颈部肿块的临床意义ppt课件.ppt

颈部部肿块的的临床意床意义温州医学院附属第三医院温州医学院附属第三医院耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈头颈外科外科陈陈茹茹1 1.颈部部应用解剖用解剖颈部位于头与胸部之间，连接头、躯干和上肢，解剖关系复杂。有很多重要的解剖结构都经过颈部，开展头颈外科手术必须掌握这些解剖特点，才能顺利进行。2 2.解解 剖剖 标 志志 舌舌骨骨、甲甲状状软软骨骨、环环状状软软骨骨、胸胸锁锁乳乳突突肌肌、气气管管、胸胸骨骨上上窝窝和和锁锁骨上骨上窝窝。3 3.颈 部部 分分 区区颈颈前三角前三角颏颏下三角下三角颌颌下三角下三角颈动颈动脉三角脉三角肌三角肌三角颈颈后三角后三角枕后三角枕后三角锁锁骨上三角骨上三角4 4.颈 部部 筋筋 膜膜颈浅筋膜颈深筋膜：浅层、中层、深层、5 5.颈 部部 血血 管管颈部静脉部静脉颈颈内静脉内静脉颈颈外静脉外静脉锁锁骨下静脉骨下静脉6 6.颈 部部 血血 管管颈部部动脉脉 颈总动颈总动脉脉颈颈外外动动脉脉颈颈内内动动脉脉椎椎动动脉脉7 7.颈部神部神经面神面神面神面神经经下下下下颌颌支支支支舌神舌神舌神舌神经经舌下神舌下神舌下神舌下神经经膈神膈神膈神膈神经经副神副神副神副神经经迷走神迷走神迷走神迷走神经经交感神交感神交感神交感神经经颈颈神神神神经丛经丛臂臂臂臂丛丛神神神神经经。8 8.颈部淋巴部淋巴结.颏颏下淋巴下淋巴结结 颌颌下淋巴下淋巴结结.颈颈内静脉淋巴内静脉淋巴结链结链：又分五又分五组组。.锁锁骨上骨上窝窝淋巴淋巴结链结链 副神副神经经淋巴淋巴结链结链.颈颈前淋巴前淋巴结链结链.咽后壁淋巴咽后壁淋巴结链结链.枕淋巴枕淋巴结结颈颈部淋巴部淋巴结结大大约约300300个，占全身淋巴个，占全身淋巴结结的三分之一。的三分之一。9 9.颈 肿 物物发生在颈部的肿物叫颈肿物物。颈部肿块较多见，占全身肿块的34。颈部肿块为一临床体征，不是一种疾病，而是许多疾病的表象。其病因较为复杂，涉及内科、外科、儿科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、肿瘤科等，易误诊误治，产生严重后果。1010.实用用颈部解剖部解剖颈颈部部为为上上呼呼吸吸道道和和上上消消化化道道的的所所在在地地，易易受受外外界界的的刺刺激激和和损损伤伤，易易发发生生感感染染而而形形成成感感感感染染染染性性性性肿肿物。物。物。物。颈颈部部是是头头部部及及全全身身淋淋巴巴汇汇总总处处，全全身身所所有有部部位位，尤尤其其是是头头颈颈部部的的恶恶性性肿肿瘤瘤，都都可可以以在在颈颈部出部出现现转转移性移性移性移性肿肿物物物物。颈颈部部具具有有三三个个胚胚层层组组织织，鳃鳃裂裂在在胚胚胎胎发发育育过过程程中中都都不不同同程程度度地地参参与与颈颈部部发发育育与与组组成成，颈颈部也是部也是先天性先天性先天性先天性肿肿物物物物的好的好发发部位。部位。1111.实用用颈部解剖部解剖颈部是重要的内分泌腺体-甲状腺、副甲状腺所在地，这些腺体也是甲甲状状腺腺肿物物的重要来源。颈部上为口底、舌根，下方为锁骨下区、胸膜尖及纵隔等，这些邻区发生肿胀，常波及颈部，因此颈部肿物显得更为多样性。1212.颈肿物的分物的分类依发生原因及病理：分为新新生生物物肿物物、炎炎性性肿块、先天性先天性肿物及其他物及其他 四类。湖南医学院彭炎勇教授1977年总结了4564例颈肿物，发现有60多种。1313.“80规律律”发病率：颈部肿物发病率占全身肿物的3-4%。其中非甲状腺肿物占80%，甲状腺肿物占20%左右。Shandalakis(1960年年)提出的提出的“80规律律”。1414.颈肿物中有80%是非甲状腺非甲状腺肿物物，非甲状腺肿物中80%是新生物类肿物，新生物类肿物中80%是恶性性肿物物，恶性肿物中80%是转移性肿物，恶性肿物中80%是原原发于于锁骨上骨上的，恶性肿物中80%是男性病人。这些大致都有80与20之比的关系存在。故为“80规律律”1515.年年龄与性与性别：年年年年龄龄与与与与肿肿物物物物的的的的病病病病理理理理性性性性质质有关有关有关有关 恶恶性性肿肿物物年年龄龄平平均均在在4545岁岁以以上上，先先天天肿肿物物大大都都在在2020岁岁以以下下，炎炎性性肿肿物物多多在在2929岁岁以以下下。男男：女女 恶恶性性者者=3=3：1 1。炎炎症症性性和和先先天天性性无无明明显显差差别别。1616.“年、月、日年、月、日”规律律病病程程：与与肿肿瘤瘤病病理理性性质质有有密密切切的的关关系系。炎炎症症的的多多以以天天计计，肿肿物物性性的的多多以以月月计计，先先天天性性的的多多以以年年计计。Shandalakis(1960Shandalakis(1960年年)提提出出所所谓谓的的“七七字字律律”，即即他他认认为为7 7天天者者为为炎炎性性，7 7个个月月者者为为肿肿瘤瘤，7 7年年者者为为先先天性，天性，这这对对于于鉴鉴别别急急性性炎炎症症、肿肿瘤瘤和和先先天天性性疾疾病病划划出出了了粗粗略略的的轮轮廓廓。当当然然不不能能机机械械地地套套用用“七七字字律律”，而而应结应结合各方面的合各方面的资资料料综综合考合考虑虑。1717.颈部部肿物的物的诊断和断和鉴别炎性炎性肿块颈淋巴结炎：常继发于鼻、咽、喉、口腔、头面部炎性病灶。急性者具有红、肿、热、痛等急性炎症特点，慢性者肿大之淋巴结较小，如绿豆大至蚕豆大不等，单个或多个，质中等，表面光滑，易滑动，无压痛或轻度压痛，病程长，症状轻。肿块多位于颌下区或上颈部。1818.炎性炎性肿块颌下下腺腺慢慢性性炎炎症症：也常表现为颌下三角区肿块，常由结石引起：其特点是进食时局部可有疼痛或胀痛感，双合诊可触得或X线平片可显示结石，颌下腺导管口有时红肿溢脓。这类肿块易于忽略，也易误诊为单纯淋巴结炎或转移癌。1919.炎性炎性肿块颈淋淋巴巴结核核：病变可为原发性，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶。常见于青年患者，多位于锁骨上或颈后三角区，呈多个颈淋巴结肿大，甚至呈串珠状：病程较长，可有全身症状。若淋巴结发生干酪样坏死，可形成寒性脓肿或溃破后形成窦道经久不愈。2020.先天性先天性颈部部肿块1鳃裂裂囊囊肿：由胚胎期的第1-3鳃弓外胚层上皮残余所形成：起源于第1鳃裂者位于耳前区或领下三角区；起源于第2鳃裂者位于颈侧胸锁乳突肌前缘，此型临床多见。囊肿圆形、光滑、活动、无痛性肿块，囊性感，穿刺可抽出透明液或混浊液，含胆固醇结晶。2121.先天性先天性颈部部肿块2甲甲状状舌舌管管囊囊肿：系胚胎期甲舌导管未闭所致。多见于青少年：病史较长，常位于颈前中线的舌骨附近，半圆形囊性肿块，表面光滑，坚韧而有弹性，与皮肤无粘连，随吞咽上下活动，伸舌时则向上回缩。2222.3.颈部部异异位位甲甲状状腺腺：异位甲状腺或副甲状腺虽大多发生于舌根部，但偶尔也可出现于颏下、舌骨上或颌下。放射性131碘扫描是最重要的诊断、鉴别方法。先天性颈部肿块2323.先天性先天性颈部部肿块4表皮表皮样囊囊肿：多属胚胎性，常发生于颈前皮下，一般不大，圆形、柔软、可活动、无压痛、边界清楚，与周围组织无粘连，表面皮肤色泽正常。患者除觉有碍美观外，无其他不适。2424.5.囊囊性性水水瘤瘤：由胚胎期淋巴管发育异常形成，绝大多数发生于婴幼儿，常见于颈后三角，有时自颈部向腋下、背部、上胸部、向内扩展。肿块特点：体积大、不规则，分叶、单房性或多房性，壁薄、透明或半透明，质软似囊肿，惟不易被压缩。穿刺可得血性液或黄色液。先天性颈部肿块2525.先天性先天性颈部部肿块6颈部异位胸腺及胸腺囊部异位胸腺及胸腺囊肿：系来自胸腺鳃囊管之残留物。多发生于10岁以下小儿，多位于胸锁乳突肌前缘深部近颈动脉鞘处，肿块可小而呈单房性，也可大而为多房性，囊壁为排列规则的胸腺组织，可有实体胸腺分叶从囊肿向下伸入纵隔。2626.良性良性肿瘤瘤血血管管瘤瘤：多见于青少年。好发于皮肤及皮下组织，局部呈青蓝色或紫红色，也有皮肤颜色正常者。可单发，也可多发。可局限，也可广泛弥散。病理上主要可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、动静脉型血管瘤等。2727.良性良性肿瘤瘤神神经鞘鞘瘤瘤：是神经鞘膜细胞发生的良性肿瘤：任何神经均可发生，颈部为其好发部位之一。颈部交感神经链、迷走神经、颈皮神经、臂丛神经多见。2828.2929.良性良性肿瘤瘤化化学学感感受受器器瘤瘤：又称为颈动脉体副神经节瘤，是比较少见的肿瘤，大多数起源于颈动体，称为颈动脉体瘤或颈动脉球体瘤；极少数起源于迷走神经和舌咽神经，称为迷走神经化学感受器瘤。3030.良性良性肿瘤瘤钙化化上上皮皮瘤瘤：好发于儿童及青少年，生长缓慢，位于颈部皮肤深部，多为圆形，大小为05-5cm，单个，质硬，表面呈颗粒状，不平滑，但被膜清楚，切面灰粉红或灰白色，可含豆渣样或石灰样砂粒。3131.良性良性肿瘤瘤 甲状腺、唾液腺良性肿瘤。3232.原发性恶性肿瘤涎腺恶性肿瘤：多发生于腮腺和颌下腺。腮腺以粘液表皮样癌和恶性混合瘤(混合瘤恶变)多见，颌下腺以腺样囊性癌和粘液表皮样癌多见。发展快、病程短(少数也可长达20-30年)，癌肿与周围组织粘连，不能推动，可浸润邻近组织及器官如面神经、舌下神经、下颌骨及深部组织出现相应的临床症状。3333.原发性恶性肿瘤甲甲状状腺腺恶恶性性肿肿瘤瘤 多多见见于于中中年年女女性性。根根据据病病理理类类型型可可分分为为乳乳头头状状腺腺癌癌、滤滤泡泡状状腺腺癌癌、髓髓样样癌癌及及未未分分化化癌癌。病病程程可可长长可可短短。肿肿瘤瘤质质地地较较硬硬，表表面面不不规规则则，活活动动度度差差，易易侵侵犯犯同同侧侧喉喉返返神神经经、气气管管和和食食管管，出出现现声声嘶嘶、呼呼吸吸困困难难、吞吞咽咽困困难难等等。若若有有颈颈淋巴淋巴结转结转移和移和远处转远处转移可出移可出现现相相应应的症状。的症状。3434.原发性恶性肿瘤恶恶性淋巴瘤性淋巴瘤性淋巴瘤性淋巴瘤主要表主要表现为现为淋巴淋巴结肿结肿大，或先在大，或先在淋巴淋巴结结外外组织组织内形成内形成肿块肿块，然后再累及，然后再累及邻邻近的淋近的淋巴巴结结。颈颈部部肿块肿块只不只不过过是是恶恶性淋巴瘤在性淋巴瘤在颈颈部的一部的一种表种表现现，常可同，常可同时时在全身其他部位，特在全身其他部位，特别别是淋巴是淋巴系系统统(如如纵纵隔及腹股沟淋巴隔及腹股沟淋巴结结)找到找到类类似病似病变变。颈颈部部肿块为肿块为无痛性，无痛性，进进行性增大，行性增大，质质硬，早期硬，早期为单为单个个肿块肿块，可活，可活动动，后期各淋巴，后期各淋巴结结可融合成巨大可融合成巨大肿肿块块，结节结节状，不易推状，不易推动动。患者常伴有。患者常伴有发热发热、肝脾、肝脾肿肿大、消瘦、乏力等全身症状。白血病大、消瘦、乏力等全身症状。白血病(特特别别是淋是淋巴性白血瘤巴性白血瘤)可出可出现类现类似似恶恶性淋巴瘤的性淋巴瘤的临临床症状。床症状。3535.原发性恶性肿瘤甲甲状状舌舌管管导导管管癌癌 甚甚为为罕罕见见。若若遇遇颈颈中中线线癌癌肿肿而而又又未未能能找找到到原原发发灶灶者者，有有时时需需要要考考虑虑此此癌癌的的可可能能。此癌此癌绝绝大多数大多数为为乳乳头头状腺癌。状腺癌。脂脂肪肪肉肉瘤瘤 颈颈部部脂脂肪肪肉肉瘤瘤大大多多数数起起源源于于肌肌肉肉间间或或肌肌肉肉内内。多多见见于于中中老老年年患患者者，无无明明显显性性别别差差异异。肿肿瘤瘤质质地地较较单单纯纯脂脂肪肪瘤瘤稍稍坚坚实实，色色较较苍苍白白，主主要要为为分化差的脂肪母分化差的脂肪母细细胞。胞。3636.原发性恶性肿瘤纤纤维维肉肉瘤瘤 较较多多发发生生于于枕枕三三角角或或肩肩胛胛斜斜方方肌肌三三角角，质质较较软软，可可有有假假被被膜膜，切切面面呈呈淡淡粉粉红红色色，较较光光泽泽。无无明明显显纤纤维维束束，有有分分化化和和未未分分化化两两种种组织组织学学类类型，型，镜镜下可下可误为误为梭形梭形细细胞癌。胞癌。滑滑膜膜肉肉瘤瘤 主主要要发发生生在在颈颈前前和和颈颈侧侧，常常呈呈缓缓慢慢膨膨胀胀性性生生长长，无无真真正正包包膜膜，其其扩扩展展方方向向除除表表现现为为颈颈部部肿肿块块并并常常引引起起舌舌下下及及喉喉返返神神经经麻麻痹痹外外，还还可向下咽腔可向下咽腔扩扩展，展，导导致呼吸和吞咽障碍。致呼吸和吞咽障碍。胚胎性肉瘤胚胎性肉瘤胚胎性肉瘤胚胎性肉瘤 几乎全部几乎全部见见于小儿，不于小儿，不仅仅向局部向局部广泛广泛扩扩展，展，导导致呼吸、吞咽障碍，而且可致呼吸、吞咽障碍，而且可经经血血行行转转移至移至脑脑、肺等。、肺等。3737.转移性移性恶性性肿瘤瘤据报道占颈部肿块的38-413。头颈部癌的颈转移率最高，据Lindberg等统计，可高达87。原发癌颈淋巴结转移存在一定规律。临床床上上对于于颈部部出出现原原因因不不明明、进行行性性增增大大、直直径径大大于于15cm之之孤孤立立性性肿块，首先首先应考考虑是是恶性的、性的、转移性的。移性的。3838.原原发瘤瘤颈淋巴淋巴结转移移规律律原原发癌部位癌部位口 底磨牙后三角软 腭扁桃体口咽壁舌 根声门上癌下 咽鼻 咽声门下癌胸腹腔常常见转移淋巴移淋巴结颌下组及颈静脉上组颌下组及颈静脉上、中组颈静脉上、中组颌下组及颈静脉上、中组颈静脉上、中组颈静脉上、中组颈静脉上、中组颈静脉上、中、下组颈静脉上组、枕后组气管旁锁骨上和颈静脉下组3939.转移性移性恶性性肿瘤瘤其其他他 包包括括艾艾滋滋病病性性颈颈淋淋巴巴结结肿肿大大、嗜嗜酸酸性性淋淋巴巴肉肉芽芽肿肿、黄黄色色瘤瘤、淀淀粉粉样样瘤瘤、类类肉肉瘤瘤病病等等，均少均少见见。原原发发灶灶不不明明的的颈颈淋淋巴巴结结转转移移癌癌：虽虽然然颈颈部部肿肿块块病病理理检检查查确确诊诊为为转转移移癌癌，但但经经反反复复多多次次的的各各种种检查检查仍未找到原仍未找到原发发灶者。其灶者。其发发生率生率约为约为2020。以以中中老老年年男男性性多多见见，转转移移部部位位不不限限，以以颈颈中中1 13 3以以下下至至锁锁骨骨上上区区占占多多数数。一一般般缺缺乏乏原原发发灶灶所所产产生生的的症症状状或或体体征征。病病理理组组织织学学类类型型大大多多数数为为鳞鳞形形细细胞胞癌癌，其其次次是是腺腺癌癌，少少数数为为低低分分化化癌癌、恶恶性黑色素瘤及其他性黑色素瘤及其他类类型。型。4040.原原发灶不明的原因灶不明的原因原原发发灶灶微微小小隐隐蔽蔽(直直径径可可为为113m3mn)n)，按按现现阶阶段段诊诊断断技技术术水水平平尚尚不不能能或或不不易易为为临临床床所所察察觉觉。原原发发灶灶自自然然生生长长缓缓慢慢，有有时时长长期期处处于于静静止止状状态态，需需要要经经过过一一定定时间时间才能被才能被临临床床发现发现。原原发发灶灶位位于于转转移移灶灶深深层层或或邻邻近近组组织织中中且且较较小小，在在颈颈清清扫扫手手术术过过程中随程中随转转移灶一并被切除。移灶一并被切除。对对放放疗疗敏敏感感的的原原发发灶灶，在在大大野野放放疗时疗时受到放射而消失。受到放射而消失。4141.原原发灶不明的原因灶不明的原因原原发发灶灶在在颈颈部部转转移移灶灶手手术术后后瘢瘢痕痕形形成成，血血运运减减少少，减慢了生成速度或消失。减慢了生成速度或消失。在在颈颈部部转转移移灶灶出出现现以以前前很很久久，原原发发灶灶已已经经手手术术切切除当除当时时未曾未曾怀怀疑疑为恶为恶性，也未行病理性，也未行病理检查检查。由由于于某某些些药药物物的的应应用用，使使敏敏感感的的原原发发灶灶受受到到抑抑制制或消失。或消失。原原发发灶灶呈呈自自发发性性退退缩缩，而而颈颈转转移移灶灶却却继继续续存存在在和和发发展。展。4242.诊断断病史病史在在颈颈部部肿肿块块诊诊断断时时，首首先先要要系系统统的的有有步步骤骤地地询询问问病病史史，包包括括患患者者的的性性别别、年年龄龄、起起病病情情况况、病病程程；在在整整个个病病程程中中是是否否有有过过突突然然增增大大或或缩缩小小的的趋趋势势，突突然然增增大大或或缩缩小小与与何何种种因因素素有有关关；起起病病时时是是否否伴伴有有疼疼痛痛、发发热热、寒寒战战、全全身身不不适适等等；有有无无耳耳、鼻鼻、咽咽喉喉、口口腔腔、视视力力、吞吞咽咽、呼呼吸吸、食食欲欲、体体重重、易易怒怒怕怕热热等等局局部部和和全全身身系系统统方方面面的的症症状状；有有无无手手术术史、放射史或皮肤黑色素痣的史、放射史或皮肤黑色素痣的烧烧灼史。灼史。4343.体体检 1.1.颈颈部部检检查查 患患者者一一般般取取坐坐位位，有有时时也也可可取取卧卧位位。领领扣扣及及上上部部衣衣扣扣应应解解开开，充充分分暴暴露露全全颈颈部部及及上上胸胸部部，以以便便进进行行颈颈部部视视诊诊、触触诊诊、听听诊诊等等检查检查。2.2.耳耳鼻鼻咽咽喉喉检检查查 鼻鼻咽咽癌癌往往往往以以颈颈部部肿肿块块为为首首发发症症状状，所所以以必必须须详详细细进进行行耳耳鼻鼻咽咽喉喉及及口口腔腔检检查查。3.3.全全身身检检查查 全全身身系系统统检检查查，如如全全身身浅浅表表淋淋巴巴结结，胸腹腔的体格，胸腹腔的体格检查检查等也是非常必要的。等也是非常必要的。4444.实验室检查影像学影像学检查检查 X X线线摄摄片片 对对某某些些颈颈部部肿肿块块的的诊诊断断有有重重要要意意义义。如如海海绵绵状状血血管管瘤瘤、病病程程较较长长的的颈颈淋淋巴巴结结结结核核、钙钙化化上上皮皮瘤瘤、畸畸胎胎瘤瘤、甲甲状状腺腺瘤瘤等等可可在在乎乎片片上上显显示示钙钙化化灶灶，某某些些还还可可显显示示肿肿块块的的阴阴影影，或或观观察察气气道道有有无无移移位位、受受压压。经经股股动动脉脉逆逆行行插插管管颈颈动动脉脉造造影影对对诊诊断断和和鉴鉴别别颈颈动动脉脉瘤瘤，颈颈动动脉脉体体瘤瘤和和神神经经鞘鞘瘤瘤等等有有一一定定价价值值。腮腮腺腺导导管管造造影影通通过过观观察察腮腮脉脉导导管管有有无无狭狭窄窄、阻阻塞塞或或移移位位等等情情况况，有有助助于于鉴鉴别别腮腮腺腺炎及腮腺良、炎及腮腺良、恶恶性性肿肿瘤。瘤。4545.CTCT检检查查 颈颈部部CTCT扫扫描描除除可可了了解解肿肿瘤瘤部部位位、范范围围外外，并并有有助助于于明明确确肿肿块块与与颈颈动动脉脉、颈颈内内静静脉脉等等重重要要结结构构的的关关系系，可可为为手手术术治治疗疗提提供供重重要要参参考考依据，但依据，但较较小之小之肿块肿块，常不能，常不能显显影。影。MRIMRI检检查查 MRMR检检查查有有软软组组织织分分辨辨率率高高，可可直直接接多多平平面面成成像像、成成像像参参数数多多等等优优点点。了了解解颈颈部部肿肿块块的的诊诊断断价价值值较较大大，但但其其设设备备昂昂贵贵、代代价价高高，可合理地可合理地选择选择性采用。性采用。为为了了查查找找原原发发病病灶灶，可可酌酌情情行行鼻鼻窦窦、鼻鼻咽咽、喉喉、气气管管、食食管管、胸胸腹腹部部等等相相关关部部位位的的CTCT或或MRIMRI检查检查。4646.超声超声检查超声检查安全、快速，利用肿块组织密度的不同行A、B型以及多普勒超检查有助于诊断甲状腺肿块，鉴别肿块是囊性还是实质性，对非甲状腺的颈部肿块以及颈动脉疾病，都有诊断意义。超声波引导下用特制的话检针穿刺活检损伤，阳性率高，近年来日益流行。4747.放射性核素放射性核素检查甲状腺、唾液腺、颈淋巴结放射性核素扫描或显像都有助于颈部肿块的诊断。4848.全全身身骨骨扫扫描描可可发发现现骨骨转转移灶。移灶。放射性核素放射性核素检查4949.肿瘤代谢放射性 核 素 扫 描（PET）可在分子水平诊断肿瘤。放射性核素检查5050.内内窥镜检查内窥镜检查有助于鼻咽、喉、气管、食管、胃等部位原发癌的发现。5151.肿块穿刺穿刺方法简单易行，易为病人所耐受。有时一经穿刺即能辩明肿块的性质。如囊肿可抽出棕黄色或咖啡色胶质样液体，血管瘤可抽出易凝的血液，神经鞘瘤可抽出不易凝的陈旧血液并伴粥样肿瘤组织，囊性淋巴管瘤可抽出淡黄色清亮的液体，鳃裂囊肿为充满胆固醇结晶的混浊脓样液体。5252.病理病理检查细针抽吸活检此法适用于颈部实质性肿块，用22号1.5英寸的长细针及20ml针筒刺人肿块后，抽吸少量标本涂片进行细胞学检查，或直接进行培养，甚至在抽吸标本中经过仔细挑选，找出小块组织供病理切片检查。此法操作简单，阳性率高，是值得推广的诊断方法。5353.切除或切取病理检查经多方检查和细针抽吸活检仍未能确定肿块性质时，往往有赖于肿块切除或切取病理检查。若考虑肿块为炎症性、先天性异常或良性肿瘤或较小的肿块，治疗前一般不作活检，可切除整个肿块，诊断治疗同时解决。5454.切除或切取病理检查若怀疑为恶性转移灶，能发现原发灶者，仅作原发灶活检；不能发现原发灶者，能作肿块切除病理检查者应尽量避免作肿块切取病理检查，也可在术中作快速冰冻切片病理检查确诊，以便及时制定治疗方案。5555.最忌讳贸然地直接进行活检，因为这样做可产生如下一些不良后果：促使病灶促使病灶扩扩散和癌散和癌细细胞在切口内的种植。胞在切口内的种植。程程度度不不同同地地破破坏坏正正常常组组织织结结构构，形形成成瘢瘢痕痕粘粘连连，妨碍以后妨碍以后颈颈淋巴淋巴结结清清扫术扫术的的进进行。行。扰扰乱和减少局部血运，降低以后乱和减少局部血运，降低以后对对放放疗疗的敏感性。的敏感性。推推迟迟原原发发灶的灶的寻寻找和治找和治疗疗。使使患患者者产产生生虚虚假假的的安安全全感感而而丧丧失失警警惕惕，给给以以后后的的追踪追踪观观察察带带来困来困难难。5656.故只在各方面反复寻找原发灶而无所获的情况下，才能考虑对颈部肿块施行部分切取病理检查。要注意把手术切口选择在将来可能进行广泛切除的手术范围内，要选择有代表性的部位或单个淋巴结肿块。对单个淋巴结最好是切除病检。非作楔形切取不可时，切取部分后，应妥善缝合被膜，防止癌细胞在创道和创面种植。5757.指引性活检对于原发灶不明的颈部转移灶，可根据颈淋巴结的引流规律推测原发灶的好发部位，然后在所推测的好发部位盲目性活检，即指引性活检。有时可以确定原发灶。5858.在在颈部部肿块诊断断过程程中中，必必须坚持持全全面面的的观点和辨点和辨证的方法。的方法。就就整整体体而而言言，虽然然引引起起颈部部肿块的的疾疾病病各各种种各各样，原原因因复复杂，但但据据报告告上上百百种种疾疾病病，与与全全身身各各个个系系统均均有有关关联。但但各各种种疾疾病病出出现的的频度度、主主次次关关系系、一一般般与与特殊之特殊之间并非无并非无规律可循。律可循。5959.治治 疗(一)炎性肿块应用敏感的抗生素控制感染，脓肿(除寒性脓肿)可切开引流。(二)颈淋巴结核应注意查找肺、肠等处有无结核病灶，并以抗痨药物进行治疗。6060.治治疗(三)先天性肿块和良性肿瘤可手术切除。血管瘤可采用硬化剂注射、激光、冷冻治疗。四)原发性恶性肿瘤根据原发部位、病理类型、有无转移等情况采用手术、放疗、化疗或综合治疗。6161.转移性移性恶性性肿瘤瘤1原发灶在头颈部的颈淋巴结转移可采用联合根治术、放疗、化疗。2原发灶在锁骨以下部位的颈淋巴结转移一般仅适于化疗。而原发灶在纵隔和食管或对放疗敏感的恶性肿瘤，原发灶和转移灶均可考虑放疗。6262.3原发灶不明的颈淋巴结转移为控制转移灶的发展，以延长患者的生存期，可以考虑采取积极治疗，在治疗过程中继续查找原发灶。颈内静脉上区鳞形细胞癌，尤其低分化癌转移，应考虑为原发于鼻咽部的微小隐匿癌，按鼻咽癌进行根治性放疗。6363.颈内静脉中及下区较低分化的鳞形细胞癌转移，可考虑为舌根或梨状窝隐匿癌，行包括该区的根治性放疗：弧立的高分化鳞形细胞癌转移，宜行颈淋巴清扫术。必要时，合并术前放疗。孤立的转移性腺癌或恶性黑色素瘤，均可考虑颈淋巴清扫术合并化疗。6464.锁骨上淋巴结转移癌，一般根据病理类型，考虑采用适当化疗或放疗。对于于原原发灶灶不不明明的的颈淋淋巴巴结转移移的的病病例例，在在治治疗或或随随访过程程中中，一一旦旦发现原原发灶，灶，应及及时作适当的治作适当的治疗。6565.颈淋巴淋巴结清清扫术颈淋巴结清扫术（Neckdissection，简称颈清术），自1906年Crile首创经典式颈淋巴结清扫术以来，经临床医师在实践中不断完善和发展，在头颈肿瘤治疗中已被广泛应用，成为头颈部癌颈淋巴结转移的有效治疗方法。6666.谢谢！6767.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看