护士临床工作能力考核培训急诊急救重症护理.pptx

护士士临床工作能力考床工作能力考核培核培训急急诊急救重症急救重症护理理第一页，共41页。总体思路f理论和实践的有机结合理论和实践的有机结合f破除培训脱离临床的积弊破除培训脱离临床的积弊一、救护车送入的急症重症患者一、救护车送入的急症重症患者二、模拟实景检查二、模拟实景检查2021/11/142第二页，共41页。总体思路三、不建议查急诊抢救室或观察室的现有病人理由三、不建议查急诊抢救室或观察室的现有病人理由:1 1、抢抢救救室室内内暂暂留留的的病病人人多多为为病病情情危危重重、尚尚不不稳稳定定的的病病人人，不宜打搅。不宜打搅。2 2、观观察察室室多多为为轻轻症症病病人人，不不是是抢抢救救现现场场，不不能能反反映映瞬瞬间间反映能力，护士的实际水平。反映能力，护士的实际水平。2021/11/143第三页，共41页。救护车送入的危重病人考核实际地横断面考核实际地横断面1 1、接诊、接诊“120“120的交接内容的交接内容2 2、病情紧急评估能力、病情紧急评估能力3 3、进入抢救室后几个要素的完成情况、进入抢救室后几个要素的完成情况4 4、能级对应的原则、能级对应的原则重点考核：应急处置的配合重点考核：应急处置的配合2021/11/144第四页，共41页。进入抢救室几个要素的完成情况考核实境横断面：考核实境横断面：1 1、吸氧、心电监护、吸氧、心电监护2 2、采集血标本、采集血标本3 3、开放静脉通路、用药、开放静脉通路、用药4 4、记录危重护理记录单、记录危重护理记录单 理论和实践的有机结合理论和实践的有机结合2021/11/145第五页，共41页。举 例采集血标本：考核护士临床护理思维能力采集血标本：考核护士临床护理思维能力血管的选择血管的选择标本的先后顺序，是否充分抗凝标本的先后顺序，是否充分抗凝标本采集后的管理标本采集后的管理能否根据病情进入绿色通道能否根据病情进入绿色通道结果的及时反响：护士的意识结果的及时反响：护士的意识2021/11/146第六页，共41页。能级对应的原则 根根据据被被考考核核护护士士的的年年限限，考考察察其其在在急急救救现现场场的的自自我定位，该起的作用我定位，该起的作用2021/11/147第七页，共41页。模拟实景检查 考核实境横断面：1、可选择急诊科6大病种作为背景2、使用临床护理三基“应知应会、护理常规作为指南考核护士理论与实践的结合能力2021/11/148第八页，共41页。举 例f题目：题目：“120“120明确告知急性心梗的患者明确告知急性心梗的患者f结合三基理论：结合三基理论：4 4项处置原则，实施急救项处置原则，实施急救f考考核核护护士士：根根本本理理论论及及专专业业知知识识的的掌掌握握，根根本本技技能能的的实实施施及抢救车急救药品的管理等及抢救车急救药品的管理等f江江苏苏省省急急诊诊科科建建立立管管理理标标准准要要求求，急急诊诊科科必必备备的的抢抢救救器器材材及抢救药品的目录要求及抢救药品的目录要求f毒麻剧限药品的管理毒麻剧限药品的管理2021/11/149第九页，共41页。举 例f题目：中毒的患者题目：中毒的患者f考核横断面重点不在洗胃的操作流程考核横断面重点不在洗胃的操作流程f考核的知识点考核的知识点1 1、如何做到口腔、食管和胃的全面清洗、如何做到口腔、食管和胃的全面清洗2 2、洗胃液的选择：、洗胃液的选择：0.45%Nacl0.45%Nacl溶液？溶液？0.9%Nacl0.9%Nacl溶液？溶液？清水？清水？用护理的思维、护理的方法解决实际问题的能力用护理的思维、护理的方法解决实际问题的能力2021/11/1410第十页，共41页。几点本卷须知1.1.不不同同层层级级的的护护士士提提问问要要有有所所侧侧重重，多多用用看看的的70%70%、少少用用问问的的30%30%！2.2.救护车转入病人要结合模拟实景考核来评价。救护车转入病人要结合模拟实景考核来评价。3.3.把握好原则性问题和小节问题。把握好原则性问题和小节问题。4.4.不建议考核静态的管理，任何操作都要和实际病人相联系。不建议考核静态的管理，任何操作都要和实际病人相联系。5.5.急诊科的标准预防与职业暴露。急诊科的标准预防与职业暴露。2021/11/1411第十一页，共41页。举 例f“120“120提提前前告告知知将将送送来来的的一一名名左左小小腿腿外外伤伤病病人人，其其救救治重点？治重点？f一一例例急急性性胸胸痛痛，高高度度疑疑心心主主动动脉脉夹夹层层的的病病人人，如如何何表达人文关心？表达人文关心？f 护士与护士与“120“120人员的交接内容？人员的交接内容？2021/11/1412第十二页，共41页。建 议 检检查查过过程程中中陪陪同同人人员员最最好好是是本本科科室室的的护护士士长长最基层的管理者！最基层的管理者！2021/11/1413第十三页，共41页。重症护理-主要内容f考官是实践考试中的灵魂考官是实践考试中的灵魂f不同年资护士特征不同年资护士特征f案例分享案例分享f20212021年年轻护士工作能力考核年年轻护士工作能力考核2021/11/1414第十四页，共41页。考官是实践考试的灵魂p考官充当了三种角色考官充当了三种角色 导演导演把握全局把握全局 伯乐伯乐慧眼识人慧眼识人 法官法官公正评判公正评判p考生：中心考生：中心p测评工具：核心测评工具：核心2021/11/1415第十五页，共41页。当一名考官伯乐-要比当一名领导、学者难f实践考试实践考试1 1、测的是能力、测的是能力2 2、可以淘汰高分低能者、可以淘汰高分低能者3 3、考官自身素质优劣，直接影响所选人才的素质、考官自身素质优劣，直接影响所选人才的素质2021/11/1416第十六页，共41页。对实践考试考官的要求f知识面广知识面广f根底扎实根底扎实f考官不仅要具有良好的品德考官不仅要具有良好的品德f还需要具有选人、用人的才能还需要具有选人、用人的才能2021/11/1417第十七页，共41页。以往的考核存在的问题f固定的操作固定的操作f过于关注不违背原则的细节过于关注不违背原则的细节f不表达临床解决问题的思路与方法不表达临床解决问题的思路与方法f考核对护士临床实践能力提高作用小考核对护士临床实践能力提高作用小f鱼鱼OROR渔？渔？2021/11/1418第十八页，共41页。年轻护士需要培养的能力f发现问题的能力发现问题的能力f不能提炼出有用的素材阳性、阴性体征不能提炼出有用的素材阳性、阴性体征f判断没有轻重缓急如心理很主要，但不是首位判断没有轻重缓急如心理很主要，但不是首位f对异常不敏感对异常不敏感f解决问题的能力解决问题的能力f堆积各种措施，不管是否适合堆积各种措施，不管是否适合f不知晓哪项措施解决了问题不知晓哪项措施解决了问题2021/11/1419第十九页，共41页。通过考核可以提高业务能力f总结考核过程总结考核过程f反响考生存在的问题反响考生存在的问题f如何发现问题如何发现问题f如何解决临床问题如何解决临床问题f 尤其关注措施的有效性尤其关注措施的有效性2021/11/1420第二十页，共41页。不同年资护士特征f3-53-5年护士：意识到规则有时候不一定准确年护士：意识到规则有时候不一定准确f有一定的经历有一定的经历f有一定的操作能力有一定的操作能力f开场尝试运用经历去执行临床护理开场尝试运用经历去执行临床护理f依然依据规则做决定依然依据规则做决定f根据情境执行规则根据情境执行规则2021/11/1421第二十一页，共41页。5年左右护士-能结合自身经历作出决定f对面临的问题经过深思熟虑后结合自己的观点制定方案对面临的问题经过深思熟虑后结合自己的观点制定方案f工作有条理，有一定效率工作有条理，有一定效率f对临床大多数情况有一定的处理能力对临床大多数情况有一定的处理能力f因为开场自主做决定，责任感增加因为开场自主做决定，责任感增加f不能全面考虑问题，不能把握重点不能全面考虑问题，不能把握重点f仍缺乏应变能力仍缺乏应变能力2021/11/1422第二十二页，共41页。8年以上护士特征 -能够从众多问题中识别和处理主要问题f从整体出发，长远的角度考虑问题从整体出发，长远的角度考虑问题f对临床问题有一定的预见性并加以防范对临床问题有一定的预见性并加以防范f能够及时识别异常情况能够及时识别异常情况f能够根据临床情况作出决定能够根据临床情况作出决定f能够熟练灵活应用护理常规能够熟练灵活应用护理常规2021/11/1423第二十三页，共41页。ICU高年资护士观察范围f评估病人转运风险评估病人转运风险f评估护理隐患评估护理隐患fARDSARDS、MODSMODSf感染性休克感染性休克f管道护理风险管道护理风险f液体管理潜在风险液体管理潜在风险2021/11/1424第二十四页，共41页。专科技术的能力1fCPRCPR、除颤配合、除颤配合f鼻肠管鼻肠管fCRRTCRRTfCVPCVP监测、监测、S-GS-G导管导管f纤维支气管镜检查配合纤维支气管镜检查配合f心电监护心电监护2021/11/1425第二十五页，共41页。专科技术的能力2f评估危急情况，正确处理评估危急情况，正确处理f评估实验室危急值，协助处理评估实验室危急值，协助处理f监护仪报警设置与处理监护仪报警设置与处理f呼吸机报警处理呼吸机报警处理f其他报警处理其他报警处理2021/11/1426第二十六页，共41页。专科技术的能力3高年资fIABPIABPfECMOECMOf排除仪器上报警故障排除仪器上报警故障f综合应急能力综合应急能力f检查结果分析检查结果分析2021/11/1427第二十七页，共41页。1、确定考核对象f负责人：主考另一考官：核对身份负责人：主考另一考官：核对身份f方法：由排班表选出方法：由排班表选出f 3-5 3-5年：年：09-0709-07年工作护士年工作护士f 6-10 6-10年：年：06-0206-02年工作护士年工作护士f关注：排班表顺序；关注：排班表顺序；f 迎查增加护理人力迎查增加护理人力1-21-2个，过多标记个，过多标记2021/11/1428第二十八页，共41页。把 握f如果所管病人病情过轻，低于该护士应有能力如果所管病人病情过轻，低于该护士应有能力1.1.直接说明该护士能力没有得到护士长认可直接说明该护士能力没有得到护士长认可2.2.如果没有更重病人，看实景如果没有更重病人，看实景f对自己分管病人的护理对自己分管病人的护理2021/11/1429第二十九页，共41页。2、确定考核护士的护理对象f方法：从选定护士分管病人中选择方法：从选定护士分管病人中选择f大手术后大手术后f重症肺炎重症肺炎f心肌梗死心肌梗死f坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎f脑出血、脑梗死脑出血、脑梗死f创伤创伤2021/11/1430第三十页，共41页。现场考核f考官收集病史考官收集病史f确定护理问题确定护理问题3-53-5个个f观察护士对主要护理问题的处理观察护士对主要护理问题的处理f可以提问：答案主次清楚可以提问：答案主次清楚2021/11/1431第三十一页，共41页。3、现场观察内容f常规护理、抢救药物使用观察常规护理、抢救药物使用观察f各种评分各种评分f液体管理技术液体管理技术f营养支持护理营养支持护理f疼痛处理原则疼痛处理原则f康复护理康复护理2021/11/1432第三十二页，共41页。考核中应注意f结合结合ICUICU护理工作特点护理工作特点f连接连接f任何时间都有工作内容任何时间都有工作内容f预先了解交接班时间点预先了解交接班时间点f防止探视时间探视时间可用于路途防止探视时间探视时间可用于路途2021/11/1433第三十三页，共41页。模拟考核实境一f被考护士：工作被考护士：工作3 3年年f病人：胃癌全胃切除术后第一天病人：胃癌全胃切除术后第一天f考核横断面：胃肠减压的护理、疼痛护理考核横断面：胃肠减压的护理、疼痛护理 报警及处理报警及处理f场景：针对该病人的胃肠减压、制造负压场景：针对该病人的胃肠减压、制造负压f追溯：胃肠减压不畅原因及处理追溯：胃肠减压不畅原因及处理2021/11/1434第三十四页，共41页。模拟考核实景二f被考护士：工作被考护士：工作7 7年年f病人：外出检查回病室病人：外出检查回病室f考核横断面：病人的交接和搬运考核横断面：病人的交接和搬运 心电监护和报警参数的设置心电监护和报警参数的设置 导管的安置导管的安置f追溯：风险评估追溯：风险评估2021/11/1435第三十五页，共41页。模拟考核实景三f考核护士：考核护士：1010年年f实景：接实景：接3 3年护士班年护士班f考点：考点：交接流程交接流程交接的关键点交接的关键点发现问题能力：引流管、伤口、报警设置等发现问题能力：引流管、伤口、报警设置等2021/11/1436第三十六页，共41页。交接班重点查看f交班者：全面、重点突出交班者：全面、重点突出f接班者：仔细、查漏接班者：仔细、查漏f考核护士在交接过程中能发现问题，解决问题考核护士在交接过程中能发现问题，解决问题f每次交接都是一次发现问题的环节每次交接都是一次发现问题的环节2021/11/1437第三十七页，共41页。常规护理f人工气道管理人工气道管理fCRRTCRRT护理护理f各管道护理各管道护理f根底护理皮肤、口腔、会阴部、制动、体位等根底护理皮肤、口腔、会阴部、制动、体位等f预防感染预防感染VAPVAP、CRBSICRBSI、CA-UTICA-UTI等等f并发症预防并发症预防f心理护理心理护理2021/11/1438第三十八页，共41页。病情观察要点感染性休克观察要点：感染性休克观察要点：f血压、血压、CVPCVPf心率心率f乳酸乳酸f血常规血常规f呼吸呼吸2021/11/1439第三十九页，共41页。小 结f考官是实践考试中的灵魂考官是实践考试中的灵魂f不同年资护士特征不同不同年资护士特征不同f年轻护士工作能力有长足进步，但还需努力！年轻护士工作能力有长足进步，但还需努力！2021/11/1440第四十页，共41页。