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完整word)马氏杆的功能
马氏杆的功能2007-08-22 09：39
马氏杆（maddox）（见图1）是双眼视功能检查中重要的和必不可少的工具。马氏杆可以用做水平、垂直隐性斜视；旋转隐性斜视；不等像的检查。在评估双眼视功能和处置双眼视功能异常时，有重要的参考价值.图(1）马氏杆一，检查前的准备1，  屈光不正全矫。如果屈光不正矫正不足或过度，会使检查结果不准。2，  检查室的照明条件。在明室中进行检查。这是因为在日常照明下,对调节、集合影响最小.Maddox杆检查隐斜，需半暗室，不要使其它光源进入视野内。3，  调准PD。4，  坐端正,控制头部倾斜。5，  两眼同时注视视标.以自然正常两眼位置的融像刺激为基础检查，测定结果可信高。6，  检查距离:5米，O。33米。二,“一灯一杆"检查水平垂直隐斜设备：验光室，综合验光仪或标准镜片箱，投影视力表或聚光电筒。操作：令患者端坐验光椅上,两眼调准PD，戴上矫正镜。取maddox杆置右眼前。maddox杆由透明园柱棒排列组成装在试镜片上。投放点状视标或打一束点状光.通过maddox杆看点状光会看成垂直马氏杆的带状光（见图2）。分别做5米和33厘米的检查。图（2）１，水平隐斜检查　　　　　　将maddox杆园柱棒横置在右眼前.投放点状视标或聚光电筒打出点光.两眼同时观察视标。右眼通过马氏杆会将点状光看成一竖条状光带，而左眼仍然看到的是点状光。观察的结果有三种可能:ａ，竖光带穿过点状光.无水平隐斜(见图3a).ｂ，光带与光点分离，光带在右，光点在左。有内外隐斜.光带在右，光点在左。说明患眼是内隐斜。在左眼前递增B0棱镜,递增的过程中,光带和光点逐渐靠近，直到竖直光带穿过光点.此时所加棱镜度即为内隐斜量。（见图3b)ｃ,竖直光带左，点光在右.是外隐斜。在左眼前逐渐增加BI棱镜,使光带和光点渐渐接近，直到光带穿过光点。所加的棱镜度即为外隐斜的值.（见图3c）    a         b         c               图（3）２，上隐斜的检查　　　 maddox杆园柱棒竖直放置在右眼前。投射点状光。两眼同时观察视标。右眼通过马氏杆会将点状光看成一水平光带，左眼看的仍然是点状光。观察结果有三种可能：ａ,水平光带穿过点光,两眼均无上隐斜。(见图4a)ｂ，水平光带在下，光点在上。说明右眼上隐斜。在右眼前置BD棱镜,或左眼前加BU棱镜。逐渐由少到多递增棱镜，直到水平光带穿过光点。此时所加的棱镜度即是右上隐斜的度。ｃ，水平光带在上，光点在下。为左眼上隐斜。在左眼前递增BD三棱镜，或在右眼前递增BU棱镜,直到水平光带穿过光点。所加棱镜即是左上隐斜度。（见图4b）这里提醒一下,上隐斜也属于双眼视异常范畴。右眼上隐斜,左眼一定是下隐斜；反之，左眼是上隐斜，右眼一定是下隐斜.（见图4c）    a          b          c         图(4）三，“一灯两杆”查旋转隐斜眼斜肌会使眼以前后轴为中心旋转。如一眼或两眼垂直轴偏斜而失去平衡，称为旋转隐斜。眼角膜垂直子午线上端向颞侧偏斜为外旋转斜视，向鼻测偏斜为内旋斜视。           如果散光未矫正，特别是斜轴散光未矫,会出现旋转隐斜。首先要全矫散光。原发性旋转隐斜,可尝试训练，或手术.设备:(同前）操作：右眼前置红色maddox杆，垂直向,右眼看到一条横向红色光带.左眼前放无色maddox杆,垂直方向.左眼看到是一横的无色光带.为了能使两条光带分开,在右眼前放一４ΔＢＵ棱镜，左眼前置４ΔＢＤ三棱镜。两眼同时注视光点.会发现有两条水平光带（见图5A）.                                                        上面光带无色或灯光色，为左眼看见；下一行光带为红色,是右眼所见.有这样三种可能：Ａ，上下两条光带平行。无旋转隐斜。（见图5A）Ｂ ，两条光带不平行，右眼所看到的红色光带仍处在水平位置。左眼看到上面的白色光带倾斜，而且鼻侧高颞侧低。说明左外旋转隐斜；如果白色光带鼻侧低，颞侧高,是左眼内旋转隐斜.（见图5B）Ｃ ，两条白红光带不平行。左眼所见白色光带处在水平。右眼所见下行红色光带倾斜，鼻侧高颞侧低,则是右外旋转隐斜；如下行红色光带鼻侧低，颞侧高，是右内旋斜.(见图5C）马氏杆做旋转隐斜检查,只能定性，而不能定量。     A          B          C              图（5）四，“两灯一杆”查不等像不等像是指两眼大脑皮层像大小不相等.不等像大多由于两眼视网膜像大小不相等所致。而视网膜像的大小由眼屈光不正的类型（轴性，屈光性)和眼镜放大率两个因素决定。马氏杆检查两眼不等像，只能查视网膜像大小的不等,而不能定量。检查前准备同前。设备：验光室（暗室)，综合验光仪或标准镜片箱，两只聚光电筒。　　操作：右眼前置马氏杆（横向），左眼只有矫正镜片.５米远用两只聚光电筒,相距约１０ｃｍ。投射两光点。两眼同时注视两聚光灯.此时右眼通过马氏杆看到的是两条竖直光带；左眼见到两个点状光。可能出现下面三种情况：Ａ，右眼看到的两竖直光带穿过，左眼见的两点状光。说明无不等像.（见图6A)Ｂ，两条竖直光带不能穿过两光点。头部或光源稍做调整,使一条光带与一个点光重合。观察另一条光带和两光点的相互关系。如果另一根光带在两点之间，为右眼像小，或左眼像大。（见图6B）Ｃ ,如果另一根光带在两点之外，右眼像大或左眼像小。（见图6C)