空白汇总表淄博市二级综合医院评审自评报告.doc

淄博市二级综合医院评审自评报告

医院名称
执业许可证号
医院地址
医院性质
申请等级 级 等
申请时间 年 月 日
联系人
联系电话
邮政编码

淄博市卫生局制

目 录

1、第一部分 医院综合管理情况报告
2、第二部分 医院基本情况
3、第三部分 医院评审所涉及的基本数据
⑴住院患者医疗质量与安全监测指标
⑵单病种质量指标
⑶实施临床路径病种一览表
⑷重症医学（ICU）质量监测指标
⑸合理用药监测指标
⑹医院感染控制质量监测指标
⑺自评结果一览表
(8)自评结果汇总表

第一部分 医院综合管理情况报告
院长汇报终稿）

第二部分 医院基本情况
A 医 院 基 本 情 况
A1床位与建筑
A1—1编制总床位数＿＿＿张，实际开放＿＿＿张（现有实际情况）
A1—2建筑设施
A1—2—1医院占地面积＿＿＿＿＿＿（M2）
A1—2—2医院建筑总面积＿＿＿＿＿＿（M2）
A1—2—2—1业务用房建筑总面积＿＿＿＿＿＿（M2）
A1—2—2—1—1门诊建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）
A1—2—2—1—2住院建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）
A1—2—2—2辅助用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）
A1—2—2—3生活用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）
A1—2—3每床建筑面积＿＿＿（M2）
A1—2—4病房每床净使用面积＿＿＿（M2）
A2任务
A2—1医疗任务
A2—1—1服务范围
A2—1—1—1医院所在县（市、区）人口数＿＿＿＿＿＿（人）
A2—1—1—2对口支援医院数＿＿＿（所），医院名称为

A2—1—1—3协作医院数＿＿＿（所），医院名称为

A2—1—1—4社区卫生服务（下属/挂钩），社区名称为

A2—1—2病人来源
A2—1—2—1住院病人来源
A2—1—2—1—1统计期内出院总人数＿＿＿＿＿＿人（近一年度统计）
A2—1—2—1—1—1来自医院所在区（县）出院病人数＿＿＿＿＿＿人
占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—2—1—1—2来自本市外出院病人数＿＿＿人
占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3就诊病人疾病构成（ICD-10 四位亚目，近一年度统计）
A2—1—3—1急诊病人前五位疾病构成（顺位）
A2—1—3—1—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—1—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—1—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—1—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—1—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—2住院病人前五位疾病构成（顺位）
A2—1—3—2—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—2—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—2—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—2—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—2—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—3住院病人前五位死亡原因构成（顺位）
A2—1—3—3—1（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—3—2（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—3—3（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—3—4（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—3—5（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—4手术病人前五位疾病构成（顺位）
A2—1—3—4—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—4—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—4—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—4—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—4—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％
A2—2教学任务 有 □ 无 □
医学院附属医院□ 医学院教学医院□
A2—2—1 研究生人数＿＿＿＿ 人（目前在院培养总数，下同）
A2—2—1—1博士生人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—1—2硕士生人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—2进修人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—2—1副主任医师、主任医师进修人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—2—2主治医师进修人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—2—3住院医师进修人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—2—4各级技师进修人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—2—5各级护师进修人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—2—6其他职称进修人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—3临床实习人数＿＿＿＿＿＿人（目前在院实习数）
A2—2—3—1本科生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—3—2大专生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—3—3中专生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人
A2—3科研任务
A2—3—1国家级科研项目＿＿＿项，科研成果 项（自申报之日起前三年统计数）
A2—3—2省、部级科研项目＿＿项、科研成果 项
A2—3—3地、厅级科研项目＿＿项、科研成果 项
A2—4学术论文
A2—4 发表学术论文＿＿＿＿ 篇（自申报之日起前三年统计数）
A2—4—1 SCI或国外刊物发表 ＿＿＿＿篇
A2—4—2全国性刊物（核心期刊）发表＿＿＿＿篇
A2—4—3地方性刊物发表＿＿＿＿篇
A3 医院领导
A3—1院级领导班子人数 正、副院长＿＿＿人，书记、副书记＿＿＿人
A3—2院长
姓名＿＿＿＿＿ 性别＿＿＿ 年龄＿＿＿＿ 文化程度＿＿＿＿＿ 专业＿＿＿＿＿＿ 职称＿＿＿＿＿＿ 参加本专业工作时间＿＿＿＿＿
任现职年限＿＿＿年 从事管理工作年限＿＿＿年

A4组织机构及科室设置
A4—1—1职能科室＿＿＿个，工作人员＿＿＿人
职能科室名称：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿A4—1—2医院管理组织架构图：

A4—1—3医院质量管理架构图

A4—2临床科室（现有实际情况）
A4—2—1内科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿ ％
A4—2—1—1心血管内科有□ 无 □ 床位数＿＿ 张 占内科床位数＿＿％
A4—2—1—2呼吸内科 有□ 无 □ 床位数＿＿ 张 占内科床位数＿＿％
A4—2—1—3内分泌科 有□ 无 □ 床位数＿＿ 张 占内科床位数＿＿％
A4—2—1—4消化内科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占内科床位数＿＿ ％
A4—2—1—5神经内科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占内科床位数＿＿ ％
A4—2—1—6血液内科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占内科床位数＿＿ ％
A4—2—1—7肾内科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占内科床位数＿＿ ％
A4—2—1—8肿瘤内科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占内科床位数＿＿％
A4—2—2外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—2—1普外科 有□ 无 □ 床位数＿ 张 占外科床位数＿＿％ A4—2—2—2肿瘤外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％
A4—2—2—3骨科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％
A4—2—2—4泌尿外科 有□ 无 □ 床位数＿＿张 占外科床位数＿＿％ A4—2—2—5烧伤外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％
A4—2—2—6胸外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％
A4—2—2—7心外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％ A4—2—2—8小儿外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％
A4—2—2—9整形外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％
A4—2—2—10神经外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％
A4—2—3妇产科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—3—1妇科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—3—2产科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—4儿科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—5眼科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—6耳鼻咽喉科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—7口腔科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—8中医科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—9皮肤科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—10感染性疾病科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—11急诊科 有□ 无 □
抢救床数＿＿ 张，观察床位数＿＿张，住院床数＿＿张，监护室床位数＿＿张，
清创室＿＿＿间， 手术室＿＿＿间
A4—2—12重症医学科 有□ 无 □
A4—2—12—1 ICU 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿＿％
（其中中心ICU 张， 科 张， 科 张 ）
A4—2—12—2 CCU 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张
A4—2—12—3 NICU 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张
A4—2—12—4 PICU 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张
A4—2—13干部病房 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—14外宾病房 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—15康复科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张
A4—2—16麻醉科 有□ 无 □
A4—2—17特需病房床位＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—3医技科室
A4—3—1检验科 有□ 无 □
A4—3—1—1临检 有□ 无 □
A4—3—1—2生化 有□ 无 □
A4—3—1—3血清 有□ 无 □
A4—3—1—4细菌 有□ 无 □
A4—3—1—5免疫 有□ 无 □
A4—3—1—6输血科 有□ 无 □
A4—3—2临床病理科 有□ 无 □
A4—3—3放射诊断科 有□ 无 □
A4—3—4放射治疗科 有□ 无 □
A4—3—5核医学科（同位素） 有□ 无 □
A4—3—6药剂科 有□ 无 □
A4—3—6—1西药房 有□ 无 □
A4—3—6—2中药房 有□ 无 □
A4—3—6—3制剂室 有□ 无 □
A4—3—7血液净化 有□ 无 □
A4—3—8理疗科 有□ 无 □
A4—3—9手术室 有□ 无 □
A4—3—10中心消毒供应室 有□ 无 □
A4—3—11超声检查室 有□ 无 □
A4—3—12功能检查室
TCD有□ 无 □、心电图有□ 无 □、脑电图有□ 无 □、肺功能有□ 无 □
A4—3—13内窥镜检查室
胃镜有□ 无 □、腹腔镜有□ 无 □、肠镜有□ 无 □、纤支镜有□ 无 □
A4—3—14营养室 有□ 无 □
A4—3—15病案室 有□ 无 □
A4—4预防保健科 有□ 无 □

A4—5科研所（室）、中心实验室（请填写具体名称）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
A4—6 其他科室（请填写具体名称）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
A4—7重点专科（包括国家、省级、市级临床重点专科、学科或实验室，请填写具体名称及获得批准时间）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
A5人员编配
A5—1医院编制数＿＿＿＿＿＿人（截止到申报时间之日的实际统计）
A5—2现有职工总人数（含非编人员数）＿＿＿＿＿＿人
A5—2—1卫生技术人员总人数＿＿＿＿人，占职工总数的＿＿ %
A5—2—2行政、工勤人员总人数＿＿＿人，占职工总数的＿＿ %
A5—3床位与卫生技术人员之比 1:＿＿＿
A5—4床位与医师之比 1:＿＿＿

A5—5床位与护士之比 1:＿＿＿，床位与病区护士之比 1:＿＿＿，手术台与手术室护士之比1:＿＿＿，重症医学科床位与病区护士之比 1:＿＿＿
A5—6医生总数＿＿＿＿＿＿人
A5—6—1主任医师＿＿＿＿＿＿人
A5—6—2副主任医师＿＿＿＿＿＿人
A5—6—3主治医师＿＿＿＿＿＿人
A5—6—4住院医师＿＿＿＿＿＿人
A5—6—5副主任以上医师、主治医师、住院医师之比＿＿: ＿＿: ＿＿
A5—7护士总数＿＿＿＿＿人
A5—7—1主任护师＿＿＿＿＿人
A5—7—2副主任护师＿＿＿＿＿人
A5—7—3主管护师＿＿＿＿＿＿人
A5—7—4护师（士）＿＿＿＿＿＿人
A5—7—5副主任以上护师、主管护师、护师（士）之比＿＿: ＿＿: ＿＿
A5—8技师总数＿＿＿＿＿＿人
A5—8—1主任技师＿＿＿＿＿＿人
A5—8—2副主任技师＿＿＿＿＿＿人
A5—8—3主管技师＿＿＿＿＿＿人
A5—8—4技师（士）＿＿＿＿＿＿人
A5—9检验师总数＿＿＿＿＿＿人
A5—9—1主任检验师＿＿＿＿＿＿人
A5—9—2副主任检验师＿＿＿＿＿＿人
A5—9—3主管检验师＿＿＿＿＿＿人
A5—9—4检验师（士）＿＿＿＿＿＿人
A5—10药师总数＿＿＿＿＿＿人
A5—10—1主任药师＿＿＿＿＿＿人
A5—10—2副主任药师＿＿＿＿＿＿人
A5—10—3主管药师＿＿＿＿＿＿人
A5—10—4药师（士）＿＿＿＿＿＿人
A5—11工程技术人员＿＿＿＿＿＿人
A5—11—1高级工程师＿＿＿＿＿＿人
A5—11—2助理工程师以上＿＿＿＿＿＿人
A5—12营养师数＿＿＿＿＿＿人
A5—12—1营养师数＿＿＿＿＿＿人
A5—12—2营养护士人数＿＿＿＿＿＿人
A5—13预防保健科人数＿＿＿＿＿＿人
A5—14教学编制＿＿＿＿＿＿人
是否包括在本表A5—1“医院编制数”之中 是□ 否□
A5—15科研编制＿＿＿＿＿＿人
是否包括在本表A5—1“医院编制数”之中 是□ 否□
A5—15研究生导师人数＿＿＿＿＿＿人
A5—15—1博士生导师人数＿＿＿＿＿人
A5—15—2硕士生导师人数＿＿＿＿＿人
A5—16 非编人员数＿＿＿＿＿＿人
A5—16—1聘用人员数＿＿＿＿＿＿人
A5—16—1—1医生＿＿＿＿＿＿人
A5—16—1—2护士＿＿＿＿＿人，合同制护士总数占全院护士百分比＿＿＿＿
A5—16—1—3其他卫生技术人员＿＿＿＿＿＿人
A5—16—1—4行政、工勤人员＿＿＿＿＿＿人
A5—17—2临时人员数＿＿＿＿＿＿人
A5—18主要科室高级卫生技术人员配备情况
A5—18—1内科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护师＿＿人
A5—18—2外科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护师＿＿人
A5—18—3妇产科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护师＿＿人
A5—18—4儿科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护师＿＿人
A5—18—5急诊科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护师＿＿人
A5—18—6ICU 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护师＿＿人
A5—18—7耳鼻喉科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护师＿＿人
A5—18—8眼科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人 副主任医师＿＿人 副主任护师＿＿人
A5—18—9口腔科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人 副主任医师＿＿人 副主任护师＿＿人
A5—18—10中医科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人 副主任医师＿＿人 副主任护师＿＿人
A5—18—11病理科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人 副主任医师＿＿人 副主任护师＿＿人
A5—18—12检验科 主任检验师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人 副主任检验师＿＿人 副主任护师＿＿人
A5—18—13药剂科 主任药师＿＿＿人 高级技师＿＿人
副主任药师＿＿人
A5—18—14麻醉科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人 副主任医师＿＿人 副主任护师＿＿人
A5—18—15放射科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人 副主任医师＿＿人 副主任护师＿＿人
A5—18—16核医学科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人 副主任医师＿＿人 副主任护师＿＿人
A5—18—17 B 超室 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人 副主任医师＿＿人 副主任护师＿人
A5—18—18感染性疾病科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人
高级技师＿＿人 副主任医师＿＿人
副主任护师＿＿人
A6医疗设备
A6—1主要大型医疗设备：
A6—1—1 甲类
A6—1—1—1 PET 有□ 无□
A6—1—1—2 PET—CT 有□ 无□
A6—1—1—3 γ刀 有□ 无□
A6—1—1—4 MM50 有□ 无□
A6—1—1—5 质子治疗系统 有□ 无□
A6—1—1—6 其他单价在500万元以上的医用设备（请填写具体名称）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
A6—1—2 乙类
A6—1—2—1 CT ＿＿台
A6—1—2—2 MRI ＿＿台
A6—1—2—3 DSA ＿＿台
A6—1—2—4 SPECT ＿＿台
A6—1—2—5 LA ＿＿台
A6—1—2—5 彩超 ＿＿台
A7经济情况：（上一年度统计）
A7—1年总收入＿＿＿＿＿万元
A7—1—1业务收入＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—1—1医疗收入＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—1—2药品收入＿＿＿＿＿＿万元，占总收入＿＿＿%
A7—1—1—3住院收入＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—1—3—1医疗收入＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—1—3—2药品收入＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—1—3—3平均每床日费用＿＿＿＿＿＿元/床日
平均每出院人次费用＿＿＿＿＿＿元
A7—1—1—4门（急）诊收入＿＿＿＿＿＿万元，占总收入比例＿＿＿
A7—1—1—4—1门急）诊医疗收入＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—1—4—2门（急）诊药品收入＿＿＿＿＿＿万元，
A7—1—1—4—3平均每门（急）诊人次费用＿＿＿＿＿＿元/人次
A7—1—2上级拨款＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—2—1经常性拨款＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—2—2专项拨款＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—3其它收入＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—4上年结存＿＿＿＿＿＿万元
A7—2年总支出＿＿＿＿＿＿万元
A7—2—1工资支出＿＿＿＿＿＿万元
A7—2—2业务支出＿＿＿＿＿＿万元
A7—2—3医疗设备购置费＿＿＿＿＿＿万元
A7—2—4基建、房屋修善费＿＿＿＿＿＿万元
A7—2—5其他支出＿＿＿＿＿＿万元
A7—3年结余＿＿＿＿＿＿万元
A7—4年亏损＿＿＿＿＿＿万元
A7—5固定资产总额＿＿＿＿＿＿万元
A7—5—1房屋建筑＿＿＿＿＿＿万元
A7—5—2医疗设备＿＿＿＿＿＿万元
A7—5—3其他＿＿＿＿＿＿万元

B 医院主要统计数据
B1 医院运行基本监测指标（申报前一年度统计）
B1—1 资源配置：
B1—1—1 实际开放床位数＿＿＿＿床
B1—1—2 重症医学科实际开放床位数＿＿＿＿床
B1—1—3 急诊观察实际开放床位数＿＿＿＿床
B1—1—4全院员工总数＿＿＿＿人
B1—1—5卫生技术人员数＿＿＿＿人
B1—1—6医师总数＿＿＿＿人
B1—1—7护理人员总数＿＿＿＿人
B1—1—8医技人员总数＿＿＿＿人
B1—2 工作负荷：
B1—2—1年门诊 人次
B1—2—2年健康体检 人次
B1—2—3年急诊 人次
B1—2—4年留观 人次
B1—2—5年住院患者入院 人次
B1—2—6年住院患者出院 人次
B1—2—7年出院患者实际占用总床日数 天
B1—2—8年住院手术 例
B1—2—9年门诊手术 例
B1—3 治疗质量：
B1—3—1 手术冰冻石蜡诊断符合例数 例，符合率 %。
B1—3—2 恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合 例，符合率 %。
B1—3—3—1 住院患者死亡 例
B1—3—3—2自动出院例数 例
B1—3—4—1 住院手术例数 例，其中三、四级手术率分别为
B1—3—4—2住院手术死亡例数 例
B1—3—5—1 住院危重抢救例数 例
B1—3—5—2住院危重抢救死亡例数 例
B1—3—6—1 急诊科危重抢救例数 例
B1—3—6—2 急诊科危重抢救死亡例数 例
B1—3—7 新生儿患者住院死亡率 %
B1—4工作效率（项目及数据引自医院财务报表）
B1—4—1出院患者平均住院日 天
B1—4—2平均每张床位工作日 天
B1—4—3床位使用率 %
B1—4—4床位周转次数 次
B1—5患者负担（项目及数据引自医院财务报表）
B1—5—1每门诊人次费用 元，其中药费 元，其中抗菌药物费用 元
B1—5—2每住院人次费用 元，其中药费 元，其中抗菌药物费用 元
B1—6资产运营（项目及数据引自医院财务报表）
B1—6—1—1流动比率
B1—6—1—2速动比率
B1—6—2医疗收入 /百元固定资产
B1—6—3业务支出 /百元业务收入
B1—6—4资产负债率
B1—6—5固定资产总值
B1—6—6—1医疗收入中药品收入比率
B1—6—6—2医疗收入中医用材料收入比率
B1—6—7人员费用支出 /百元业务收入
B1—7科研成果（评审前五年）
B1—7—1—1国内论文数 ＩＳＳＮ 篇
B1—7—1—2国内论文被引用次数 次
B1—7—1—3 ＳＣＩ收录论文数 /每百张开放床位
B1—7—2—1承担与完成国家科研课题数 /每百张开放床位
B1—7—2—2承担与完成省级科研课题数 /每百张开放床位
B1—7—2—3承担与完成市级科研课题数 /每百张开放床位
B1—7—3—1获得国家科研基金额度 /每百张开放床位
B1—7—3—2获得省级科研基金额度 /每百张开放床位
B1—7—3—3获得市级科研基金额度 /每百张开放床位
B1—7—4培训社区及农村卫生技术人员 人次

39

第三部分 医院评审涉及的基本数据

表1
住院患者医疗质量与安全监测指标
注：请依据卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》第七章（日常统计学评价）第二节（住院患者病种监测指标）解读进行统计。

表1-1
2012年住院重点疾病
序号
疾病名称

疾病编码
总例数
平均
住院日
平均住院费用
死亡例数
死亡率
15日内再住院例数
31日内再住院例数
15日内再住院率
31日内再住院率
1-1-1
急性心肌梗死
ICD-10:I21-I22

1-1-2
心力衰竭
ICD-10:I05-I09,
I11-I13,I20-I25,

1-1-3
脑出血和脑梗死
ICD-10:I60-63

1-1-4
创伤性颅脑损伤
ICD-10:S06

1-1-5
消化道出血（无并发症）
ICD-10:K25-K28

1-1-6
累及身体多个部位的损伤
ICD-10:T00-T07

1-1-7
细菌性肺炎（成人、无并发症）
ICD-10:J10.0,J11.0,
J12-J18(不包括J17*)

1-1-8
慢性阻塞性肺疾病
ICD-10:J44.0,J44.1,

1-1-9

糖尿病（总数E10-E14）
ICD-10: E10-E14

糖尿病短期并发症（酮症、高渗透压、昏迷）

糖尿病长期并发症（肾脏、眼睛、神经、循环等）

糖尿病下肢截肢

未控制血糖的糖尿病无并发症

1-1-10
结节性甲状腺肿
ICD-10: E04.1,E04.2

1-1-11
急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿
ICD-10: K35.0,K35.1

1-1-12
前列腺增生
ICD-10: N40

1-1-13
肾功能衰竭
ICD-10: N17-N19

1-1-14
败血症（成人）
ICD-10: A40-A41

1-1-15
高血压病（成人）
ICD-10: I10-I15

1-1-16
急性胰腺炎
ICD-10: K85

1-1-17
恶性肿瘤术后化疗
ICD-10: Z51.101

1-1-18
恶性肿瘤维持性化学治疗
ICD-10:Z51.201,Z51.103

1-1-19
肺癌术后化疗/维持性化疗

肝细胞癌术后化疗/维持性化疗

宫颈癌术后化疗/维持性化疗

结直肠癌术后化疗/维持性化疗

乳腺癌术后化疗/维持性化疗

食管癌术后化疗/维持性化疗

胃癌术后化疗/维持性化疗

胰腺癌术后化疗/维持性化疗

表1-2
2012年住院重点手术
手术名称

疾病或手术编码

总例数
死亡例数
术后15天内非预期再手术例数
平均住院日
平均住院费用
1-2-1 甲状腺切除术
ICD-9-CM-3:06.2；06.3；06.4；06.5。

1-2-2 半月板摘除术
ICD-9-CM-3:80.6

1-2-3 子宫摘除术
ICD-9-CM-3:68.3；68.4；68.5；68.6；68.7

1-2-4 剖宫产术
ICD-9-CM-3:74.0；74.1；74.2；74.4；74.9

1-2-5 腹股沟斜疝修补术
ICD-9-CM-3:53.0；53.1

1-2-6 阑尾切除术
ICD-9-CM-3:47.0

1-2-7 乳腺手术
ICD-9-CM-3:85.4

1-2-8-1腹股沟疝行手术治疗
ICD-9-CM-3: 53.0-53.1

1-2-8-2急性阑尾炎行阑尾切除术
ICD-10:K35.902/K35.101/K35.003

1-2-8-3下肢静脉曲张行手术治疗
ICD-9-CM-3: 38.59

1-2-8-4胆总管结石行胆总管切开取石术+T管引流术
ICD-10: K80.5

1-2-8-5良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术
ICD-9-CM-3: 60.2901

1-2-8-6肾结石行经皮肾镜碎石术
ICD-9-CM-3: 55.0402

1-2-8-7股骨干骨折行股骨干骨折内固定术
ICD-9-CM-3: 79.35

1-2-8-8腰椎间盘突出症行椎间盘切除术
ICD-9-CM-3: 80.51

1-2-8-9凹陷性颅骨骨折行开颅颅骨骨折撬起复位术、碎骨片清除术或骨折复位固定术
ICD-10: S02.902

1-2-8-10高血压