取头高位，鼓励床上运动，如翻身、抬臀运动3.根据病人活动耐力情况，鼓励病人按三步法在窗上坐起、坐于床沿、床旁凳上。4.鼓励完成一些自我生活照顾，如洗脸、漱口等303132