2016.2.24妇幼现状未来解析.ppt

妇幼卫生的现状与未来妇幼卫生的现状与未来 1提纲提纲n关于妇幼卫生n全球的目标与策略n我国的目标与策略n国内外现状n未来发展2关于妇幼卫生关于妇幼卫生3妇幼卫生妇幼卫生n妇幼卫生（maternalandchildhealth，MCH）是通过社会、家庭和个人的共同努力来保障和促进妇女和儿童健康的科学和艺术。4妇幼卫生妇幼卫生n妇幼卫生（maternalandchildhealth，MCH）它以妇女儿童这一特定群体为对象，以儿童各年龄阶段生长发育特点和女性生命全程生殖生理特征为理论基础，针对影响妇女儿童健康的生理、心理、社会和环境等因素，综合运用预防医学、临床医学、行为科学、心理学、社会学、管理学等多学科的知识与方法，通过卫生系统和全社会的协同参与，落实保健策略和干预措施，实现妇女儿童生存和健康权利。（原创定义）5出生出生 7日龄日龄 28日龄日龄 1岁岁5岁岁10岁岁20岁岁成年成年衰老衰老 死亡死亡 高危儿高危儿婴儿期婴儿期学前期学前期学龄期学龄期青春期青春期 育龄期育龄期 孕期孕期围产期围产期婚前婚前孕前孕前新生儿期新生儿期6国际妇幼卫生与国际妇幼卫生与保健新理念保健新理念1.1.生命全程保健生命全程保健2.2.持续的综合卫生保健服务持续的综合卫生保健服务全球的目标和策略全球的目标和策略7国际人口与发展会议行动纲领国际人口与发展会议行动纲领n所有国家应不迟于所有国家应不迟于2015年，致力尽早通过初年，致力尽早通过初级保健制度，为所有适龄人群提供生殖保健。级保健制度，为所有适龄人群提供生殖保健。国际人口与发展会议行动纲领国际人口与发展会议行动纲领生殖健康生殖健康 是指在身体、心理和社会的完好状态中完是指在身体、心理和社会的完好状态中完成生殖过程，而不仅仅是生殖过程中没有疾病成生殖过程，而不仅仅是生殖过程中没有疾病和紊乱。和紊乱。它包括：人们具备生殖能力，妇女能安全地它包括：人们具备生殖能力，妇女能安全地妊娠和分娩，婴儿能存活并能健康地成长；人妊娠和分娩，婴儿能存活并能健康地成长；人们能够没有健康危害而实现生育调节，有安全们能够没有健康危害而实现生育调节，有安全和满意的性生活和满意的性生活国际人口与发展会议行动纲领国际人口与发展会议行动纲领生殖保健生殖保健 按照上述按照上述“生殖健康生殖健康”的定义，生殖保健的定义，生殖保健可定义为通过预防和解决生殖健康问题而促可定义为通过预防和解决生殖健康问题而促进生殖健康的进生殖健康的各种方法、技术和服务。各种方法、技术和服务。联合国千年发展目标（联合国千年发展目标（MDGs）n目标1:消除极端贫困和饥饿n目标2:到2015年前普及小学教育n目标3:促进两性平等和赋予妇女权利n目标目标4:降低儿童死亡率降低儿童死亡率 n目标目标5:改善孕产妇保健改善孕产妇保健 n目标目标6:与艾滋病病毒与艾滋病病毒/艾滋病、疟疾和其它艾滋病、疟疾和其它 疾病作斗争疾病作斗争n目标7:确保环境的可持续性n目标8:建立全球发展伙伴关系11目标目标4:降低儿童死亡率降低儿童死亡率n具体目标：从1990年到2015年将5岁以下儿童死亡率降低三分之二监测指标n4.1五岁以下儿童死亡率4.2婴儿死亡率4.3一岁儿童接受麻疹免疫的比例目标目标5:改善孕产妇保健改善孕产妇保健n目标目标 5A:具体目标：从1990年到2015年将孕产妇死亡率降低四分之三四分之三监测指标：孕产妇死亡率分娩由专业人员助产的比例n目标目标 5B:具体目标：到到2015年实现普及生殖健康年实现普及生殖健康监测指标：避孕率青少年生育率至少获得1次或4次产检检查的比例未满足的计划生育需要13我国的目标与策略我国的目标与策略18n实现千年发展目标有利于我们争取更多支持n2000年联合国首脑会议上189个国家签署联合国千年宣言，千年发展目标中儿童死亡、孕产妇死亡及生殖健康等多项指标直接与妇幼卫生工作密切相关。n2010年9月联合国千年发展目标高级别会议上，启动了“妇幼健康全球战略”，以推动改善全球妇女和儿童健康，减少孕产妇和5岁以下儿童死亡率。温家宝总理出席启动仪式并对我国实现千年发展目标作出了庄严承诺。对国际目标的承诺对国际目标的承诺n“十二五”规划对全国加强妇幼卫生工作提出了明确要求“到2015年人均期望寿命提高1岁，孕产妇死亡率降到22/10万，婴儿死亡率降到12。加强妇女卫生保健，加大出生缺陷预防力度，做好健康教育、优生咨询、高危人群指导、孕前筛查、营养素补充等服务工作，降低出生缺陷发生率和农村5岁以下儿童生长迟缓率”。“十二五十二五”规划目标规划目标n中国妇女发展纲要（2011-2020年）n中国儿童发展纲要（2011-2020年）妇女与健康、儿童与健康均被列为首要内容妇女与健康包括8个主要目标和11项主要策略措施儿童与健康包括14个主要目标和13项主要策略措施2011年7月31日国务院正式发布新两纲新两纲1.妇女在整个生命周期享有良好的基本医疗卫生服务，妇女的人均预期寿命延长。2.孕产妇死亡率控制在20/10万以下。逐步缩小城乡区域差距，降低流动人口孕产妇死亡率。3.妇女常见病定期筛查率达到80%以上。提高宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率，降低死亡率。4.妇女艾滋病感染率和性病感染率得到控制。5.降低孕产妇中重度贫血患病率。6.提高妇女心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率。7.保障妇女享有避孕节育知情选择权，减少非意愿妊娠，降低人工流产率。8.提高妇女经常参加体育锻炼的人数比例。中国妇女发展纲要中国妇女发展纲要-妇女与健康目标妇女与健康目标中国妇女发展纲要中国妇女发展纲要-妇女与健康策略妇女与健康策略1.加大妇幼卫生工作力度。2.加强妇女健康相关科学技术研究。3.提高妇女生殖健康服务水平。4.保障孕产妇安全分娩。5.加大妇女常见病防治力度。6.预防和控制艾滋病、性病传播。7.提高妇女营养水平。8.保障妇女享有计划生育优质服务。9.提高妇女精神卫生服务水平。10.加强流动妇女卫生保健服务。11.引导和鼓励妇女参加经常性体育锻炼。231.严重多发致残的出生缺陷发生率逐步下降，减少出生缺陷所致残疾。2.婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在10和13以下。降低流动人口中婴儿和5岁以下儿童死亡率。3.减少儿童伤害所致死亡和残疾。18岁以下儿童伤害死亡率以2010年为基数下降1/6。4.控制儿童常见疾病和艾滋病、梅毒、结核病、乙肝等重大传染性疾病。5.纳入国家免疫规划的疫苗接种率以乡（镇）为单位达到95%以上。6.新生儿破伤风发病率以县为单位降低到1以下。7.低出生体重发生率控制在4%以下。中国儿童发展纲要中国儿童发展纲要-儿童与健康目标儿童与健康目标8.0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上。9.5岁以下儿童贫血患病率控制在12%以下，中小学生贫血患病率以2010年为基数下降1/3。10.5岁以下儿童生长迟缓率控制在7%以下,低体重率降低到5%以下。11.提高中小学生国家学生体质健康标准达标率。控制中小学生视力不良、龋齿、超重/肥胖、营养不良发生率。12.降低儿童心理行为问题发生率和儿童精神疾病患病率。13.提高适龄儿童性与生殖健康知识普及率。14.减少环境污染对儿童的伤害。中国儿童发展纲要中国儿童发展纲要-儿童与健康目标儿童与健康目标26中国儿童发展纲要中国儿童发展纲要-儿童与健康策略儿童与健康策略1.加大妇幼卫生经费投入。2.加强妇幼卫生服务体系建设。3.加强儿童保健服务和管理。4.完善出生缺陷防治体系。5.加强儿童疾病防治。6.预防和控制儿童伤害。7.改善儿童营养状况。8.提高儿童身体素质。9.加强对儿童的健康指导和干预。10.构建儿童心理健康公共服务网络。11.加强儿童生殖健康服务。12.保障儿童食品、用品安全。13.加大环境保护和治理力度。国内现状国内现状271.妇女儿童健康水平稳步提高2.妇幼卫生对经济社会发展贡献巨大3.妇幼卫生法制与政策逐步完善4.妇幼卫生体系逐步壮大，服务能力不断增强5.服务卫生服务普遍可及，内涵拓展中国妇幼卫生事业的主要成就中国妇幼卫生事业的主要成就全国孕产妇死亡率变化趋势全国孕产妇死亡率变化趋势5岁以下儿童死亡变化趋势岁以下儿童死亡变化趋势n中国人民共和国母婴保健法（1994年）n中国妇女发展纲要（1992-2020）n中国儿童发展纲要（1995-2020）相关政策法规相关政策法规卫生部配套规章和文件卫生部配套规章和文件n母婴保健专项技术许可及人员资格管理办法n母婴保健专项技术服务基本标准n婚前保健工作规范n孕前保健服务工作规范n产前诊断技术管理办法n新生儿疾病筛查管理办法n关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见n妇幼保健机构管理办法n全国儿童保健工作规范n托儿所幼儿园卫生保健管理办法n孕产期保健工作管理办法，孕产期保健工作规范妇幼保健机构构成妇幼保健机构构成n基本公共卫生服务项目0-6岁儿童健康管理孕产期保健：5次产前检查+2次产后访视+部分免费检查项目n重大公共卫生服务项目（2009-2011年总投入123亿元）农村孕产妇住院分娩补助项目农村育龄妇女补服叶酸降低神经管缺陷项目农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目服务普遍可及服务普遍可及服务普遍可及服务普遍可及n全国住院分娩率97.8%，农村96.7%n孕产妇系统管理率84.1%n3岁以下儿童系统管理率81.5%n婚前医学检查率31%nHIV阳性者中艾滋病母婴传播比例79%中国疾病负担（中国疾病负担（YLL）变化）变化资料来源：Vol381June8,2013面临的挑战面临的挑战中国妇幼卫生事业的发展仍然滞后于经济社会发展，与广大妇女儿童日益增长的医疗保健需求不相适应，仍然面临诸多困难和挑战。n一是，妇幼卫生在城乡、地区和人群之间存在明显差距，改善西部地区、农村地区以及流动人口中的妇女儿童健康状况成为妇幼卫生工作的重点和难点。面临的挑战面临的挑战n二是，妇幼卫生体系建设滞后，服务网络不够健全，人才队伍整体素质有待提高。基层妇幼卫生服务能力不强，服务质量不高，尤其是贫困地区、边远山区和少数民族地区的妇幼卫生服务可及性差、利用不足。面临的挑战面临的挑战三是，妇女儿童健康问题依然突出。妇女乳腺癌、宫颈癌和艾滋病、梅毒等重大疾病严重威胁着广大妇女的身心健康；早产、肺炎、先天性心脏病等仍是儿童死亡主要原因；随着儿童死亡率的下降，出生缺陷作为公共卫生问题越来越凸显出来。面临的挑战面临的挑战n四是，投入不足，尚未建立稳定的妇幼卫生投入和补偿机制。未来发展未来发展42后后2015年可持续发展建议目标年可持续发展建议目标n1.终结贫困n2.赋权女孩和妇女以获得性别平等n3.提供优质教育和终身学习n4.确保健康生活确保健康生活n5.确保食品安全和良好营养确保食品安全和良好营养n6.普遍可及水和卫生设施43Source：Thereportofthehigh-levelpanelofeminentpersonsonthepost-2015developmentagenda后后2015年可持续发展建议目标年可持续发展建议目标n7.保证可持续的能源n8.创造就业岗位、可持续的谋生和公平发展之道n9.可持续的管理自然资源和资产n10.确保良好治理和有效制度n11.确保稳定和平的社会n12.创造可能的全球环境以促进长期融资44Source：Thereportofthehigh-levelpanelofeminentpersonsonthepost-2015developmentagenda相关研究领域相关研究领域一、以人群为基础的研究一、以人群为基础的研究揭示妇幼健康在不同人群的不平等性、主要问题和相关因素二、以政策和项目为基础的研究二、以政策和项目为基础的研究改善服务质量和信息与服务的可及性三、技术发明与推广应用三、技术发明与推广应用适宜技术、最佳实践、实施研究、推广应用4546更加关注健康的社会决定因素更加关注健康的社会决定因素（WHO 2010WHO 2010）结构性决定因素中间决定因素更加关注干预相关的卫生系统要素更加关注干预相关的卫生系统要素（WHOWHO框架）框架）卫生筹资卫生筹资卫生人力卫生人力卫生信息卫生信息卫生产品和技术卫生产品和技术卫生服务提供卫生服务提供领导和治理领导和治理健康水平和公平性改善健康水平和公平性改善反应性反应性社会和财政风险保护社会和财政风险保护效率改善效率改善可及性可及性覆盖面覆盖面质量质量安全性安全性系统六大支柱系统六大支柱目标目标/结局结局47更加关注技术发明与推广应用更加关注技术发明与推广应用n发明、试用、推广低成本的适宜技术和发明、试用、推广低成本的适宜技术和最佳实践：最佳实践：诊断方法、临床治疗方案、技术产品、可行性实施方案n评价这些技术应用的效果和影响以推广评价这些技术应用的效果和影响以推广应用：应用：干预效果、成本效果、成本效益、卫生系统改善48妇幼卫生相关研究问题妇幼卫生相关研究问题n妇女儿童的生活方式与行为问题：如何开展有效的孕前保健和孕妇学校教育以促进健康的生活方式和健康行为？降低剖宫产率和促进母乳喂养的有效措施是什么？如何做好产后保健与计划生育服务的链接？妇幼卫生相关研究问题妇幼卫生相关研究问题n全人群妇幼保健的覆盖问题：妇幼保健常规信息指标与社区人群实际获得的服务之间的差距有多大？公共卫生均等化项目实施之后在改善不同人群卫生服务利用方面成效如何？影响妇幼保健全覆盖的卫生系统因素是什么？妇幼卫生相关研究问题妇幼卫生相关研究问题n针对妇女儿童的卫生服务的有效性和公平性问题：各保健服务机构开展的现代保健服务的有效性如何？哪些有效的保健服务是全人群应基本享有的？妇幼卫生相关研究问题妇幼卫生相关研究问题n特殊人群妇幼保健问题：围孕期有特殊疾病的妇女保健、高危婴幼儿的社区保健与康复、青春发育期儿童少年的友好保健服务、流动人口和城市贫困人口的妇幼保健质量问题、针对残疾人群和老年妇女的外展服务等的需求如何？怎样开展？妇幼卫生相关研究问题妇幼卫生相关研究问题n妇幼保健管理中的治理原则与规制效果问题：现有治理模式的参与性、透明性和问责情况如何？现有规制的手段和机制运用是否能促成规制目的的实现？妇幼卫生相关研究问题妇幼卫生相关研究问题n妇幼保健的多学科合作问题：如何合作开展教育与培训？如何合作开展科学研究以解决保健服务和保健管理中的复杂问题？n。