回盲部解剖特点及其病变的影像诊断.ppt

回盲部解剖特点及其病变的影像诊断2020/11/42一、回盲部的解剖一、回盲部的解剖 回盲瓣系回肠末端粘膜突入盲肠、升回盲瓣系回肠末端粘膜突入盲肠、升结肠连接处的瓣状皱襞，瓣口呈鱼口状。结肠连接处的瓣状皱襞，瓣口呈鱼口状。消化道钡餐检查时呈反消化道钡餐检查时呈反“3”征。回盲瓣同征。回盲瓣同时具有瓣膜和括约肌的功能。可防止结肠时具有瓣膜和括约肌的功能。可防止结肠内容物的反流，使回肠免受结肠细菌的污内容物的反流，使回肠免受结肠细菌的污染。染。2020/11/43一、回盲部的解剖一、回盲部的解剖 阑尾多位于回盲瓣下方阑尾多位于回盲瓣下方 23cm 处，处，起于盲肠根部，呈蚯蚓状。起于盲肠根部，呈蚯蚓状。阑尾的组织结构与结肠相似，阑尾粘膜阑尾的组织结构与结肠相似，阑尾粘膜由结肠上皮构成。粘膜及粘膜下层中含有由结肠上皮构成。粘膜及粘膜下层中含有丰富的淋巴组织。阑尾粘膜深部有嗜银细丰富的淋巴组织。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。2020/11/44 阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱襞，其内含有形成的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经。血管、淋巴管和神经。2020/11/452020/11/46三、回盲部的病变三、回盲部的病变良性病变：良性病变：腺瘤、息肉、结核、腺瘤、息肉、结核、crohncrohn病、溃病、溃疡性结肠炎、阑尾粘液性囊肿、阑尾脓肿等。疡性结肠炎、阑尾粘液性囊肿、阑尾脓肿等。恶性病变：恶性病变：腺癌、淋巴瘤、类癌、转移瘤等。腺癌、淋巴瘤、类癌、转移瘤等。2020/11/47腺瘤腺瘤 多发生于十二指肠和回肠，空肠较少。多发生于十二指肠和回肠，空肠较少。一般来自肠黏膜上皮或腺上皮，多向肠腔一般来自肠黏膜上皮或腺上皮，多向肠腔内突出，可为单发或多发，往往带蒂，其内突出，可为单发或多发，往往带蒂，其游离端常指向远端，腺瘤大小不一，小者游离端常指向远端，腺瘤大小不一，小者直径仅数毫米，大者可达直径仅数毫米，大者可达34cm。2020/11/48 影像学表现：影像学表现：小肠钡剂造影表现为圆形小肠钡剂造影表现为圆形或椭圆充盈缺损，边缘光滑，境界清晰，或椭圆充盈缺损，边缘光滑，境界清晰，少数可轻度分叶状。带蒂者可活动，并可少数可轻度分叶状。带蒂者可活动，并可见蒂形成的带状影。绒毛状腺瘤，其表面见蒂形成的带状影。绒毛状腺瘤，其表面呈不规则的网状。呈不规则的网状。2020/11/49结核结核 回盲部有丰富的淋巴组织，为肠结核最回盲部有丰富的淋巴组织，为肠结核最好发部位。多因吞食带有结核杆菌的痰液好发部位。多因吞食带有结核杆菌的痰液或食物而感染。肺结核也可通过淋巴道或或食物而感染。肺结核也可通过淋巴道或血流播散至回盲部。发病年龄多为青壮年，血流播散至回盲部。发病年龄多为青壮年，女略多于男。女略多于男。2020/11/410 X线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重要意义。回盲瓣受累为其重要特征。具有重要意义。回盲瓣受累为其重要特征。溃疡型溃疡型增殖型增殖型2020/11/411 溃疡型：溃疡型：本型一般与肺结核同时存在：本型一般与肺结核同时存在：（1）病变区产生不规则痉挛收缩，使病）病变区产生不规则痉挛收缩，使病变区不易为钡剂充盈，病变上下部位的肠变区不易为钡剂充盈，病变上下部位的肠道显示正常，这种现象称为道显示正常，这种现象称为“激惹或跳跃激惹或跳跃征征”。2020/11/412 （2）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。（3）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。2020/11/4132020/11/414肠结核（溃疡型）肠结核（溃疡型）2020/11/415 增殖型：增殖型：本型病变先侵犯盲肠，然后本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。限。（1）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。规则，严重者盲肠可完全不充盈。2020/11/416（2）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。（3）“激惹和跳跃征激惹和跳跃征”不显著。不显著。（4）局部可扪及肿块。）局部可扪及肿块。2020/11/417 回盲部回盲部结核结核（增殖型）（增殖型）2020/11/418增殖型肠结核增殖型肠结核盲肠明显缩短盲肠明显缩短上移，与末端上移，与末端回肠连成一直回肠连成一直线线2020/11/419Crohn病病 克罗恩病，又称节段性肠炎，是一克罗恩病，又称节段性肠炎，是一种胃肠道的非特异性炎性病变，好发于种胃肠道的非特异性炎性病变，好发于回肠末段。病理变化主要为炎性水肿、回肠末段。病理变化主要为炎性水肿、溃疡形成、肉芽组织增生及大量纤维化。溃疡形成、肉芽组织增生及大量纤维化。2020/11/420 病变段肠管单发或多发节段性、偏心病变段肠管单发或多发节段性、偏心性或对称性狭窄，长度不一，形态固定，性或对称性狭窄，长度不一，形态固定，黏膜消失或紊乱，狭窄近段肠管有不同程黏膜消失或紊乱，狭窄近段肠管有不同程度扩张，可有线样征、卵石征、车轮征、度扩张，可有线样征、卵石征、车轮征、假憩室征等。假憩室征等。2020/11/4212020/11/4222020/11/423溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎病变，主要限于结肠的粘膜，性结肠炎病变，主要限于结肠的粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠但可向近端扩展，以至遍及整个结结肠但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。肠。2020/11/424 钡剂灌肠所见钡剂灌肠所见粘膜粗乱或有细颗粒变化。粘膜粗乱或有细颗粒变化。多发性浅龛影或小的充盈缺损。多发性浅龛影或小的充盈缺损。肠管缩短，结肠袋消失。肠管缩短，结肠袋消失。2020/11/425溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎2020/11/426阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿 阑尾粘液囊肿主要是阑尾炎性病变造成阑尾粘液囊肿主要是阑尾炎性病变造成阑尾腔内狭窄或阻塞，阑尾远端粘膜上皮阑尾腔内狭窄或阻塞，阑尾远端粘膜上皮组织中的粘液细胞分泌的粘液不能排出，组织中的粘液细胞分泌的粘液不能排出，阑尾腔因粘液潴留而扩张形成囊肿，因此，阑尾腔因粘液潴留而扩张形成囊肿，因此，阑尾炎是它的一个病因。阑尾炎是它的一个病因。2020/11/427 慢性阑尾炎慢性阑尾炎:阑尾近段变细，阑尾近段变细，盲肠末端及阑尾盲肠末端及阑尾近端边缘毛糙、近端边缘毛糙、不规则不规则2020/11/428 结肠多发憩室结肠多发憩室2020/11/429肠套叠肠套叠 回盲部肠套叠是指回盲部、回肠远回盲部肠套叠是指回盲部、回肠远端肠管进入盲肠、升降结肠引起的一种端肠管进入盲肠、升降结肠引起的一种急性肠梗阻。急性肠梗阻。钡剂灌肠可见结肠呈杯口状改变。钡剂灌肠可见结肠呈杯口状改变。2020/11/4302020/11/431盲肠癌盲肠癌 回盲部癌绝大多数发生于盲肠、升结回盲部癌绝大多数发生于盲肠、升结肠；中老年男性多见。肿瘤生长较缓慢，肠；中老年男性多见。肿瘤生长较缓慢，转移较晚。转移较晚。2020/11/432 进展期：进展期：a.隆起型隆起型：腔内呈菜花状的充盈缺损影：腔内呈菜花状的充盈缺损影b.溃疡型：溃疡大而不规则，环堤、指压迹溃疡型：溃疡大而不规则，环堤、指压迹c.浸润型：肿瘤沿肠壁粘膜下层发展，并环浸润型：肿瘤沿肠壁粘膜下层发展，并环绕肠管形成局限性狭窄绕肠管形成局限性狭窄 2020/11/433 盲肠癌2020/11/434盲肠癌2020/11/435粘粘液液腺腺癌癌2020/11/436淋巴瘤淋巴瘤 回盲部淋巴瘤绝大多数发生于有丰富回盲部淋巴瘤绝大多数发生于有丰富淋巴组织的回肠末端。肿瘤起源于粘膜下淋巴组织的回肠末端。肿瘤起源于粘膜下层的淋巴滤泡，沿肠壁向内外浸润发展。层的淋巴滤泡，沿肠壁向内外浸润发展。按病理形态分为环型和息肉型。环型肿按病理形态分为环型和息肉型。环型肿瘤引起向心性狭窄；息肉型肿瘤呈偏心性瘤引起向心性狭窄；息肉型肿瘤呈偏心性狭窄。狭窄。2020/11/437钡餐造影：钡餐造影：1、多发性大小不一的结节状充盈缺损，、多发性大小不一的结节状充盈缺损，可伴有溃疡；可伴有溃疡；2、肠壁增厚、僵硬，管腔不规则性狭、肠壁增厚僵硬，管腔不规则性狭窄或狭窄与扩张相间存在，范围较长，见窄或狭窄与扩张相间存在，范围较长，见于浸润范围较广泛的病例；于浸润范围较广泛的病例；2020/11/438钡餐造影：钡餐造影：3、单发息肉样充盈缺损；、单发息肉样充盈缺损；4、肠张力减低，肠腔呈动脉瘤样扩、肠张力减低，肠腔呈动脉瘤样扩张，而充盈缺损不明显，是粘膜下神经张，而充盈缺损不明显，是粘膜下神经丛或肌层受侵所致；丛或肌层受侵所致；2020/11/439钡餐造影：钡餐造影：5、病变主要向肠腔外侵犯时，表现为小、病变主要向肠腔外侵犯时，表现为小肠外压移位及部分肠壁侵润，此时常伴有肠外压移位及部分肠壁侵润，此时常伴有吸收不良综合征表现，同时可显示与肠腔吸收不良综合征表现，同时可显示与肠腔相连的较大的坏死腔。相连的较大的坏死腔。2020/11/440肠病型肠病型 T 细胞淋巴细胞淋巴瘤瘤2020/11/4412020/11/442癌肿癌肿淋巴瘤淋巴瘤病变主要部位病变主要部位位于盲肠位于盲肠位于末端回肠位于末端回肠盲肠改变盲肠改变盲肠全腔充盈缺损或两侧盲肠全腔充盈缺损或两侧壁变形壁变形多为内侧壁变形多为内侧壁变形肿瘤表面肿瘤表面粗糙、高低不平、有溃疡粗糙、高低不平、有溃疡平滑平滑回肠末端回肠末端无狭窄、或仅有短段狭窄无狭窄、或仅有短段狭窄狭窄段较长而不规则，狭窄段较长而不规则，可有局限性扩张可有局限性扩张回盲部癌与淋巴瘤鉴别回盲部癌与淋巴瘤鉴别2020/11/443回盲部癌肿与炎症性病变鉴别回盲部癌肿与炎症性病变鉴别有以下有以下3种种X表现时，大多提示为炎症性病表现时，大多提示为炎症性病变：变：小肠有功能性改变或器质性狭窄小肠有功能性改变或器质性狭窄末端回肠早期受累末端回肠早期受累多发肠段受累，病变呈跳跃性多发肠段受累，病变呈跳跃性2020/11/444类癌类癌 类癌又称嗜银细胞瘤，是一种介于良类癌又称嗜银细胞瘤，是一种介于良性与恶性之间、具有恶变倾向的疾病，性与恶性之间、具有恶变倾向的疾病，临床少见。类癌大约临床少见。类癌大约19发生在阑尾，发生在阑尾，阑尾类癌约占胃肠道类癌的阑尾类癌约占胃肠道类癌的3560。2020/11/445回回盲盲部部类类癌癌2020/11/446资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱