1、
（封面样式）
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（机械名称）
使 用 登 记 资 料
（48号 黑体）
工 程 名 称：
使 用 单 位：
产 权 单 位：
备 案 证 号：
联 系 电 话：
序号
使用登记卷内目录
1
建筑起重机械使用登记申请表
建筑起重机械安装（拆卸）告知书
2、
2
建筑起重机械安装（拆卸）审核表，起重机械备案证
3
安装单位营业执照，资质证书，安全生产许可证书（查看原件，保留复印件）
4
建筑起重机械租赁合同，安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同及与施工总承包单位签订的安全协议书
5
建筑起重机械安装（拆卸）专项方案（安装.施工.监理单位审核签字盖章），安全技术交底
6
安装单位安装完毕自检报告和各方共同验收报告
7
建筑起重机械检验检测报告（特种设备检验所）（查看原件，保留复印件）
8
以文件形式任命进入施工现场项目负责人、专职机械设备管理人员、专职安全生产管理人员和特种作业人员等的任命文件和资格证书（查看原件，保留
3、复印件）
9
建筑起重机械安装（拆卸）安全生产事故应急救援预案
10
建筑起重机械维护保养制度
11
基础混凝土配合比设计，水泥、钢筋、混凝土试块检验报告和隐蔽验收资料. （查看原件，保留复印件）
12
施工升降机（施工电梯）防坠安全器检验报告、合格证（查看原件，保留复印件）坠落试验记录
13
辅助起重机械资料及其特种作业人员证书
14
施工许可证.质量监督委托书
说明
使用登记提供1份资料，复印件加盖安装单位红章。（查看原件，保留印件）
宝鸡市建筑起重机械使用登记申请表
产权单位
机械名称
备案编号
工程名称
项目经理
项目总监
4、
工程地址
安装单位
资质等级
资质证号
安全生产许可证号
安装时间
年 月 日起至 年 月 日
现场安装负责人
三方联合验收日期
年 月 日
三方联合验收结论
年 月 日
检验检测单 位
检测日期及结论
操作
人员
姓名
工种
操作证号
产权单位
（章）
技术负责人意见并签字：
年 月 日
建设
单位
（章）
项目负责人意见并签字：
年 月 日
使用
单位
（章）
技术负责人意见并签
5、字：
年 月 日
安装
单位
（章）
技术负责人意见并签字：
年 月 日
施工企业
（章）
项目技术负责人意见并签字：
年 月 日
监理
单位
（章）
总监理工程师意见并签字：
年 月 日
市质安站
审核
经办人：
审核人：
主管站长：
年 月 日
使
用
登
记
编
号
（公章）
注：此表一式两份，检验检测结果由使用单位填写，并持
6、检测报告原件，留复印件。
建筑起重机械安装、拆卸告知书
宝鸡市建设工程质量安全监督站:
我单位拟定于 年 月 日在 工程施工，现场对一台备案号为 进行安装（拆卸），现起重机械设备安装（拆卸）相关资料已经安装单位、施工总承包单位、监理单位审查。资料完备齐全，施工现场具备安装（拆卸）条件。
特此告知。
安装单位（盖章）：
告知日期： 年 月 日
监督员资料审查意见：
宝鸡市建筑起重机械安装（拆卸
7、审核表
工程名称
工程地址
设备名称
备案编号
安拆单位
技术
负责人
安拆日期
提 交 的 审 核 资 料（附后）
分项审核情况
报 送 审 核 资 料
1
备案证（复印件）；安装单位营业执照、资质证书、安全生产许可证（复印件）；
2
以文件形式命名进入施工现场项目负责人、专职机械设备管理人员、专职安全生产管理人员和特种作业人员等任命文件和资格证书（复印件）；
3
与使用单位签订的安装（拆卸）合同及与施工总承包单位签订的安全协议书；
4
建筑起重机械安装（附着顶升）、拆卸专项方案及安全技术交底；
5
建筑起重机械安装（拆卸）安全生产事故应急救援预案；
6
辅助起重机械资料及其特种作业人员证书；
7
提供现场毗邻建筑物（构筑物）供电管线等可能影响机械使用安全的相关资料；
8
施工总承包单位、监理单位要求的相关资料
审核意见
总工审核（签）：
总承包单位：（章）
年 月 日
总监审核（签）：
监理单位：（章）
年 月 日
注： 本表为安装、拆卸审核通用表格，在使用时应将不适用的文字划掉。
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