卵巢囊肿临床路径表.doc

卵巢囊肿临床路径表（医师版）
适用对象：第一诊断为卵巢囊肿
行择期手术治疗
患者姓名:_________ 性别:____ 年龄:____ 门诊号:______ 住院号:
时间
住院第1天
住院第2-3天（术前）
住院第2-3天（术后）
主要诊疗工作
□询问病史 □书写病历
□二级护理 □普食
□上级医师查房
□综合评估、制定治疗方案
□完善相关检查和术前准备
□伴随疾病会诊

□术者查房、确定手术方案
□签署手术知情同意书
□向患者及家属交待围手术期注意事项
□麻醉术前评估病人并完成访视记录
□签署麻醉知情同意书

□手术
□完成手术记录和术后病程记录
□上级医师查房
□向患者及家属交待病情及术后注意事项
□确定有无术后并发症

重点医嘱
长期医嘱：
□妇科护理常规
□卵巢囊肿疾病护理
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药

临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查
□心电图及正位胸片
□腹部+妇科B超
□必要时行超声心动图或CT检查
□其他特殊医嘱

长期医嘱：
□妇科护理常规
□卵巢囊肿疾病护理

□二级护理
□普食
□患者既往基础用药

临时医嘱：
□拟今日或明日在硬膜外或腰硬联合麻醉下行左/右侧卵巢囊肿切除术
□术前禁饮食
□常规皮肤准备
□术前留置尿管
□头孢噻肟皮试（ ）
□头孢噻肟术前半小时静滴或甲硝唑术前半小时静滴

长期医嘱：
□硬膜外或腰硬联合麻醉后护理常规
□卵巢囊肿切除术后护理
□一级护理
□饮食：根据病情
□体位：平卧位
□患者既往基础用药
□心电监护
□吸氧、氧饱和度监测（必要时）
□尿管接无菌引流袋、妥善固定
□尿道外口护理2次/日
临时医嘱：
□补充液体
□观察伤口情况
□其他特殊医嘱

变异
记录
□无 □有，原因：
1、
2.
□无 □有，原因：
1、
2.
□无 □有，原因：
1、
2.
医师签名

住院日期:_____年__ 月__日 出院日期：_____年 __月__日 标准住院日 ≤7-8天
卵巢囊肿临床路径表（医师版）
适用对象：第一诊断为卵巢囊肿
行择期手术治疗
患者姓名:_________ 性别:____ 年龄:____ 门诊号:______ 住院号:
时间
住院第3-4天（术后第1天）
住院第5天（术后第2天）
住院第6-8天
主要诊疗工作
□上级医师查房
□复查血常规及生化指标（必要时）
□完成术后第一天病程记录
□观察患者切口有无血肿、渗出
□观察患者进食情况、生命体征
□检查肠功能恢复情况

□观察切口情况有无感染
□检查及分析化验结果
□完成术后第二天病程记录
□观察肠功能恢复情况，酌情开始进食
□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可停用抗菌药物治疗
□检查切口愈合情况与换药
□切口一期愈合，7天科拆线出院；继发切口感染时，可开放切口，局部换药并延长住院时间
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
口完成出院记录
□出院医嘱

重点医嘱
长期医嘱：
□卵巢囊肿切除术后护理
□一级护理 □二级护理
□根据病情（禁食或流食）
□体位：平卧位/半卧位
□患者既往基础用药
□心电监护（根据病情）

临时医嘱：
□拔尿管
□头孢噻肟静滴或甲硝唑静滴
□其他治疗

长期医嘱：
□卵巢囊肿切除术后护理
□二级护理 □三级护理
□流食
□体位：自由体位
□患者既往基础用药

临时医嘱：
□检查伤口
□其他治疗

长期医嘱：
□卵巢囊肿切除术后护理
□三级护理
□普食
□自由体位
□患者既往基础用药

临时医嘱：
□切口换药
□拆线（视情况而定）
□通知出院

变异
记录
□无 □有，原因：
1、
2.
□无 □有，原因：
1、
2.
□无 □有，原因：
1、
2.
医师签名

住院日期:_____年__ 月__日 出院日期：____年 __月__日 标准住院日 ≤ 7-8天