强迫症医学PPT课件.ppt

强迫症的治疗策略强迫症的治疗策略榆林市榆阳区安定精神病医院榆林市榆阳区安定精神病医院刘靖宇刘靖宇l在谈在谈强迫症强迫症之前，先谈一下强迫现象：几乎所之前，先谈一下强迫现象：几乎所有的人可能都经历过强迫现象：比如有时会有有的人可能都经历过强迫现象：比如有时会有一首歌老在脑海里响起，或者出门后总在担心一首歌老在脑海里响起，或者出门后总在担心屋门是否忘记锁了？煤气是不是没关好？甚至屋门是否忘记锁了？煤气是不是没关好？甚至会因此回家检查。儿童、少年也会出现强迫现会因此回家检查。儿童、少年也会出现强迫现象，比如儿童在马路上行走时，走象，比如儿童在马路上行走时，走4步必须跳步必须跳1步才能继续向前走等。可以说人人都可能会有步才能继续向前走等。可以说人人都可能会有强迫现象，如果一般来说这种强迫现象程度轻强迫现象，如果一般来说这种强迫现象程度轻微，、持续时间短，不引起严重焦虑等微，、持续时间短，不引起严重焦虑等情绪障情绪障碍碍的话，就是一种正常的表现的话，就是一种正常的表现.案例案例1l死亡日记：死亡日记：24岁、男、因在高铁上反复盗窃被岁、男、因在高铁上反复盗窃被拘留，在搜查赃物时发现一本日记，要杀许多拘留，在搜查赃物时发现一本日记，要杀许多熟人，包括对他最关心的姐姐，公安机关开始熟人，包括对他最关心的姐姐，公安机关开始认真调查认真调查.案例案例2l每天都在怕这怕那的，好累啊，感觉自己每天都过的很不真实，像是痛苦的梦境一样，埋怨父母，经常逃课上网，只有玩游戏才不会那么痛苦，今天又被班主任抓了，他说等我毕业了就当不认识他，他已经对我绝望了。想想小学时奖状贴满墙的时候，在想想现在，都要高考了还是这样堕落，我真的不想这样了，太累了！案例案例3l我走火入魔过，我知道很多人肯定会觉得不能告诉别人我想的是什么，因为这么恶心的东西让家人知道（因为大多数强迫患者都没有朋友）家人也说不定会被传染，到时候世界就塌了，我就是这么想的以至于我跟家人不想沟通，呵呵，可能在正常人眼里你担忧的问题很可笑真的这就是区别。等你好了以后你会发现自己真傻案例4患者蒋某，湖北籍，女，36岁，已婚，大学老师。l蒋某自幼家境贫寒，父亲没什么文化，一次偶然曾看过父母做爱的样子。后来长年跟着亲戚长大，一直依赖都伴有自卑情绪。从初中起，蒋某对人的两性关系特别敏感，不敢正眼直视男生，与男生交流会出现紧张、心跳加快、脸红、发抖的现象，渐渐的竟然出现恐惧亲密家人外的几乎所有人，极力回避与性有关的问题但又控制不住偷偷观看相关的知识。并且常常幻想与生活无关的问题，渐渐的使自己的思维难以控制，情绪烦躁不安。l在读高中的期间有一次被某位男老师发现看黄色作品，这个老师以后就常以辅导课外学习为名与蒋某私自相处，后来竟发展为发两性关系，两人性关系持续数年，但却一直未被外人发现，对此蒋某有强烈犯罪感，自己强烈的自卑感和罪恶感使自己无法自拔。成年后对该老师感情复杂，自己的心理也变得尤为复杂。l后来蒋某结婚后性生活压抑，与丈夫性生活不和谐。但患者自己还是比较渴望治疗，甚至在患者上大学学习的是心理学专业，但一直多年来自己多次的尝试和多方求治都没有使情况有明显好转。患者又出现了无法中断思考，令其精神痛苦不堪。l故事故事l禅宗五祖考量弟子们的才智，就让他们各自学一首偈语。大弟子说：身是菩提树，心为明镜台，勤勤常拂拭，莫使惹尘埃。五祖不以为然。后来的六祖惠能说：菩提本无树，心非明镜台，本来无一物，何处惹尘埃。五祖深以为然，便将衣钵传给惠能。其中大弟子所要表达的含义是：心灵是神圣的，不可有丝毫的私心杂念，要时时刻刻地“斗私批修”。惠能的意思是：大脑的功能不是理想的东西，不以人的主观意志为转移。它所能想的，能感受到的都是正常的反应，有些是痛苦的，但绝不能像尘埃那样去扫掸。企图去扫的结果必然是失望以及绝望。l大弟子的作为恰好是神经症、强迫症的产生条件。惠能的作为才是正常人或治疗强迫症的条件。l正常人从不为睡眠做任何努力，只是出于习惯卧床而已；失眠症患者天天为睡好觉，想法设法去陷入恶性循环。薛西弗斯的巨石l古希腊神话的悲剧人物薛西弗斯，被诸神诅咒，在地狱中不断地推着巨石上山，然后又让巨石滚下山，这种徒劳无功、毫无指望的苦役是最可怕的刑罚了！l其实在这个纷扰的社会角落存在无数的的薛西弗斯，他们每天承受着无尽的巨石的折磨。我们称这群患者为“强迫症”。他们会陷入一种无意义、且令人沮丧的重复想法与行为当中，但是一直无法摆脱它。l男高音歌唱家帕瓦罗蒂，也有强迫的问题。每次演出，男高音歌唱家帕瓦罗蒂，也有强迫的问题。每次演出，总要在舞台上找到一颗生锈的钉子，如果找不到，演总要在舞台上找到一颗生锈的钉子，如果找不到，演出难以进行出难以进行l生物学家达尔文也是一个强迫症患者，达尔文有一个生物学家达尔文也是一个强迫症患者，达尔文有一个怪癖，他总要将一本很厚的书撕成两半，认为这样才怪癖，他总要将一本很厚的书撕成两半，认为这样才容易携带。容易携带。l明星亚历克明星亚历克鲍德温鲍德温(珍珠港珍珠港)从从2004年就公开承年就公开承认自己患有强迫症。瞧什么都不顺眼。他说：认自己患有强迫症。瞧什么都不顺眼。他说：“我总我总是觉得周围很多事情让我不满意，哪怕是在家里坐下是觉得周围很多事情让我不满意，哪怕是在家里坐下来看电视消遣，我也很难放松。一会儿觉得杯子不够来看电视消遣，我也很难放松。一会儿觉得杯子不够干净，一会儿看书架上的书被谁动过了。分明是乘豪干净，一会儿看书架上的书被谁动过了。分明是乘豪华轿车出门，我也要整整椅垫，动动车上的鲜花，总华轿车出门，我也要整整椅垫，动动车上的鲜花，总认为还有更舒服的角度，或是更好的插花摆法。认为还有更舒服的角度，或是更好的插花摆法。”l在美利坚合众国乃至全世界，休斯是航空航天领域的先导。在美利坚合众国乃至全世界，休斯是航空航天领域的先导。1965年，休斯飞机公司开发出年，休斯飞机公司开发出85磅重的商业通信卫星，这种卫星具有磅重的商业通信卫星，这种卫星具有6000条线路的往返电话功能，以及条线路的往返电话功能，以及12种彩色电视的机能，从而开种彩色电视的机能，从而开拓了联结欧美大陆的电视电话网络。拓了联结欧美大陆的电视电话网络。1966年年6月，美利坚合众国月，美利坚合众国的无人太空船首次登上月球，引起全世界瞩目。登月是人类梦寐的无人太空船首次登上月球，引起全世界瞩目。登月是人类梦寐以求的神话，而今成了现实，人们不禁要问：这只太空船的制造以求的神话，而今成了现实，人们不禁要问：这只太空船的制造者是谁？不是别人，正是休斯飞机制造公司。者是谁？不是别人，正是休斯飞机制造公司。l到了晚年，霍华德到了晚年，霍华德休斯患有强迫性精神症。因此，不得不过隐休斯患有强迫性精神症。因此，不得不过隐居的生活。每天把自己锁在黑屋子里面。尽管他有一个随叫随到居的生活。每天把自己锁在黑屋子里面。尽管他有一个随叫随到的理发师，但是，他每年才剪一次头发和指甲。霍华德的理发师，但是，他每年才剪一次头发和指甲。霍华德休斯在休斯在吃他最喜欢吃的豆子的时候，对豆子的大小非常介意，要用一个吃他最喜欢吃的豆子的时候，对豆子的大小非常介意，要用一个特殊的叉子把豆子按大小排序后再吃。由于强迫症的折磨，在他特殊的叉子把豆子按大小排序后再吃。由于强迫症的折磨，在他生命的末期，霍华德生命的末期，霍华德休斯对可卡因、地西泮等多种药物上瘾，休斯对可卡因、地西泮等多种药物上瘾，并且身心越来越虚弱。并且身心越来越虚弱。l魏东，生于魏东，生于1967年，是中央财经大学年，是中央财经大学86级经管系的本科毕业生，级经管系的本科毕业生，1993年中央财经大学硕士研年中央财经大学硕士研究生毕业。湖南上市公司阵营里有两朵药业金花：一是九芝堂药业，二是千金药业。九芝堂究生毕业。湖南上市公司阵营里有两朵药业金花：一是九芝堂药业，二是千金药业。九芝堂是首批中华老字号。通过涌金公司控股九芝堂集团、国金证券。魏东担任国金证券董事、九是首批中华老字号。通过涌金公司控股九芝堂集团、国金证券。魏东担任国金证券董事、九芝堂股份有限公司董事。入选芝堂股份有限公司董事。入选05年度中国年度中国100个最具文化价值的品牌，具有个最具文化价值的品牌，具有350年历史年历史“九芝九芝堂堂”的品牌价值高达的品牌价值高达10.86亿元亿元!很多人可能并不知道，这两家药企的真正幕后控制人就是魏很多人可能并不知道，这两家药企的真正幕后控制人就是魏东。在东。在06年新财富中国富豪榜，魏东名列第年新财富中国富豪榜，魏东名列第473名。名。2008年年4月月29日，身价超过日，身价超过300亿的年轻亿的年轻富豪、在金融界叱咤风云的魏东，在北京自己的家中跳楼身亡。富豪、在金融界叱咤风云的魏东，在北京自己的家中跳楼身亡。l关于魏东自杀的原因，我想展示一下魏东的遗书。关于魏东自杀的原因，我想展示一下魏东的遗书。l魏东的最后留言：写给我最亲爱的人们魏东的最后留言：写给我最亲爱的人们l由于长期的工作压力，近年来我的强迫症愈发的严重，本想今年能放下工作，安心休养，医由于长期的工作压力，近年来我的强迫症愈发的严重，本想今年能放下工作，安心休养，医治这种精神上的病症，但近期外部环境又给了我巨大的压力，强迫性的动作，强迫性的思维，治这种精神上的病症，但近期外部环境又给了我巨大的压力，强迫性的动作，强迫性的思维，如影随行，几乎时时刻刻困扰着我，伴随着严重的失眠和抑郁，使我无法面对生活，对于未如影随行，几乎时时刻刻困扰着我，伴随着严重的失眠和抑郁，使我无法面对生活，对于未来能否摆脱它毫无信心，而且长此以往会拖累我的爱人，我的家庭不堪重负来能否摆脱它毫无信心，而且长此以往会拖累我的爱人，我的家庭不堪重负(时至今日，小时至今日，小陈已经是疲惫不堪了，对此，我深深感到内疚陈已经是疲惫不堪了，对此，我深深感到内疚)。因此我决心把大家都解脱出来，把我也解。因此我决心把大家都解脱出来，把我也解脱出来，这的确是弱者的表现，但我希望爱我的人们能理解我，谅解我的软弱，也希望大家脱出来，这的确是弱者的表现，但我希望爱我的人们能理解我，谅解我的软弱，也希望大家重视精神上的疾病，防患于未然，不要走到我今日这一步。我对不起小陈，我的家庭，我的重视精神上的疾病，防患于未然，不要走到我今日这一步。我对不起小陈，我的家庭，我的父母，但我确实无法忍受病症了，原谅我，我深深的抱歉。小陈，你重担在肩，希望你照顾父母，但我确实无法忍受病症了，原谅我，我深深的抱歉。小陈，你重担在肩，希望你照顾好我们的父母、孩子，让孩子们健康快乐的成长，来世我依然爱你，最深情的吻你！好我们的父母、孩子，让孩子们健康快乐的成长，来世我依然爱你，最深情的吻你！l一位企业家，一位年轻的风云人物，因为心理疾病，因为强迫症而走上了不归之路。一位企业家，一位年轻的风云人物，因为心理疾病，因为强迫症而走上了不归之路。l如果魏东能够得到恰当的救助，就可以消除病魔的困扰。如果魏东能够得到恰当的救助，就可以消除病魔的困扰。强迫症（OCD）属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动，反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。A、定义、定义l强迫症患者典型的症状是“带有强迫性的行为”，例如不断地洗手、反复检查门锁、计数、祈祷。l患者也可以出现强迫观念（如强迫性回忆、强迫性怀疑、强迫性联想、强迫性穷思竭虑等），或强迫行为与强迫观念同时出现。l患者的自我内省能力完好，患者可以很理性的感觉到这种强迫行为及强迫观念是没有必要的，但又不能用自己的意志加以克服，有时还有可能发生自我反强迫。l患者的求医欲望迫切，这其实是一种很典型的自我内心冲突症状，由于这种强迫行为以及强迫观念的存在，有时会使患者的情感出现明显的焦虑。l强迫症包括强迫性行为和强迫性思维，患者明明知道这些想法毫无意义，却控制不了为此感到痛苦的情绪体验。绝大多数强迫症患者都有完整的自知力，知道自己患有某方面的障碍，这与精神病性症状有根本的区别。l简单的说：强迫症=正常的心理现象+摆脱。l 强迫症的病因复杂、尚无定论，目前认为主要与心理社会、个性、遗传及神经-内分泌等因素有关。1、在神经-内分泌方面也存在功能紊乱，造成诸如5-羟色胺、多巴胺等神经递质失衡，无法正常发挥其生理功能。2、下丘脑结构异常。B、病因、病因l3、许多研究表明患者在首次发病时常遭受过一些不良生活事件，如人际关系紧张、婚姻遇到考验、学习工作受挫等等。l4、强迫症患者个性中或多或少存在追求完美、对自己和他人高标准严要求的倾向，有一部分患者病前即有强迫型人格，表现为过分的谨小慎微、责任感过强、希望凡事都能尽善尽美，因而在处理不良生活事件时缺乏弹性，表现得难以适应。患者内心所经历的矛盾、焦虑最后只能通过强迫性的症状表达出来。l5、另外，近年来大量研究发现强迫症的发病可能存在一定遗传倾向。C、发病率、发病率l近年来统计数据提示强迫症的发病率正在不断攀升，有研究显示普通人群中强迫症的终身患病率为1%2%，约2/3的患者在25岁前发病。强迫症因其起病早、病程迁延等特点，常对患者社会功能和生活质量造成极大影响。世界卫生组织所做的全球疾病调查中发现，强迫症已成为1544岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。另外患者常出于种种考虑在起病之初未及时就医，一些怕脏、反复洗手的患者可能要在症状严重到无法正常生活后才来就诊，起病与初次就诊间可能相隔十年之久，无形中增加了治疗的难度，因此我们应当提高对强迫症的重视，早发现早治疗。百度有相关词条约71,400,000个D、临床表现、临床表现一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重。病前性格特征明显、发病年龄较早时轻时重。病前性格特征明显、发病年龄较早和病程较长者，预后欠佳。随年龄增长，症状和病程较长者，预后欠佳。随年龄增长，症状逐步减轻；病前有较明显精神因素、强迫性性逐步减轻；病前有较明显精神因素、强迫性性格特征不显著、病程；较短、无阳性家族史者格特征不显著、病程；较短、无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。的症状也有可能自发缓解。较为直观的症状表现，可以观看美国电影火柴男人中尼古拉斯凯奇饰演的角色一、强迫观念一、强迫观念即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。难以控制。1、强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明、强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。2、强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽、强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。3、强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的、强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，疑虑，要反复核实如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。4、强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件、强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：思考：“房子为什么朝南而不朝北。房子为什么朝南而不朝北。”5、强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中、强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护拥护”，立，立即出现即出现“反对反对”；说到；说到“好人好人”时即想到时即想到坏蛋坏蛋”等。等。6、强迫意向：、强迫意向：在某种场合下，患者出现一种明知在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。患者却十分紧张、恐惧。7、强迫情绪、强迫情绪具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事，疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事，而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。8、强迫恐惧、强迫恐惧此种恐惧与病人的强迫性思维有联系，病人害怕自己此种恐惧与病人的强迫性思维有联系，病人害怕自己会出现对立思维，而产生强烈的情绪反应。如害怕在会出现对立思维，而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫，而感到恐惧，从而尽量逃某些场合自己会出现强迫，而感到恐惧，从而尽量逃避参加这样的场合。避参加这样的场合。二、强迫动作二、强迫动作具体表现可以是屈从性强迫行为具体表现可以是屈从性强迫行为1、强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了、强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。2、强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已、强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。3、强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数、强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。4、强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定、强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。5、强迫性迟缓：可因仪式动作而行动迟缓。例如，早晨、强迫性迟缓：可因仪式动作而行动迟缓。例如，早晨起床后反复梳洗，使迟迟不能出门，以致经常迟到。但起床后反复梳洗，使迟迟不能出门，以致经常迟到。但也可能是原发的，例如，每当看书时，目光常停顿在第也可能是原发的，例如，每当看书时，目光常停顿在第一行第一个字，不能顺利地阅读以下的内容。一行第一个字，不能顺利地阅读以下的内容。E、诊断、诊断症状标准症状标准 符合神经症的诊断标准，并以强迫为主至少有下列符合神经症的诊断标准，并以强迫为主至少有下列1项项1 以强迫思维为主，包括强迫观念，回忆或变行，强以强迫思维为主，包括强迫观念，回忆或变行，强迫性对立观念，穷思竭虑，害怕丧失自控能力。迫性对立观念，穷思竭虑，害怕丧失自控能力。2 以强迫行为为主，包括反复洗涤、核对、检查或询以强迫行为为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问。问。3 强迫症状反复出现患者认为没有意义，并感到不快，强迫症状反复出现患者认为没有意义，并感到不快，甚至感到痛苦因此内心试图抵抗但不能奏效。甚至感到痛苦因此内心试图抵抗但不能奏效。l严重标准：社会功能受损严重标准：社会功能受损l病程标准：符合症状标准至少病程标准：符合症状标准至少3个月个月l排除标准：排除标准：l1、排除其他精神障碍的继发性强迫症状，排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症，抑郁症等。如精神分裂症，抑郁症等。l2、排除脑器质性疾病，特别是脑器质病变、排除脑器质性疾病，特别是脑器质病变的继发强迫症状。的继发强迫症状。F、鉴别诊断鉴别诊断l首先需要鉴别正常的重复行为，以免草木皆兵、诊断扩大化。几乎每个人都会有些重复行为或有既定顺序的动作，比如离开家前会反复拉两三次门以确保门关上了；刷牙总是会按照先用左手拿杯子装水，再用右手取牙刷，接着用左手挤牙膏的顺序进行。一般这种习惯行为是为了提高效率，并不让人感到痛苦，也不影响正常生活。而明确有强迫症状的患者则需要与以下疾病相鉴别：l1、与精神分裂症的鉴别l首先，精神分裂症患者可出现强迫症状，但是往往不能强迫症状而感到苦恼，无主动克制或摆脱的愿望且症状内容荒谬离谱，患者对症状无自知力。l其次，精神分裂患者除了强迫症状外，还有精神病性的症状，如幻觉，妄想，思维缓慢，怪异行为等。l总之，不管患者的强迫观念内容多么怪异或强迫性为多么奇特，强迫症患者仍然保持现实检验能力。l2、与抑郁症鉴别l抑郁症为原发性症状，抑郁症出现在先，而强迫症出现抑郁症状通常在强迫症状之后，常常在强迫症状不能控制病情迁延不愈后发生。l3与恐惧症鉴别与恐惧症鉴别l强迫症回避的目的是避免强迫动作的出现，从强迫症回避的目的是避免强迫动作的出现，从而避免焦虑恐惧，可恐惧症回避的目的是避免而避免焦虑恐惧，可恐惧症回避的目的是避免面对恐惧的对象，客体场面而出现的焦虑恐惧，面对恐惧的对象，客体场面而出现的焦虑恐惧，两者虽然都有避免行为，但是目的不一样，恐两者虽然都有避免行为，但是目的不一样，恐惧焦虑的原因不一样。惧焦虑的原因不一样。4、与焦虑症鉴别、与焦虑症鉴别l1）强迫症和焦虑症在临床表现上都有焦虑的）强迫症和焦虑症在临床表现上都有焦虑的症状，都可以出现紧张不安，但是强迫症的焦症状，都可以出现紧张不安，但是强迫症的焦虑是针对强迫观念或强迫动作而出现的症状，虑是针对强迫观念或强迫动作而出现的症状，而焦虑症的焦虑是针对担忧而出现的症状，但而焦虑症的焦虑是针对担忧而出现的症状，但是这种担忧常常是缺乏客观的具体对象。是这种担忧常常是缺乏客观的具体对象。l2）强迫症的紧张和焦虑成都经常出现变动，）强迫症的紧张和焦虑成都经常出现变动，比如患者的洗涤欲或受到外界干扰焦虑便会加比如患者的洗涤欲或受到外界干扰焦虑便会加重，反之则任其洗涤则患者的焦虑减轻，而焦重，反之则任其洗涤则患者的焦虑减轻，而焦虑症的焦虑为无故焦虑，患者紧张不安，缺乏虑症的焦虑为无故焦虑，患者紧张不安，缺乏客观对象，是一种期待性的焦虑。客观对象，是一种期待性的焦虑。4.药物引起的强迫症状药物引起的强迫症状l一些药物，如氯氮平在治疗精神分裂症过程中可引起强迫症状，但患者并不感到苦恼，停药后症状逐渐缓解消失。l对于精神分裂症等精神疾病患者来说，出现强迫症状也是比较常见的，一般认为可能是疾病本身导致的，也可能是抗精神病药物的副作用，如果患者有类似的表现，请及时给予相应的药物治疗。5.器质性精神障碍器质性精神障碍l大脑某些部位的器质性病变，如出血或梗死可出现强迫症状，所以在诊断时询问相关脑血管疾病病史，完成头颅磁共振等相关辅助检查是相当必要的。G、检查、检查l完成相关体格、精神及辅助检查以排除器质性疾病。l精神科量表：目前临床研究中对强迫症症状及其严重程度的评定量表包括耶鲁-布朗强迫量表(Y-BOCS）、Padua强迫症状问卷、Maudsley强迫症症状量表(MOCI）、温哥华强迫症症状量表(VOCI)。还有。还有scl-90、强迫症自测表、YALE-BROWN强迫量表（9项）、强迫症测试量表（10项）、强迫症严重程度量表、强迫强迫症严重程度量表、强迫症症状分类量表等。症症状分类量表等。l1、头脑中不必要的想法或字句盘旋。l2、忘性大。l3、担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正；。l4、感到难以完成任务。l5、做事必须做得很慢以保证做得正确。l6、做事必须反复检查。l7、难以作出决定。l8、反复想些无意义的事。l9、注意力不能集中。l10、必须反复洗手，点数。l11、反复做毫无意义的一个动作。l12、常怀疑被污染。l13、总担心亲人，做无意义的联想。l14、出现不可控制的对立思维、观念。l15、习惯反复说一句话或同一个名字，或者在同一地点以同一方式反复散步。l16、戴耳机的时候必须看清了左右才戴。l17、定闹钟5分钟一次,但还是不肯起。l18、怀疑门没锁。l19、看到别人没把黑板擦干净就觉得别扭。l20、考试成绩出来后不敢查。l21、做某一事的时候要把这个事作到对等（例如：你在摆放柜台的东西非要把它摆的很对齐，很对称）。l22、有一件事情做的不好或是不应该这么做的事情，一段时间或很久之后心里就会反复的去想当时应该怎样怎样，就不会是这样的结果了。l23、咀嚼东西的时候会“左右照顾”（例如你只有一块饼干你吃的时候要让你左边的大牙咬一半，右边的大牙咬一半）ll生活中很多人都有一些强迫症的症状，但人们对是否患上强迫症往往又缺少判断的依据。根据国际通用的耶鲁布朗强迫症测试量表，我们可以测量出是否患有强迫症以及强迫症的程度。l强迫症是一组以强迫症状（主要包括强迫观念和强迫行为）为主要临床表现的神经症。强迫症在临床上并不少见，结合临床实践，估计国内的强迫症大约有万，患病率约为。的强迫症在岁以前发病，男性比女性多。l国际通用的耶鲁布朗强迫症测试量表：l指导语：题是强迫思维，题是强迫行为，请依照你主要的强迫症状作答，并在题目上圈选适当的数目。l主诉的强迫思维：主诉的强迫思维：l、您每天花多少时间在强迫思维上？每天强迫思维出现的频率有多高？l完全无强迫思维（回答此项，则第、题也会选；所以请直接作答第六题）。l轻微（少于一小时），或偶尔有（一天不超过次）。l中度（一至三小时），或常常有（一天超过次，但一天大部分时间没有强迫思维）。l重度（多于三小时但不超过八小时），或频率非常高（一天超过次，且一天大部分时间有强迫思维）。l极重（多于八小时），或几乎无时无刻都有（次数多到无法计算，且一小时内很少没有多种强迫思维）。l、您的强迫思维对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？（假如目前没有工作，则强迫思维对每天日常活动的妨碍有多大？回答此题时，请想是否有任何事情因为强迫思维而不去做或较少做）l不受妨碍。l轻微。稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍。l中度。确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付。l重度。导致社交或工作表现的障碍。l极度。无能力应付社交或工作l、您的强迫思维给您带来多大的苦恼或困扰？l没有。l轻微。不会太烦人。l中度。觉得很烦，但尚可应付。l重度。非常烦人。l极重。几乎一直持续且令人苦恼。l、您有多少努力对抗强迫思维？你是否尝试转移注意力或不去想它呢？（重点不在于是否成功转移，而在于你有多努力对抗或尝试频率有多高）l一直不断地努力与之对抗（或症状很轻微，不需要积极地对抗）。l大部分时间都试图与之对抗（超过一半的时间我都试图与之对抗）。l用些许努力去对抗。l屈服于所有的强迫思维，未试图控制，但仍有些不甘心。l完全愿意屈服于强迫思维。l、您控制强迫思维的能力有多少？您停止或转移强迫思维的效果如何？（不包括通过强迫行为来停止强迫思维）l完全控制。我可以完全控制。l大多能控制。只要花些力气与注意力，即能停止或转移强迫思维。l中等程度控制。“有时”能停止或转移强迫思维。l控制力弱。很少能成功地停止或消除强迫思维，只能转移。l无法控制。完全不能自主，连转移一下强迫思维的能力都没有。l主诉的强迫行为：主诉的强迫行为：l、您每天花多少时间在强迫行为上？每天做出强迫行为的频率有多高？l完全无强迫行为（回答此项，则第、题也会选）。l轻微（少于一小时），或偶尔有（一天不超过次）。l中度（一至三小时），或常常有（一天超过次，但一天大部分时间没有强迫行为）。l重度（多于三小时但不超过八小时），或频率非常高（一天超过次，且一天大部分时间有强迫行为）。l极重（多于八小时），或几乎无时无刻都有（次数多到无法计算，且一小时内很少没有多种强迫思维）。l、您的强迫行为对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？假如目前没有工作，则强迫行为对每天日常活动的妨碍有多大？l不受妨碍。l轻微。稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍。l中度。确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付。l重度。导致社交或工作表现的障碍。l极度。无能力应付社交或工作。l、假如被制止从事强迫行为时，您有什么感觉？您会多焦虑？l没有焦虑轻微。假如强迫行为被阻止，只是稍微焦虑。l中度。假如强迫行为被阻止，会有中等程度的焦虑，但是仍可以应付。l严重。假如强迫行为被阻止，会明显且困扰地增加焦虑。l极度。假如有任何需要改变强迫行为的处置时，会导致极度地焦虑。l、您有多努力去对抗强迫行为？或尝试停止强迫行为的频率？（仅评估你有多努力对抗强迫行为或尝试频率有多高，而不在于评估您停止强迫行为的效果有多好）l一直不断地努力与之对抗（或症状很轻微，不需要积极地对抗）。l大部分时间都试图与之对抗超过一半的时间我都试图与之对抗）。l用些许努力去对抗。l屈服于所有的强迫行为，未试图控制，但仍有些不甘心。l完全愿意屈服于强迫行为。l、您控制强迫行为的能力如何？您停止强迫（仪式）行为的效果如何？（假如你很少去对抗，那就回想那些少数对抗的情境，以便回答此题。）l完全控制。我可以完全控制。l大多能控制。只要花些力气与注意力，即能停止强迫行为。l中等程度控制。“有时”控制强迫行为，有些困难。l控制力弱。只能忍耐耽搁一下时间，但最终还是必须完成强迫行为。l完全无法控制。连耽搁一下的能力都没有。l选择完毕请将回答的每道题目前边的数字相加得出分数，说明如下：l轻度严重分（单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要分），处于轻度严重的强迫症患者，其症状已经对患者的生活、学习或职业开始造成一定的影响，患者的症状会随着环境和情绪的变化不断的波动，如果不能尽早的解决，很容易会朝着严重的程度发展、泛化，此时是治疗效果最理想的时期，建议尽早治疗。l中度严重分（单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要分），这属于中等的强迫症状，表示症状的频率或严重程度已经对生活、学习或职业造成明显的障碍，导致患者可能无法有效执行其原有的角色功能，甚至在没有出现有效的改善前，可能导致抑郁症状，甚至出现自杀念头，必须接受心理治疗或者药物治疗。l重度严重分以上（单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要分以上），此时，患者的强迫症状已经非常严重，完全无法执行原有的角色功能，甚至连衣食住行等生活功能都无法进行。通常患者已经无法出门，将自己禁锢家中，无时无刻都有强迫思考，无时无刻都在执行强迫行为。重度严重的患者极易出现抑郁症状，通常需要强制治疗。lH、治疗治疗l1抗强迫药物治疗的原则抗强迫药物治疗的原则l1-1长期原则长期原则l足量抗强迫药物治疗至少要足量抗强迫药物治疗至少要36个月，有些病人则需要更长的时间才能视为一个疗程结束，才个月，有些病人则需要更长的时间才能视为一个疗程结束，才能进行疗效评估。不能服用能进行疗效评估。不能服用12个月就评估疗效，决定换药。因为强迫症的治疗起效比较慢，个月就评估疗效，决定换药。因为强迫症的治疗起效比较慢，和抑郁症不同，抑郁症服药和抑郁症不同，抑郁症服药2个月就可以评估疗效，调整治疗方案了，强迫症至少要个月就可以评估疗效，调整治疗方案了，强迫症至少要36个月个月才行。才行。l1-2足量原则足量原则l抗强迫药物治疗的剂量一般都比较大，有时甚至是说明书上所说的最高剂量。这是因为低剂抗强迫药物治疗的剂量一般都比较大，有时甚至是说明书上所说的最高剂量。这是因为低剂量治疗疗效往往很不好，因此要应用较大剂量。当然每一位患者情况不同，具体用药剂量要量治疗疗效往往很不好，因此要应用较大剂量。当然每一位患者情况不同，具体用药剂量要具体分析具体确定，但是一般来说，抗强迫治疗的药物剂量是偏大的。具体分析具体确定，但是一般来说，抗强迫治疗的药物剂量是偏大的。l1-3维持时间要长维持时间要长l最大剂量的抗强迫药物取得较好疗效时，一般建议维持这个剂量最大剂量的抗强迫药物取得较好疗效时，一般建议维持这个剂量612个月左右，再考虑减量个月左右，再考虑减量维持维持23年。年。l2.强迫症的一线药物治疗强迫症的一线药物治疗l首选的药物有：首选的药物有：SSRI类的药物（类的药物（5-HT再摄取抑制剂）：再摄取抑制剂）：氟伏沙明氟伏沙明；帕罗西汀帕罗西汀；氟西汀氟西汀；舍曲林舍曲林。这。这4种药物是一线药物，临床实践证明这种药物是一线药物，临床实践证明这4种药物疗效比较好。种药物疗效比较好。l这类药物的药理特点是增加脑内这类药物的药理特点是增加脑内中枢神经系统中枢神经系统的的5-HT的浓度，从而起到抗强迫、抗抑郁和抗的浓度，从而起到抗强迫、抗抑郁和抗焦虑作用。焦虑作用。l分别说一下这几个药物：分别说一下这几个药物：l1)氟伏沙明：治疗强迫症的常用药量是氟伏沙明：治疗强迫症的常用药量是150300mg/天，可以晚上一次天，可以晚上一次服用，也可以分两次服用，这个药有一定的镇静安眠作用。虽然服用，也可以分两次服用，这个药有一定的镇静安眠作用。虽然SSRI类类药物有药物有5种，但是这几种药物在疗效上是各不相同的，兰释我在强迫症的种，但是这几种药物在疗效上是各不相同的，兰释我在强迫症的治疗中应用的比较多，个人体会抗强迫效果还是不错的，对难治性强迫治疗中应用的比较多，个人体会抗强迫效果还是不错的，对难治性强迫症也有比较好的效果，跟这个症也有比较好的效果，跟这个药对药对Sigma（西格玛西格玛）受体作用较强有关）受体作用较强有关系。另外，兰释也是系。另外，兰释也是儿童强迫症儿童强迫症的首选药。的首选药。l2）帕罗西汀：常用剂量是）帕罗西汀：常用剂量是3060mg/天，可以一次口服。抗焦虑的效果天，可以一次口服。抗焦虑的效果也很好。帕罗西汀是阻断也很好。帕罗西汀是阻断5-HT再摄取作用最强的药物，升高再摄取作用最强的药物，升高5-HT的作用的作用最强，抗强迫、焦虑效果好与此有关系。个别患者服药后有一定的镇静最强，抗强迫、焦虑效果好与此有关系。个别患者服药后有一定的镇静作用，可以放到晚上服药。个别患者用后会出现一过性的高血压，因此作用，可以放到晚上服药。个别患者用后会出现一过性的高血压，因此高血压患者服用的话需要定期监测血压。高血压患者服用的话需要定期监测血压。l3）氟西汀：用于抗强迫的话，常用剂量是）氟西汀：用于抗强迫的话，常用剂量是4060mg/天，一次口服。该天，一次口服。该药是治疗药是治疗贪食症贪食症、厌食症厌食症的首选药，用于抗强迫效果也是不错的。这个的首选药，用于抗强迫效果也是不错的。这个药的副作用常表现为消化系统的症状，如腹泻等，大多药的副作用常表现为消化系统的症状，如腹泻等，大多2周后消失。周后消失。l4）舍曲林：该药的副作用相对较小，常用的剂量是）舍曲林：该药的副作用相对较小，常用的剂量是150300mg/天，可天，可以一次口服。以一次口服。l3.强迫症的二线药物治疗强迫症的二线药物治疗l1）氯丙咪嗪氯丙咪嗪：又叫：又叫氯米帕明氯米帕明，是三环类抗抑郁药，常用剂量是，是三环类抗抑郁药，常用剂量是150300mg。该药的主要问。该药的主要问题是副作用较大，尤其对心脏的副作用较大，尤其是在大剂量下，副作用就更明显了。在目题是副作用较大，尤其对心脏的副作用较大，尤其是在大剂量下，副作用就更明显了。在目前重视药物安全性的前提下，该药的使用就越来越少了。前重视药物安全性的前提下，该药的使用就越来越少了。l2.）文拉法新、）文拉法新、米氮平米氮平、西酞普兰西酞普兰、利培酮利培酮等药物。等药物。l4.强迫症的三线药物治疗强迫症的三线药物治疗l三线药物可以理解为三线药物可以理解为增效剂增效剂，对于难治性的强迫症，合用增效剂有时会有一些较好的效果，对于难治性的强迫症，合用增效剂有时会有一些较好的效果，一般都是一般都是抗精神病药物抗精神病药物，注意：加用增效剂要在大夫的指导、同意下进行，毕竟这一类的，注意：加用增效剂要在大夫的指导、同意下进行，毕竟这一类的药药物副作用物副作用相对较大。相对较大。l1）阿立哌唑阿立哌唑：常用剂量：常用剂量515mg/天，分天，分1次或者次或者2次口服