1、提高血透室医护人员手卫生依从性
手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，但是在日常诊疗工作中，医务人员的手卫生情况依然不容乐观，常成为导致医院感染的主要媒介。因此，了解医务人员手卫生依从性的现状及影响原因，寻找有效的干预措施非常重要。现我科对血透室医务人员手卫生依从性不高原因作出分析，提出整改措施。
法
物
血透室医护人员手卫生依从性不高
认为洗手液或手消伤手
水冷
用物用完未及时补充
宣传、教育不到位
监管不到位
新进护士未进行培训
人
不了解洗手及手卫生指征
缺乏正确洗手擦手知识征
保护自己的意识强于保护患者
对
2、手卫生不够重视
工作忙碌
认为戴手套可代替洗手或手消毒
鱼骨图分析手卫生依从性不高原因
1. 医务人员手卫生依从性不高的原因
（1） 手卫生误区：认为戴手套可避免手污染，代替洗手。对手卫生不够重视，消毒隔离意识不强。
（2） 管理者重视不够：院感相关管理人员对正确洗手的操作方法和时间要求缺乏有力的指导与监控，导致医务人员洗手不达标
（3） 洗手设施的缺乏：擦手纸等用完不能及时补充，洗手池离透析床较远，冬天水冷，影响医务人员洗手的依从性
（4） 清洁剂对皮肤的伤害：医务人员担心频繁洗手对手部皮肤有损伤，故减少洗手次数。
2. 对策
（1） 提高医护人员手卫生意识，收集院感
3、爆发典型事例，开展院感爆发警示教育强化医护人员的思想观念，不定期的检查血透室医护人员的手卫生情况，进行手表面微生物检测，用数据回答自己的手脏不脏。
（2） 理论培训：强化手卫生相关知识，多种方式对全科医护人员进行理论培训。培训内容包括：洗手指征、手卫生与医院内感染的关系、手卫生的重要性、手卫生消毒原则等。要求全体人员对这些知识知晓率达100%。采取不定时轮抽的方式检验。
（3） 改善手卫生设施：科室在治疗车、病床旁、接诊室桌上摆放速干手消毒液，洗手液和擦手纸用毕及时补充，手消及时更换。针对伤手问题，科室购置了护手霜。将洗手流程绘制成图张贴在洗手池前，以便指导医护人员正确洗手。
（4） 加
4、强操作培训：提高医护人员手卫生合格率。院感护士对全科室人员进行操作演示，要求人人学会并熟练运用七步洗手法，不定期对全科医务人员进行手卫生考核。
（5） 建立健全手卫生管理体系：院感护士对科室内每名医护人员建立考核手册，记录每次考核成绩，考核包括理论抽问和洗手的情况调查。每月末对成绩进行汇总，上报护士长和科主任，不合格的给予相应的经济处罚。
3.效果确认
整改措施实施后，通过隐蔽性调查白班当班医务人员，医生2名，护士8名，12小时工作，总执行力为69.6%
洗手指征项目
应洗手人次
实际洗手人次
执行力
执行力平均累计百分比
接触病人周围环境后
100
68
68%
18.2%
接触病人前
240
152
63.3%
16.9%
接触病人后
240
168
70%
18.7%
血液透析上机前
48
40
83.3%
22.3%
血液透析下机后
48
43
89.5%
23.9%
合计
676
471
374.1%
100%
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