美国留学客户基本信息表.doc

完整word)美国留学客户基本信息表
(注：此表作为填写学校申请的依据，请您认真填写）
一，个人信息 Personal Information
姓 名

性别

出生日期
年 月 日
电子邮箱

联系电话

家庭地址
邮编:
父亲姓名
职 务：
联系方式

工作单位

所属行业

母亲姓名
职 务：
联系方式

工作单位

所属行业

二，教育背景 Education Background
小学
年 月至 年 月就读于
中学
年 月至 年 月就读于
高中
年 月至 年 月就读于
大学
1。
2。
起止时间

专业方向

学位类别

总平均成绩
/100， /4.0 or _____/_____
/100， /4。0 or ____/_____
班级排名

注：学位类别指的是 （理学/文学/工学)（学士/硕士/博士）,例如， B。S。, B。E。, B。A.， M。S。， M。E., M。A., MBA, Ph.D。等等.若还有其它高等教育经历，可自行添加。从最近的经历开始写.
三，培训或就业经历 Training or Working Experience
机构名称
1．
2．
起至时间
年 月 日—-— 年 月 日
年 月 日——- 年 月 日
职务职责描述
—职务名称
—职务细节
—参与项目

工作时间/月

四，留学考试 （该项非常重要，如果成绩还没出来,请务必填写准确考试时间）
TOEFL
总分 （R / L / Sp / Wr ）
考试日期
年 月 日
GMAT
总分 V： ％ Q： ％ AW：
考试日期

GRE
总分 V： % Q： % AW：
考试日期

IELTS
总分 L： S： R: W：
考试日期

SAT-I
阅读： 数学： 写作：
考试日期

SAT—II

考试日期

其他考试

考试日期

五，校内活动（包括在学生会、运动会、演讲比赛、文体娱乐等活动中担任组织领导工作）
1。
2.
3.
4。
5. 如果太多，请另附文本。
注： 校内活动要写清楚起止时间，活动内容，自己负责何种工作及主要功绩和获奖情况等。这一部分尤其重要.
六，教学科研经历（与本专业有关的实习或科研活动，或其他相关重大实习，科研活动）
1.
2。
3。
4。
5. 如果太多，请另附文本。
七，其他获得的奖励、荣誉或证书等（包括文艺，体育等各方面，写清楚具体获得时间）
1.
2.
3.
4.
5。 如果太多，请另附文本。
特别提示：以上五，六，七项内容需要特别认真填写，这将是我们发掘学生潜质的重要信息来源。
八，其他任何以上未涉及的个人特殊情况或家庭背景（比如特殊才能，出国经历，有重要学术背景的家庭成员等)

九，留学动机（即,你为什么选择去美国读本科或硕/博,请用150—200字简单陈述）

十，目标院校和专业
综合排名

专业排名

专业方向

奖学金需求

地理位置

其他您觉得重要的补充信息：（发明专利；多门外语；国际学术文化交流;重要的人生经历，如重大活动的参与者等）

填表日期: 年 月 日
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