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手口足病培训讲义手足口病的定义手足口病(Hand-foot-mouth disease FMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿，发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡；个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症；无合并症的患儿预后良好,一般57自愈。2020/11/42流行概况 为全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道。1957年在加拿大首次报告，新西兰Seddon于1957年最早加以描述，1958年加拿大obinson从患者粪便和咽拭中分离出oxA16，同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明oxA16为本病病原；1959年提出HFMD命名。2020/11/43国外流行概况（一）1959年英国、美国也发生流行，1972年肠道病毒71型(EV71)在美国被首次确认；此后，EV71感染与oxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体；英国1994年4季度爆发了一起遍布英格兰、威尔士由CoxA16引起的手足口病流行，952个病例；其他欧、美国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病 2020/11/44国外流行概况（二）日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行19691970年的流行，以CoxA16感染为主，1973和78年的2次流行均为EV71引起,病情一般较温和，同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。19972000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxA16均有分离，EV71毒株的基因型与以往不同。2020/11/45国外流行概况（三）20世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区，1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多。2020/11/46国外流行概况（四）马来西亚概况1997年马来西亚发生了主要由EV71型引起的手足口病流行，48月份共有2628例发病，住院889例，39例有中枢神经系统症状，仅46月份就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁，病程仅2天。2020/11/47国外流行概况（五）新加坡概况1970年首次发生，1972年、1973年和1981年均有流行，1997年起又有许多儿童患病，2000年秋季发生了大规模流行，有4名儿童死于肺部并发症，部分病人中检出EV71型，全国的幼儿园为此曾一度关闭。2020/11/48国内流行情况（一）81年起，上海、北京、福建等零星报道，但缺乏病原学支持；天津83年CoxA16爆发流行，5-10月间报告病例7000，86年又再度爆发，托幼机构两次爆发发病率分别为2.3%和1.9%；1999年5-9月，深圳南山区66例；2000年5-8月招远市立医院接诊1698例，6月15-7月15日发病高峰，3例死亡，14例病毒性脑膜炎；2000年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发；2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65%。2020/11/49国内流行情况（二）香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例；1998年71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，6月和10月流行中，共129106例，重症405例，多为5岁以下儿童（91%），死亡78例，其中65例有肺水肿或肺出血（83%）。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。2020/11/410闵行区发病概况 托幼机构性质06年07年08年（1-4月）儿童数发生数发生率%儿童数发生数发生率%发生数公办21722460.21225811460.6516私人办10292300.2912539700.5617集体办159300.0 9570.0 0.0 0合计33607760.23360772160.6332020/11/411传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者；1.流行期间患者急性期,病人粪便排毒35周,咽部排毒12周；2.流行间歇和流行期健康带毒者和轻型散发病例。2020/11/412传播途径人群间的密切接触进行传播空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播；水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染；医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播。2020/11/413易感人群普遍易感,隐性感染与显性感染之比为1001，受感染后可获得免疫力；成人多通过隐性感染获得抗体；患者主要为儿童，3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%95%。2020/11/414流行特征地区分布：极为广泛，无严格地区性；季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见；流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间,托幼机构易发生集体感染。2020/11/415病原学（一）病原型别很多,均属微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人肠道病毒属；型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒，最常见为CoxA16及EV71型，有的报导ECHO及Cox组某些型也可引起,有待进一步证实。2020/11/416病原学（二）70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多日本病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71型交替出现,但以某个型为主；CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体影响下诱导而成；我国80年代以CoxA16为主,89年从成人病人分离出EV71型，1998-1999年流行,各地报导均以EV71型为主。2020/11/417病原的生物特性（一）病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性来源于人体,引起肠道暂时性感染,可由消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和血制品中可发现特异性抗体；对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4作用18,仍保留感染性（病毒结构中不含脂质）；病毒颗粒呈球形,直径2030nm。2020/11/418病原的生物特征（续）耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在PH3.5仍然稳定,而后者不稳定；对阳离子稳定性；对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性；75%酒精5%来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线及干燥敏感；氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活。2020/11/419临床表现 手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。2020/11/420临床表现（续）潜伏期一般27,无明显前驱症状；多数病人突然起病；约半数病人发病前12或发病的同时有发热,多在38左右。2020/11/421临床表现（续）四部曲主要侵犯手、足、口、屁四个部位；四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤。2020/11/422临床表现（续）初期有轻度上感症状,由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食；口腔粘膜疹出现较早,初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生；手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；斑丘疹在5左右由红变暗,然后消退；疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致；手、足、口病损在同一患者不一定全部出现 2020/11/423合并症病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，警惕暴发性心肌炎的发生；近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见；有中枢神经系统症状的临床分级：1.级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调；2.级为肌痉挛和脑神经板受损；3.级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡。2020/11/424合并症（续）根据临床和脑电图的变化,分为：1.以小脑症状为主的局限性脑炎型,表现为共济失调,肌阵挛和震颤;2.无菌性脑膜炎型;3.弛缓性麻痹型这三种临床类型,以无菌性脑膜炎常见。2020/11/425诊断诊断原则1.流行病学资料2.临床表现3.实验室检查4.确诊时须有病原学的检查依据 2020/11/426鉴别诊断 本病在大规模流行时,诊断不困难，散在发生时,须与下列疾病鉴别：口蹄疫疱疹性口炎疱疹性咽喉炎风疹水痘2020/11/427鉴别诊断（续）不典型、散在性手足口病很难与出疹发热性疾病鉴别,须做病原学及血清检查；与口蹄疫相鉴别1.由口蹄疫病毒引起的类似疾病,目前有7个血清型、65个亚型；2.主要侵犯猪、牛、马等家畜，对人虽然可致病,但不敏感；3.一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有；4.口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒痛感。2020/11/428鉴别诊断（续）疱疹性口炎四季均可发病,以散在为主；一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹；2020/11/429鉴别诊断（续）疱疹性咽颊炎可由CoxA组病毒引起；病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、龈。2020/11/430治疗原则 本病如无合并症,预后良好,多在一周痊愈；治疗主要对症处理，可服Vit B、C及清热解毒中草药或抗病毒药物；有合并症病人可肌注丙种球蛋白；有报道称，发热病人禁用阿斯匹林。2020/11/431预防原则尚无特殊预防方法,加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键；做好疫情报告,及时发现病人,积极采取预防措施,防止疾病蔓延扩散；托幼机构做好晨间体检,发现疑似病人,及时隔离治疗；被污染的日用品及食具等应消毒,患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气。2020/11/432预防原则（续）流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；饭前便后要洗手,预防病从口入；家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会；注意婴幼儿的营养、休息,避免日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力。2020/11/433预防原则（续）医院加强预诊,设立专门诊室,严防交叉感染；中草药具有清热解毒作用,有一定效果；对严重合并症病例,密切接触患者的体弱婴幼儿也可肌注丙种球蛋白；及时采集合格标本,明确病原学诊断。2020/11/434闵行区防控措施严格疫点(疫区)消毒（包括病家、四邻和密切接触者家庭的人畜粪便、病人呕吐物、痰液、衣物、被褥、餐具、玩具及饮水、地面；严格隔离病人；医疗机构按肠道传染病防治原则搞好隔离防护；在家治疗的患儿，居家隔离；组织专家研究制定医疗方案，加强对各级医务人员的业务技术培训；2020/11/435闵行区防控措施（续）各医疗单位对儿科患者进行分诊，防止交叉感染；全面开展健康教育，改善个人卫生习惯；开展爱国卫生运动，做好“三管一灭”和垃圾粪便清理；保护水源，严防饮水污染；加强对托幼机构、学校的监督管理，实行晨检制，及时发现病人2020/11/436医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱