精神疾病治疗过程的护理.ppt

精神疾病治精神疾病治疗过程的程的护理理教教 学学 目目 标标掌握：掌握：抗精神异常药物的临床应用及不良反应；抗精神异常药物的临床应用及不良反应；药物治疗过程中护理评估、护理措施；药物治疗过程中护理评估、护理措施；电抽搐疗法的适应症和禁忌症。电抽搐疗法的适应症和禁忌症。熟悉：熟悉：抗精神异常药的常见不良反应的处理；抗精神异常药的常见不良反应的处理；电抽搐治疗过程的合并症及护理；电抽搐治疗过程的合并症及护理；心理治疗及心理治疗过程的护理；心理治疗及心理治疗过程的护理；工娱治疗、康复治疗的方法与护理。工娱治疗、康复治疗的方法与护理。了解：了解：药物治疗过程中的护理计划、护理评价。药物治疗过程中的护理计划、护理评价。电抽搐治疗方法及改良电抽搐治疗。电抽搐治疗方法及改良电抽搐治疗。精神外科治疗的护理。精神外科治疗的护理。精神疾病治疗概述精神疾病治疗概述躯体治疗躯体治疗心理治疗心理治疗心理社会康复心理社会康复康复护理护理药物治疗药物治疗电抽搐治疗电抽搐治疗精神外科治疗精神外科治疗第一节第一节精神药物治疗过程的护理精神药物治疗过程的护理一、精神药物概述一、精神药物概述世纪第一个抗精神病药物氯丙嗪问世。世纪第一个抗精神病药物氯丙嗪问世。精神药物精神药物():主要指作主要指作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物用于中枢神经系统，影响精神活动的药物精神病药物分类：精神病药物分类：抗精神病药物抗精神病药物()抗抑郁药物抗抑郁药物()抗躁狂药物抗躁狂药物()抗焦虑药物抗焦虑药物()抗精神病药物定义抗精神病药物定义抗精神病药物（抗精神病药物（）是主要用于治疗精神分裂症）是主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍的药物。和其他具有精神病性症状的精神障碍的药物。抗精神病药物的分类抗精神病药物的分类v第一代抗精神病药（典型抗精神病药）；第一代抗精神病药（典型抗精神病药）；v第二代抗精神病药（非典型抗精神病药）；第二代抗精神病药（非典型抗精神病药）；v根据化学结构，还可将抗精神病药物分为：根据化学结构，还可将抗精神病药物分为：v吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静；吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静；v硫杂蒽类泰尔登、氯噻吨；硫杂蒽类：泰尔登、氯噻吨；v丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多；丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多；v苯酰胺类：舒必利、舒托必利；苯酰胺类：舒必利、舒托必利；v新型抗精神病药：氯氮平、利陪酮、奥氮平、新型抗精神病药：氯氮平、利陪酮、奥氮平、v 奎硫平。奎硫平。第一代抗精神病药第一代抗精神病药 v 主要药理作用：主要药理作用：v阻断中枢多巴胺受体，治疗中可产生锥体外系不良阻断中枢多巴胺受体，治疗中可产生锥体外系不良v 反反应应和和催催乳乳素素水水平平升升高高，代代表表药药氯氯丙丙嗪嗪、氟氟哌哌啶啶醇醇等等v 进一步按临床作用特点分为低效价和高效价两类：进一步按临床作用特点分为低效价和高效价两类：v低效价抗精神病药：氯丙嗪低效价抗精神病药：氯丙嗪v镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏v 毒性较大、锥体外系不良作用较小、治疗剂量较大毒性较大、锥体外系不良作用较小、治疗剂量较大v高效价抗精神病药：氟哌啶醇高效价抗精神病药：氟哌啶醇v抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和v 肝肝脏脏毒毒性性小小、锥锥体体外外系系不不良良作作用用较较大大、治治疗疗剂剂量量较较小小第二代抗精神病药第二代抗精神病药v 特点：在治疗剂量时，通常较少或不产生锥特点：在治疗剂量时，通常较少或不产生锥v 体外系症状和催乳素水平升高；体外系症状和催乳素水平升高；v 按药理作用分为四类：按药理作用分为四类：v羟色胺和多巴胺受体拮抗剂羟色胺和多巴胺受体拮抗剂v（,）：）：v 利培酮、利培酮、齐哌西酮；齐哌西酮；v多多受受体体作作用用药药（，）：氯氯氮氮平平、奥奥氮氮平平、喹硫平；喹硫平；v选择性受体拮抗剂：阿米舒必利、瑞莫必利；选择性受体拮抗剂：阿米舒必利、瑞莫必利；v、受体部分激动剂和受体拮抗剂：、受体部分激动剂和受体拮抗剂：v阿立哌唑。阿立哌唑。抗精神病药：药理作用及机制抗精神病药：药理作用及机制v 机制：阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆机制：阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆v 碱、组胺和羟色胺等发挥作用包碱、组胺和羟色胺等发挥作用，包v 括药理作用和不良反应；括药理作用和不良反应；v 药理作用：药理作用：v抗抗精精神神病病作作用用：消消除除和和减减轻轻幻幻觉觉、妄妄想想及及各各种种思思维维形形式式障障碍碍；减减轻轻兴兴奋奋激激动动；对对抑抑郁郁、木木僵僵淡漠、退缩的疗效较阳性症状差。淡漠、退缩的疗效较阳性症状差。v镇镇静静作作用用：降降低低对对外外界界反反应应的的敏敏感感性性；减减轻轻兴兴奋躁动和行为紊乱。奋躁动和行为紊乱。抗精神病药：适应证抗精神病药：适应证v 精神分裂症的急性期和维持治疗；精神分裂症的急性期和维持治疗；v 分裂情感性精神病；分裂情感性精神病；v 躁狂发作；躁狂发作；v 伴精神病性症状的抑郁发作；伴精神病性症状的抑郁发作；v 其他如急性精神病。其他如急性精神病。抗精神病药：禁忌证抗精神病药：禁忌证v 严重过敏；严重过敏；v 严严重重肝肝病病、肾肾病病、心心血血管管疾疾病病、造造血血v 功能障碍、锥体外系疾病者；功能障碍、锥体外系疾病者；v 妊妊娠娠早早期期、年年老老、体体弱弱及及有有较较严严重重内内 v 脏疾病者。脏疾病者。抗精神病药：急性期治疗抗精神病药：急性期治疗v 合作病人：合作病人：v小剂量开始小剂量开始 逐渐加量逐渐加量 周加至治疗量；周加至治疗量；v首次用药或耐受性较差者，延长药物滴首次用药或耐受性较差者，延长药物滴v 定时间；定时间；v增量过程中观察不良反应增量过程中观察不良反应 及时调整。及时调整。v 不合作病人：不合作病人：v肌肉注射、静脉注射；肌肉注射、静脉注射；抗精神病药：急性期治疗抗精神病药：急性期治疗v 时间：时间：v治疗剂量至少维持周治疗剂量至少维持周 病情缓解后可逐步病情缓解后可逐步v 减量；减量；v治疗四周未见效者可考虑换药；治疗四周未见效者可考虑换药；v可每日次给药，镇静强者宜在晚上服用；可每日次给药，镇静强者宜在晚上服用；v剂量小时可晚间一次给药；剂量小时可晚间一次给药；v剂量较大时可在中午用，晚间用。剂量较大时可在中午用，晚间用。抗精神病药：维持治疗抗精神病药：维持治疗v 重要性：明显降低复发率；重要性：明显降低复发率；v 药药 物物：原原则则上上仍仍用用急急性性期期治治疗疗有有效效的的v 药物；药物；v 剂剂 量：治疗剂量的；量：治疗剂量的；v 时时 间：症状消失后再维持治疗年，间：症状消失后再维持治疗年，v 多多次次复复发发需需更更长长，甚甚至至终终身身v 服药。服药。抗精神病药不良反应抗精神病药不良反应v过度镇静和嗜睡；过度镇静和嗜睡；v锥体外系不良反应；锥体外系不良反应；v恶性综合征；恶性综合征；v神经内分泌不良反应；神经内分泌不良反应；v心血管不良反应；心血管不良反应；v植物神经系统不良反应；植物神经系统不良反应；v其他。其他。过度镇静和嗜睡过度镇静和嗜睡v最明显的是氯丙嗪、泰尔登和氯氮平最明显的是氯丙嗪、泰尔登和氯氮平；v多在一定时间逐渐适应，而不需特殊多在一定时间逐渐适应，而不需特殊v 处理。处理。锥体外系不良反应锥体外系不良反应v机理：黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用；机理：黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用；v处理：抗胆碱能药物；处理：抗胆碱能药物；v分类：分类：v帕金森综合征；帕金森综合征；v急性肌张力障碍；急性肌张力障碍；v静坐不能；静坐不能；v迟发性锥体外系综合征（不宜使用抗胆碱迟发性锥体外系综合征（不宜使用抗胆碱v 能药物）。能药物）。恶性综合征恶性综合征v临床表现：临床表现：v严重肌强直严重肌强直v植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱v高热高热v心动过速心动过速 血压升高出汗意识障碍死亡率约恶性综合征恶性综合征v 实验室检查：血清磷酸激酶升高；实验室检查：血清磷酸激酶升高；v 原因：不明使用氟哌啶醇类高效原因：不明使用氟哌啶醇类高效v 价药物大剂量或加量过快，价药物大剂量或加量过快，v 男性及年轻病人易发生；男性及年轻病人易发生；恶性综合征恶性综合征v 处理：处理：v立即停用抗精神病药；立即停用抗精神病药；v支持和对症处理；支持和对症处理；v金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应；金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应；v纠纠正正水水电电解解质质平平衡衡、降降体体温温、处处理理心心血血管症状。管症状。v 恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病v 药物治疗。药物治疗。神经内分泌不良反应神经内分泌不良反应v催乳素分泌增加：催乳素分泌增加：v女性女性月月经经紊紊乱乱、停停经经、不不排排卵卵和和不不育育、雌雌激激素素水水平平低低、泌泌乳乳、性性欲欲减减退退和和性性感感缺缺乏；乏；v男性男性勃起和射精障碍。勃起和射精障碍。v低效价药物比较多见；低效价药物比较多见；v常与剂量有关；常与剂量有关；v体重增加。体重增加。心血管不良反应心血管不良反应v抗肾上腺素能效应表现抗肾上腺素能效应表现 v镇静镇静 v直立性底血压直立性底血压 v反射性心动过速反射性心动过速 v鼻充血鼻充血 v射精抑制射精抑制v抗肾上腺素能效应处理抗肾上腺素能效应处理 v v直立性低血压轻者平卧，直立性低血压轻者平卧，重者用间羟胺对抗，禁用重者用间羟胺对抗，禁用肾上腺素。肾上腺素。植物神经系统不良反应植物神经系统不良反应v抗胆碱能副反应表现抗胆碱能副反应表现 v口干口干 v尿频、尿急、尿潴留尿频、尿急、尿潴留 v便秘便秘 v出汗减少出汗减少 v视力模糊视力模糊,促发青光促发青光眼眼v抗胆碱能副反应处理抗胆碱能副反应处理 v轻者不需处理轻者不需处理 v出现胆碱能危象者出现胆碱能危象者:减减药或停药药或停药,毒扁豆碱肌肉毒扁豆碱肌肉或静脉注射或静脉注射其他其他v药药物物过过敏敏性性皮皮疹疹及及日日光光过过敏敏：可可予予抗抗组组 胺胺治治疗疗、避免日晒、换用其他药物；避免日晒、换用其他药物；v肝损害：轻度者继续观察并与保肝治疗肝损害：轻度者继续观察并与保肝治疗v 必要时换药；必要时换药；v血象变化：氯氮平引起的粒细胞减少；血象变化：氯氮平引起的粒细胞减少；v怀孕哺乳问题；怀孕哺乳问题；v惊厥：低效价的药物更易引起惊厥，可惊厥：低效价的药物更易引起惊厥，可v 予抗癫痫药治疗。予抗癫痫药治疗。抗抑郁药物抗抑郁药物 分类分类v 三环类：丙咪嗪三环类：丙咪嗪 阿米替林阿米替林 氯丙咪嗪氯丙咪嗪 多虑平；多虑平；v 四环类：麦普替林四环类：麦普替林 米安舍林；米安舍林；v 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼 吗氯贝胺；吗氯贝胺；v 选择性羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀选择性羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀 帕罗帕罗v 西汀西汀 舍曲林舍曲林 西酞普兰西酞普兰 艾司西酞普兰艾司西酞普兰 氟伏氟伏v 沙明；沙明；v 其他：曲唑酮其他：曲唑酮 噻萘普汀噻萘普汀 安非他酮；安非他酮；v 及再摄取抑制剂：万拉法新；及再摄取抑制剂：万拉法新；v 及选择性再摄取抑制剂：米他扎平。及选择性再摄取抑制剂：米他扎平。抗抑郁药：药理作用及机制抗抑郁药：药理作用及机制v 抗抑郁作用：主要作用于、系统抗抑郁作用：主要作用于、系统v 镇静作用：镇静作用：v抗胆碱能作用；抗胆碱能作用；v抗组胺；抗组胺；v受体阻断。受体阻断。v 抗强迫作用和抗焦虑作用：抗强迫作用和抗焦虑作用：三环类和四环类抗抑郁药物三环类和四环类抗抑郁药物 v适应证：适应证：v各种抑郁障碍，尤其是重症抑郁；各种抑郁障碍，尤其是重症抑郁；v有躯体症状和有精神病性症状的抑郁；有躯体症状和有精神病性症状的抑郁；v不典型抑郁。不典型抑郁。v禁忌证：禁忌证：v癫痫；癫痫；v严重的心血管病、肝肾疾病；严重的心血管病、肝肾疾病；v青光眼；青光眼；v肠麻痹尿潴留；肠麻痹尿潴留；v前列腺肥大。前列腺肥大。临床应用临床应用v小剂量开始；小剂量开始；v逐渐加量；逐渐加量；v注注意意根根据据疗疗效效和和不不良良反反应应来来调调整整用药。用药。不良反应及处理不良反应及处理v抗胆碱能作用：口干、便秘、心动过速、视力模抗胆碱能作用口干、便秘、心动过速、视力模糊糊 中枢神经系统：镇静、震颤、诱发癫痫中枢神经系统：镇静、震颤、诱发癫痫 v心血管系统：心动过速、体位性低血压、心电图心血管系统：心动过速、体位性低血压、心电图异常异常 过敏性皮疹过敏性皮疹 v中毒性肝损害中毒性肝损害 v偶见粒细胞减少，体重增加偶见粒细胞减少，体重增加 v过量中毒：常被抑郁症患者用作自杀的药物。过量中毒：常被抑郁症患者用作自杀的药物。单胺氧化酶抑制剂适应症和禁忌症单胺氧化酶抑制剂适应症和禁忌症 v适应症适应症 v三环类或其他药物无三环类或其他药物无v 效的抑郁症效的抑郁症 v对不典型性抑郁的疗对不典型性抑郁的疗v 效可能优于三环类效可能优于三环类v禁忌症禁忌症 v孕妇及哺乳妇女孕妇及哺乳妇女v有心、肝、肾疾病及有心、肝、肾疾病及v 癫痫、甲亢者慎用癫痫、甲亢者慎用单胺氧化酶抑制剂不良反应单胺氧化酶抑制剂不良反应 v体位性低血压体位性低血压 v体重增加体重增加 v水肿水肿 v性功能障碍性功能障碍 v失眠失眠 v口干口干v避免使用含酪胺的食避免使用含酪胺的食v 物，奶酪、啤酒、鸡物，奶酪、啤酒、鸡肝肝 v易引起高血压危象易引起高血压危象选择性再摄取抑制剂选择性再摄取抑制剂v适应证：适应证：v抑郁症抑郁症v双相情感障碍双相情感障碍v广泛性焦虑强迫症惊广泛性焦虑强迫症惊v恐发作恐发作v社交焦虑症社交焦虑症v创伤后应激障碍创伤后应激障碍v神经性贪食神经性贪食 精神分裂症伴有的抑郁精神分裂症伴有的抑郁 症状症状 经前期综合征经前期综合征 早泄早泄 慢性疼痛综合征慢性疼痛综合征 成瘾成瘾 肥胖肥胖v 禁忌证：无绝对禁忌症禁忌证：无绝对禁忌症临床应用临床应用v对多数病人起始剂量就是治疗剂量；对多数病人起始剂量就是治疗剂量；v每日一次给药；每日一次给药；v一般在早上服用。一般在早上服用。不良反应及其处理不良反应及其处理v胃肠道反应；胃肠道反应；v易激惹易激惹 焦虑焦虑 头痛头痛 睡眠障碍睡眠障碍 震颤震颤 影响性影响性功能；功能；v羟色胺综合征：羟色胺综合征：v一种受体活动过度的状态；一种受体活动过度的状态；v主要发生在类或其他强化剂协同作用时，主要发生在类或其他强化剂协同作用时，表现为腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过表现为腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压升高、意识改变、脊阵挛、动作速、血压升高、意识改变、脊阵挛、动作增多、激惹、敌对和情绪改变，严重者可增多、激惹、敌对和情绪改变，严重者可导致休克甚至死亡。导致休克甚至死亡。v禁忌与类药物合用。禁忌与类药物合用。抗躁狂药物抗躁狂药物 碳酸锂的适应症和禁忌症碳酸锂的适应症和禁忌症v适应症适应症v v治疗躁狂治疗躁狂 v预防双相抑郁发作预防双相抑郁发作 v禁忌症禁忌症 v肾功能障碍肾功能障碍 v心血管疾病心血管疾病 v急性感染急性感染 v低盐饮食者低盐饮食者 v孕妇孕妇 v老年人慎用老年人慎用v不良反应不良反应 v早期表现早期表现:疲乏、无力、嗜睡、手指震颤、疲乏、无力、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适等厌食、上腹不适等 v后期副作用后期副作用:持续多尿、烦渴、体重增加、持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指震颤甲状腺肿大、粘液性水肿、手指震颤.手指手指粗大震颤提示血锂浓度接近中毒粗大震颤提示血锂浓度接近中毒 v锂盐中毒征兆锂盐中毒征兆:频繁恶心、呕吐、腹泻频繁恶心、呕吐、腹泻;粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清、共济失调音不清、共济失调卡马西平的不良反应和禁忌症卡马西平的不良反应和禁忌症v不良反应不良反应 v胃肠道反应胃肠道反应 v嗜睡嗜睡 v头晕头晕 v共济失调共济失调 v反射亢进反射亢进 v肌阵挛肌阵挛 v意识障碍意识障碍 v过敏过敏 v剥脱性皮炎剥脱性皮炎v禁忌症禁忌症 v孕妇孕妇v青光眼、前列腺肥大青光眼、前列腺肥大v糖尿病、酒精依赖者慎用糖尿病、酒精依赖者慎用 v适应症和禁忌症适应症和禁忌症v v适应症：躁狂症、混合性适应症：躁狂症、混合性躁狂、快速循环型情感障躁狂、快速循环型情感障碍、碳酸锂治疗无效者碍、碳酸锂治疗无效者 v禁忌症：肝胰疾病不宜使禁忌症：肝胰疾病不宜使用、孕妇禁用用、孕妇禁用v不良反应不良反应 v胃肠道反应胃肠道反应 v镇静镇静 v共济失调共济失调 v震颤震颤抗焦虑药物抗焦虑药物 分类分类v 苯二氮卓类：苯二氮卓类：v长效：长效：地西泮氟西泮氯硝西泮地西泮氟西泮氯硝西泮硝西泮硝西泮v中效：中效：劳拉西泮劳拉西泮 艾司唑仑艾司唑仑 阿普唑仑阿普唑仑v短效：短效：三唑仑咪达唑仑三唑仑咪达唑仑v 阻滞剂：普奈洛尔阻滞剂：普奈洛尔v 其他：丁螺环酮其他：丁螺环酮适应证适应证v 治疗焦虑症和其他神经症的焦虑状态；治疗焦虑症和其他神经症的焦虑状态；v 各种精神障碍伴发的焦虑状态；各种精神障碍伴发的焦虑状态；v 抗惊厥及抗癫痫发作；抗惊厥及抗癫痫发作；v 肌肉松弛作用；肌肉松弛作用；v 治疗各种失眠症及睡眠障碍；治疗各种失眠症及睡眠障碍；v 治疗惊恐发作及恐惧性神经症；治疗惊恐发作及恐惧性神经症；v 抗抑郁作用；抗抑郁作用；v 用于酒依赖的戒断以及震颤谵妄等戒断症状。用于酒依赖的戒断以及震颤谵妄等戒断症状。禁忌症禁忌症 v严重心血管疾病严重心血管疾病 v肾脏疾病肾脏疾病 v药物过敏药物过敏 v药物依赖药物依赖 v妊娠头三个月妊娠头三个月 v青光眼青光眼 v重症肌无力重症肌无力 v使用酒精及中枢神经系统抑制剂使用酒精及中枢神经系统抑制剂 不良反应不良反应v 过度镇静；过度镇静；v 记忆损害；记忆损害；v 严重精神症状；严重精神症状；v 药物依赖；药物依赖；v 戒断症状；戒断症状；v 孕产妇和过量中毒。孕产妇和过量中毒。使用方法使用方法v 剂量依目的或品种而定，原则上初始量剂量依目的或品种而定，原则上初始量v 宜宜小小，逐逐渐渐加加至至治治疗疗量量，停停药药时时缓缓慢慢撤撤v 药，常需数星期至月余；药，常需数星期至月余；v 短效品种口服法宜每日次，中长效一短效品种口服法宜每日次，中长效一v 般每日次，宜晚间给药；般每日次，宜晚间给药；使用方法使用方法v 撤药反应主要为各种戒断症状，长时间、大撤药反应主要为各种戒断症状，长时间、大v 剂量使用后，常在停药天后出现；剂量使用后，常在停药天后出现；v 轻轻者者为为失失眠眠、头头晕晕、头头痛痛、耳耳鸣鸣、颤颤抖抖、厌厌v 食等；食等；v 重重者者表表现现为为血血压压、体体温温改改变变，偶偶见见谵谵妄妄抽抽搐搐v 一一般般星星期期后后戒戒断断反反应应逐逐渐渐消消失失，不不需需特特殊殊处处v 理。部分特殊病例可给予短效替代长效法，理。部分特殊病例可给予短效替代长效法，v 心理依赖顽固者可予安慰剂替补疗法。心理依赖顽固者可予安慰剂替补疗法。v 最后的预防方法是最后的预防方法是 减少药物滥用。减少药物滥用。使用方法使用方法v 耐药性是其最大缺点，表现为使用数周后耐药性是其最大缺点，表现为使用数周后v 治疗效果下降，需调整剂量或改换品种才治疗效果下降，需调整剂量或改换品种才v 能达到原来的效果，且往往彼此有交叉耐能达到原来的效果，且往往彼此有交叉耐v 药性；药性；v 不宜长期用同一药物，必要时减药、换药不宜长期用同一药物，必要时减药、换药v 或间断服药。或间断服药。护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理计划与目标护理计划与目标护理措施护理措施二、药物治疗过程中的护理要点二、药物治疗过程中的护理要点护护 理理 评评 估估.护理评估的意义是什么？护理评估的意义是什么？评估评估 用药反应用药反应 用药效果用药效果 用药特点用药特点怎样评估？怎样评估？动态动态护护 理理 评评 估估.护理评估的内容包括哪些？护理评估的内容包括哪些？主要精神症状主要精神症状 身体状况身体状况 患者对治疗的态度患者对治疗的态度 患者对治疗的反应患者对治疗的反应 性与生殖功能性与生殖功能 社会方面社会方面 护护 理理 诊诊 断断常见护理问题与相关因素：常见护理问题与相关因素：潜在危险性伤害潜在危险性伤害身体活动功能障碍身体活动功能障碍感知觉改变感知觉改变思维过程改变思维过程改变营养状况改变营养状况改变睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱排泄形态改变排泄形态改变。护理计划与目标护理计划与目标短期目标短期目标用药效果良好用药效果良好住院期间因服药出现并发症时能及时处理住院期间因服药出现并发症时能及时处理病人服药依从性较高病人服药依从性较高终极目标：回归社会终极目标：回归社会护护 理理 措措 施施建立良好的护患关系建立良好的护患关系改善现存的或潜在的健康问题改善现存的或潜在的健康问题认真执行服药制度认真执行服药制度作好患者用药的健康指导工作作好患者用药的健康指导工作v.建立良好护患关系建立良好护患关系v意义？意义？v怎么么做？怎么么做？v“难难”.改善现存的或潜在的健康问题改善现存的或潜在的健康问题 药物治疗的卫生宣教药物治疗的卫生宣教 观察患者用药后反应观察患者用药后反应 加强药物治疗中的基础护理加强药物治疗中的基础护理,保证患者生理需保证患者生理需要的满足要的满足 v观察用药后的反应观察用药后的反应v精神药物具有良好的治疗作用，但由于其用药精神药物具有良好的治疗作用，但由于其用药量量v大，用药时间长，因而会产生许多副反应，有些大，用药时间长，因而会产生许多副反应，有些严严v重的副反应甚至于导致病人死亡或出现难以恢得重的副反应甚至于导致病人死亡或出现难以恢得的的v后遗症。因此在临床上应严密观察副反应的发生，后遗症。因此在临床上应严密观察副反应的发生，v准确无误地记录和反映病情，采取措施积极处理，准确无误地记录和反映病情，采取措施积极处理，v以免给病人带来不必要的痛苦。以免给病人带来不必要的痛苦。锥体外系反应锥体外系反应观察症状：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张观察症状：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张力增高，面具样脸，静坐不能，扭转痉挛，动眼力增高，面具样脸，静坐不能，扭转痉挛，动眼危象，口齿不清，吞咽困难，运动不能等。长期危象，口齿不清，吞咽困难，运动不能等。长期药物者可有迟发生运动障碍。药物者可有迟发生运动障碍。观察处理：上述锥体外系症状多由药药增量过快观察处理：上述锥体外系症状多由药药增量过快或药量过大引起，临床护理中注意观察病人一旦或药量过大引起，临床护理中注意观察病人一旦出现症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹出现症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理，安坦或东莨菪碱，每日次，必要时药对症处理，安坦或东莨菪碱，每日次，必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉肌肉共吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物如济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物如被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，进食现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，进食进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出现时困难明显出现时 ，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。生噎食，可参照噎食的抢救处理。体位性低血压（直立性虚脱）体位性低血压（直立性虚脱）观察症状：多见于治疗初期、改换药物或药量骤观察症状：多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，长期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或增时，长期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或静脉注射后及年老体弱者也易发生，大多在迅速静脉注射后及年老体弱者也易发生，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤，血压下降，可倒以至于外伤，血压下降，可()()，甚至测不出，甚至测不出，老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性低血老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性低血压，发生猝死。压，发生猝死。护理：护理：治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时动作要注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬高下肢高下肢，报告医生，给病人测血压，观察生命，报告医生，给病人测血压，观察生命体征，并准备好急救用品和药物。如平卧后血压体征，并准备好急救用品和药物。如平卧后血压及意识仍不恢复，可按医嘱给升压药，如去甲肾及意识仍不恢复，可按医嘱给升压药，如去甲肾上腺素、间羟胺等，或给中枢兴奋药，血压持续上腺素、间羟胺等，或给中枢兴奋药，血压持续不升者，应给输液、给氧，注意禁忌使用肾上腺不升者，应给输液、给氧，注意禁忌使用肾上腺素，若用肾上腺素，素，若用肾上腺素，受体兴奋，血管扩张，可受体兴奋，血管扩张，可更加重低血压反应。更加重低血压反应。皮疹皮疹观察症状：少数病人可出现过敏性皮疹，多见于观察症状：少数病人可出现过敏性皮疹，多见于治疗初期，常见部位在颜面、四肢、躯干，其皮治疗初期，常见部位在颜面、四肢、躯干，其皮疹形态多为点状红色斑丘疹，严重时可有发热、疹形态多为点状红色斑丘疹严重时可有发热、皮肤及粘膜肿胀、糜烂、脱屑及渗出，个别病人皮肤及粘膜肿胀、糜烂、脱屑及渗出，个别病人可出现剥脱性皮炎。可出现剥脱性皮炎。护理：护理：预防：嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒，预防：嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒，对服用吩噻嗪类药物的病人尤应注意。对服用吩噻嗪类药物的病人尤应注意。发现病人有散在皮疹即应报告医生，暂缓给药。发现病人有散在皮疹即应报告医生，暂缓给药。说服病人勿搔抓皮疹，防止损伤皮肤并感染。说服病人勿搔抓皮疹，防止损伤皮肤并感染。出现剥性皮炎，要实行保护性隔离，住单间病出现剥性皮炎，要实行保护性隔离，住单间病房，病室保持一定温度，定期空气消毒，防止合房，病室保持一定温度，定期空气消毒，防止合并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及粘膜的并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及粘膜的清洁。与病人皮肤接触的被服用品要经过高压灭清洁。与病人皮肤接触的被服用品要经过高压灭菌后使用，对有渗出的伤面可用硼酸水或雷夫努菌后使用，对有渗出的伤面可用硼酸水或雷夫努尔液湿敷。治疗时要严格执行无菌技术操作。尔液湿敷。治疗时要严格执行无菌技术操作。v恶性症候群恶性症候群v观察症状：较少见且最严重的合并症，多见于兴观察症状：较少见且最严重的合并症，多见于兴奋、拒食、营养状态欠佳及高龄的病人，当使用奋、拒食、营养状态欠佳及高龄的病人，当使用作用较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病作用较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病药时更易发生。药时更易发生。v通常可有前驱症状，如较明显的肌肉强直、震颤、通常可有前驱症状，如较明显的肌肉强直、震颤、吞咽困难、精神萎靡，同时体温升高。如能及时吞咽困难、精神萎靡，同时体温升高。如能及时处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可升高到升高到以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发呼以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发呼吸性困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波动，吸性困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波动，如延误治疗可导致死亡。如延误治疗可导致死亡。v护理：做好基础护理，包括口腔护理、皮肤护一，护理：做好基础护理包括口腔护理、皮肤护一，保证足够营养和热量。高热时主要采用物理降温，保证足够营养和热量。高热时主要采用物理降温，如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困难时要保持呼吸道如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困难时要保持呼吸道通畅，随时吸痰、给氧。及时做人工呼吸。有惊通畅，随时吸痰、给氧。及时做人工呼吸。有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤及窒息。在病人治疗过程中转向一侧，预防外伤及窒息。在病人治疗过程中应密切观察病情及药物副反应，及早发现恶性症应密切观察病情及药物副反应，及早发现恶性症侯群的前驱症状，报告医生，及时处理，以免延侯群的前驱症状，报告医生及时处理，以免延误病情。误病情。v尿潴留尿潴留v精神药物所致尿潴留发生率为，其发生与患者年精神药物所致尿潴留发生率为，其发生与患者年龄、精神症状、躯体状况、用药方式、用药时间龄、精神症状、躯体状况、用药方式、用药时间及药物的药理特性有关。及药物的药理特性有关。v尤其是抗精神病药尤其是抗精神病药()和抗抑郁药具有较强的抗胆和抗抑郁药具有较强的抗胆碱能作用，在治疗剂量下，大多数可出现不同程碱能作用，在治疗剂量下，大多数可出现不同程度口干、视物模糊、心动过速及便秘、尿潴留等。度口干、视物模糊、心动过速及便秘、尿潴留等。v护理要点护理要点v严密观察、及时发现：一般情况下，尿潴留患者严密观察、及时发现一般情况下，尿潴留患者有明显尿意而不能排出，会向医护人员主动诉说，有明显尿意而不能排出，会向医护人员主动诉说，但部分患者受精神症状支配诉说不清或不愿诉说但部分患者受精神症状支配诉说不清或不愿诉说及有些年老体弱者对排尿反射不敏感，需我们仔及有些年老体弱者对排尿反射不敏感，需我们仔细观察询问或查体才能发现，故对精神症状丰富，细观察询问或查体才能发现，故对精神症状丰富，无自知力，年龄在岁以上，身体虚弱且联合使用无自知力，年龄在岁以上，身体虚弱且联合使用抗精神病药物的患者，特别在用药初期加量过程抗精神病药物的患者，特别在用药初期加量过程中应重点关注，每日询问排尿情况，对表达不清中应重点关注，每日询问排尿情况，对表达不清者进行护理体检，了解膀胱充盈程度，尽早发现者进行护理体检，了解膀胱充盈程度，尽早发现是否有尿潴留。是否有尿潴留。v心理护理：尿潴留患者尿意明显，膀胱高度充盈心理护理：尿潴留患者尿意明显，膀胱高度充盈而不能顺利排尿，非常痛苦，常伴有紧张、焦虑、而不能顺利排尿，非常痛苦，常伴有紧张、焦虑、恐惧，不愿继续服药，要关心、安慰病人，耐心恐惧，不愿继续服药，要关心、安慰病人，耐心解释，说明尿潴留是一种常见的药物副反应，是解释，说明尿潴留是一种常见的药物副反应，是一种功能性障碍，可通过多种方法解决，不会对一种功能性障碍，可通过多种方法解决，不会对身体造成严重伤害，消除其心理顾虑，主动配合身体造成严重伤害，消除其心理顾虑，主动配合治疗护理。治疗护理。v及时处理：患者一旦发生尿潴留，要立即采取有效措施，及时处理：患者一旦发生尿潴留，要立即采取有效措施，先试行诱导排尿，采用听流水声，膀胱按摩，腹部热敷等，先试行诱导排尿，采用听流水声，膀胱按摩，腹部热敷等，如无效可按医嘱给新斯的明针如无效可按医嘱给新斯的明针 肌注，再无效者行导尿肌注，再无效者行导尿管引流尿液，导尿时严格无菌操作，如膀胱过度充盈，不管引流尿液，导尿时严格无菌操作，如膀胱过度充盈，不能次排空膀胱，首次放尿不得超过能次排空膀胱，首次放尿不得超过 ，留置导尿者按照留，留置导尿者按照留置导尿常规护理，防止并发症。有报道，对合并便秘患者置导尿常规护理，防止并发症。有报道，对合并便秘患者用开塞露灌肠法诱尿排尿，效果好，且简便易行值得推行。用开塞露灌肠法诱尿排尿，效果好，且简便易行值得推行。v健康宣教：向病人讲解精神药物的作用机理、副反应表现，健康宣教：向病人讲解精神药物的作用机理、副反应表现，使病人心中有数，对中老年及用药初期药物加量过程中的使病人心中有数，对中老年及用药初期药物加量过程中的病人，要重点宣教，反复强调，嘱出现排尿困难及时报告，病人，要重点宣教，反复强调，嘱出现排尿困难及时报告，避免不良后果。避免不良后果。作好患者用药的健康指导工作，特别作好患者用药的健康指导工作，特别是康复期的患者（是康复期的患者（？药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服，药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服，防止错服、多服、漏服等；防止错服、多服、漏服等；多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停用；用；一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医或与医师联系；或与医师联系；服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等，服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等，可影响操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操可影响操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操作人员应暂停操作与驾驶工作；作人员应暂停操作与驾驶工作；凡抗抑郁药都不得与单胺氧化酶抑制剂同用，其凡抗抑郁药都不得与单胺氧化酶抑制剂同用，其间隔时间一般都不少于周；间隔时间一般都不少于周；抗抑郁药一般都要用周，抗精神病药要用周才能抗抑郁药一般都要用周，抗精神病药要用周才能起效，不用到一定时间不要过频换药；起效，不用到一定时间不要过频换药；精神科药物对老年、儿童、妊娠与孕妇、哺乳期精神科药物对老年、儿童、妊娠与孕妇、哺乳期妇女、体弱者均有一定不良影响，须重视；妇女、体弱者均有一定不良影响，须重视；世界卫生组织建议，在抑郁症状消失后还应维持世界卫生组织建议，在抑郁症状消失后还应维持至少用药个月，有的国家主张服年；至少用药个月，有的国家主张服年；国人有人主张精神病复发超过次者就要终生服药。国人有人主张精神病复发超过次者就要终生服药。v家庭护理应注意事项：家庭护理应注意事项：v要认识到精神障碍基本上都是慢性病，治疗都有要认识到精神障碍基本上都是慢性病，治疗都有一个过程一个过程 v家属要保存好药家属要保存好药:对没有自知力的病人，要亲自将对没有自知力的病人，要亲自将药给病人并看着服下，必要时要检查口腔是否真药给病人并看着服下，必要时要检查口腔是否真正吞下，防止藏药，如丢药、藏在舌下、口腔颊正吞下，防止藏药，如丢药、藏在舌下、口腔颊部、或吞后呕吐出等，还要防止药放在儿童可及部、或吞后呕吐出等，还要防止药放在儿童可及之处，引起误食。之处，引起误食。v要了解药物的不良反应：并密切观察要了解药物的不良反应：并密切观察 v定期和不定期复诊定期和不定期复诊 第二节第二节 电抽搐治疗过程的护理电抽搐治疗过程的护理一、电抽搐治疗方法概述一、电抽搐治疗方法概述电抽搐治疗电抽搐治疗()是一种利用短暂适量的电流是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制症状的一种治疗方法发作，以达到控制症状的一种治疗方法.安全、有效安全、有效v始于年代，在年代曾是治疗精神分裂症及其它始于年代，在年代曾是治疗精神分裂症及其它精神疾病的主要方法。随着精神药物的广泛应用，精神疾病的主要方法。随着精神药物的广泛应用，在精神分裂症治疗中的地位已逐渐让位于抗精神在精神分裂症治疗中的地位已逐渐让位于抗精神病药，应用渐少病药，应用渐少。（了解）。（了解）电抽搐治疗适应症和禁忌症电抽搐治疗适应症和禁忌症 v适应症适应症v抑郁症抑郁症v躁狂症躁狂症v精神分裂症精神分裂症v禁忌症禁忌症 v脑器质性疾病脑器质性疾病 v严重肝脏疾病严重肝脏疾病 v严重心血管疾病严重心血管疾病 v严重骨关节疾病严重骨关节疾病 v青光眼青光眼 v严重消化性溃疡严重消化性溃疡 v岁以下儿童，岁以上岁以下儿童，岁以上老人及妊娠期妇女老人及妊娠期妇女 v电抽搐治疗操作方法电抽搐治疗操作方法v患者体位：仰卧，四肢伸直，两肩胛间垫沙枕；患者体位：仰卧，四肢伸