幼儿园体弱儿童管理核心制度.docx

一、 体弱儿童对象：
1、 缺铁性贫血：血红蛋白〈110克/L（〈克/L均登记在册，落实管理方法：≤100克/L应建立个案〉
2、 佝偻病活动起：有佝偻病症状及体征
3、 营养不良：轻度：年纪测体重〈P10 身高测体重〈P10
中度：年纪测体重 2岁以上小儿十二个月患上呼吸道感染6次以上或患肺炎2次以上。
7、 哮喘：常常发作者。
二、 单纯型肥胖：参与上海地域标准身高测体重>P97。
三、 管理要求：
1、 专册登记：除姓名、年纪、病种外，检验内容也应统计，还包含结案、离园所时间等。历年登记本应妥善保留待查，不能任意销毁。
2、 活动室、卧室应空气流通、阳光充足、环境整齐便于开展户外活动。
3、 园所长、保健应全方面关心体弱儿生活、保健、护理、诊疗等，并负责检验指导督促保教人员按要求实施任务。
4、 针对体弱儿童病种和病情，向家长宣传保健护理知识，要求家长主动配合，并主动反应儿童在家情况。
5、 有计划、有食谱、有进食量立即间，和正常儿童食谱同时编制，并护理针对不一样病种进行食疗。
6、 户外活动合适体育锻炼对体弱儿童仍为必需，有促进代谢，促进食欲增强抵御力作用。天天全部应进行1-2小时户外活动，加强护理。
四、 体弱儿童需做好随访及结案工作。
对于体弱儿童还需做好个案统计和小结分析。

体弱儿童管理制度
一、体弱儿童范围
1、 缺铁性贫血：血红蛋白≤100g/L幼儿列入体弱儿童管理对象，建立个案。血红蛋白<110g/L幼儿应登记在册，落实管理方法。
2、 营养不良：轻度：年纪测体重或身高测体重重或身高测体重 做好患儿个案统计，观察统计二周一次，有特殊情况或发生疾病应立即记，做好定时分析（标准上和体格测量体检同时），重度每个月一次，轻度2~3月一次，作好生长曲线图统计。
4、 培养幼儿良好饮食习惯，纠正挑食不良习惯，确保营养素全方面摄入。
5、 加强户外活动，以轻松愉快活动为主，不参与猛烈运动，确保一定活动时间，随时注意观察活动量，勤擦汗，增强体质。生长迟缓多做牵拉运动，机械刺激骨骼生长，有利于身高增加。
6、 贫血儿标准上在原来饮食基础上增加优质蛋白和铁丰富且吸收率高食物，如鱼、瘦肉等，多食新鲜蔬菜和水果，补充Vc促进铁吸收，少食过粗纤维食物。血红蛋白≤100g/L，除饮食诊疗同上外，再加药品诊疗，按医嘱选择铁剂、Vc。
7、 营养不良患儿如热量不足以确保进食量为主，如蛋白质不足应增加动物性食物及豆制品等。
8、 生长迟缓、先心、反复呼吸道感染者多食含Va及钙丰富食物，冬春季可服鱼肝油及钙剂，增加呼吸道抵御力。
9、 单纯性肥胖儿以控制饮食为标准，在确保儿童生长发育前提下逐步降低体脂，合适控制热能，严格限制高脂高糖饮食，改变进食次序，先吃汤、蔬菜再吃饭及荤菜。
四、随访及结案
1、 贫血：轻度诊疗12周，复查时血红蛋白≥110g/L一次能够结案，中度每个月复查血红蛋白，两次稳定在≥110g/L以上可结案，但需巩固诊疗4~8月。
2、 营养不良：定时体格检验，重度每个月一次，轻度2~3月一次。结案应依据年纪测体重或身高测体重≥P10三次方可结案，不能在发病同十二个月纪段结案。
3、 生长迟缓：每2~3月测身高、体重一次。结案：身高超出年长速4厘米以上，六个月复查骨骼<2个标准差以内。
4、 反复呼吸道感染：发病次数降低，减轻，冬春季1~2次/季为好转。
5、 单纯性肥胖儿：好转：肥胖程度减轻，如从中度到轻度。结案：达成超重，一次可结案。

一、体弱儿童管理对象
1、缺铁性贫血：血红蛋白<110克/L。
2、佝偻病活动期：有佝偻病症状及体征。
3、营养不良：包含轻度和重度。
4、生长迟缓：身高低于平均身高两个标准差或第三百分位以下。
5、反复呼吸道感染：十二个月呼吸道感染超出6次或患肺炎2次以上。
6、纯性肥胖：参考上海地域体重超出标准20%以上。
二、管理要求
1、专册登记。
2、全方面关心体弱儿童生活、保健、护理、诊疗。
3、向家长宣传保健护理营养知识，取得家长主动配合。
4、针对不一样病种，采取不一样食疗方法。
5、依据不一样体弱儿情况，合适加强护理工作。
三、随访及结案
依据不一样病种，每1——3月复查一次。营养不良连续三次可结案；贫血一次（中度两次）正常可结案：生长迟缓身高年长速超出4厘米可结案。
四、个案统计和小结分析
营养不良、生长迟缓、中度贫血、中度以上肥胖应认真作好个案统计，观察统计两周记一次，小结分析和随访同时。

丹东市体弱儿管理措施(试行)
体弱儿筛查及管理是儿童保健工作关键，对体弱儿矫治工作开展直接关系到儿童身体健康和五岁以下儿童死亡率；为了愈加好地推行法律、法规给予我们职责，落实《中国儿童发展纲要（-）》目标，深入做好体弱儿管理工作，以确保儿童健康，结合本市工作实际，制订本管理措施。
一、体弱儿管理对象和范围：
(一)对象：丹东市范围内0-6岁儿童中筛查出全部体弱儿。
(二)范围：
1、早产儿。
2、低出生体重儿。
3、活动期佝偻病。
4、中重度营养不良。
5、中重度缺铁性贫血。
6、生长发育监测中低体重消瘦、生长发育迟缓。
7、反复呼吸道感染、哮喘、单纯性肥胖、先天性缺点、器质性疾病等。
二、收案标准：
（一）佝偻病：
1、腕骨x线检验有活动性佝偻病征象。
2、X线正常或无条件检验，有血生化检验异常，并有一项佝偻病症状及体征。
3、X线检验及血生化检验均正常，或无条件检验时，可依据以下条件收案：
（1）3个月以上婴儿，含有经典颅骨软化。
（2）1岁内婴儿，有两项佝偻病症状及一项关键体征或两项次要体征。
附：佝偻病症状及体征：
1、佝偻病症状：多见于2-3个月后
（1）多汗：头部易出汗，有酸臭味，每睡必浸湿头发或枕巾，出汗和室温、季节、衣着无关。
（2）、夜惊：无任何刺激或极轻微刺激就惊醒，醒后常常哭闹。
（3）、非特异神经精神症状：如易激惹、烦躁、好发脾气、失去正常小儿活泼性。
2、佝偻病体征
（1）关键体征：
①颅骨软化：多见于0-6个月婴儿，于顶骨和枕骨中央部分，有压乒乓球样感觉。3个月以上婴儿有诊疗意义。
②方颅：多见于7-8个月以后，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，严重时呈鞍形或十字形颅。方颅应和前额宽大头形区分。
③肋膈沟：多见于1岁以后，因肋骨受膈肌牵拉向胸内凹陷成一横沟，应于仰卧位检验，不能在坐位检验。
④肋骨串珠：多见于1岁左右，肋骨和肋软骨交界处骨样组织增生所致，呈钝圆形隆起，上下排列呈串珠状，以两侧第7-10肋最显著。
⑤鸡胸：多见于1岁左右，胸骨和第7-9肋骨相连处软化内陷时，胸骨柄前突，呈鸡胸状，但应除外先天畸形。
⑥漏斗胸：多见于1岁左右，胸骨剑突部向内凹陷呈“漏斗”状，但应除外先天畸形。
⑦手、脚镯 ：多见于7-8个月后，腕踝部骨样组织增大，呈椭圆形隆起。
⑧“O”、“X”形腿：见于会走路小儿。下肢形成严重膝内翻（“O”形）或膝外翻畸形（“X”形）。须判别生理性弯曲。
⑨脊柱后突或侧弯：检验时应注意体位以免误诊。
（2）次要体征：
①囟门增大：1岁内小儿前囟门＞3cm×3cm，1岁后小儿前囟门＞2cm×2cm。
②囟门闭合延迟：1岁半前囟仍未闭合。
③囟门边软：触摸囟门边缘，感觉变软变薄。
④枕秃：头发因汗水刺激，睡时常常摇头致使枕后脱发成环形。
⑤出牙迟缓：1岁后仍未出牙，排除口腔疾病所致。
3、试验室检验：
（1）血碱性磷酸酶：正常时<20单位，异常时升高。
（2）血清钙正常值为2.20-2.70mmol/L，异常时降低。
（3）血清磷正常值为1.45-1.78mmol/L ，异常时降低。
（4）钙磷乘积正常值>40，异常时降低。
4、腕部X线检验
（1）早期：临时钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。
（2）激期：临时钙化带模糊消失，干骺端稍增宽，边缘不整，呈云絮、毛刷、杯口状，骨骺软骨加宽。
（3）恢复期：临时钙化带重新出现、增宽、增浓。
二）营养不良：
凡中重度营养不良均应收案。关键是中重度低体重、消瘦和生长发育迟缓。
1、营养不良评价方法：
（1）评价指标：年纪别体重、年纪别身高、身高别体重。
（2）评价参考值：卫生部推荐世界卫生组织公布三项指标参考值。
2、营养不良分类和分度：
（1）体重低下：小儿年纪别体重低于同年纪、同性别参考人群值正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标可反应急性和慢性营养不良。
（2）发育迟缓：儿童年纪别身高低于同年纪、同性别参考人群值正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标关键反应长久慢性营养不良。
（3）消瘦：儿童身高别体重低于同性别、同身高参考人群值正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标反应急性营养不良。
（4） 严重慢性营养不良（极度消瘦）：儿童年纪别身高低于同年纪、同性别参考人群值中位数减去2个标准差，而且身高别体重低于同性别、同身高参考人群值中位数减去2个标准差，既发育迟缓+消瘦。
3、营养不良症状和体征：
（1）最早表现是体重不增，随即体重下降。
（2）消瘦、皮下脂肪降低或消失、肌肉松弛、皮肤毛发干枯
（3）久之出现发育迟缓、营养不良性水肿、反应迟钝、智力落后等，并易患多种疾病。
（三）营养性缺铁性贫血：凡6个月以下婴儿血红蛋白低于100g/L ；6个月以上小儿血红蛋白低于110g/L 均应收案管理。
1、贫血分度：血红蛋白为—90g/L 者属轻度，—60g/L 为中度，—30g/L为重度， <30g/L克为极重度。
2、症状和体征：
（1）长久食欲不振。
（2）精神萎靡、易烦躁、注意力不集中。
（3）面色、口唇、甲床、睑结膜及手掌呈苍白色。
（四）早产儿、低出生体重儿：
1、早产儿：孕满28周至未满37周出生新生儿。
2、低出生体重儿：出生时体重低于2500克新生儿。
（五）反复呼吸道感染：每个月感染1次，连续3个月或每个月呼吸道感染2次。
（六）哮喘：医院有明确诊疗。
（七）肥胖：身高别体重大于同性别同身高组20%或中位数加上2个标准差以上；
（八）先天性出生缺点和器质性疾病：每发觉一例收案一例。
三、结案标准：
（一）佝偻病：
1、症状消失、体征减轻或消失。
2、血生化检验指标恢复正常。
3、X线检验正常或仅有临时钙化带增宽、密度加厚。
（二）营养不良：
1、按年纪别体重达成均值减去1个标准差以上，且症状、体征消失，并维持2个月。
2、如经指导、诊疗后症状、体征消失，但体重仍未达成均值减去1个标准差以上者，可采取按身高别体重已达成均值减去1个标准差以上即可结案。
（三）营养性缺铁性贫血：
1、血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。
2、贫血症状及体征消失。
（四）早产儿、低出生体重儿：
1、体重达成正常，按年纪别体重或按身高别体重达成均值减去1个标准差以上，并维持2个月无改变。
2、生活能力显著增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。
（五）反复呼吸道感染：连续2个月无呼吸道感染症状。
（六）肥胖：身高别体重大于同性别同身高组均值15%或中位数加上2个标准差以下。
四、体弱儿管理程序
（一）体弱儿筛查
筛查：儿童出生后，由助产单位转到各地段或村级基层组织，经过村街级医疗保健医生产后访视或4、2、1体检筛查出体弱儿，同时在儿童保健手册封面上做出体弱儿标识，方便引发各级医疗保健机构医务人员重视。
（二）登记、管理、监护矫治、转诊和处理
1、全部筛查出体弱儿均要专册登记(见附表:丹东市体弱儿专案管理记录表)，立即列入专案管理。
2、矫治由所在地域县（市）、区妇幼保健院（所）进行，实施首诊负责制，对筛查出体弱儿每个月检验一次，可依据病情增加或降低检验次数，对没有条件来门诊检验者由接诊单位儿保医生进行随访。
3、对每例体弱儿要分析病因、制订正确诊疗方案，在儿童保健门诊进行矫治。应给药品诊疗、营养指导等针对性干预方法，并做好管理和诊疗统计。
4、如病情无显著好转，要立即转送到上级医疗保健部门做深入诊疗和诊疗。转出和接诊时应立即填写转诊单(详见:丹东市体弱儿转诊单)，转诊单分为三联，其中第一联做存根保留，二、三联由家长携带到转诊单位，就诊时医生留下第二联，贴在门诊病志后面，并填写好第三联请家长携带送回转出单位。收回三联单贴在对应第一联上，全部转诊存根和回执单全部应保留并做专案管理。如转出单位二周内未收到接诊单位回执单，必需进行追踪随访。
5、体弱儿在接收系统诊疗后，疾病治愈或达成结案标按时，要立即结案，转为健康儿管理，在儿童保健手册上做体弱儿转归标识，并在登记册上记载结案日期。
五、体弱儿管理中各级医疗保健机构职责
（一）各乡镇卫生院、地段或村卫生所
1、立即掌握本辖区体弱儿情况，认真具体填写儿童保健手册，定时检验指导。
2、定时和县（区）级妇幼保健机构查对体弱儿，掌握情况，追踪结局。
3、定时参与例会，立即汇报当地体弱儿动态改变情况。
4、体弱儿应专册登记，同时对体弱儿进行个案登记管理，做好体弱儿转诊、追踪随访、结案等工作，并做好体弱儿转归后访视工作。
（二）各县（市）区妇幼保健院（所）
1、要立即掌握本辖区内体弱儿动态改变及管理情况，定时召开例会，针对体弱儿管理工作中存在问题，做出含有针对性管理方法。
2、督促检验体弱儿诊疗情况，了解个案动态情况，追踪结案。对体弱儿诊疗无显著好转要做好转诊一切工作。
3、发觉其它县区体弱儿要立即和所属县区妇幼保健院（所）沟通联络。
（三）市妇幼保健院
1、负责全地域体弱儿保健管理工作，掌握全市体弱儿管理动态，定时召开儿保主任例会，总结体弱儿管理经验，分析体弱儿管理情况，进行质量控制和结案评定，同时对各县（市）、区体弱儿管理中存在问题制订干预方法。
2、负责体弱儿会诊，立即请教授诊治。
3、负责对全地域医疗保健机构体弱儿保健管理及诊治监督和技术指导。