常见危机的防范.ppt

第四章精神障碍病人常第四章精神障碍病人常第四章精神障碍病人常第四章精神障碍病人常见见危机状危机状危机状危机状态态的防范与的防范与的防范与的防范与护护理理理理2024/5/26 周日1.学学习目目标：l识记1 1、常、常见急危状急危状态如暴力行如暴力行为、自、自杀行行为、出走、出走行行为及木僵等的原因及表及木僵等的原因及表现形式形式l理解理解1 1、暴力行、暴力行为、自、自杀行行为、出走行、出走行为及木僵等常及木僵等常见急危状急危状态的的评估、估、预防、防、处理及理及护理理l应用用1 1、能有效、能有效预防及防及处理精神科常理精神科常见的急危事件的急危事件2024/5/26 周日2.第一第一节节 暴力行暴力行为为的防范与的防范与护护理理2024/5/26 周日3.暴力行暴力行为为通常是指直接通常是指直接伤伤害另一个人的害另一个人的躯体或某一物体的躯体或某一物体的严严重破坏性的攻重破坏性的攻击击行行为为，如如伤伤人人毁毁物。物。精神病人是精神病人是产产生暴力行生暴力行为为的危的危险险人群，急人群，急性期病人和性期病人和强强制入院的病人暴力行制入院的病人暴力行为发为发生生率率较较高高2024/5/26 周日4.被被被被强强强强迫住院病人的情迫住院病人的情迫住院病人的情迫住院病人的情绪绪绪绪2024/5/26 周日5.病病态态人格患者人格患者2024/5/26 周日6.情感性精神障碍患者情感性精神障碍患者2024/5/26 周日7.危危险因素因素评估估诱发诱发因素：因素：因素：因素：过过分分分分拥挤拥挤、工作人工作人工作人工作人员态员态度、封度、封度、封度、封闭闭环环境、境、境、境、药药物副反物副反物副反物副反应应、被病人歧被病人歧被病人歧被病人歧视视等。等。等。等。与个体性格有关：与个体性格有关：与个体性格有关：与个体性格有关：多疑、固多疑、固多疑、固多疑、固执执、缺、缺、缺、缺少同情心和少同情心和少同情心和少同情心和责责任任任任感、情感、情感、情感、情绪绪易怒、易怒、易怒、易怒、有人格障碍。有人格障碍。有人格障碍。有人格障碍。精神病症状精神病症状2024/5/26 周日8.暴力行暴力行为发为发生的征兆生的征兆评评估内容估内容2024/5/26 周日9.暴力行为的预防1、适宜的环境2、减少诱发因素3、加强精神病症状的控制4、提高病人的自我控制能力2024/5/26 周日10.发生暴力行为的处理措施1、寻求帮助2、控制场面3、解除危险品4、隔离和保护病人5、药物治疗6、注意事项2024/5/26 周日11.无奈的无奈的选择自自杀2024/5/26 周日12.2024/5/26 周日13.在中国每两分在中国每两分钟有有 1 人自人自杀死亡死亡 8 人自人自杀未遂未遂中国每年自中国每年自杀身亡人数身亡人数为28.7万万问题:在在40分种的一堂分种的一堂课内有多少人内有多少人 自自杀死亡死亡?自自杀未遂未遂?2024/5/26 周日14.答案：答案：在一堂在一堂课的的时间内中国至少有内中国至少有20人自人自杀死亡、死亡、160 人自人自杀未遂。未遂。自自杀死亡死亡自自杀未遂未遂2024/5/26 周日15.第二第二节自自杀行行为的防范与的防范与护理理 2024/5/26 周日16.精神疾病精神疾病遗传学因素学因素精神精神应激激个性特征个性特征社会文化因素社会文化因素素自自杀的相关心理社会因素的相关心理社会因素精神疾病与自精神疾病与自杀杀的危的危险险率率1、抑郁症、抑郁症约约有有50%患者有自患者有自杀杀行行为发为发生，生，15%的抑郁症患者死于自的抑郁症患者死于自杀杀。2、精神分裂症、精神分裂症约约40%患者有自患者有自杀杀意念，意念，10%患者最患者最终终死于自死于自杀杀。3、7%的酒的酒瘾瘾者在出院者在出院5年内死于自年内死于自杀杀。4、此外，吸毒、人格障碍、神、此外，吸毒、人格障碍、神经经症患者的自症患者的自杀杀率都高于普通人群率都高于普通人群。2024/5/26 周日18.自杀的基本线索如何知道一个人是否想自如何知道一个人是否想自杀行行为言言语19自自杀杀的征兆的征兆评评估估有自有自杀史史与他人隔与他人隔绝有幻听、自罪妄想、被害妄想等精神症状有幻听、自罪妄想、被害妄想等精神症状情情绪低落、或抑郁情低落、或抑郁情绪突然好突然好转问一些有关自一些有关自杀的的问题说一些不想活的一些不想活的话寻找自找自杀的物品的物品有周密有周密计划者或划者或为了了摆脱痛苦者危脱痛苦者危险性高性高2024/5/26 周日20.自杀的预防措施1、提供安全的环境2、密切观察病情3、建立治疗性护患关系4、提供希望5、保证治疗的顺利进行6、参加有意义的活动7、调动社会支持系统2024/5/26 周日21.第三第三节出走行出走行为的防范与的防范与护理理 2024/5/26 周日22.出走出走的因的因素素工作人工作人工作人工作人员员环境因素境因素精神症状精神症状在意在意识清楚下多采用清楚下多采用隐蔽方法蔽方法在意在意识不清下无不清下无隐蔽、不蔽、不讲究方式究方式2024/5/26 周日23.出走征兆：出走征兆：1、形成出走、形成出走习惯习惯2、幻、幻觉觉、妄想、妄想3、强强迫入院、迫入院、对对治治疗疗恐惧恐惧4、思念、思念亲亲人、有人、有寻寻找出走的行找出走的行为为表表现现。2024/5/26 周日24.出走的预防1、加强入院指导2、加强观察、满足需要3、安全管理4、合理安排住院生活5、家庭社会支持6、加强监护2024/5/26 周日25.2024/5/26 周日26.概述概述噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄部，甚至食道的第一狭窄部，甚至误误入气管，入气管，引起呼吸窒息。引起呼吸窒息。2024/5/26 周日27噎食的噎食的原因原因吞咽吞咽反射反射迟钝而而抢食食锥体体外系外系副反副反应电休休克治克治疗后后未醒未醒癫痫抽搐抽搐2024/5/26 周日28.第五第五节木僵患者的木僵患者的护理理护理理评估估护理理诊断断护理理措措施施护理理评价价2024/5/26 周日29.木僵（木僵（StuporStupor）指指动动作行作行为为和言和言语语的完全抑制或减少，并的完全抑制或减少，并经经常保持一种固定姿常保持一种固定姿势势。严严重木僵称重木僵称为为僵住，患者僵住，患者不言、不不言、不动动、不食、面部表情固定，大小便潴留，、不食、面部表情固定，大小便潴留，对对刺激缺乏反刺激缺乏反应应，如不予治，如不予治疗疗，可，可维维持很持很长时间长时间。严严重的木僵重的木僵见见于精神分裂症，称于精神分裂症，称为紧张为紧张性木僵。性木僵。轻轻度木僵称作度木僵称作亚亚木僵状木僵状态态，表，表现为问现为问之不答、之不答、唤唤之不之不动动、表情呆滞，但在无人、表情呆滞，但在无人时时能自能自动进动进食，能食，能自自动动大小便，大小便，较轻较轻的木僵可的木僵可见见于于严严重抑制症、反重抑制症、反应应性精神障碍及性精神障碍及脑脑器器质质性精神障碍。性精神障碍。2024/5/26 周日30.蜡蜡样样屈曲（屈曲（Cerea)flexibility）在木僵基在木僵基础础上出上出现现，患者的肢体，患者的肢体任人任人摆摆布，即使是不舒服的姿布，即使是不舒服的姿势势，可，可较长时间较长时间似蜡塑一似蜡塑一样维样维持不持不动动，此，此时时患者意患者意识识清楚，病好后能回清楚，病好后能回忆忆。见见于于精神分裂症精神分裂症紧张紧张症。症。2024/5/26 周日31.木木僵僵状状态下下的的患患者者2024/5/26 周日32.思考思考题题：1、发发生暴力行生暴力行为为的因素有哪些？（全面的因素有哪些？（全面评评估）估）2、如何、如何发现发现有暴力行有暴力行为为的征兆？的征兆？3、自、自杀杀的原因有哪些？（全面的原因有哪些？（全面评评估）估）4、自、自杀杀危危险险性性评评估？估？2024/5/26 周日33.病例病例1 1：患者，女性，患者，女性，3030岁岁，患，患“情感型精神障碍情感型精神障碍”，结结婚婚7 7年，多年不孕。前年元月做年，多年不孕。前年元月做诊诊断性刮断性刮宫宫，术术中、中、术术后后顺顺利，但患者感利，但患者感觉觉情感低落，自我情感低落，自我评评价低，自感一切都不如人，前途渺茫，老价低，自感一切都不如人，前途渺茫，老预预感家感家庭要出庭要出现现不幸，悲不幸，悲观观失望，并出失望，并出现语现语言减少，言减少，语语速减慢，声音低沉，感到速减慢，声音低沉，感到脑脑子不能用了，甚至子不能用了，甚至连连吃、喝、个人吃、喝、个人卫卫生都不生都不顾顾。认为认为“只有只有结结束自己束自己的生命是一种解脱的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的自己活在世上是多余的人人”，“生活没意思，不生活没意思，不值值得留恋得留恋”。曾。曾经经在家在家两次用两次用绳绳子子进进行自行自缢缢，平，平时时丈夫丈夫对对她关心很少，她关心很少，又无知心朋友。又无知心朋友。2024/5/26 周日34.思考思考题题：1、针对针对此病人情况用自此病人情况用自杀评杀评估表估表评评估估自自杀杀危危险险程度？（程度？（练习练习）2、针对针对患者患者应应如何如何进进行行护护理？（角色理？（角色扮演）扮演）2024/5/26 周日35.病例病例2：一位一位严严重重应应激障碍性木僵患者，激障碍性木僵患者，女，女，20岁岁。思考思考题题：如何如何护护理：理：生理方面生理方面 心理方面心理方面2024/5/26 周日36.再再见