肛肠科常见疾病诊9.ppt

肛肛肠科常科常见疾病疾病诊9肛肛门尖尖锐湿疣湿疣肛门尖锐湿疣是:由人乳头瘤病毒所致的肛门皮肤黏膜良性赘生物。性接触是主要的传播途径，少数也可通过间接接触传染，是我国目前常见的性传播之一。潜伏期为18个月不等，好发于2040岁，发病无明显性别差异。治疗后易复发，部分有癌变可能。中医文献中属于“鼠乳痔”“瘙瘊”“臊疣”等范畴。【诊断】断】临床表床表现（1）潮湿：多发生在肛门附近皮肤黏膜湿润区，加之瘙抓后感染，可出现糜烂、出血，渗出有臭味的分泌物。（2）瘙痒：赘生物逐渐增大，分泌物刺激有不同程度的瘙痒感，少数有灼痛。（3）体征：主要是肛门赘生物，初期为淡红色丘疹，单发或多发，皮疹时间较长者呈淡褐色，可逐渐增大，表面呈颗粒状增值且粗糙不平，丝状或乳头状，或互相融合呈菜花状，根部多半有蒂。可分布肛门周围、直肠及外阴等处。实验室室检查：醋酸白试验 用3%5%醋酸涂抹皮损后35分钟，局部呈现乳头白色，即为阳性。组织病理检查：（1）表皮角化不全，棘层高度肥厚、延长呈乳头瘤样增生，表皮与真皮间界限清楚；（2）颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成，空泡细胞大，胞浆着色淡，中央有大而圆深染的核；（3）真皮水肿，毛细血管扩张，周围有致密的慢性炎性细胞侵润。【鉴别诊断】断】扁平湿疣 属二期梅毒，表现为肛周褐红色蕈样斑块，基底宽而无蒂，表面扁平、糜烂，暗视野可查到梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。肛门湿疹 肛门潮湿、瘙痒，肛门周围有丘疹、水疱、糜烂等多形性皮损。【治【治疗原原则】一般以局部治疗为主；巨大疣体者为防癌变，宜早期手术。非手术疗法 内治 酌情应用干扰素、抗病毒药。外治（1）熏洗法 马齿苋 大青叶 木贼骨 红花 明矾 等煎水熏洗，每日2次，每次20分钟。（2）敷药法 用于孤立单发损害或少数损害，疣体在0.5CM以下者。用5-FU或5%氟尿嘧啶软膏涂疣体，每日一次，注意在疣体外围涂敷凡士林保护正常皮肤。手术疗法：适用于巨大尖锐湿疣。使用切除术，在局部麻醉下切除疣体，尽量保留皮肤、粘膜，避免术后肛门狭窄。其他疗法电灼法 用于小而分散的疣体。激光疗法 二氧化碳激光治疗用于多发性疣。肛肛 周周 湿湿 疹疹肛周湿疹是一种由多种内、外因素引起的肛门周围浅层真皮及表皮的炎症。相当于中医学的“肛门湿疡”。本病病因复杂，反复发作，可发生于任何年龄及性别的人群。其临床特点为剧烈瘙痒，急性期为多形性皮损，有明显渗出倾向，慢性期以皮肤局限性浸润肥厚为主。中医文献中多属于“肛门湿疮”、“肛门圈廯”等范畴。【诊断】临床表现1.急性期肛周湿疹急性期肛周湿疹急性期肛周湿疹发病较快，病程短，一般为数天或2-3周，可以治愈，但易复发。初期皮损表现为多形性皮损，在红斑基础上有栗米大小的丘疹、丘疱疹或小水疱。由于搔抓形成明显点状渗出及小糜烂面，有明显的浆液性渗出。病变中心皮损密集，周围稀疏，皮损可累及臀部及会阴部。如伴有继发性感染，可形成脓疱，有脓液渗出或脓痂，腹股沟淋巴结肿痛。感染严重时伴有发热等全身症状。自觉症状有剧烈瘙痒，可阵发性加重，夜间尤甚。饮酒、瘙痒、肥皂洗、热水烫等均可使皮损加重，瘙痒加剧。2.亚急性肛急性肛门湿疹湿疹亚急性肛门湿疹多由急性肛门湿疹迁延而成。可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当及搔抓过度而呈急性发作或加重。皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，可有少数红斑、疱疹、小水疱及糜烂，渗液少。仍有剧烈瘙痒。3.慢性肛慢性肛门湿疹湿疹慢性肛门湿疹可因急性、亚急性肛门湿疹日久不愈而形成，也有一开始即成慢性者。其病程长，常数年不愈，且易反复发作。皮损表现为肛缘皮肤呈局限性浸润肥厚，呈棕红色或灰白色，表面粗糙，覆以少许糠枇样鳞屑，可发生辐射状皲裂，或因抓破而结痂，少数呈苔藓样变，外周可有散在丘疹或丘疱疹，呈阵发性剧烈瘙痒，伴皲裂者可有疼痛。【鉴别诊断】肛门接触性皮炎 有明显的接触过敏源病史；病变局限于接触或暴露部位，皮疹多为单一形态，边界清楚；病程短，去除病因后可自愈，不复发。肛门瘙痒症 肛门瘙痒而无原发性皮损，多见因搔抓引起的继发性皮损如血痂、渗出、糜烂等。【治疗】治疗原则积极寻找并去除可能的致病因素，中医以辩证论证及中药外治为特点，西医以抗过敏及对症治疗为主。内治中医辨证论治：用龙胆泻肝汤或四物消风饮加减。西药治疗选用抗组胺类药以镇静止痒，必要时可两种药物配方或交替使用，或配服镇静安定剂。常用药物有苯海拉明、朴尔敏、息斯敏、西替利嗪、非那根等。急性期可静脉注射5%溴化钙、10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠溶液，每日1次，每次10ml，10次为1个疗程。伴有感染时配合应用敏感的抗生素。皮质类固醇的口服及注射药物一般不宜使用，特别严重者可短期使用，近期疗效满意，但停药后易复发。维生素B族、维生素C及调整神经功能的药物有一定作用。外治急性期红斑、丘疹为主者，三黄洗剂外涂，每日5-6次，或40%氧化锌油外涂。红肿、糜烂、渗出多者，选用10%黄柏溶液冷湿敷，亦可选用3%硼酸溶液或0.1%-0.5%醋酸铝溶液冷湿敷。亚急性期选用黄连油外涂，或糖皮质激素乳剂、糊剂。轻度糜烂、少量渗出、结痂者，选用青黛散麻油调和后外涂，亦可选用氧化锌糊或3%糠馏油糊剂外涂。为了防止和控制继发感染，可加用抗生素类软膏。3.慢性期选用自制痒即止袋泡洗剂，泡热水中，温度在（35-40）坐浴，每日2次，每次20-30分钟。可选用糖皮质激素类软膏，配合5%煤焦油软膏外涂。苔藓化明显者，可用50%松馏油软膏或20%黑豆馏油软膏。【预防与调护】积极寻找并去除可能的致病因素。避免瘙抓，忌用高温水烫洗及碱性过强肥皂清洗。忌食海醒及辛辣刺激性食物。禁用刺激性强的外用药物。急性期暂缓预防接种。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱