第四章学前儿童生理的发展.doc

第四章 学前儿童生理的发展――学习辅导
第一节 脑和神经系统的发育
本节主要内容：
人脑作为世界上最精密的活体结构，在生命发展的早期，以一种惊人的速度生长。新生儿出生时，大脑占成人脑重的25％,两岁时，儿童脑重已占成人脑重的75%，六岁时儿童的脑重已接近成人水平。脑重的发展，一定程度上也暗示了大脑结构的变化.
一、神经系统的发展及其可塑性
人脑大约由1万亿个细胞组成.其中有1千亿个神经细胞（简称神经元），其余为神经胶质细胞。神经元是大脑和神经系统的基本单位，负责接收和传递神经冲动。
神经元由胚胎的神经管发育而成，在妊娠中期3个月即大脑发育加速期开始之前,个体所具有的绝大多数神经细胞（1000亿左右)就已经形成了。在神经系统逐渐发展的过程中，神经元也迁移到不同的位置，进而承担了特定的功能，这个过程就是神经元的分化。如一个神经元迁移到了视觉区（枕叶），那么这个神经细胞将分化成一个视觉细胞.因此，神经细胞在大脑皮层的部位（功能区)决定了它的结构和功能。
在神经元分化的同时,一个神经元的轴突末梢与另一个神经元的树突相接触，形成特有的接点-—“突触”.神经元之间的信息就是通过突触的化学性传递实现的,突触联结的建立为大脑发育和脑功能开发提供了充分的多样性和灵活性。
细胞分化和突触联系的形成反映了婴儿大脑的可塑性，反映了细胞对经验的高度反应性。婴儿的大脑生成了大量额外的神经元和突触联系，来接受人类从出生开始将经历的各种刺激，而经常被刺激的神经元和突触，其功能和联结将逐渐固定下来，而不经常被刺激的神经元将失去其突触(该过程被称为“突触修剪"），以备将来弥补大脑损伤和支持大脑发展新的技能。在儿童期和青少年期将有40℅的突触联结被删减。所以，在生命早期大脑的发展并不仅仅是成熟程序的展开,而是生物因素和早期经验共同作用的结果。
二、大脑的分化与发展
大脑各部位的发展顺序是不同的。大脑最先发育成熟的部位是控制婴儿挥动手臂、踢腿等动作的初级运动中枢和控制婴儿视觉（皮层枕叶）、听觉（皮层颞叶）、本体感觉(顶叶）等的初级感觉中枢。大脑皮层中最晚停止生长的是额叶，它主要负责人类高级心理活动，如解决问题、对意识的控制等。
（一）髓鞘化
随着大脑细胞的分裂与生长，一些神经胶质细胞开始产生髓磷脂，这是一种蜡状物质，它们把单个神经元包裹起来，形成一层髓鞘。髓鞘的作用类似于电线中包裹在铜线外的绝缘体，它为神经元建立一条专有通道，以此提高神经元传递信息的速度,使大脑和身体其他部位的信息沟通更加有效。
神经细胞髓鞘化的过程也遵循一定的时间顺序。新生儿大脑的低级部位（脊髓和脑干）已经开始髓鞘化，这使新生儿的感觉系统处于良好的工作状态。接下来是与感觉运动有关的部位髓鞘化,然后是与运动系统有关的部位髓鞘化，这使孩子在第一年内逐渐能进行越来越复杂的动作，如抬头、坐、抓握、站立、行走等.最后是与智力活动有关的顶叶、额叶区髓鞘化。到6岁末,儿童基本完成所有皮层传导通路的髓鞘化。但大脑的一些区域(如前额皮层、网状结构）的髓鞘化进程则要延续到15、16岁，这也是年幼儿童的注意力不如青少年和成人时间长的原因之一.
(二）大脑皮层的发展
大脑，包括两个由胼胝体连结在一起的脑半球,每一个半球都覆盖着大脑皮层。大脑皮层是一种由灰色物质构成的外层结构，其作用是控制感觉、知觉、动作过程和智力。经过“怀胎十月”270天的发展，新生儿的大脑皮层虽然还很光滑，沟回还很浅，构造也比较简单，但已基本上已具有和成人大脑一样的沟回及皮层结构了。儿童大脑的发展是逐渐的、连续的,各脑区的成熟顺序是自下而上的：即从枕叶、颞叶开始到顶叶，最后成熟的是额叶.枕叶位于头部后方,负责视觉,到九岁时已基本成熟.颞叶位于头部侧下方，负责听觉，到十一岁时基本成熟。顶叶负责本体感觉，躯体感觉、听觉和视觉的高级整合就在这一皮层,到十三岁时基本成熟。额叶位于大脑的前区，成熟最晚，七岁以后才开始有显著发展，一直到青春期还未完全髓鞘化。额叶是脑的指挥者,其功能是决策控制，所以也被称为意志和创造的中枢，它的缓慢成熟影响着儿童高级认知能力的发展.在额叶的下部分存在着布洛卡区，它控制着言语的产生，若该区域遭到损坏，就会导致失语症或交流混乱症。
(三）大脑偏侧化与用手偏好的形成
1. 大脑的偏侧化
大脑两半球看起来很对称，但是，两半球的功能差异很大。大脑左半球包括言语中枢、听觉中枢、动作记忆中枢、言语加工中枢、积极情感表达中枢，控制着身体的右侧。大脑右半球包括空间视觉中枢、非言语声音中枢、触觉中枢和消极情感表达中枢，控制着身体的左侧。
大脑两半球功能分化（即大脑偏侧化)在胎儿期就开始了。如子宫内的胎儿，约有2/3右耳向外，说明他们具有右耳优势；大多数新生儿背朝下躺着时，会向右翻而不是向左翻，这些婴儿日后也倾向于用右手去够物体；大部分新生儿在听声音和显示积极表情时，左半球会显示出诱发电位。
大脑的偏侧化倾向从出生时就表现出来，并随着年龄的增长，偏侧化倾向越来越明显，功能也越来越固定化。
2。 用手偏好的形成
在脑的偏侧化基础上，儿童逐渐依赖某一特定半球执行某种特定功能.在此基础上儿童形成了用手偏好。强烈的用手偏好反映了大脑某一半球具有更强的功能，这一脑半球即是个体的优势脑半球。大约有90％的人是用右手执行高度技巧性的动作。对他们而言,语言和手的优势脑半球都是左半球。而对左利手的人而言,左、右脑都有负责语言的脑区——左利手的人，大脑偏侧优势比右利手的人弱，所以许多左利手的人可以左右开弓，他们倾向于使用左手，但有时候也可以非常熟练地动用他们的右手。
用手偏好有一定的遗传倾向。但经验对用手偏好有很深的影响。一岁的幼儿会开始学习各种与利手相关的动作，如吃饭、指人或指物、扔东西、用笔、操作物体等等，他们会左右手换来换去，然后再会愈来愈偏好用哪一只手。大约半数的幼儿在1.5岁以后才会逐渐确定用手偏好.五岁时已经有90%的儿童形成了用手偏好。童年后期用手偏好基本确定
用手偏好也会受文化因素的影响。在我国，当孩子左手执笔或拿筷子时，就可能会遭到教师或父母的纠正.而在另一些文化中,左撇子很少被父母和教师纠正,在美国还有很多专门为左撇子设计的用品。
左利手儿童可能会在某些领域表现出一定的优势。惯用左手的儿童和双手均用的儿童比那些惯用右手的同龄人更易发展出优秀的表达才能和数学才能.许多左利手的人都能同时灵活地运用双手,这可能是因为他们必须得适应偏好右手的社会。
(四）大脑发展的敏感期
大脑发育存在敏感期。研究者以脑重和颅骨大小以及脑电图的发展为依据，对婴儿期到青春期这段时间内发生的间断性的脑快速生长期进行了界定。这些快速生长期是与儿童智力测验的表现和认知能力的重大变化同期发生的。在瑞典的一个研究中,在安静而警醒的状态下，研究者对1岁到21岁年龄不等的个体的脑电图（EEG）进行测量。结果表明，第一次EEG能量快速增长发生在1。5—2岁期间，这时语言和表象发展处于高峰期。在7.5—9岁具体形象思维开始出现，12岁、15岁有出现两个发展高峰期，这时抽象思维开始出现，并得到了进一步的加强和完善。还有一个发展高峰期是出现在18-20岁，可能与抽象思维的成熟有关。大脑快速增长的时期也是对环境刺激最为敏感的时期。
第二节 身体的生长发育
本节主要内容：
一、身体的生长
出生后的两年里，婴儿经历了人生中第一个身体快速生长期,明显的变化来自于身体大小、身体比例和骨骼的变化.
（一）身体大小和肌肉组成的变化
1。 身体大小的变化
在婴儿期,孩子身体发育最明显的迹象就是身体大小的变化。在出生后头几个月里，他们的体重几乎每天增加28克，身高每个月增加2。5厘米左右.到4—6个月时,体重是出生时的两倍,1岁时体重是出生时的三倍(约9。5-10公斤), 2岁时的体重已是出生时的四倍.
身高也在快速增长.满1周岁时，婴儿的身高比出生时高出了50％，到第二年时，就高出了75％，此时的身高已达到了其最终身高的一半。而且，婴儿期的生长速度很不均匀.婴儿可能几天或几星期都保持同样的身高,然后在某一天内突然长高1厘米.儿童身体大小的变化速度在两岁后开始减缓。
2。 肌肉组成的变化
肌肉的发展速度很慢。出生时，35%的肌肉组织由水构成，而且肌肉组织占婴儿体重的比例不超过18％-24%。
肌肉组织的发展遵循头尾原则和近远原则。头部和颈部肌肉的发展早于躯干和四肢的肌肉。肌肉组织在青春早期迅速发展，男性肌肉的数量和力量的增加都高于女性,这使男性从十几岁开始运动能力就比女性强.但是身体大小和力量并不能说明在许多运动技能上男性就一定具有优势。
（二）身体比例和骨骼生长的变化
1. 身体比例的变化
新生儿的外型是比较特别的，头看起来很大.新生儿头的大小已经是成人后大小的70％，占整个身体的1/4，与腿长占体长的比例相似。
随着儿童整个身体的生长，儿童的身体比例也发生着不同的变化。儿童身体的生长发育遵循头尾原则。在婴儿期，头部和胸部一直都保持着发育优势，躯干和腿的发育也逐渐赶上,躯干在第一年里生长最快。1岁后到青春期，腿的生长最为迅速。躯干将在青春发育期再次成为发展最快的身体部位。
儿童在向上生长的同时，也按照近远原则向外生长。先是胸腔和内部器官，然后是胳膊和腿，最后是手和脚。在整个婴儿期和儿童期，胳膊和腿的生长快于手和脚的生长速度。但到了青春发育期，身体的发育却以反方向进行，先是手和脚及腿，然后是躯干。这就是为什么青少年看起来总是笨手笨脚的原因——他们的手脚看上去比身体的其他部位大得多。
2。 骨骼的生长变化
在胎儿期，最初形成的骨骼结构是由柔软的软骨构成的，到孕期的第六周开始硬化成骨质材料，这一过程将持续整个儿童期和青春期。
身体各部位的骨骼是以不同的速度生长和骨化的：头骨和手部骨骼先成熟,腿骨则会一直持续生长到15、16岁.一般来说，骨骼生长在18岁宣告结束。
乳牙出现于婴儿7—8个月。3-4岁，所有的乳牙全部出齐，幼儿已经能够咀嚼任何他要吃的东西了。而到幼儿期后期，儿童开始换牙。开始换牙的时间与很多因素有关，最重要的因素是遗传基因.我国儿童一般在6岁左右开始换牙。环境因素，尤其是长期的营养不良,会延后开始换牙的时间.乳牙的疾病会影响恒牙的健康，乳牙衰退是恒牙衰退的前兆。因此幼儿期也要坚持刷牙,少吃甜食,防止蛀牙发展。
（三）身体发育的不同步性
儿童身体外部构造的变化和各种内部器官的发展一样，都遵循相同的模式——即在婴儿期发育很快,在儿童早期和中期发育较缓慢，在青春期发育又再一次快起来。但身体各系统的发育略有不同：身体各个系统的发育都有自己惟一的、独特的发育曲线，生理系统的发育是一个不同步的过程，神经系统的发育在婴儿期极其迅速，脑、脊髓和头颅的发育速度比其他任何身体结构都要快，到了幼儿期时就逐渐放慢。而生殖系统在4岁前仅有轻微的生长，在青春期前几乎停滞，到青春期时曲线才陡然上升。淋巴系统（有助于增强免疫力,提高营养的吸收）则在婴儿期和儿童期发育速度非常快，甚至超过成人水平，在青春期时到达顶点，之后就迅速下降.
身体发育是遗传与环境之间持续、复杂的相互作用的产物。影响儿童早期成长和健康的因素，除了遗传的重要影响之外,环境因素也扮演了重要的角色，情感、睡眠、营养、疾病和受伤对儿童的身体发展也有影响.
二、影响身体发育的因素
身体的发展是遗传和环境两方面因素复杂的、持续不断的相互作用的结果。遗传、营养、情绪等因素在儿童早期身体发展中起着重要作用。
（一）遗传和激素
遗传在儿童期的身体发展中具有重要的影响。身高就是一种具有较强遗传倾向的特质。正常情况下，孩子的身高反映了家族身高的倾向性.
脑垂体分泌的生长激素也是影响身高的重要因素。由于某种原因造成生长激素分泌不足的儿童，可能在其他方面的指标均正常，成年以后一般也都五官端正，但是他们的身高可能仅有130厘米。如果这些人较早接受生长激素治疗，那么他们就可能拥有正常的身高和体重。
“孩子在睡觉中长个”，这是有道理的。生长素在睡眠时分泌最多，对促进儿童的生长发育起着至关重要的作用.缺少足够睡眠，脑垂体无法分泌足够的生长素，身体的生长发育也会受到抑制。
除了脑垂体分泌的生长素外，甲状腺（位于颈部）分泌的甲状腺素也同时影响着儿童的生长发育。4个月的胎儿就已形成了甲状腺并开始分泌甲状腺素.这种激素对脑和神经系统的正常发育十分关键.如果发现婴儿患有先天性甲状腺缺陷的疾病，就必须立即接受治疗,否则他们将很快出现智力障碍和生长滞后.甲状腺素分泌不足的儿童,只要及时接受治疗,这些儿童基本上都会达到正常水平。
（二）睡眠习惯
良好的睡眠有助于儿童的生长发育.在正常情况下，儿童入睡1小时后生长素开始分泌并进入血液循环系统。睡得好、休息得好的儿童心情愉快、精神饱满，能更好地游戏和学习，对整个家庭关系也有积极的促进作用.而睡眠不好的儿童容易发脾气、吵闹，还会打扰父母的休息，影响家庭氛围.
在儿童早期，幼儿的睡眠时间会逐渐减少.新生儿要睡18小时，2、3岁时睡眠时间应有12—13个小时，4—6岁时需要10—11个小时。很多幼儿在中午还要睡上1-2个小时，午睡能够使他们精神饱满，帮助他们更好地度过一天中剩余的时光。
对于幼儿来说，午餐后到午睡前这段时间，可以引导他们选择一些安静的活动，如看书、串珠子等，使孩子的大脑皮层逐渐进入抑制状态。卧室环境要保持安静，温度适宜，可以播放舒缓的音乐，以安定幼儿的睡眠情绪，使幼儿较快入睡。此外，在幼儿快要醒来时，播放舒缓的音乐也有助于防止幼儿突然醒来而引起的不快或惊吓。对于实在不想午睡的孩子，也不必勉强，可以允许他们躺一会儿,或在非睡眠区域安静地玩。
至于晚上的睡眠，上述方法也适用。另外，建议父母或养育者在孩子上床睡觉前安排一些睡眠“仪式”，让孩子睡觉前经常有顺序地经历一些相同活动,那么久而久之，孩子就会知道“该是睡觉的时间了”.例如，父母每天都在差不多的时间给孩子洗澡、穿上睡衣，然后抱孩子上床，放一首催眠曲或讲一个故事或唱一首歌,最后再吻一下孩子的额头说“晚安”,关灯。这个“仪式"每天重复，孩子就很容易预测事件的发生，在父母给他洗澡的时候.他就知道该是睡觉的时间了.而且,这样还会使孩子有安全感，感觉父母一直就在他的身边,感觉一切都是可以控制和预期的。另外,由于兴奋和抑制的相互诱导过程，困倦的孩子反而容易兴奋，感到烦躁不安，所以睡前千万不要让孩子情绪激动(如太过兴奋、放声大笑）,否则孩子就很难安然入睡了。
大多数幼儿都会偶尔在夜间醒来,但是他们能很快再入睡.而那些很难再入睡的幼儿就会出现一定的睡眠障碍。由于幼儿有生动的想象力，很难区分现实和想象，所以3—6岁的儿童中有半数会经历噩梦困扰.在这种情况下，父母要温情地安抚孩子.还有极少数的儿童会在睡梦中尖叫、身体摇动、梦呓以及呼吸和心跳加快，对父母的安抚没有回应。这可能是由于压力、过度惊吓或家庭氛围紧张而引起的情绪问题所致。对于这种问题,父母应该给予孩子更多的关爱，避免孩子在白天玩得太兴奋或受惊吓，使孩子的情绪安定,必要的时候也可以寻求咨询机构的帮助。
（三） 营养
2岁以前，孩子们的食欲一般都不错，他们喜欢吃各种谷类食物。3岁后，幼儿可能开始挑食，这是因为他们的生长速度减慢了.同时，认知能力的发展,也会使儿童产生对新食物的谨慎态度，这也是一种适应性的表现：当成人不在的时候，这可以保护他们免受伤害。对儿童不吃的食物所丢失的营养，可以通过吃其他食物来弥补。此外，重复地给儿童呈现某种食物(不必要求他一定吃），会增加儿童对这种食物的接受程度。儿童还喜欢模仿那些他们喜欢和尊重的人（如父母或同伴）对食物的选择。例如,母亲喜欢喝牛奶，那么她5岁的女儿很可能也有同样的偏好。
人类营养的主要来源是食物，饮食不足与饮食过量都可能导致营养不良，但其表现是完全不同的。
（1)营养缺乏
营养不良的儿童生长非常缓慢。如果营养不良持续时间不长,也不特别严重的话,这些儿童一旦获得充足的营养，一般都会快速生长并追赶上正常的生长水平.这种“补偿性生长”是儿童身体发展的一个基本原则。但是，如果营养不良持续时间过长，特别是在5岁前营养不良，大脑的生长可能会受到严重影响，身材也会特别矮小.
蛋白质和热量的缺乏会导致消瘦症和夸休可尔症（恶性营养不良），这两种疾病通常发生在3岁以前，会使患儿身材矮小、免疫力低下、内脏器官发育障碍，以及智力和社会性发展落后。除了蛋白质和热量外，维生素和矿物质也是儿童身体发展必不可少的营养。如，铁剂可以预防贫血，钙的作用是支持骨骼的发育和牙齿的生长，维生素A能够帮助维持眼睛、皮肤和多个内部器官的正常功能，维生素C有利于铁的吸收和促进伤口愈合.而这些营养的缺乏在学龄前的儿童中更为常见。长期缺乏维生素和矿物质的儿童更容易患病,这些疾病可能会阻碍身体发展并影响儿童的智力。例如,长期缺铁会导致缺铁性贫血症，这种病不仅能导致儿童注意力不集中和无精打采，限制儿童的社会交往机会，而且还会延缓儿童的生长速度，影响儿童在动作技能和智力方面的表现。
（2）营养过剩
营养过剩是营养不良的另外一种形式。营养过剩最直接的影响是儿童变得肥胖并增加了患糖尿病、高血压、心脏病、肝病和肾病的危险。肥胖这个词，在医学上用来描述那些体重超出其身高、年龄和性别应该达到的理想体重20％的个体。
肥胖的儿童可能很难在同伴中交到朋友,因为同伴可能会嘲笑他们肥胖的身躯。遗传因素确实会影响个体发胖的趋势，但是,它并不能决定个体是否会肥胖。喜欢吃高脂肪食物，又没有足够的活动来消耗这些热量,就会导致儿童肥胖。因此,在孩子的食谱中，脂肪和盐应该减少到最低,含糖高的食品也应该避免.但是，严格限制肥胖儿童的饮食可能会影响大脑、肌肉和骨骼的早期发展,而且饮食被限制还会使儿童一旦有机会就暴饮暴食。到目前为止,对肥胖儿童最为有效的治疗方法是以家庭为基础、注重行为改变的行为疗法：改变家庭氛围，改变孩子的饮食习惯和生活习惯—-儿童的肥胖是一个家庭问题，只有当家庭成员共同来改变致使肥胖产生的家庭环境时,儿童才最有可能克服肥胖。
（四）疾病
对于营养充足的儿童来说，一些常见的儿童疾病，如风疹、水痘甚至肺炎等对他们的身体发展都不会造成太大影响。这些疾病可能会暂时阻碍儿童的生长，不过，当身体恢复以后,儿童一般会出现补偿性生长的现象，以弥补他生病时落下的差距.但是，如果儿童是中度或严重营养不良的话，疾病对儿童生长的消极影响将可能是永久性的,因为疾病和营养不良是相互作用的-—营养不良会削弱儿童的免疫系统,增加儿童患病的可能性和严重性，而疾病又反过来影响儿童的食欲，阻碍身体对营养物质的吸收，从而导致营养不良。疾病和营养不良的恶性循环对身体发育和认知发展的影响将是非常严重而不可逆的。腹泻是疾病和营养不良恶性循环的典型例子。经常腹泻的儿童大多数会出现发育迟缓现象，体重和身高都要低于他们的同龄人，认知水平也低于同龄人.
（五）受伤
儿童早期是意外伤害发生的主要年龄阶段.很多意外伤害，如跌落、噎塞、误食、烫伤、夹伤、溺水、利器伤害、交通意外等，都是在儿童早期最常见并导致儿童受伤甚至夭折的主要原因.婴儿期是意外伤害死亡的高发年龄段，其次就是儿童早期。
儿童受伤发生于复杂的社会生态系统中，个人、家庭、社会都是影响儿童受伤的因素。
在幼儿期，儿童的动作能力越来越强，但认知能力、自我控制等远未成熟；他们“初生牛犊不怕虎"，没有安全意识和生活经验,对外界环境又充满好奇;当意外发生时缺乏保护自己的能力，这些都是导致儿童意外伤害发生的主要原因。儿童行为的安全性存在着个体差异.对有风险的行为男孩比女孩具有更高的积极性和热情，因而较女孩更容易受到伤害。儿童的气质类型，如易怒、粗心和消极情绪等等，也可能导致他们受到伤害。例如,这类特征的儿童在汽车里会抗议坐在固定座位上,过马路的时候会拒绝拉手，不遵守成人的指导和纪律约束。
家庭环境也与儿童早期的伤害有关系。父母如果有过多的事要做，就无暇顾及孩子，当然也就不能确保他们的安全。居住条件差，如噪音、拥挤、碰撞以及没有安全的玩耍地点，也会导致儿童受伤。
大的社会环境也会影响儿童受伤。贫穷、人口出生率高、城市环境过度拥挤、道路交通拥挤和安全措施薄弱是主要的原因。教导儿童遵守交通规则是避免交通事故的最佳选择.游乐场所是孩子容易受伤的地方，应该用一些安全的东西进行装修，例如橡胶、沙子、木头等。社会和传媒对父母和儿童关于安全事宜的信息指导也能在一定程度上降低环境的危险性.
（六）情感
良好的情绪对身体的发展有很深远的影响。那些承受太多压力、获得太少关爱的儿童在身体发展方面也可能会落后于他们的同龄人。儿童在紧张的家庭关系（离婚、经济困难和父母工作变化等）中生活，会比其他的儿童有更多的呼吸系统和肠道疾病以及意外伤害。以下两种严重的生长紊乱就源自于情绪压力与爱的缺失.
一种是“非器质性发育不良”，这是一种婴儿生长失调现象，一般在婴儿18个月之前出现。这种生长障碍是由于养护者缺乏关注和爱所导致的，它会造成婴儿生长急剧减慢，日渐消瘦，看上去就像营养不良的消瘦症婴儿似的。另一种被称为“心因性矮小症"，是由于情感剥夺和爱的缺失抑制了生长素的分泌而导致的生长障碍。这种生长障碍一般出现在儿童2—15岁期间，它最明显的症状就是儿童的身高远远低于平均身高、生长激素分泌减少、骨骼年龄不成熟和严重的适应问题，这些症状是区分普通的矮小症与心因性矮小症的标准。患此病的儿童在营养方面没有什么问题，但他们的生活中缺少与养护者之间的积极交往。一旦这些儿童得到关心和照顾，在同样的营养条件下，他们就会表现出补偿性生长，从而达到正常水平。如果非器质性发育不良在2岁前没有得到矫治，或者导致心因性矮小症的情感剥夺持续几年的话，就会出现不可逆转的发育滞后，以及情感问题和智力缺陷。
非器质性发育不良和心因性矮小症的发病及治愈说明，关爱和敏感细致的照顾也是身体健康生长的必要条件。这提醒我们，作为父母或养护者，对儿童的关爱和敏感的照顾将会使儿童以至整个家庭大受裨益。
第三节 运动技能的发展
本节主要内容：
人类新生儿和其他动物的幼体相比，总是显得更无助，因为他们不能在出生后立即独立地移动身体。不过随着身体的发展及适当的练习，他们的动作会迅速发展。
一、动作发展的基本趋势及大动作的发展
儿童出生后，动作随之开始发展。儿童头几年动作发展的进程和身体及神经系统发展一样遵循头尾原则和近远原则,即由上至下——头、颈、上肢的动作发展先于腿和下肢的发展；有近及远-—近躯干的肢体动作先发展，远离躯干的手、腿等后发展，即头、躯干、手臂的动作发展先于双手和手指的发展.下表是孩子早期动作发展的里程表，可供家长、早教指导者或教师在评估孩子的发展时作为参考,也可以给我们设计幼儿的活动一些启发。
表 前两年中孩子大动作和小动作的发展
动作技能
动作技能获得的平均月龄
百分之九十婴儿获得的月龄范围
搀扶着直立，头平稳地竖着
1.5
0.7—4
前倾时,用手臂撑起自己
2
0.7—4
从侧面滚到后背
2
0.7-5
抓住方块
3。7
2—7
从后背滚到侧面
4.5
2—7
独立坐着
7
5—9
爬行
7
5-11
拉着直立
8
5—12
玩拍手游戏
9.7
7—15
独立站着
11
9-16
独立行走
11。7
9—17
将两个方块叠在一起
11。7
10—19
乱写
14
10—21
在帮助下走楼梯
16
12—23
原地跳
23。5
17—30
用脚尖走
25
16—30
　2岁后，儿童的体形变得更加趋向成人，不再头重脚轻，他们身体的重心开始向下转移，转向躯干.所以，儿童的平衡能力发展很快，这促进了大动作的发展.两岁时,儿童的步伐已经很有节奏了，他们可以安全地走路,可以后退、侧行和奔跑。随着儿童的脚步变得稳当，他们开始用手臂尝试各种不同的动作技能——扔球、捡球、骑脚踏车、转圈圈等。5-6岁的儿童可以换脚跳、跳绳，开始溜冰和游泳。
二、精细动作的发展
在儿童所有动作技能的发展中，手的精细动作的发展在婴、幼儿认知发展中起着最重要的作用。他们通过伸手抓握物体，来感知物体的物理特征，如形状、软硬、声音等；获得关于物体的空间特征，如方位、距离等。拿笔乱涂，为他们以后的书写动作的发展奠定了基础.
1。 伸手够物技能的发展
在第一年里，婴儿伸手够物能力和抓握并操控物体的能力发展得非常迅速。新生儿生来就有抓握反射，并出现伸手够物的倾向;到2个月时,抓握反射消失，婴儿开始自主够物;到5个月时,伸手够物已非常熟练;到9个月大时，婴儿已能够够到方向变化着的移动物体。
2. 抓握技能的发展
伸手够到物体后,婴儿就会试图抓住它.3-4个月,抓握反射消失后，婴儿开始用尺骨抓握，这是一种十分笨拙的爪状抓握.4—5个月婴儿会坐时，原来用于保持身体平衡的手臂被解放出来，双手就可以自由地抓握他们有兴趣的物体,并把物体从一只手转向另一只手,或一只手抓住物体，另一只手拨弄物体。手指活动可能是4—6个月大的婴儿获得关于物体信息的重要手段。到第一年末，婴儿能用大拇指和食指非常协调地对物体进行钳形抓握。这种钳形抓握使婴儿从一个摸索者变成了一个技能的熟练操控者，一岁大的婴儿就能拾起樱桃、拨电话号码、转动旋纽等，并开始试图用双手来操控所有他想操控的物体。
在第二年间，婴儿的双手变得更加灵巧.十六个月时,婴儿可以手握蜡笔进行涂鸦，到第二年结束时，他们可以画出简单的竖直线或水平线，可以搭5层以上的积木等。在以后的发展中,书写能力的发展是精细动作中最有代表性的。
3. 书写能力的发展
幼儿一般要经过几年的时间才能正确地握笔写字。这一过程通常分为三个阶段：
(1）涂写。书画同源,两岁左右的儿童，写字和涂鸦是分不出来的.一开始，幼儿往往是乱涂记号、乱画线条，以此代表某些他们心中想表达的事物。
（2）模仿和临摹。在早期书写中，幼儿毫无文字意识，但是，当他们逐渐发现周围的印刷字时，就可能会模仿写这种文字.对文字的注意和感知，有助于孩子提高对线条和顺序的认知程度。由于手眼协调程度的影响，到5岁时，大多数幼儿仍不能以正确的笔顺、姿势稳定地书写简单的汉字，运笔能力差。
(3)流畅书写。6岁以上的幼儿基本上能够控制笔，以正确的笔顺、姿势准确地书写简单的汉字。稍加训练，孩子就可以准确地书写出自己的名字.当然,受空间知觉能力所限，他们写出来的字会过分紧密或过分松散。
促进儿童书写能力的发展应该体现在一日生活的每一个环节中,而不是在特定的时间内进行专门的写字练习。应该给儿童提供接触和探索文字环境的机会，提供用以书写的工具和材料，让儿童了解文字的功能和运用文字.
总之，儿童在掌握动作技能的时候，会得到很大的满足，他们会为自己的独立而自豪。随着对技能的熟练掌握，他们会越来越有自信，而且他们掌握这些技能也可以使成人的生活更轻松。但是成人要有耐心，要注意幼儿在动作练习中的情绪。孩子练习这些技能的时候，由于小肌肉和手眼协调能力还没有完全发展好，可能会把事情弄糟.如果成人不够耐心,责骂孩子，反而会弄巧成拙,使孩子产生挫败感，降低他们的积极性。下表是幼儿小动作和大动作发展的时间表,可供教师和家长参考。
表 幼儿大动作和小动作技能的发展
年龄
大动作技能
小动作技能
2－3岁
走路节奏均匀；后退、侧行；跑；跳跃,单足跳；投掷或抓取时身体生硬；用脚去推玩具；拣起物体而不摔倒.
穿或脱简单的衣服；穿鞋、袜子;拉拉链；熟练使用汤匙；转门把；拧开瓶盖；模仿画直线.
3－4岁
能够走直线；投掷时上身弯曲；骑脚踏车；单腿站数秒。
扣纽扣；倒牛奶；可以自己吃饭;使用剪刀；涂画；画垂直线和圆圈.
4－5岁
下楼梯换脚;跑步平稳协调；单足跳;投掷时身体转动,双手接球.
用筷子；沿着线用剪刀剪下东西；粗略地画人、图案；简单地折纸。
5－6岁
跑步速度加快，喜欢蹦蹦跳跳；投掷和抓取动作熟练；换脚跳；学习骑自行车、溜冰、游泳。
系鞋带；熟练地串珠子;握笔;临摹一些图案和字母;出现用手偏好。
三、早期动作发展的个别差异
儿童早期动作技能的掌握与生理成熟有关，有鲜明的年龄特征。但是由于遗传、环境、营养和社会等因素的影响,在动作发展上存在很大的个体差异。
动作发展早晚与早期运动经验有关。以走路早晚为例。早期运动经验越丰富，如孩子爬的机会越多，孩子走路可能就越快、越早.早期运动机会少，走路也会晚一些。遗传也是一个重要的影响走路早晚的因素，与异卵双胞胎及兄弟姐妹相比，同卵双胞胎学会走路的时间一致性更大,他们几乎是同一个时间学会走路的。
儿童早期的动作发展还有显著的性别差异.男孩在强调力量的动作能力上要超过女孩.例如，男孩比女孩跳得更远、跑得更快、扔球也更远.而女孩在小动作上的发展以及要求身体协调性和脚部的运动上占优势,比如单足跳和跳绳。这可能是因为女孩在身体整体上的发展要早于男孩，所以动作的平衡性和准确性更好;而男孩的肌肉发展较好，因此在力量方面有优势。
成人的鼓励、期望和榜样示范，也是影响儿童动作技能发展的重要因素。在这一时期，成人对男孩和女孩的活动类型通常会寄予不同的期望.男孩玩球会受到成人的赞同、鼓励，而女孩玩呼啦圈、画画、跳绳和抛石子更会得到认可和支持——社会更鼓励男孩成为积极的、体能强的人，希望女孩成为安静的、心灵手巧的人。支持这个观点的有力例证是，男孩只有在用利手扔球的时候，扔得比女孩远，而不用利手的时候，这个差距就会减小。这就说明，练习才是男孩扔得远的重要原因.另外,在性别概念形成后，男孩、女孩各自选择的活动也有了很大的差异，他们往往会模仿、观察同性成人活动,而且成人和男女儿童玩的方式也不同，父亲更喜欢和儿子踢球、给女儿讲故事。这些儿童对自己的性别角色的认同和成人的角色期望以及由此产生的活动差异,都强化了男女儿童本来就存在的动作发展上的性别差异。关于男女儿童动作技能的性别差异产生的原因，还会在第八章第四节的内容中介绍。
四、促进儿童动作的发展
动作是人类最基本也是最重要的发展领域，尤其是对婴儿期和儿童早期的个体来说，动作发展极为重要。从个体心理发展的生理基础以及心理各方面的早期发展来看，动作作为主体能动性的基本表现形式，在个体早期心理发展中起着重要的建构作用,它使个体能够积极地构建和参与自身的发展。动作的发展不仅有助于身体发展，还有助于儿童建立自尊和自信。动作发展使儿童在与环境的互动中获取丰富的经验，感知觉更加精确，这也促进了脑和神经系统的发育，而这些发展又使儿童的动作技能更加熟练。
  运动是实现动作发展的基本途径。儿童渴望运动，运动使儿童释放体能，心情愉快。所以，成人要多为孩子提供运动的机会。游戏和户外活动是最佳的动作技能练习方式,要多让孩子进行户外活动，跑跑跳跳，如跳房子、双足跳、单足跳、踢球、拍球等等。幼儿活泼、好动、喜欢模仿，而游戏一般都有具体情节和动作，模仿性强，符合他们的年龄特点,能够满足他们的兴趣和愿望.在游戏和户外环境中，幼儿非不正式的练习可以使他们获得丰富的感知运动经验，帮助他们掌握复杂的动作技能和运动协调能力.同样，精细动作的发展也可以在日常生活中得到锻炼，比如倒果汁、吃饭、穿衣、搭积木、握笔写画、插片、折纸、剪贴等，都能使幼儿的手眼协调能力不断提高。
父母和教师的态度对儿童动作的发展也有一定的影响。如果父母或教师批评、挑剔孩子在运动或动作上的表现，那么就可能会打击孩子的自尊心，阻碍孩子动作的发展。如果父母或教师机械地教孩子一些特殊的动作技能（如单脚跳)，或是强硬地纠正孩子的“错误”动作，或是在运动中强调输赢而非享受运动的乐趣，就可能会挫伤孩子运动的积极性,使孩子失去对运动的渴望,结果事与愿违.
社会对儿童动作的发展也会产生影响。目前社会上过分强调儿童的符号能力及训练，反而忽视了动作和运动能力的发展。对婴、幼儿来说,过分强调符号系统的训练，既不符合孩子的身心发展规律，也不利于儿童健康成长，而且可能也是徒劳的.