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急急诊及危重症及危重症南昌大学一附院 黄亮2024/5/26 周日1.猝死及心肺复猝死及心肺复苏v猝死 非暴力死亡v诊断要点 意意识丧识丧失失 呼吸停止呼吸停止 心跳停止或大心跳停止或大动动脉搏脉搏动动消失消失2024/5/26 周日2.v药物治疗 基础生命支持 高级生命支持 肾肾上腺素上腺素 阿托品阿托品 利多卡因利多卡因 乙胺碘乙胺碘呋酮呋酮 多巴胺多巴胺 去甲去甲肾肾上腺素上腺素 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 碳酸碳酸氢氢钠钠2024/5/26 周日3.高血高血压危象危象v高血压急症 血血压压明明显显升高升高180/120mmHg180/120mmHg，伴靶器官，伴靶器官损损害害v诊断要点 (症状及体征)心血管系心血管系统统 中枢神中枢神经经系系统统 肾脏肾脏 眼底眼底 2024/5/26 周日4.v 药物治疗 快速降压 硝普钠 开始50mg/500ml浓度,1025g/min 静滴，根据治疗反应0.5g/min递增,常用剂量为每分钟3g/min 硝酸甘油2024/5/26 周日5.急性左心衰竭急性左心衰竭v概述v诊断要点 症状 体征 辅助检查2024/5/26 周日6.v药物治疗 一般处理措施 坐位 吸氧 血管扩张剂 硝酸甘油 硝普钠 利尿 正性肌力药物 多巴胺 多巴酚丁胺 强心药 去乙酰毛花苷 氨茶碱 对病因进行治疗2024/5/26 周日7.休克休克 诊断标准有休克的有休克的诱诱因因意意识识障碍障碍脉搏大于脉搏大于100100次次/分或不能触及分或不能触及四肢湿冷、再充盈四肢湿冷、再充盈时间时间大于大于2 2秒、皮肤花斑、秒、皮肤花斑、粘膜粘膜苍苍白白/发绀发绀、尿量每小、尿量每小时时大于大于0.5ml/kg0.5ml/kg收收缩压缩压小于小于90mmHg90mmHg脉脉压压小于小于30mmHg30mmHg原高血原高血压压者收者收缩压较缩压较基基础础水平下降大于水平下降大于30%30%2024/5/26 周日8.低血容量性休克低血容量性休克药物治疗补充血容量 补液血液制品血管活性药物 多巴胺 去甲肾上腺素 纠正酸中毒及电解质紊乱 碳酸氢钠 补充电解质病因治疗 器官支持治疗2024/5/26 周日9.感染性休克感染性休克诊断要点 感染部位明确 SIRS收缩压90mmHg，或MAP40mmHg2024/5/26 周日10.治疗补充血容量血管活性药物 多巴胺、去甲肾上腺素 控制感染纠正酸中毒糖皮质激素 强心药器官支持治疗输血治疗2024/5/26 周日11.过敏性休克敏性休克vv诊诊断要点断要点vv药药物治物治疗疗立即脱离可疑的立即脱离可疑的过过敏原或致病敏原或致病药药物物保持呼吸道保持呼吸道畅畅通、吸氧，气管切开或呼吸机支持通、吸氧，气管切开或呼吸机支持肾肾上腺素上腺素皮皮质质激素激素补补充血容量充血容量血管活性血管活性药药物物 多巴胺多巴胺 去甲去甲肾肾上腺素上腺素抗抗过过敏治敏治疗疗解除支气管解除支气管痉挛痉挛对对症治症治疗疗2024/5/26 周日12.损伤性休克性休克药物治疗常用平衡盐液、氯化钠及高渗氯化钠注射液血管活性药物2024/5/26 周日13.糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒v概述v诊断要点有或无糖尿病史临床表现实验室检查 尿糖、尿酮体、血糖、血气改变2024/5/26 周日14.v药物治疗输液 胰岛素治疗 0.1U/kg/h纠正酸碱平衡失调处理诱发病和防治并发症 2024/5/26 周日15.糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷诊断要点病史临床表现实验室检查 血糖、血钠、血浆渗透压2024/5/26 周日16.药物治疗补液胰岛素纠正低血钾、补碱2024/5/26 周日17.糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒诊断要点病史临床表现实验室检查 血乳酸升高、血PH18mmol/L2024/5/26 周日18.药物治疗补液纠正休克碱性液体胰岛素处理诱发病和防治并发症 控制感染、纠正心衰及心律失常、防治肾衰竭 一般治疗停用双胍类降糖药物2024/5/26 周日19.蜂蜇蜂蜇伤诊断要点 有被蜂蜇伤史可伴或不伴全身症状严重者可出现休克或 急性肾功能衰竭2024/5/26 周日20.药物治疗伤口局部处理 蜂刺 消毒的针或小刀片挑出局部冷敷止痛 黄蜂：食醋、3%硼酸、1%醋酸 蜜蜂：苏打水、氨水、肥皂水、碱水轻症者 氯苯那敏或异丙嗪重症伴有休克者同过敏性休克处理治疗并发症 透析治疗2024/5/26 周日21.犬（猫）咬犬（猫）咬伤药物治疗伤伤口口处处理理 过过氧化氧化氢氢、2%2%碘酒碘酒破破伤风伤风抗毒素抗毒素抗菌抗菌药药物物狂犬病免疫狂犬病免疫处处理理 狂犬病免疫球蛋白狂犬病免疫球蛋白20U/kg20U/kg狂犬病疫苗狂犬病疫苗 24h24h内，第内，第3 3、7 7、1414、2828天天 过过敏敏试验试验用用氯氯化化纳纳注射液将抗血清稀注射液将抗血清稀释释1010倍，倍，脱敏注射法（脱敏注射法（氯氯化化钠钠注射液将抗血清稀注射液将抗血清稀释释1010倍，倍，分小量数次作皮下注射分小量数次作皮下注射2024/5/26 周日22.蛇咬蛇咬伤诊断要点毒蛇咬伤史 毒牙痕局部和全身中毒表现 神经毒致伤的表现 血液毒致伤的表现 混合毒致伤的表现2024/5/26 周日23.药物治疗毒蛇咬毒蛇咬伤伤的的伤伤口口处处理理条条带绑紧带绑紧咬咬伤处伤处近近侧侧肢体肢体0.05%0.05%高高锰锰酸酸钾钾液或液或3%3%双氧水冲洗双氧水冲洗伤伤口口 拔罐法拔罐法 吸乳器抽吸毒液吸乳器抽吸毒液特效解毒措施特效解毒措施 单单价、双价、多价抗蛇毒血清价、双价、多价抗蛇毒血清 过过敏敏试验试验：脱敏性注射法：脱敏性注射法抗菌抗菌药药物物器官支持治器官支持治疗疗2024/5/26 周日24.破破伤风 革兰阳性厌氧芽孢杆菌 诊断要点开放性外伤前驱症状 肌肉强烈收缩2024/5/26 周日25.药物治疗 伤后再注射1次类毒素加强免疫、注射抗毒素预防 预防用量 15003000U ih or im 治疗用量 50000200000U im or iv使用抗菌药物 大剂量青霉素局部处理 彻底清创对症处理2024/5/26 周日26.中暑中暑诊断要点先兆中暑轻症中暑重症中暑 热射病、热痉挛、热衰竭2024/5/26 周日27.药物治疗一般处理物理降温药物降温 氯丙嗪2550mg对症处理 地西泮、甘露醇、纠正水电解质紊乱及酸中毒2024/5/26 周日28.淹溺淹溺现场急救 维持呼吸道通畅、保温维持水电解质和酸碱平衡心肺复苏供氧补液治疗防治感染2024/5/26 周日29.电击伤现场抢救心肺复苏对症处理防治脑水肿应用抗菌药物防治感染局部处理1967年年7月月17日日美国佛美国佛罗里达州里达州线路路抢修修时2024/5/26 周日30.急性中毒急性中毒2024/5/26 周日31.亚硝酸盐中毒n n中毒机制中毒机制与血与血红红蛋白蛋白结结合合高高铁铁血血红红蛋白蛋白n n诊断要点：断要点：1.1.病史病史2.2.临临床表床表现现3.3.实验实验室室检查检查2024/5/26 周日32.n n药物治物治疗：1.1.一般治一般治疗疗洗胃、清除毒物洗胃、清除毒物2.2.对对症支持治症支持治疗疗3.3.解毒解毒剂剂的的应应用用亚亚甲甲蓝蓝(12mg/Kg)(12mg/Kg)n n注意事注意事项：1.1.不能皮下、肌内和鞘内注射不能皮下、肌内和鞘内注射2.2.不能大不能大剂剂量量高高铁铁血血红红蛋白血症蛋白血症3.6-GDP3.6-GDP脱脱氢酶氢酶缺乏者禁用缺乏者禁用2024/5/26 周日33.鼠药氟乙酰胺中毒n n中毒机制中毒机制 1.1.刺激刺激CNSCNS 2.2.与与钙结钙结合合低低钙钙血症血症 3.3.心心脏损伤脏损伤和代和代谢谢异常异常n n诊断要点：断要点：1.1.病史病史 2.2.临临床表床表现现 3.3.实验实验室室检查检查2024/5/26 周日34.药物治物治疗：1.一般治疗洗胃、清除毒物2.对症支持治疗控制抽搐,脑水肿,保护心肌.3.解毒剂的应用乙酰胺(2.55g im 24次/天)注意事注意事项：大剂量引起血尿减量,皮质激素2024/5/26 周日35.有机磷杀虫剂中毒n n中毒机制中毒机制抑制乙抑制乙酰酰胆碱胆碱酯酶酯酶-乙乙酰酰胆碱蓄胆碱蓄积积n n诊断要点：断要点：1.1.病史病史 2.2.临临床表床表现现 3.3.实验实验室室检查检查2024/5/26 周日36.药物治物治疗：1.一般治疗洗胃、清除毒物2.对症支持治疗3.解毒剂的应用 抗胆碱药:阿托品 胆碱酯酶复能剂:氯解磷定注意事注意事项：1.早期、足量、联合和反复使用原则。2.注意阿托品化和阿托品中毒3.用药剂量的个体差异性。2024/5/26 周日37.氰化物中毒n n中毒机制中毒机制 1.1.作用于呼吸作用于呼吸链链中中细细胞色素氧化胞色素氧化酶酶抑制抑制细细胞胞呼吸呼吸 2.2.作用于作用于CNSCNS呼吸中枢麻痹呼吸中枢麻痹n n诊断要点：断要点：1.1.病史病史 2.2.临临床表床表现现 3.3.实验实验室室检查检查。2024/5/26 周日38.药物治物治疗：1.一般治疗洗胃、清除毒物2.对症支持治疗心肺复苏3.解毒剂的应用 高高铁铁血血红红蛋白形成蛋白形成剂剂:亚亚硝酸异戊硝酸异戊酯酯、亚亚硝酸硝酸 钠钠、亚亚甲甲蓝蓝(510mg/Kg)(510mg/Kg)供硫供硫剂剂:硫代硫酸硫代硫酸钠钠（12.525g/200mg/Kg12.525g/200mg/Kg）注意事注意事项：1.不能与亚硝酸钠混合注射。2.血压下降2024/5/26 周日39.阿片类药物中毒n n中毒机制中毒机制 1.1.中枢性中枢性镇镇痛、痛、镇镇静静-昏迷、呼吸抑制昏迷、呼吸抑制n n诊断要点：断要点：1.1.病史病史 2.2.临临床表床表现现 3.3.实验实验室室检查检查2024/5/26 周日40.药物治物治疗：1.一般治疗洗胃、清除毒物2.对症支持治疗3.解毒剂的应用 纳络酮纳络酮注意事注意事项：1.作用持续时间短，应反复使用。2.高血压和心血管病患者慎用2024/5/26 周日41.急性酒精中毒n n中毒机制中毒机制 1.1.乙醇的中枢性作用：乙醇的中枢性作用：兴奋兴奋、共、共济济失失调调、昏迷、昏迷、呼吸抑制呼吸抑制n n诊断要点：断要点：1.1.病史病史 2.2.临临床表床表现现 3.3.实验实验室室检查检查2024/5/26 周日42.药物治物治疗：1.一般治疗洗胃、清除毒物2.对症支持治疗3.解毒剂的应用 纳络酮纳络酮、葡萄糖、葡萄糖、B B族族维维生素。生素。注意事注意事项：高血压和心血管病患者慎用2024/5/26 周日43.瘦肉精中毒n n中毒机制中毒机制 -受体激受体激动剂动剂n n诊断要点：断要点：1.1.病史病史 2.2.临临床表床表现现 3.3.实验实验室室检查检查2024/5/26 周日44.药物治物治疗：1.一般治疗清除毒物2.对症支持治疗3.解毒剂的应用-受体阻断受体阻断剂剂普普萘萘洛洛尔尔、美托洛、美托洛尔尔、阿替洛、阿替洛尔尔。注意事注意事项：心功能不全、支气管哮喘和慢性肺病疾病患者慎用从小剂量递增后逐减。2024/5/26 周日45.苯二氮卓类药物中毒n n中毒机制中毒机制 1.1.中枢性抑制中枢性抑制-昏迷、呼吸抑制昏迷、呼吸抑制n n诊断要点：断要点：1.1.病史病史 2.2.临临床表床表现现 3.3.实验实验室室检查检查2024/5/26 周日46.药物治物治疗：1.一般治疗洗胃、清除毒物2.对症支持治疗呼吸通畅水电平衡促醒防脑水肿2024/5/26 周日47.谢谢2024/5/26 周日48.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2024/5/26 周日49.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2024/5/26 周日50.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2024/5/26 周日51.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/26 周日52.