第二章精神障碍的症状学课件.ppt

精神症状学精神症状学福州神福州神经精神病防治院精神病防治院邓泓泓2024/5/26 周日周日1概概 述述 v症状学是精神科的基症状学是精神科的基础v就如就如诊断学是断学是临床医学床医学的基的基础一一样2024/5/26 周日周日2v纵向比向比较v横向比横向比较v背景分析背景分析v精神科医生必精神科医生必须具具备两两项能力能力v客客观地、精确地地、精确地收集收集临床床资料的料的能力能力v将患者作将患者作为一个一个独立个体来考独立个体来考虑的能力的能力概概 述述 精神症状的特点精神症状的特点v不受病人意不受病人意识的控制的控制v难以通以通过转移令其消失移令其消失v与周与周围客客观环境不相称境不相称v社会功能社会功能损害害 2024/5/26 周日周日4精神活精神活动及精神及精神现象的象的组成成意识2024/5/26 周日周日52024/5/26 周日周日6v感感觉（sensationsensation）大大脑对客客观刺激作刺激作用于感用于感觉器官所器官所产生生对事物个事物个别属性属性的反映，如光、声、的反映，如光、声、色、气味、冷、色、气味、冷、热、软硬等硬等v知知觉是客是客观事物的事物的各种属性在人各种属性在人脑中中的的综合，并借助于合，并借助于过去的去的经验所形成所形成的一种完整印象的一种完整印象感感觉和知和知觉2024/5/26 周日周日7感感觉障碍障碍2024/5/26 周日周日8知知觉障碍障碍2024/5/26 周日周日9错觉2024/5/26 周日周日10幻幻觉v是一种缺乏是一种缺乏现实刺激作用于感刺激作用于感觉器官器官时所出所出现的知的知觉体体验v引起幻引起幻觉的原因有：中枢神的原因有：中枢神经系系统病病变或功或功能能损害、情害、情绪影响、暗示、周影响、暗示、周围感感觉器官病器官病变、感、感觉剥剥夺v意意识清晰清晰时出出现的幻的幻觉属于精神病性症状属于精神病性症状 2024/5/26 周日周日11幻幻觉的分的分类v听幻听幻觉 评论性听幻性听幻觉、命令性听幻、命令性听幻觉。听幻听幻觉多多见于精神分裂症于精神分裂症v视幻幻觉 多多见于器于器质性障碍，也性障碍，也见于精神于精神分裂症等分裂症等v味幻味幻觉和嗅幻和嗅幻觉常同常同时出出现，多，多见于于颞叶叶癫痫、精神分裂症等、精神分裂症等v触幻触幻觉 多多见于周于周围神神经炎、中毒、精神炎、中毒、精神分裂症、分离性障碍等分裂症、分离性障碍等v内内脏幻幻觉 又称体感幻又称体感幻觉。多。多见于疑病妄于疑病妄想、虚无妄想，精神分裂症、抑郁症等想、虚无妄想，精神分裂症、抑郁症等 2024/5/26 周日周日12幻幻觉的分的分类2024/5/26 周日周日13幻幻觉分分类v幻幻觉按按产生来源生来源v真性幻真性幻觉v假性幻假性幻觉2024/5/26 周日周日14感知感知综合障碍合障碍v患者患者对客客观事物的整体属性能事物的整体属性能够正确正确认识，但是但是对部分属性如大小比例、形状部分属性如大小比例、形状结构、空构、空间距离、物体的距离、物体的动静等静等产生生错误的知的知觉体体验v多多见于于颞叶叶癫痫和精神分裂症和精神分裂症v视物物变形症形症v自身感知自身感知综合障碍合障碍v时间感知感知综合障碍，情感性障碍合障碍，情感性障碍v空空间感知感知综合障碍合障碍/非真非真实感：抑郁、分离感：抑郁、分离性障碍、分裂症性障碍、分裂症2024/5/26 周日周日15感知感知综合障碍合障碍2024/5/26 周日周日16思思维障碍障碍 v人人脑对客客观事物的事物的间接和概括的反映接和概括的反映v精神活精神活动的重要特征的重要特征v认识过程的高程的高级阶段段v思思维在感在感觉和知和知觉的基的基础上上产生，并借助生，并借助语言和文字来表达言和文字来表达v思思维具有目的性、具有目的性、逻辑性、性、连贯性、性、实践性践性2024/5/26 周日周日17思思维障碍障碍v思思维形式障碍形式障碍v思思维内容障碍内容障碍2024/5/26 周日周日18思思维形式障碍形式障碍v思思维奔逸奔逸v思思维迟缓v思思维不不连贯v病理性病理性赘述述v强迫思迫思维v思思维贫乏乏v思思维散漫、思散漫、思维破裂、破裂、语词杂拌拌v思思维中断中断v思思维被被夺、思、思维插入插入v强制性思制性思维v思思维化声化声v语词新作新作v象征性思象征性思维v逻辑倒倒错性思性思维2024/5/26 周日周日192024/5/26 周日周日20思思维内容障碍内容障碍妄想妄想2024/5/26 周日周日21思思维内容障碍内容障碍2024/5/26 周日周日22妄想的分妄想的分类v关系妄想关系妄想v被害妄想被害妄想v夸大妄想夸大妄想v罪罪恶妄想妄想v疑病妄想疑病妄想v钟情妄想情妄想v嫉妒妄想嫉妒妄想v非血非血统妄想妄想v物理影响妄想物理影响妄想v内心被揭露感内心被揭露感v超价超价观念念2024/5/26 周日周日23注意障碍注意障碍v注意指精神活注意指精神活动在一段在一段时间内集中指向一定内集中指向一定对象的象的过程程v注意分注意分为主主动注意注意/随意注意和被随意注意和被动注意注意/不不随意注意随意注意v集中性，集中性，稳定性，定性，转移性移性 v通常通常讲的注意是主的注意是主动注意注意2024/5/26 周日周日24注意障碍注意障碍v注意增注意增强：主：主动注意的注意的兴奋性增高，患者特性增高，患者特别容易容易为某某种事物所吸引或特种事物所吸引或特别注意某些活注意某些活动。多。多见于妄想、神于妄想、神经症，更年期抑郁症症，更年期抑郁症v注意减退：指主注意减退：指主动注意及被注意及被动注意的注意的兴奋性减弱，性减弱，稳定定性降低，多性降低，多见于神于神经症、症、脑器器质性精神障碍、意性精神障碍、意识障碍障碍v注意注意涣散：被散：被动注意的注意的兴奋性增性增强，稳定性减低，定性减低，ADHDADHD，神，神经症，分裂症症，分裂症v注意狭窄，广度和范注意狭窄，广度和范围的的显著著缩小，意小，意识障碍、智能障障碍、智能障碍碍v随境随境转移：主移：主动注意极易注意极易为外界的事物所吸引，且注意外界的事物所吸引，且注意的的对象象经常常变换 。多。多见于躁狂症于躁狂症v注意范注意范围缩小小/狭窄：主狭窄：主动注意范注意范围缩小，被小，被动注意减弱，注意减弱，患者表患者表现十分十分迟钝。多。多见于有智能障碍、意于有智能障碍、意识障碍障碍2024/5/26 周日周日25记忆v定定义：是：是贮藏在藏在脑内的信息或内的信息或经历再再现的功的功能能 v识记 是事物通是事物通过感知在大感知在大脑中留下痕迹中留下痕迹的的过程程v保存保存 是把是把识记了的事物了的事物贮存在存在脑内的内的过程程v回回忆 是在必需的是在必需的时候将保存在候将保存在脑内的痕内的痕迹重迹重现出来出来v再再认 指指验证复复现的映象是否正确的的映象是否正确的过程程v类型型2024/5/26 周日周日26记忆障碍障碍2024/5/26 周日周日27智能智能v智能又名智力，指人智能又名智力，指人们获得和运用知得和运用知识解决解决实际问题的能力的能力v智力智力组成成v抽象智能抽象智能 理解和运用概念、符号的能力理解和运用概念、符号的能力v机械智能机械智能 理解、理解、创造和运用机械的能力造和运用机械的能力v社会智能社会智能 在人在人们相互关系和社会相互关系和社会时间中中采取恰当行采取恰当行为的适的适应能力能力2024/5/26 周日周日28THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日周日29.智力智力测验v临床常用的智力床常用的智力测验是是WechslerWechsler智力智力测验，有成人和儿童两个版本有成人和儿童两个版本v智力智力测验所得的所得的结果用数字表示，称果用数字表示，称为智商智商（IQIQ）v正常人群的智商呈正正常人群的智商呈正态曲曲线分布，大多数人分布，大多数人的智商的智商值在在9090110110之之间，智商高于，智商高于130130属于属于高智能高智能v智商低于智商低于7070属于低智能属于低智能 2024/5/26 周日周日30智能障碍智能障碍v精神精神发育育迟滞滞v痴呆痴呆v全面性痴呆全面性痴呆v部分性痴呆部分性痴呆v假性痴呆假性痴呆v 刚塞塞综合征合征v童童样痴呆痴呆2024/5/26 周日周日31定向力定向力v时间v地点地点v人物人物v自我状自我状态2024/5/26 周日周日32情感情感v情情绪（emotionemotion）：指与人的自然性需要）：指与人的自然性需要/机体生理活机体生理活动相相联系的，伴有明系的，伴有明显的自主神的自主神经反反应的、初的、初级的内心体的内心体验称称为情情绪，如精，如精彩表演彩表演产生的愉快享受生的愉快享受v情感（情感（affectionaffection）：指与社会心理活）：指与社会心理活动相相联系的高系的高级的内心体的内心体验，如友，如友谊感、感、审美感、美感、爱感、道德感等感、道德感等v心境（心境（moodmood）：指影响个体内心体）：指影响个体内心体验和行和行为的持久的情的持久的情绪状状态2024/5/26 周日周日33情感障碍情感障碍情感性情感性质改改变（1 1）v情情绪高高涨：心境特：心境特别愉快，表愉快，表现喜悦、喜悦、语音音高亢、高亢、动作明作明显增多、自我感增多、自我感觉良好，洋洋良好，洋洋得意、盛气凌人，常有明得意、盛气凌人，常有明显夸大色彩。常夸大色彩。常见于躁狂症于躁狂症 v情情绪低落：心境抑郁，表低落：心境抑郁，表现忧愁、愁、语音低落、音低落、动作减少、自我感作减少、自我感觉差，自差，自责自卑，自卑，严重者重者有明有明显的罪的罪恶感，甚至出感，甚至出现自自伤和自和自杀言行。言行。多多见于抑郁症于抑郁症v欣快：智能障碍欣快：智能障碍2024/5/26 周日周日34情感低落情感高涨情感障碍情感障碍情感性情感性质改改变（2 2）v焦焦虑：指缺乏相：指缺乏相应的客的客观因素下，出因素下，出现内心内心极度不安的期待状极度不安的期待状态、有大、有大祸临头的恐惧感。的恐惧感。多多见于焦于焦虑障碍障碍 v恐惧：指面恐惧：指面临具体不利的，或危具体不利的，或危险处境境时出出现紧张、恐惧、提心吊胆、极度害怕、狂奔、恐惧、提心吊胆、极度害怕、狂奔呼喊。伴有明呼喊。伴有明显的自主神的自主神经系系统症状症状 。多。多见于各种恐惧症于各种恐惧症2024/5/26 周日周日36情感障碍情感障碍情感波情感波动性改性改变v易激惹：患者情感极易易激惹：患者情感极易诱发，轻微刺激即可引微刺激即可引起起强烈的情感反烈的情感反应，或暴怒，或暴怒发作。常作。常见于疲于疲劳状状态、人格障碍、神、人格障碍、神经症、妄想性障碍症、妄想性障碍v情感不情感不稳：患者的情感：患者的情感稳定性差，容易定性差，容易变动起起伏，喜、怒、哀、伏，喜、怒、哀、乐极易极易变化化 。多。多见于器于器质性性精神障碍精神障碍v情感淡漠：患者情感淡漠：患者对客客观事物和自身情况漠不关事物和自身情况漠不关心，缺乏心，缺乏应有的内心体有的内心体验和情感反和情感反应，处于无于无情感状情感状态。多。多见于精神分裂症、痴呆等于精神分裂症、痴呆等v情感倒情感倒错v情感矛盾情感矛盾2024/5/26 周日周日37意志意志v意志是人意志是人们自自觉地确定目地确定目标，并根据目，并根据目标调节自身的行自身的行动，克服困，克服困难，实现预定目定目标的的心理心理过程程v意志与情意志与情绪密切相关，互相渗透密切相关，互相渗透v自自觉性、果断性、自制性、性、果断性、自制性、坚持性持性2024/5/26 周日周日38意志障碍意志障碍v意志增意志增强：病：病态的自信和固的自信和固执的行的行动。多。多见于于偏偏执性精神病、精神分裂症、躁狂性精神病、精神分裂症、躁狂发作等作等v意志减退：意志活意志减退：意志活动减少，缺乏克服困减少，缺乏克服困难的决的决心和力量。如不想做事，没有心和力量。如不想做事，没有积极性等。多极性等。多见于精神分裂症、抑郁症、于精神分裂症、抑郁症、药物成物成瘾等等v意志缺乏：病人的意志要求意志缺乏：病人的意志要求显著减退或消失，著减退或消失，生活生活处于被于被动状状态，处处需要需要别人的督促和管人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思理，常伴有情感淡漠和思维贫乏乏 。多。多见于精神于精神分裂症和痴呆分裂症和痴呆v矛盾意向：矛盾意向：对同一事物，同同一事物，同时出出现两种完全相两种完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多见于精神分裂症于精神分裂症2024/5/26 周日周日39动作和行作和行为v动作指作指简单的随意和不随意的运的随意和不随意的运动，如点，如点头，弯腰弯腰v行行为则指指为达到一定目的而达到一定目的而进行的复行的复杂随意随意运运动，它是一系列，它是一系列动作的有机作的有机组合合v一定的行一定的行为反映一定的思想、反映一定的思想、动机和目的机和目的2024/5/26 周日周日40动作行作行为障碍障碍2024/5/26 周日周日41精神运精神运动性抑制性抑制木僵木僵2024/5/26 周日周日42精神运精神运动性抑制性抑制蜡蜡样屈曲：患者静卧或呆立不屈曲：患者静卧或呆立不动，但身体各部，但身体各部位却可以听人位却可以听人摆布，患者的布，患者的临床表床表现象塑料蜡象塑料蜡人一人一样缄默：患者默：患者缄默不默不语，不回答，不回答问题，有，有时以手以手示意示意 违拗：患者拗：患者对于要求他做的于要求他做的动作不但没有反作不但没有反应，反而表反而表现抗拒。如要他躺下，患者却站立抗拒。如要他躺下，患者却站立2024/5/26 周日周日43动作行作行为障碍障碍v模仿言模仿言动：患者：患者对别人的言人的言语和和动作作进行毫行毫无意无意义的模仿的模仿v刻板言刻板言动：患者不断地、无目的地重复某些：患者不断地、无目的地重复某些简单的言的言语或或动作作 v作作态：患者用一种不常用的表情、姿：患者用一种不常用的表情、姿势或或动作来表达某一有目的的行作来表达某一有目的的行为 v强迫迫动作作2024/5/26 周日周日44动作行作行为障碍障碍 本能行本能行为v自自杀：保存生命本能的障碍：保存生命本能的障碍 v饮食障碍：食欲减退、食欲亢食障碍：食欲减退、食欲亢进、拒食、异、拒食、异食症食症v睡眠障碍睡眠障碍v性功能障碍性功能障碍2024/5/26 周日周日45意意识v定定义：意：意识指患者指患者对周周围环境及自身能否正境及自身能否正确确认识和反和反应的能力的能力v它涉及它涉及觉醒水平、注意、感知、思醒水平、注意、感知、思维、情感、情感、记忆、定向、行、定向、行为等心理活等心理活动/精神功能精神功能v是人是人们智慧活智慧活动、随意、随意动作和意志行作和意志行为的基的基础 2024/5/26 周日周日46意意识障碍障碍v嗜睡嗜睡v混混浊v昏睡昏睡v昏迷昏迷v蒙蒙眬状状态：意：意识清晰度减低，意清晰度减低，意识范范围缩小小v梦梦样状状态2024/5/26 周日周日47意意识障碍障碍谵妄妄v意意识水平下降，有明水平下降，有明显的波的波动v记忆障碍，伴幻障碍，伴幻觉、错觉、情、情绪和行和行为障碍障碍v幻幻觉和和错觉的内容多恐怖，形象生的内容多恐怖，形象生动逼真逼真v思思维活活动困困难，不，不连贯，理解困，理解困难v短短暂的妄想的妄想v行行为缺乏目的性缺乏目的性v睡眠睡眠节律紊乱，症状呈昼律紊乱，症状呈昼轻夜重夜重v谵妄常由感染、中毒急性妄常由感染、中毒急性脑病病综合征引起合征引起2024/5/26 周日周日48自知力障碍自知力障碍v对精神状精神状态的的认识和判断能力和判断能力2024/5/26 周日周日49精神科精神科综合征合征 具有一定内在具有一定内在联系，往往同系，往往同时出出现的一的一组症状症状精神科精神科综合征合征v幻幻觉妄想妄想综合征合征v躁狂躁狂综合征合征 v抑郁抑郁综合征合征v紧张综合征合征v遗忘忘综合征合征2024/5/26 周日周日51幻幻觉妄想妄想综合征合征v以幻以幻觉为主，在幻主，在幻觉的基的基础上上产生妄想，如生妄想，如被害妄想、物理影响妄想等被害妄想、物理影响妄想等v本本综合征的特点是幻合征的特点是幻觉和妄想密切和妄想密切结合，互合，互相相补充，互相影响充，互相影响v多多见于精神分裂症，也于精神分裂症，也见于某些器于某些器质性精神性精神障碍障碍2024/5/26 周日周日52紧张综合征合征v以全身肌肉以全身肌肉张力增高得名力增高得名v紧张性木僵包括木僵、性木僵包括木僵、违拗、刻板言拗、刻板言语和和动作、模仿言作、模仿言语和和动作、蜡作、蜡样屈曲、屈曲、缄默等症默等症状，可以持状，可以持续数周至数月数周至数月v紧张性性兴奋持持续时间短短暂，常常是突然暴，常常是突然暴发的的兴奋和暴力行和暴力行为，然后又突然，然后又突然进入木僵或入木僵或缓解解v见于精神分裂症的于精神分裂症的紧张型，其他精神病、抑型，其他精神病、抑郁症、急性郁症、急性应激障碍、激障碍、颅脑损伤 2024/5/26 周日周日53遗忘忘综合征合征v又称柯又称柯萨可夫可夫综合征合征v以近事以近事遗忘、虚构和定向障碍三点忘、虚构和定向障碍三点为特征特征v多多见于酒精中毒性精神障碍、于酒精中毒性精神障碍、颅脑损伤所致所致的精神障碍、的精神障碍、脑肿瘤及其他瘤及其他脑器器质性障碍性障碍2024/5/26 周日周日54急性急性脑病病综合征合征v以各种以各种阶段的意段的意识障碍障碍为主要主要临床表床表现v起病急、症状起病急、症状鲜明、持明、持续时间较短短v伴有急性精神病表伴有急性精神病表现，如不，如不协调性精神运性精神运动性性兴奋、紧张综合征、合征、类躁狂表躁狂表现、抑郁状、抑郁状态等等v多多继发于急性器于急性器质性疾病或急性性疾病或急性应激状激状态 2024/5/26 周日周日55慢性慢性脑病病综合征合征v以痴呆以痴呆为主要表主要表现v明明显的人格改的人格改变和和遗忘忘综合征合征v伴慢性精神病症状如抑郁状伴慢性精神病症状如抑郁状态、类躁狂状躁狂状态、类精神分裂症状精神分裂症状态v通常不伴有意通常不伴有意识障碍障碍v常由慢性器常由慢性器质性疾病引起，也可以是急性性疾病引起，也可以是急性脑病病综合征迁延所致合征迁延所致 2024/5/26 周日周日562024/5/26 周日周日57THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日周日58.