PPT医学课件小儿惊厥的护理讲义.ppt

学习纲要uu1 小儿惊厥的概念uu2 病因uu3 临床表现uu4 辅助检查uu5 治疗原则uu6 急救护理措施一、概念uu惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生 不自主收缩,常伴意识障碍。小儿惊厥的发生率是成人的1015倍,6岁以下儿童发病率最高，一年四季均可见，是儿科的常见急症.暂时性的脑功能障碍脑神经元异常放电二、病因1、感染性颅内感染颅内感染细菌细菌 病毒病毒 原虫原虫 寄生虫寄生虫 真菌真菌 脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑脓肿脑脓肿颅外感染颅外感染（1）高热惊厥）高热惊厥 （2）全身重症感染）全身重症感染 （3）其他 如破伤风 起病急骤伴有高热伴原发病症状二、病因2、非感 染性颅内疾病颅内疾病各种癫痫各种癫痫 颅内占位颅内占位 颅脑损伤颅脑损伤 发育异常发育异常 其他其他 颅外疾病颅外疾病（1）中毒性（）中毒性（2）代谢性）代谢性 （3）肾源性）肾源性 （4）心源性）心源性 （5）其他 无热惊厥无热惊厥反复发作反复发作智力落后智力落后无年龄限制无年龄限制意识运动功能障碍意识运动功能障碍发病机制uu1 1、各种刺激因子作用于中枢神经系统或脑的某一部、各种刺激因子作用于中枢神经系统或脑的某一部 位，致使神经原群发生过度反复异常放电，超过生位，致使神经原群发生过度反复异常放电，超过生 理界限所致。理界限所致。uu2 2、局限性病变出现局部抽搐，扩散至大脑全部则出现、局限性病变出现局部抽搐，扩散至大脑全部则出现 全身性抽搐。全身性抽搐。发病机制uu3 3、惊厥与生化及代谢有关。如：、惊厥与生化及代谢有关。如：（1 1）血清）血清CaCa2+2+下降使神经肌肉兴奋性增高，导致惊厥发生；下降使神经肌肉兴奋性增高，导致惊厥发生；（2 2）血清）血清a a+水平降低，是神经细胞内外水平降低，是神经细胞内外a a+平衡紊乱影响平衡紊乱影响 惊厥阈值；同时如惊厥阈值；同时如a a+水平下降可导致脑水肿，导致惊水平下降可导致脑水肿，导致惊 厥发生。相反，厥发生。相反，a a+水平升高，神经肌肉兴奋性与水平升高，神经肌肉兴奋性与a a+成正比，当成正比，当a a+超过一定浓度时，神经肌肉兴奋性增高，超过一定浓度时，神经肌肉兴奋性增高，易致惊厥。易致惊厥。（3 3）氨基丁酸氨基丁酸 （）是神经抑制介质，由谷）是神经抑制介质，由谷 氨酸在脱羧酶作用下经脱羧作用而合成，是脱羧酶氨酸在脱羧酶作用下经脱羧作用而合成，是脱羧酶 的辅酶，当的辅酶，当VB6VB6缺乏时影响缺乏时影响GABAGABA合成，神经抑制作用降合成，神经抑制作用降 低，兴奋性增高而发生惊厥。低，兴奋性增高而发生惊厥。发病机制uu4 4、高热惊厥是由于婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不高热惊厥是由于婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不 全，神经元的树突发育不全，轴索髓鞘发育不完善，全，神经元的树突发育不全，轴索髓鞘发育不完善，当高热时神经系统处于高度兴奋状态时，脑细胞对外当高热时神经系统处于高度兴奋状态时，脑细胞对外 界刺激的敏感性增高，神经冲动容易泛化所致；同界刺激的敏感性增高，神经冲动容易泛化所致；同 时，高热时神经元代谢率增高，氧耗增加，葡萄糖分时，高热时神经元代谢率增高，氧耗增加，葡萄糖分 解增加，导致神经元功能紊乱，引起惊厥发生。解增加，导致神经元功能紊乱，引起惊厥发生。三、临床表现uu1、多数突然发作，常表现uu2、可伴有（1 1）意识障碍）意识障碍 （2 2）双眼凝视、斜视或上翻）双眼凝视、斜视或上翻 ，瞳孔扩大，瞳孔扩大 （3 3）头后仰、口吐白沫、喉头痰鸣、窒息）头后仰、口吐白沫、喉头痰鸣、窒息（4 4）面部及四肢呈强直性或阵挛性抽搐）面部及四肢呈强直性或阵挛性抽搐 （1 1）喉痉挛、呼吸暂停）喉痉挛、呼吸暂停 （2 2）大小便失禁）大小便失禁 （3 3）发作后昏睡，可有暂时性麻痹）发作后昏睡，可有暂时性麻痹 三、临床表现uu3、乳幼儿惊厥常无开始的强直 性发作，只有肢体阵挛性惊厥uu4、新生儿更不典型，阵挛性惊厥 限于单肢、面部，有时扩散至 半身性，一般神志清楚。无强直无强直有阵挛有阵挛三、临床表现uu5 5、早产儿、早产儿细微发作细微发作 表现表现uu6 6、如惊厥时间超过、如惊厥时间超过3030分钟，分钟，或两次发作间歇期意识不能完或两次发作间歇期意识不能完全恢复称惊厥持续状态，为惊全恢复称惊厥持续状态，为惊厥的危重型。厥的危重型。（1 1）眼球转动、斜视、凝视或上翻）眼球转动、斜视、凝视或上翻（2 2）面肌抽搐似咀嚼、吸吮动作）面肌抽搐似咀嚼、吸吮动作 （3 3）呼吸暂停而无抽搐）呼吸暂停而无抽搐 热性惊厥uu多由上呼吸道感染引起，多由上呼吸道感染引起，1/31/3有阳性家族史；有阳性家族史；uu热惊厥患儿多数随年龄增长而停止发作。热惊厥患儿多数随年龄增长而停止发作。uu仅仅2%7%2%7%转变为癫痫，转变为癫痫，易发危险因素：易发危险因素：1 1、原有神经发育异常；、原有神经发育异常；2 2、有癫痫家族史；、有癫痫家族史；3 3、首次发作有复杂型热性惊厥的表现、首次发作有复杂型热性惊厥的表现根据发作特点和预后简单型复杂型1、6个月至5岁之间发病 2、有显著遗传倾向，发作前后小儿情况良好 3、发作前均有发热，常为38.5400C，热初体温上升时发 4、以全身发作为主，一般不超过10分钟 5、每次发热过程一般仅有一次惊厥，发作前后NS无异常1、发作形式可呈部分性，持续15分钟以上 2、一次发热可发作两次或更多 3、发作前可有NS异常 四、辅助检查uu1 1、血、尿、便常规：、血、尿、便常规：血：嗜酸性粒细胞显著增高血：嗜酸性粒细胞显著增高 脑型寄生虫病；脑型寄生虫病；尿：泌尿系感染尿：泌尿系感染 婴幼儿不明原因感染性惊厥；婴幼儿不明原因感染性惊厥；便：冷盐水灌肠，区便检查，除外中毒型菌痢；便：冷盐水灌肠，区便检查，除外中毒型菌痢；uu2 2、血生化检查：、血生化检查：血糖、钙、镁、钠，肝肾功能等血糖、钙、镁、钠，肝肾功能等uu3 3、脑脊液检查：、脑脊液检查：颅内感染？颅内感染？查脑脊液；查脑脊液；高热惊厥与中毒性脑病时，脑脊液正常高热惊厥与中毒性脑病时，脑脊液正常 注意：高颅压时，暂缓腰穿，先药物降压后查。注意：高颅压时，暂缓腰穿，先药物降压后查。uu4 4、其他：、其他：眼底眼底 颅压颅压；脑电图；脑脑电图；脑CTCT、MRIMRI、B B超超 （病因）（病因）五、治疗原则 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅uu1 1、一般治疗、一般治疗 必要时人工呼吸、吸氧必要时人工呼吸、吸氧 针刺或指掐穴位针刺或指掐穴位 维持循环功能维持循环功能 体温升高要降温体温升高要降温 频繁抽搐防咬舌（牙垫）频繁抽搐防咬舌（牙垫）建立静脉通道，取血化验建立静脉通道，取血化验 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱uu2 2、控制惊厥：惊厥、控制惊厥：惊厥 缺氧性脑病缺氧性脑病 熟悉常用药物的剂量与用法熟悉常用药物的剂量与用法五、治疗原则（1 1）首选药物地西泮：）首选药物地西泮：用量：每次用量：每次0.20.5mg/kg0.20.5mg/kg，最大，最大10mg10mg，用法：以每分钟速度不超过用法：以每分钟速度不超过1mg/kg1mg/kg速度静速度静 脉注入。脉注入。一般一般3535分钟起效，但维持时间短暂，必要时分钟起效，但维持时间短暂，必要时20302030分钟后重复给药一次。分钟后重复给药一次。五、治疗原则（2）苯巴比妥：上述药物无效时本药静脉注射，首选 剂量10mg/kg，缓慢静脉注射，必要 时2030分钟再给10mg/kg，如惊厥 得以控制，于初次给药后1224小时 给予维持量，每日5mg/kg，分23 次口服。五、治疗原则（3）副醛：常用5%副醛。仅用于常规处理无效时。本药从肺排出，故肺疾患时慎用，用量为0.10.15ml/kg，深部肌注；或每1ml用花生油或橄榄油按1：2比例混合后作保留灌肠。每次量不超过5ml。五、治疗原则（4）苯妥英钠：地西泮无效时选用。首次给予负荷量1520mg/kg静脉注 射，每分钟速度不超过1mg/kg，12小 时后给予维持量每日5mg/kg，24小时 给予维持量1次。五、治疗原则（5）硫喷妥钠：经上述处理无效，可采用硫喷妥钠每次 1020mg/kg配成2.5%的溶液，以 每分钟0.5mg/kg速度静脉滴注。麻醉 期间需监测生命体征，至少维持脑电图 处于抑制状态2小时。由于易导致呼吸 抑制，需做好气管插管准备。五、治疗原则（6）对于原因不明的新生儿惊厥，可先静脉注射25%葡萄糖1015ml，如为低血糖，则可终止发作；无效时给予10%葡萄糖酸钙2ml/kg，稀释后缓慢静脉注射，可终止低血钙引起的惊厥；仍无效时静脉注射VB6 50100mg，如发作即刻停止，即为VB6缺乏或依赖症。五、治疗原则uu3、预防和控制脑水肿发作 严重或反复惊厥者，常有脑水肿和颅内 压增高，甚至脑疝，应限制液体入量，及时给予甘露醇脱水处理。uu4、病因治疗 在控制惊厥的同时尽快查明病因并进行 治疗。uu5、预防复发六、护理措施uu1 1、观察病情：、观察病情：（1 1）观察惊厥类型）观察惊厥类型 （2 2）观察生命体征）观察生命体征 （3 3）观察伴随症状）观察伴随症状 神志、有无呕吐、皮疹、口腔的特殊气味等神志、有无呕吐、皮疹、口腔的特殊气味等uu2 2、做好抢救工作：、做好抢救工作：惊厥是一危险临床表现，护士应做好抢救器械惊厥是一危险临床表现，护士应做好抢救器械 和药物的准备，并配合医生紧张而有序的进行和药物的准备，并配合医生紧张而有序的进行 抢救。病室应安静，光线不可过强，夏季应凉抢救。病室应安静，光线不可过强，夏季应凉 爽。爽。六、护理措施uu3、惊厥发作时护士可立即给患儿针刺或掐 人中、合谷、百会、涌泉等穴，并遵医 嘱给镇静剂。uu4、饮食宜清淡，高热时宜流质或半流质素 食，热退后宜易消化食物。六、护理措施uu5、保持呼吸道通畅 立即松解患儿衣 服，取侧卧位，清除口腔鼻咽部分泌 物，以保持呼吸道通畅，防止吸入窒 息。在上下齿列之间放置牙垫，防止咬 伤舌头，但在牙关紧闭时，不必强力撬 开，以免损伤牙齿。要准备好开口器和 气管插管用具。六、护理措施uu6、吸氧 必要时给予氧气吸入uu7、药物治疗的护理 镇静药多有抑制呼吸 的作用，故用药期间需监测生命体征。苯妥英钠静脉注射时需监测心电图，注 意心率和血压。副醛、硫喷妥钠麻醉期 间需监测生命体征，做好气管插管的准备六、护理措施uu8、对症处理 伴有高热者物理降温或药物降温；uu9、注意患儿安全 要有专人守护，病床要加床栏，防止发生跌伤等意外事故。