皮肤病诊断和治疗护理.ppt

皮肤病诊断和治疗护理皮肤病皮肤病诊断和治断和治疗护理理二、体格检查：全身检查二、体格检查：全身检查+皮肤专科检查：皮肤专科检查：视诊：部位视诊：部位-数量数量-分布分布-排列排列-大小大小-形形 状状-颜色颜色-性质性质-边界边界-表面表面 -内容物内容物-基底基底触诊：轮廓触诊：轮廓-深浅深浅-活动度活动度-硬度硬度-压压 痛痛 -弹性弹性-波动波动-淋巴结淋巴结3压诊：用玻片按压皮肤压诊：用玻片按压皮肤1020秒。秒。皮肤划痕征皮肤划痕征:：用钝器划压皮肤时，：用钝器划压皮肤时，在在1-3分钟内如局部出现条状风团，分钟内如局部出现条状风团，则称则称皮肤划痕征皮肤划痕征阳性，见于某些阳性，见于某些荨麻疹患者。荨麻疹患者。4三、实验室检查三、实验室检查1、组织病理；、组织病理；2、免疫病理；、免疫病理；3、真菌检查；、真菌检查；4、WOODs灯检查；灯检查；5、斑帖试验；、斑帖试验；6、性病检查。、性病检查。5皮肤的组织病理皮肤的组织病理 表皮的组织病理变化表皮的组织病理变化1、角化过度角化过度：指角质层过度增厚。分角质形成过：指角质层过度增厚。分角质形成过 多或贮留堆积。多或贮留堆积。2、角质栓：角质栓：指在扩大的毛囊或汗管开口处角质显指在扩大的毛囊或汗管开口处角质显 著增多，形成栓塞。著增多，形成栓塞。3、角化不全角化不全：指角化过程不完全，角质层内有细：指角化过程不完全，角质层内有细 胞核残留。胞核残留。64、角化不良角化不良：指棘层及颗粒层个别或小群：指棘层及颗粒层个别或小群 角质形成细胞提前异常角化。角质形成细胞提前异常角化。5、颗粒层增厚颗粒层增厚：指颗粒层的厚度增加，胞：指颗粒层的厚度增加，胞 浆内透明角质颗粒粗大色深。浆内透明角质颗粒粗大色深。6、棘层肥厚棘层肥厚：指表皮棘细胞层增厚，常伴：指表皮棘细胞层增厚，常伴 有表皮突的延伸或增宽。有表皮突的延伸或增宽。7、棘层松解棘层松解：指棘细胞间失去连接而呈松：指棘细胞间失去连接而呈松 解状态，形成裂隙、水疱或大疱。解状态，形成裂隙、水疱或大疱。78、乳头瘤样增生乳头瘤样增生：指真皮乳头不规则向上：指真皮乳头不规则向上 增生，使表皮呈不规则波浪状起伏，增生，使表皮呈不规则波浪状起伏，伴表皮轻度增厚。伴表皮轻度增厚。9、疣状增生疣状增生：指表皮角化过度、颗粒层增：指表皮角化过度、颗粒层增 厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病 理同时存在，如山峰林立。理同时存在，如山峰林立。10、表皮水肿表皮水肿：分为表皮细胞内水肿及细胞：分为表皮细胞内水肿及细胞 间水肿。间水肿。811、基底细胞液化变性基底细胞液化变性：指基底细胞液化或：指基底细胞液化或 化破碎，使原来基底细胞的栅状排化破碎，使原来基底细胞的栅状排 列发生紊乱，甚至消失。列发生紊乱，甚至消失。12、色素脱失色素脱失：基底细胞及黑素细胞损伤后，：基底细胞及黑素细胞损伤后，黑素从这些细胞中脱落到真皮上部，黑素从这些细胞中脱落到真皮上部，或被吞噬细胞吞噬，或游离在细胞或被吞噬细胞吞噬，或游离在细胞 间隙中。间隙中。9 皮肤病的治疗皮肤病的治疗 包括：内用药物治疗、包括：内用药物治疗、外用药物治疗、外用药物治疗、物理治疗、物理治疗、皮肤外科治疗皮肤外科治疗中西医中西医(刺络、换肤术、自血疗法刺络、换肤术、自血疗法)101112 H1受体拮抗剂：受体拮抗剂：第一代：扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、第一代：扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、酮替芬、多虑平。酮替芬、多虑平。适应症：瘙痒性皮肤病。适应症：瘙痒性皮肤病。副作用：嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆副作用：嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆 碱作用，前列腺肥大、青光眼者慎用。碱作用，前列腺肥大、青光眼者慎用。一、内用药物一、内用药物1、抗组胺药：、抗组胺药：13H1受体拮抗剂：受体拮抗剂：第二代：氯雷他定、盐酸西替利嗪、阿司第二代：氯雷他定、盐酸西替利嗪、阿司 咪唑，咪唑斯丁。咪唑，咪唑斯丁。优点：吸收快，不易透过血脑屏障，仅有优点：吸收快，不易透过血脑屏障，仅有 轻度嗜睡作用，抗胆碱作用小，作轻度嗜睡作用，抗胆碱作用小，作 用时间长。用时间长。适应症：瘙痒性皮肤病。适应症：瘙痒性皮肤病。14H2受体拮抗剂：受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。作用：对抗组胺的血管扩张，血压下降，胃作用：对抗组胺的血管扩张，血压下降，胃 液分泌。液分泌。适应症：慢性荨麻疹、皮肤划痕征等。适应症：慢性荨麻疹、皮肤划痕征等。副作用：头痛、眩晕、长期可引起转氨酶升副作用：头痛、眩晕、长期可引起转氨酶升 高、阳痿、精子减少等。高、阳痿、精子减少等。152、糖皮质激素：、糖皮质激素：作用：抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克。作用：抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克。适应症：适应症：1 过敏性疾病、过敏性疾病、2 自身免疫性疾病、自身免疫性疾病、3 严重性疾病。严重性疾病。原则：据疾病及个体情况决定剂量和疗程。原则：据疾病及个体情况决定剂量和疗程。小剂量：泼尼松小剂量：泼尼松30mg/d 较轻病症：接触性皮炎、多较轻病症：接触性皮炎、多 形红斑、急性荨麻疹等。形红斑、急性荨麻疹等。中剂量：泼尼松中剂量：泼尼松30-60mg/d 自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。大剂量：泼尼松大剂量：泼尼松60mg/d 以上以上 较严重患者。较严重患者。16超大剂量：冲击疗法。超大剂量：冲击疗法。用于：过敏性休克、喉头水肿、用于：过敏性休克、喉头水肿、SLE累及肾脑、累及肾脑、严重天疱疮。严重天疱疮。自身免疫性疾病用法：足量、早期、晨自身免疫性疾病用法：足量、早期、晨7-9时顿服。时顿服。副作用：副作用：1 感染、感染、2 消化道溃疡、穿孔、出血、消化道溃疡、穿孔、出血、3 向心性肥胖、多毛、萎缩纹、向心性肥胖、多毛、萎缩纹、4 水电解质水电解质 紊乱、紊乱、5 骨质疏松、骨质疏松、6兴奋心肌、神经。兴奋心肌、神经。可加重糖尿病、高血压的病情。可加重糖尿病、高血压的病情。长期外用：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或长期外用：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或 沉着。激素性皮炎或痤疮。沉着。激素性皮炎或痤疮。173、抗生素：青霉素、头孢菌素、四环素、大环内酯类、抗生素：青霉素、头孢菌素、四环素、大环内酯类、喹诺酮类、结核药、磺胺类。喹诺酮类、结核药、磺胺类。4、抗病毒类：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、抗病毒类：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、干扰素诱导剂。干扰素诱导剂。5、抗真菌药：灰黄霉素、两性霉素、抗真菌药：灰黄霉素、两性霉素、5-胞嘧胞嘧 啶、唑类（酮康唑、氟康唑、啶、唑类（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑）、丙烯胺类（特比伊曲康唑）、丙烯胺类（特比 萘芬）、碘化钾。萘芬）、碘化钾。186、维甲酸类药：抗皮肤角化异常药。、维甲酸类药：抗皮肤角化异常药。7、免疫抑制剂：、免疫抑制剂：CTX、MTX、硫唑嘌呤、硫唑嘌呤、环孢菌素环孢菌素A。8、免疫调节剂：左旋咪唑、干扰素、转移、免疫调节剂：左旋咪唑、干扰素、转移 因子。因子。9、其他：氯喹、氨苯砜、维生素类、钙剂、其他：氯喹、氨苯砜、维生素类、钙剂、雷公藤。雷公藤。19皮肤外用药物皮肤外用药物一、外用药物的性能一、外用药物的性能1、清洁剂：、清洁剂：NS、3%硼酸、液化体石蜡。硼酸、液化体石蜡。2、保护剂：滑石粉、炉甘石洗剂。、保护剂：滑石粉、炉甘石洗剂。3、止痒剂：、止痒剂：1%苯酚、麝香草酚。苯酚、麝香草酚。4、抗菌剂：红霉素软膏、抗菌剂：红霉素软膏、1%氯洁霉素、氯洁霉素、0.1%雷佛奴尔。雷佛奴尔。205、抗真菌剂：酮康唑、氟康唑、联苯苄唑、抗真菌剂：酮康唑、氟康唑、联苯苄唑 软膏、丙烯胺类（特比萘芬）乳膏。软膏、丙烯胺类（特比萘芬）乳膏。6、抗病毒：阿昔洛韦乳膏、疱疹净、足叶、抗病毒：阿昔洛韦乳膏、疱疹净、足叶 草酯。草酯。7、杀虫剂：、杀虫剂：5-10%硫磺、硫磺、2%甲硝唑。甲硝唑。8、角质促成剂：、角质促成剂：3%水杨酸、水杨酸、3%硫磺。硫磺。9、角质剥脱剂：、角质剥脱剂：10%水水杨酸、水水杨酸、10%硫磺。硫磺。10、收敛剂：、收敛剂：2%明矾、明矾、0.2%硝酸银。硝酸银。2111、腐蚀剂：、腐蚀剂：30%三氯醋酸、三氯醋酸、10%乳酸。乳酸。12、外用细胞毒性药物：、外用细胞毒性药物：5%5-Fu脲嘧啶软膏。脲嘧啶软膏。13、遮光剂：、遮光剂：10%氧化锌、氧化锌、5%二氧化钛。二氧化钛。14、脱色剂：、脱色剂：3%氢醌、氢醌、20%壬二酸。壬二酸。15、糖皮质激素类：可的松、氟氢松、地米、糖皮质激素类：可的松、氟氢松、地米、倍他米松、曲安奈德、糠酸莫咪松。倍他米松、曲安奈德、糠酸莫咪松。22二、外用药物剂型：二、外用药物剂型：1、溶液：药物、溶液：药物+水水 作用：收敛、清洁，主用于湿敷。作用：收敛、清洁，主用于湿敷。2、粉剂：干燥粉沫状药物，、粉剂：干燥粉沫状药物，干燥、保护、散热。干燥、保护、散热。3、洗剂：不溶性药粉、洗剂：不溶性药粉+水水 同上，但粘附性强，不用毛发部位。同上，但粘附性强，不用毛发部位。234、油剂：药物、油剂：药物+油油 保护、润滑、吸湿。保护、润滑、吸湿。5、乳剂：油、乳剂：油+水乳化而成水乳化而成 保护、润滑、渗透性好、易清洗。保护、润滑、渗透性好、易清洗。6、软膏：药物、软膏：药物+油脂基质油脂基质 保护、润滑、渗透性好、软化痂皮。保护、润滑、渗透性好、软化痂皮。7、糊剂：药物（、糊剂：药物（25-50%粉末状）粉末状）+油脂基质油脂基质 润滑、润滑、保护、吸湿，但渗透性不强。保护、吸湿，但渗透性不强。248、硬膏：药物、硬膏：药物+粘着性基质粘着性基质+褙被材料褙被材料 软化角质、促渗透吸收、简便、清洁。软化角质、促渗透吸收、简便、清洁。9、酊剂（醑剂）：不挥发（挥发）药物、酊剂（醑剂）：不挥发（挥发）药物+乙醇乙醇 杀菌、止痒、消炎。杀菌、止痒、消炎。10、涂膜剂：高分子成膜材料、涂膜剂：高分子成膜材料+挥发性溶剂挥发性溶剂+药物。药物。促渗透作用。促渗透作用。2511、气雾剂：高分子成膜材料、气雾剂：高分子成膜材料+液化气体液化气体+药物药物 减少刺激性，均匀、简便、清洁。减少刺激性，均匀、简便、清洁。12、凝胶：高分子化合物、凝胶：高分子化合物+有机溶剂有机溶剂 凉爽润滑，无刺激。凉爽润滑，无刺激。26三、外用药物的治疗原则三、外用药物的治疗原则1、正确选择药物、正确选择药物 据病因据病因+病理变化病理变化+自觉症状自觉症状化脓性化脓性-抗细菌药；真菌病抗细菌药；真菌病-抗真菌抗真菌药；病毒感染药；病毒感染-抗病毒药；角化不全抗病毒药；角化不全-角质促成剂；角化过度角质促成剂；角化过度-角质剥脱剂；角质剥脱剂；变态反应变态反应-抗组胺；瘙痒者抗组胺；瘙痒者-止痒剂。止痒剂。272、正确选用剂型、正确选用剂型 根据皮损特点选用。根据皮损特点选用。急性炎症性皮损：急性炎症性皮损：仅红斑、丘疹，无渗液者仅红斑、丘疹，无渗液者-粉剂、洗剂。粉剂、洗剂。靡烂、渗液多者靡烂、渗液多者-溶液湿敷。溶液湿敷。有靡烂，但渗液不多有靡烂，但渗液不多-糊剂。糊剂。28亚急性炎症性皮损：亚急性炎症性皮损：无渗液无渗液-乳剂、糊剂。乳剂、糊剂。渗液不多渗液不多-糊剂、油剂。糊剂、油剂。慢性炎症：乳剂、软膏、硬膏、酊剂、慢性炎症：乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂。涂膜剂。单纯瘙痒性皮肤病单纯瘙痒性皮肤病-酊剂、醑剂、乳剂。酊剂、醑剂、乳剂。293、注意事项：、注意事项：.有无药物过敏史。有无药物过敏史。.告知详细用法告知详细用法:涂抹、包封、湿敷。涂抹、包封、湿敷。.据年龄、性别、部位而选用。据年龄、性别、部位而选用。.浓度应由低到高，常更换药物。浓度应由低到高，常更换药物。.随时主意不良反应的发生。随时主意不良反应的发生。30物理治疗物理治疗1 电灼术（电干燥术）电灼术（电干燥术）2 光疗法（选择性激光、光子嫩肤）光疗法（选择性激光、光子嫩肤）3 微波微波4冷冻冷冻5 水疗水疗6 放射疗法放射疗法31本节重点：本节重点：外用药的治疗原则外用药的治疗原则;糖皮质激素的作用及用法。糖皮质激素的作用及用法。32皮肤科一般护理皮肤科一般护理1.对患者对患者心理状态、生活习惯、健康状况、皮损程度及范围心理状态、生活习惯、健康状况、皮损程度及范围进行评估，提供可行的护理措施。进行评估，提供可行的护理措施。2.卫生宣教卫生宣教，使病人，使病人正确认识正确认识疾病的发展过程疾病的发展过程，取得配合。，取得配合。鼓励其鼓励其正确对待正确对待疾病。疾病。3.耐耐心心讲讲解解用用药药知知识识及及必必要要性性，不不能能自自减减或或停停药药，特特别别是是激激素素，因因会会使使病病情情加加重重或或出出现现危危险险。密切注意药物不良反应。密切注意药物不良反应。334.传染性皮肤病应做好消毒隔离工作，防交叉感染。传染性皮肤病应做好消毒隔离工作，防交叉感染。5.清洁应注意皮损特点、部位、药物性能清洁。清洁应注意皮损特点、部位、药物性能清洁。6.协助患者剪指甲，并嘱避免搔抓及用热水肥皂协助患者剪指甲，并嘱避免搔抓及用热水肥皂 烫洗。烫洗。7.协助过敏性疾病患者寻找过敏源，避免食用鱼、虾、蟹及浓茶、酒、辛辣刺激食物。协助过敏性疾病患者寻找过敏源，避免食用鱼、虾、蟹及浓茶、酒、辛辣刺激食物。8.光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎等病须防光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎等病须防 止日光和紫外线照射。止日光和紫外线照射。349.药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡，仔细药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡，仔细 告诉其不能使用的药物。告诉其不能使用的药物。10.除随时注意全身病情变化外，外用药者须除随时注意全身病情变化外，外用药者须 经常注意其敷料包扎是否妥善舒适，有无经常注意其敷料包扎是否妥善舒适，有无 过敏，刺激、中毒等情况，应及时处理并过敏，刺激、中毒等情况，应及时处理并 报告医师。报告医师。35资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱