吞咽造影.ppt

吞咽造影吞咽造影检查（VFSS）诊断吞咽功断吞咽功能障碍患者的能障碍患者的临床床应用用 定定义：吞咽造影吞咽造影检查被被认为是是诊断吞咽功能障碍的首断吞咽功能障碍的首选和理想的方法，常被和理想的方法，常被认为是是评价吞咽障碍的价吞咽障碍的“金金标准准”。该检查可明确吞咽障碍的可明确吞咽障碍的结构性或功能性异常的构性或功能性异常的病因、部位、程度及代病因、部位、程度及代偿情况，有无情况，有无误吸等，从而吸等，从而指指导临床床选择有效治有效治疗措施和措施和观察治察治疗效果。效果。独特独特优势 自口咽至食管上段的自口咽至食管上段的过程十分迅速，程十分迅速，只有只有X线动态造影造影录像或快速像或快速摄片片才能才能记录其活其活动，并且可以逐步，并且可以逐步慢速回放。慢速回放。这是吞咽造影是吞咽造影检查独独特特优势。国内、疆内国内、疆内现状：状：在在窦祖林、励建安等国祖林、励建安等国际康复名康复名师的指的指导下下广广东中山三附院、中山三附院、江江苏省人民医院、上海市人民医院、北京中康省人民医院、上海市人民医院、北京中康为首的多家医首的多家医院均已开展、且日院均已开展、且日渐成熟。成熟。目前新疆医科大一附院、五附院、自治区人民医院、兵目前新疆医科大一附院、五附院、自治区人民医院、兵团总医院也均已开展，医院也均已开展，处于于发展展阶段。段。临床床应用意用意义1、明确患者是否存在吞咽障碍；、明确患者是否存在吞咽障碍；2、发现吞咽障碍的吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代程度和代偿情况；情况；3、吞咽障碍、吞咽障碍发生在哪个生在哪个时期，有无期，有无误吸，尤其是吸，尤其是对易并易并发肺炎的肺炎的隐形形误吸可明确吸可明确诊断；断；4、评价价误吸的吸的严重程度，重程度，评价代价代偿的影响，的影响，为选择有效治有效治疗措施（措施（进食姿食姿态治治疗和姿和姿势治治疗）和）和观察治察治疗效果提供依效果提供依据。据。与其他与其他评估方法估方法对比比洼田洼田饮水水试验和和电子子纤维喉喉镜（FEES）在）在评估中因不估中因不能能观察到整个吞咽察到整个吞咽过程所以不能提供口腔、咽及喉程，所以不能提供口腔、咽及喉部部结构与功能的某些信息：构与功能的某些信息：不能不能知知晓吞咽所需吞咽所需时间；不能不能了解咽的力量、了解咽的力量、压缩食食团的能力或是否吞咽后的能力或是否吞咽后有残留；有残留；不能不能直接直接观察到患者是否有察到患者是否有误吸或吸或误吸是如何吸是如何发生生的。的。由于由于临床床评估估内容众多内容众多，全程耗全程耗时长，对很多患者很多患者来来说不一定有足不一定有足够体力和配合度完成所有体力和配合度完成所有检查，影响，影响了了临床治床治疗方案的确立。方案的确立。适适应症症1、各种原因引起的吞咽功能障碍，或反复肺部感染、各种原因引起的吞咽功能障碍，或反复肺部感染不除外不除外隐匿性匿性误吸的疾病，如吸的疾病，如脑卒中，卒中，颅脑外外伤，脑瘫，痴呆，帕金森病，肌萎，痴呆，帕金森病，肌萎缩侧索硬化，多索硬化，多发性性硬化，重症肌无力，吉硬化，重症肌无力，吉兰-巴雷巴雷综合征、鼻咽部合征、鼻咽部肿瘤瘤等，以及鼻胃管，气管切开患者和部分老年人可引等，以及鼻胃管，气管切开患者和部分老年人可引起吞咽功能障碍的疾病。起吞咽功能障碍的疾病。2、吞咽困、吞咽困难考考虑为食管本身或食管附近病食管本身或食管附近病变引起，引起，特特别是食管是食管肿瘤、食管瘤、食管痉挛、食管异物等。、食管异物等。3、判断鼻、判断鼻饲管或胃造瘘管能否拔除。管或胃造瘘管能否拔除禁忌症禁忌症1、一般情况不佳，重度衰竭的病人。、一般情况不佳，重度衰竭的病人。2、口腔、咽部或食管有、口腔、咽部或食管有严重腐重腐蚀伤急性期的病人。急性期的病人。3、胃食管大出血急性期患者。、胃食管大出血急性期患者。4、其他同放射、其他同放射线相关的禁忌症，如：相关的禁忌症，如：怀孕早期的孕早期的妇女（除特殊情况下必女（除特殊情况下必须进行外，一般不行外，一般不进行此行此项检查）。）。社会社会经济效益效益对于广大患者来于广大患者来说，吞咽造影，吞咽造影检查，也是一，也是一项易易于接受的于接受的检查。第一第一费用低廉，确用低廉，确诊率高率高，目前，目前该检查的花的花费仅相当于相当于4次上消化道次上消化道钡餐透餐透视的价的价钱；第二第二安全性高，全程无安全性高，全程无创，所用的造影，所用的造影剂不会被不会被人体吸收，能完全人体吸收，能完全经胃胃肠道排出体外；道排出体外；第三是第三是快捷快捷，只需不到半小，只需不到半小时，即可直，即可直观的了解的了解到吞咽障碍的部位和程度。到吞咽障碍的部位和程度。第四是可第四是可明确明确诊断断，指，指导康复治康复治疗，达到，达到预期治期治疗效果，提高患者生活效果，提高患者生活质量。量。社会社会经济效益效益 对我院及科室来我院及科室来说，在康复治，在康复治疗工作中，开展吞工作中，开展吞咽造影咽造影检查，有着极，有着极为迫切和重要的意迫切和重要的意义：1、提高吞咽障碍的、提高吞咽障碍的确确诊率率及治及治疗的的有效率有效率，评价治价治疗效果。效果。2、提高我院在康复医学、提高我院在康复医学领域的域的知名度知名度，扩大病大病源。源。3、提供吞咽功能、提供吞咽功能诊治的科研治的科研资料与依据，提高料与依据，提高我科及全院的我科及全院的科研科研业务水平水平。风险评估估吞咽造影吞咽造影风险小，除造影小，除造影剂过敏敏风险（钡剂少少见过敏敏风险）以外，有）以外，有误吸的吸的风险，但因，但因进食不同食不同性状食物的量很少，即使出性状食物的量很少，即使出现误吸吸现象，也大多象，也大多不会不会产生生严重的后果。重的后果。应急急处理理预案案 1、1ml液体食液体食团吞咽中，出吞咽中，出现严重重误吸，吸，则中止中止5ml液体吞咽液体吞咽检查。2、吞咽、吞咽总时间大于大于40秒，秒，则中止下一步吞咽。中止下一步吞咽。3、患者出、患者出现窒息、窒息、严重重呛咳，咳，则中止下一步中止下一步吞咽。吞咽。4、出、出现呛咳、窒息，我咳、窒息，我们会立即采取有效的会立即采取有效的救治措施（如拍背、痰液吸引、体位引流等），救治措施（如拍背、痰液吸引、体位引流等），视情况停止情况停止检查，进一步救治。一步救治。5/26/202414.